avaliação nutricional em idosos dependentes: escalasde rastreio nutricional

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM IDOSOS DEPENDENTES: ESCALAS DE RASTREIO NUTRICIONAL NUTRITIONAL ASSESSMENT IN FRAIL ELDERLY: NUTRITIONAL SCREENING SCALES EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN ANCIANOS FRÁGILES: LAS ESCALAS DE CRIBADO NUTRICIONAL 1 - Enfermeiro – Centro Saúde Ponta Delgada ([email protected]) 2 - Enfermeiro – Centro Saúde Ponta Delgada ([email protected]) Resumo: A finalidade deste artigo é comparar diversas escalas de avaliação nutricional quando aplicadas a idosos dependentes. Para tal, optou-se por uma abordagem qualitativa, tendo sido efetuada uma revisão sistemática de literatura entre 2002 a 2012 nas bases de dados científicas, recorrendo a uma plataforma de pesquisa online, a EBSCO. Foram selecionados sete artigos que respondiam aos critérios estabelecidos. Considerando a desnutrição como um fator de risco rever- sível no desenvolvimento de úlceras por pressão, torna-se fundamental a sua deteção e tratamen- to precoce. Esta revisão teve como objetivo geral, identificar as evidências produzidas sobre o uso de escalas de rastreio nutricional em idosos dependentes. Foram estabelecidos como objetivos específicos: analisar as escalas de rastreio nutricional mais frequentemente referidas na bibliogra- fia consultada e identificar a escala adequada à população alvo. Após análise dos dados foi visível que a escala de rastreio nutricional mais frequentemente utilizada e reconhecida como válida, foi a MNA que demonstrou ser extremamente útil e eficiente, não só no diagnóstico de desnutrição mas também como instrumento preditivo. Também foram nomeadas outras escalas com validade diagnóstica como a MUST, AGS e NRS. Através das diversas análises efetuadas às escalas, foram também enunciadas algumas limitações das mesmas. Palavras-chave: Idoso dependente, Avaliação nutricional Abstract: The purpose of this article is to compare various scales of nutritional screening when applied to frail elderly. To this end, we opted for a qualitative approach and performed a systematic review of literature from 2002 to 2012, in scientific databases, using an online research platform, EBSCO. Seven articles were selected that met the established criteria. Considering that Malnutrition is a reversible risk factor in the development of pressure ul- cers, its fundamental its early detection and treatment. The general objective of this review was to identify the evi- dence produced on the use of nutritional screening scales in frail elderly. The established specific objectives were: analyze the nutritional screening scales most often mentioned in the bibliography, and identify the appropriate scale to the target population. After analyzing the data it was apparent that the scale of nutritional screening most commonly used and recognized as valid, was that the MNA, proven extremely useful and efficient, not only in the diagnosis of malnutrition but also as a predictive instrument. Also named were other scales with diagnostic validity as MUST, SGA and NRS. Through various analyzes carried out to scales, were also set out some limitations. Keywords: Frail elderly, Nutritional screening Resumen: El propósito de este artículo es comparar diversas escalas de evaluación nutricional cuando se aplica a ancianos dependientes. Así, se optó por un enfoque cualitativo y se ha realizado una revisión sistemática de la literatura entre 2002 y 2012, en bases de datos científicas, utilizando una plataforma de investigación online, EBSCO. Hemos seleccionado siete artículos que cumplieron con los criterios establecidos. Teniendo en cuenta que la desnutrición es un factor de riesgo reversible en el desarrollo de las úlceras por presión, esesencial su detección y tratamiento precoz. Esta revisión tenia como objetivo general identificar las pruebas presentadas en el uso de es- calas de cribado nutricional en los ancianos dependientes. Los objetivos específicos establecidos eran: analizar las escalas de cribado nutricional más mencionados en la bibliografía, e identificar la escala adecuada a la población. Después de analizar los datos era evidente que la escala de cribado nutricional más comúnmente usado y recono- cido como válido, fue el MNA que ha demostrado ser extremadamente útil y eficaz, no sólo en el diagnóstico de la malnutrición, sino también como un instrumento predictivo. Fueron nombrados otras escalas con validez diag- nóstica como MUST, SGA y NRS. Através de los diversos análisis realizados a las escalas, también se establecieron algunas limitaciones de los mismos. Palabras clave: Anciano frágil, Evaluación nutricional Autores: Filipe Correia 1 , Paulo Dias 2 ARTIGOS DE REVISÃO 32 JOURNAL OF TISSUE REGENERATION & HEALING | 32 - 37 | APTFeridas | 2012

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A finalidade deste artigo é comparar diversas escalas de avaliação nutricional quando aplicadas a idosos dependentes.

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Page 1: Avaliação Nutricional em Idosos Dependentes: escalasde rastreio nutricional

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM IDOSOS DEPENDENTES: ESCALAS DE RASTREIO NUTRICIONAL

NUTRITIONAL ASSESSMENT IN FRAIL ELDERLY: NUTRITIONAL SCREENING SCALES

EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN ANCIANOS FRÁGILES: LAS ESCALAS DE CRIBADONUTRICIONAL

1 - Enfermeiro – Centro Saúde Ponta Delgada ([email protected])

2 - Enfermeiro – Centro Saúde Ponta Delgada ([email protected])

Resumo: A finalidade deste artigo é comparar diversas escalas de avaliação nutricional quando

aplicadas a idosos dependentes. Para tal, optou-se por uma abordagem qualitativa, tendo sido

efetuada uma revisão sistemática de literatura entre 2002 a 2012 nas bases de dados científicas,

recorrendo a uma plataforma de pesquisa online, a EBSCO. Foram selecionados sete artigos que

respondiam aos critérios estabelecidos. Considerando a desnutrição como um fator de risco rever-

sível no desenvolvimento de úlceras por pressão, torna-se fundamental a sua deteção e tratamen-

to precoce. Esta revisão teve como objetivo geral, identificar as evidências produzidas sobre o uso

de escalas de rastreio nutricional em idosos dependentes. Foram estabelecidos como objetivos

específicos: analisar as escalas de rastreio nutricional mais frequentemente referidas na bibliogra-

fia consultada e identificar a escala adequada à população alvo. Após análise dos dados foi visível

que a escala de rastreio nutricional mais frequentemente utilizada e reconhecida como válida, foi

a MNA que demonstrou ser extremamente útil e eficiente, não só no diagnóstico de desnutrição

mas também como instrumento preditivo. Também foram nomeadas outras escalas com validade

diagnóstica como a MUST, AGS e NRS. Através das diversas análises efetuadas às escalas, foram

também enunciadas algumas limitações das mesmas.

Palavras-chave: Idoso dependente, Avaliação nutricional

Abstract: The purpose of this article is to compare various scales of nutritional screening when applied to frail

elderly. To this end, we opted for a qualitative approach and performed a systematic review of literature from 2002

to 2012, in scientific databases, using an online research platform, EBSCO. Seven articles were selected that met

the established criteria. Considering that Malnutrition is a reversible risk factor in the development of pressure ul-

cers, its fundamental its early detection and treatment. The general objective of this review was to identify the evi-

dence produced on the use of nutritional screening scales in frail elderly. The established specific objectives were:

analyze the nutritional screening scales most often mentioned in the bibliography, and identify the appropriate

scale to the target population. After analyzing the data it was apparent that the scale of nutritional screening

most commonly used and recognized as valid, was that the MNA, proven extremely useful and efficient, not only

in the diagnosis of malnutrition but also as a predictive instrument. Also named were other scales with diagnostic

validity as MUST, SGA and NRS. Through various analyzes carried out to scales, were also set out some limitations.

Keywords: Frail elderly, Nutritional screening

Resumen: El propósito de este artículo es comparar diversas escalas de evaluación nutricional cuando se aplica

a ancianos dependientes. Así, se optó por un enfoque cualitativo y se ha realizado una revisión sistemática de

la literatura entre 2002 y 2012, en bases de datos científicas, utilizando una plataforma de investigación online,

EBSCO. Hemos seleccionado siete artículos que cumplieron con los criterios establecidos. Teniendo en cuenta que

la desnutrición es un factor de riesgo reversible en el desarrollo de las úlceras por presión, esesencial su detección

y tratamiento precoz. Esta revisión tenia como objetivo general identificar las pruebas presentadas en el uso de es-

calas de cribado nutricional en los ancianos dependientes. Los objetivos específicos establecidos eran: analizar las

escalas de cribado nutricional más mencionados en la bibliografía, e identificar la escala adecuada a la población.

Después de analizar los datos era evidente que la escala de cribado nutricional más comúnmente usado y recono-

cido como válido, fue el MNA que ha demostrado ser extremadamente útil y eficaz, no sólo en el diagnóstico de

la malnutrición, sino también como un instrumento predictivo. Fueron nombrados otras escalas con validez diag-

nóstica como MUST, SGA y NRS. Através de los diversos análisis realizados a las escalas, también se establecieron

algunas limitaciones de los mismos.

Palabras clave: Anciano frágil, Evaluación nutricional

Autores: Filipe Correia1, Paulo Dias2

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Introdução

O envelhecimento demográfico é hoje uma realidade generaliza-

da em Portugal. O aumento da população idosa e a redução da

população jovem, conhecido pelo fenómeno do duplo envelheci-

mento, encontra-se bem patente na sociedade atual. Segundo

o INE1

ao grupo etário mais jovem (0-14 anos), e apenas 11,4% estava in-

cluída no grupo etário dos mais idosos (com 65 ou mais anos).

Atualmente, Portugal apresenta cerca de 15% da população no

grupo etário mais jovem (0-14 anos) e cerca de 19% da população

tem 65 ou mais anos de idade.

O envelhecimento pode ser considerado como um processo com-

plexo da evolução biológica dos organismos vivos e um processo

psicológico e social do desenvolvimento do ser humano. Pode

ser analisado sob várias perspetivas, tratando-se de um proces-

so normal, universal, gradual e irreversível, onde ocorre deterio-

ração endógena das capacidades funcionais do organismo2.

Tendo em conta estas dimensões do processo de envelhecimen-

to, um dos aspetos que caracteriza este grupo etário, não sendo

exclusivo do mesmo, refere-se a um maior grau de dependên-

cia, sendo que este aumenta a sua prevalência com o decorrer

da idade, principalmente quando associada ao aparecimento e

desenvolvimento de doenças crónicas conduzindo a diferentes

tipos e níveis de dependência2.

O termo dependência, na prática geriátrica, encontra-se associa-

do ao conceito de fragilidade, sendo esta, vista como uma vul-

nerabilidade que a pessoa apresenta face aos desafios próprios

do ambiente. Esta condição é geralmente observada, em pes-

soas com uma combinação de doenças ou limitações funcionais

que reduzem a capacidade de adaptar-se ao stress causado por

doenças agudas, hospitalização ou outras situações de risco3.

Assim, a dependência pode ser definida como um estado em que

as pessoas se encontram, caracterizado pela falta ou perda de

autonomia física, psíquica ou intelectual, necessitando de assis-

tência ou ajuda de outra pessoa para realizar as suas atividades

de vida2.

Frequentemente associado a condições de dependência surgem

limitações físicas, as quais podem englobar situações desde

uma simples limitação na atividade física a situações de imobi-

lidade total. A imobilidade é um dos fatores de risco para o apa-

recimento de úlceras por pressão, sendo estas definidas como

lesões localizadas da pele e/ou tecido subjacente, normalmente

sobre uma proeminência óssea, em resultado da pressão ou de

uma combinação entre esta e forças de torção4. Deste modo,

pessoas com imobilidade e atividade limitada são consideradas

de grande risco tendo em conta o não alívio de pressão5.

Outros fatores de risco para o aparecimento de úlceras por pres-

são, são o surgimento de alterações cutâneas, alteração da per-

fusão/oxigenação, humidade da pele, idade avançada, alteração

do estado nutricional, entre outros4.

Tendo em conta o estado nutricional como fator de risco de apa-

recimento de úlceras por pressão, as pessoas idosas, atendendo

à sua faixa etária e tudo o que a caracteriza, possuem condições

que as podem levar a um estado de subnutrição6. Associado a

este fato, se tivermos em conta que alguns destes idosos têm

um elevado grau de dependência, o que os limita a uma cama ou

cadeira, verifica-se um risco acrescido de desenvolverem úlceras

por pressão, tornando-se, portanto, imperioso avaliar o seu es-

tado nutricional.

Segundo a EPUAP, “Uma vez que a subnutrição é um fator de ris-

co reversível no desenvolvimento de úlceras de pressão, a sua

deteção e tratamento precoces é muito importante. Indivíduos

que estejam em risco de desenvolver úlceras de pressão, po-

dem estar também em risco de subnutrição, por isso, devem ser

examinados relativamente ao seu estado nutricional.”4. Deste

modo, uma precoce e regular monitorização do estado nutricio-

nal permite-nos efetuar um diagnóstico de situação, sendo este

fundamental para a adoção de medidas preventivas adequadas

ou para a implementação de uma estratégia terapêutica.

Considerando o processo de avaliação nutricional, o rastreio

nutricional e o uso de um instrumento é uma das partes inte-

grantes de todo o processo de avaliação. Sendo assim, o rastreio

nutricional é uma etapa simples e rápida que nos permite deter-

minar o risco de desnutrição. Estando uma pessoa desnutrida

ou em risco de desnutrição, deverá ser efetuada uma avaliação

nutricional, que é um processo mais longo e detalhado e que en-

globa um exame detalhado da função metabólica, nutricional e

variáveis funcionais7.

Sendo assim, durante a avaliação nutricional deve-se utilizar um

instrumento de avaliação válido, fiável, prático, fácil e rápido de

usar pelo profissional de saúde4.

Da bibliografia a que tivemos acesso, até ao momento, não exis-

te consenso quanto ao melhor instrumento de avaliação nutri-

cional do idoso, o que requer a análise conjunta de diversas me-

didas (antropométricas, dietéticas e bioquímicas) para alcançar

um diagnóstico8.

Este pressuposto leva-nos à dificuldade em avaliar o estado nu-

tricional em idosos dependentes levantando a seguinte ques-

tão: “Quais as escalas de rastreio a serem utilizadas na avaliação

nutricional em idosos dependentes?”

Através de uma Revisão Sistemática da Literatura, temos como

finalidade comparar diversas escalas de rastreio nutricional,

procuraremos perceber as diferentes variáveis avaliadas, as

suas aplicabilidades, limitações e potencialidade a serem utili-

zadas em idosos dependentes. Esta revisão tem como objetivo

geral identificar as evidências empíricas produzidas sobre o uso

de escalas de rastreio nutricional em idosos dependentes como

forma de tratamento/prevenção de úlceras por pressão. Como

objetivos específicos: analisar as escalas de rastreio nutricio-

nal mais frequentemente referidas na bibliografia consultada;

Identificar a escala adequada à população alvo.

Metodologia

A revisão sistemática da literatura trata-se de um reagrupa-

mento de trabalhos publicados, relacionados com o tema de

investigação. Através do exame profundo destas publicações,

é possível obter a informação necessária para a formulação do

problema de investigação9.

Para esta revisão sistemática de literatura, optou-se por uma

abordagem qualitativa tendo se orientando a busca efetuada

nas bases de dados científicas entre março a maio de 2012. Para

tal, recorreu-se a uma plataforma de pesquisa online, a EBSCO,

da qual foram consultadas as seguintes bases de dados: CI-

NAHL plus with full text; MEDLINE with full text ; Database of

Abstract of Reviews of Effects; Cochrane central register of con-

trolled trials; Cochrane database of sistematic reviews; Library,

Information Science & Technology abstracts; Nursing & Allied

Health Collection; MedicLatina; Academic Search Complete.

Foram utilizados os seguintes descritores em saúde, validados

pelo DeCs (Descritores de ciências em saúde): idoso dependente (frail elderly) e avaliação nutricional (nutritional screening).

Tendo em conta os objetivos delineados e de forma a facilitar

a busca, foram estabelecidos os critérios de inclusão e exclusão

dos artigos a serem pesquisados, de modo a que fosse efetuada

uma seleção de artigos com integridade referencial (Tabela 1).

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Society of Parenteral and Enteral Nutrition), através das suas

guidelines, preconiza a utilização da MUST, NRS e MNA , assim

como o contexto em que devem ser aplicadas7.

A MUST procura detetar casos de desnutrição com base no co-

nhecimento sobre a associação entre um estado nutricional

deficitário e uma hipotética condição fisiopatológica ou psico-

lógica disfuncional, devendo ser aplicada em contexto comuni-

tário7. Este instrumento contempla os seguintes parâmetros:

índice massa corporal (IMC), perda de peso e condição fisiopato-

lógica ou psicológica da pessoa.

A NRS possui capacidade diagnóstica e de deteção de casos de

risco de desnutrição realçando a importância da condição fisio-

patológica, devendo ser utilizado em contexto hospitalar7. A es-

cala contempla os seguintes parâmetros: IMC, redução de peso,

redução da ingestão alimentar e doença da pessoa.

O MNA, além da capacidade diagnóstica, é capaz de identifi-

car população em risco de desnutrição uma vez que além de

apresentar itens de avaliação objetiva de parâmetros físicos e

mentais, tem também uma série de questões sobre a dieta da

população7. A utilização da MNA está preconizada na população

idosa em lares e hospitais sendo que através de um estudo efe-

tuado em Portugal, foi validada a sua utilização na população

portuguesa, nomeadamente em idosos10. Esta aborda os seguin-

tes itens: antropometria, cuidados gerais, dieta, autonomia

para comer e auto perceção do estado geral da pessoa.

A escala AGS é constituída pelos parâmetros: ingestão dietéti-

ca, mudança de peso, sintomas gastrointestinais, capacidade

funcional (relacionada com estado nutricional) e exame físico

da pessoa.

A Tabela 2 procura efetuar uma síntese da informação e conclu-

sões principais dos 7 artigos identificados.

Optou-se por uma busca de artigos num espaço temporal de 10

anos (2002 a 2012). Numa fase inicial foram identificados 420 es-

tudos sendo que foram eliminados 392 por análise do título. Dos

63 estudos restantes, foram avaliados os respetivos resumos,

sendo que, após sua leitura, foram eliminados 35. Dos 28 estu-

dos restantes, após avaliação completa dos mesmos, 4 foram

excluídos por se encontrarem repetidos nas diferentes bases de

dados e 17 foram eliminados de acordo com os critérios de inclu-

são/exclusão, perfazendo um total de 7 artigos identificados.

Apresentação análise crítica dos dados

Após pesquisa nas bases de dados científicas foram seleciona-

dos 7 artigos que respeitavam os critérios de inclusão no estudo.

Todos os artigos referem-se a estudos de caracter quantitativo,

que se centram na aplicação de escalas de rastreio nutricional.

As escalas analisadas foram a Avaliação Global Subjetiva (AGS),

o Mini Nutritional Assessment (MNA), Nutritional Risk Screening

(NRS), Malnutrition Universal Screening Tool (MUST).

Fazendo uma breve análise individual às escalas de rastreio nu-

tricional identificadas nas bases de dados, a ESPEN (European

TABELA 2: Síntese das evidências encontradas

Número e título dos artigos científicos

Autor, ano, publicação/tipo comunicação, país

Tipo de estudo instrumento de colheita de dados

Participantesamostra

Objetivo geral

Artigo 1 Christensson L, Unosson M, EK, A-C. 11

2001

“Evaluation of nutritional assess-ment techniques inelderly people newly admitted to municipal care” – artigo de revista European Jour-nal of Clinical Nutrition

Sweden

Estudo quantitativo;Avaliação Global Subjetiva (AGS) e Mini Nutritional Assessment (MNA).

Recém-admitidos em lares de idosos (n=261).

Avaliar as escalas AGS e MNA e compará-las com uma combina-ção de valores antropométricos e de proteínas sérias e defini-las como critério base na deteção de desnutrição.

Principais conclusõescasos de idosos que necessitam de medidas preventivas de desnutrição;

-nóstico de mal nutrição na população idosa.

Artigo 2 Harris D, Davies E, Ward H, Habou-bi, N12

2007

“An observational study of scree-ning for malnutrition in elderly people living in sheltered accom-modation” –artigo de revista Jour-nal Human Nutrition Diet

Reino Unido

Estudo quantitativo;MNA e Malnutrition Universal Screening Tool (MUST).

Idosos residentes em lares (n=100).

Comparar sensibilidade, espe-cificidade e valores preditivos positivos e negativos de escalas de avaliação nutricional (MUST e MNA).

Principais conclusões -cional mais aprofundada;

antebraço e doseamento de albumina.

Artigo 3 Suominem MH, Sandelin E, Soini H, Pitkala KH13

2009

“How well do nurses recognize mal-nutrition in elderly patients?” – ar-tigo de revista European Journal of Clinical Nutrition

Finlândia

Estudo quantitativo;MNA.

Utentes idosos em hospitais de Helsínquia (n=1043).

Investigar a capacidade dos enfer-meiros em identificar desnutrição em utentes idosos em hospitais de cuidados continuados.

TABELA 1: Critérios de inclusão dos estudos a selecionar

Critérios de seleção Critérios de inclusão Critérios de exclusão

Participantes Idosos dependentes Jovens/adultos saudáveis

Intervenção Avaliação nutricional através do uso de escalas

Contexto do estudo Análise de diversas esca-las de rastreio nutricional

Estudos efetuados há mais de 10 anos

Desenho do estudo Abordagem quantitativa, qualitativa e triangulação

Artigos de revisão siste-mática de literatura

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Dos 7 artigos incluídos na revisão, todos eles adotaram uma me-

todologia quantitativa. Relativamente aos participantes, são

idosos dependentes, que na sua maioria encontram-se institu-

cionalizados em lares de idosos, sendo que em dois dos estudos,

a amostra reporta-se a idosos em contexto hospitalar e em con-

texto domiciliário. No geral, todos eles tinham como objetivo,

analisar os diferentes tipos de escalas utilizadas nos artigos

relativamente à avaliação nutricional das respetivas amostras.

Segundo o nosso objetivo inicial da revisão dos artigos, procu-

rou-se fazer uma análise individual às diferentes escalas de ava-

liação focando nas suas mais-valias e limitações.

De salientar que dos artigos selecionados, a escala mais frequen-

temente utilizada e avaliada é a MNA tendo sido selecionada pe-

los autores dos 7 artigos seja como a única escala a ser avaliada,

seja em comparação com outras escalas, demonstrando assim,

uma predisposição inicial na escolha desta escala.

A escala de avaliação MNA demostrou ser útil na identificação

de idosos dependentes desnutridos15. Existem autores que

acrescentam ainda que a escala MNA demonstrou ser útil, ter

aplicabilidade e validade enquanto critério diagnóstico11,14. O uso

desta escala, também foi igualmente utilizado, enquanto crité-

rio de diagnóstico de casos de desnutrição, num estudo realiza-

do numa população idosa dependente que procurava avaliar a

capacidade de profissionais de saúde (enfermeiros) na deteção

de casos de desnutrição13. Vários autores realçaram a viabilidade

da escala, nomeadamente na deteção de situações de risco que

requerem medidas preventivas de desnutrição11,14. Inclusive, esta

escala torna-se útil na avaliação de idosos dependentes refletin-

do o seu prognóstico ao fim de 2 anos16, refletindo o carácter pre-

ditivo defendido por outros autores. Contudo, existem outros

estudos que salientam limitações da escala, referindo que o uso

desta escala de avaliação nutricional deve ser complementado

com outras medidas tal como o doseamento de albumina10.

Outra limitação significativa reporta-se à baixa sensibilidade

e especificidade da MNA na deteção de casos de desnutrição,

quando aplicado em pessoas com défice cognitivo moderado a

severo, pois contém itens de avaliação subjetiva carecendo de

uma maior avaliação objetiva17.

A revisão efetuada faz referência à existência de uma versão re-

duzida da escala MNA. Esta escala, o MNA short form (MNA-sf)

permitiu diminuir o teor subjetivo em relação à versão integral,

uma vez que contém uma significativa redução do número de

questões e permite a utilização da medida da circunferência

da perna em detrimento do IMC quando este não é possível ser

avaliado18. O MNA-sf encontra-se igualmente validado para o

diagnóstico de desnutrição em idosos dependentes15.

No que concerne à escala AGS, poucos artigos fazem referência

à sua utilização. Um dos artigos analisados refere que a AGS foi

Principais conclusõescasos de desnutrição, tendo identificado um número muito reduzido de casos.

Artigo 4 Kulnik D, Elmadfa I14

2008

“Assessment of the Nutritional Si-tuation of Elderly Nursing Home Residents in Vienna” – artigo de re-vista Food, Nutrition and Health Promotion

Austria

Estudo quantitativo;MNA e NRS.

Idosos internados em Lares de Viena (n=245).

Avaliar situação nutricional dos idosos em Lares de idosos

Principais conclusões

Artigo 5 Kusuva M, Kanda S, Koike T, Suzu-ki Y, Iguchi A15

2005

“Evaluation of MNA for Japanese frail elderly” – artigo de revista Nutrition

Japão

Estudo quantitativo;MNA e MNA short form.

n=226 pacientes idosos Japone-ses.

Avaliar eficácia das escalas MNA e MNA short form no diagnóstico de desnutrição.

Principais conclusões

Artigo 6 Inoue K, Masahiko K16

2007

“Usefulness of Mini Nutritional Assessment (MNA) to evaluate the nutritional status of Japane-se frail elderly under home care” – artigo de revista Geriatics and Gerontology International

Reino Unido

Estudo quantitativo;MNA.

Idosos dependentes em contex-to domiciliário (n=181).

Avaliar utilidade do MNA na ava-liação do estado nutricional da amostra;Avaliação do estado nutricional através do uso de valores antro-pométricos, valores de albumina e MNA e posterior acompanha-mento durante 2 anos a fim de validar prognóstico.

Principais conclusões

Artigo 7 Santabalbitia FJ, Varea A, Pas-cual JR, Espinóla H, Peredo D, Do-minguez L, Pérez M, Avellana J17

2009

“Validez de la escala MNA como factor de riesgo nutricional en pacientes geriátricos institucio-nalizados com deterioro cogniti-vo moderado y severo” – artigo de revista Nutricion Hospitalaria

Saragoça, Espanha

Estudo descritivo;MNA.

Utentes idosos institucionaliza-dos e com Alzheimer em estado moderado a severo apresentan-do défice cognitivo (n=52).

Estudar a especificidade, sensibi-lidade da escala MNA no diagnós-tico de desnutrição da amostra.

Principais conclusõesparâmetros de avaliação subjetiva, contendo apenas avaliação objetiva poderia desenvolver a sua eficiência em idosos institucionalizados com défice cognitivo em estado moderado a severo.

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mente, a capacidade da escala em identificar indivíduos não só

em estado de desnutrição assim como em risco.

Outras escalas como a NRS, AGS e MUST, apesar de serem pouco

identificadas e utilizadas na bibliografia consultada, também

são referenciadas como escalas válidas no diagnóstico de situa-

ções de desnutrição.

Em algumas das conclusões apresentadas, podemos denotar

algumas limitações nas diversas escalas de avaliação. Foram

realçadas a necessidade de complementaridade de diagnóstico

com outros parâmetros de avaliação (por exemplo, o doseamen-

to sérico de albumina, o cálculo do IMC e a avaliação do períme-

tro do antebraço) assim como serem pouco específicas quando

aplicadas a pessoas idosas dependentes com grau moderado

a severo de défice cognitivo, necessitando de uma abordagem

mais objetiva.

Atendendo ao carácter mais objetivo do MNA-sf em relação à

versão integral, presume-se uma maior aplicabilidade e sensibi-

lidade quando aplicada a idosos dependentes com défice cogni-

tivo moderado a severo, que era uma das limitações descritas do

MNA.

Em jeito de conclusão, consideramos ser útil uma maior abor-

dagem sobre esta temática de forma a serem ultrapassadas

algumas das limitações identificadas aquando da pesquisa bi-

bliográfica aumentando a base de sustentação das conclusões

apresentadas por este trabalho. De igual forma, consideramos

útil haver um estudo comparativo entre a escala MNA e MNA-

-sf quando aplicada à população em questão. Isto levaria a com-

preender se o MNA-sf, uma vez que contempla menos parâme-

tros de carácter subjetivo, torna-se mais apta e sensível quando

aplicada a idosos dependentes.

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de e validade enquanto critério de diagnóstico11.

A escala de avaliação nutricional MUST também demonstrou

possuir efetividade diagnóstica em casos de desnutrição. Trata-

-se uma escala com sensibilidade e especificidade na identifica-

ção das pessoas que necessitam de uma avaliação nutricional

mais aprofundada. Sendo assim, segundo o mesmo estudo, esta

escala deve ser acompanhada de avaliações complementares

tais como o cálculo de perímetro do antebraço e o doseamento

de albumina12.

Os artigos analisados também fazem referência à escala de

avaliação nutricional NRS. Embora só um artigo faça referência

a esta escala, este estudo demonstrou que a NRS, tal como a

MNA, está preconizada para a avaliação nutricional em idosos

dependentes14.

A Tabela 3 procura associar de forma sucinta um resumo dos da-

dos obtidos nos 7 artigos analisados com as características indi-

viduais das diferentes escalas de rastreio nutricional, nomeada-

mente os parâmetros que constituem cada uma delas.

Conclusões

Conforme foi abordado no início da elaboração deste artigo, a

realidade atual reflete um envelhecimento rápido e acentuado

da população em Portugal. Este fenómeno caracteriza a socie-

dade que procura dar resposta às suas especificidades.

A revisão de literatura efetuada por este trabalho procura dar

resposta a uma das especificidades do fenómeno do envelhe-

cimento. Tendo sido abordada a importância do estado nutri-

cional, nomeadamente enquanto fator de risco para o apareci-

mento de úlceras por pressão, procurou-se identificar e analisar

quais as escalas de avaliação nutricional a serem utilizadas em

idosos dependentes.

Durante a busca efetuada, foram encontrados poucos artigos

que obedecessem aos critérios estabelecidos de forma a dar res-

posta à pergunta inicial, denotando pouca base de sustentação

às conclusões apresentadas.

Porém, o instrumento de avaliação nutricional mais frequen-

temente encontrado e analisado nos artigos identificados é o

MNA o que preconiza uma maior predisposição a ser utilizado

na população em questão.

Talvez por ser a escala mais analisada é, segundo os autores, a

que mais frequentemente é reconhecida como útil, com apli-

cabilidade e validade enquanto critério de diagnóstico, assim

como lhe são apontadas mais limitações. De salientar, igual-

TABELA 3: Características individuais de cada instrumento de rastreio

MNA AGS MUST NRS

- Carácter preditivo- Aplicabilidade en-quanto critério de diagnóstico- Limitações: Requer medidas complementares (doseamento de al-bumina)Diminuição da sua sensibilidade quan-do aplicada a pessoas com baixa capacida-de cognitiva

- Pouco referenciada- Validade enquanto critério diagnóstico

- Validade enquanto critério diagnóstico- Requer medidas complementares

- Pouco referenciada- Utilização preco-nizada em idosos dependentes

- Antropometria- Cuidados gerais- Dieta- Autonomia para comer- Auto percepção do estado geral.

- Ingestão dietética- Mudança de peso-Sintomas gastrin-testinais- Capacidade funcio-nal (relacionada com estado nutricional)- Exame Físico

- IMC- Redução de peso- Condição- Fisiopatológica ou psicológica

- IMC- Redução de peso- Redução ingestão- Doença

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