Avaliação Neuropsicológica da Criança

Artigo de Revisão

Milena Vasconcelos Martins de JesusMilena Vasconcelos Martins de Jesus

Jornal de PediatriaJornal de PediatriaCopyright Copyright ©2004 by Sociedade Brasileira de Pediatria©2004 by Sociedade Brasileira de Pediatria

_____________________________Artigo de Revisão_____________________________Artigo de Revisão

Avaliação Neuropsicológica da CriançaAvaliação Neuropsicológica da CriançaNeuropsychological assessment in childrenNeuropsychological assessment in children

Danielle I. Costa¹, Luciana S. Azambuja¹, Mirna W. Portuguez², Jaderson C. Costa³Danielle I. Costa¹, Luciana S. Azambuja¹, Mirna W. Portuguez², Jaderson C. Costa³

► ► Objetivo:Objetivo:

- Descrever a metodologia empregada na - Descrever a metodologia empregada na avaliação neuropsicológica de crianças e avaliação neuropsicológica de crianças e suas contribuições.suas contribuições.

► ► Fonte dos Dados:Fonte dos Dados: - Revisão da literatura no tema proposto

nos últimos anos (1958 – 2002) e aporte da experiência da Unidade de Neuropsicologia do HSL – PUC RS.

IntroduçãoIntrodução

**A neuropsicologia é a ciência que estuda a A neuropsicologia é a ciência que estuda a relação entre o cérebro e o relação entre o cérebro e o comportamento humano. comportamento humano.

** A neuropsicologia entende a participação A neuropsicologia entende a participação do cérebro como um todo, no qual as do cérebro como um todo, no qual as áreas são interdependentes e inter-áreas são interdependentes e inter-relacionadas.relacionadas.

Avaliação Neuropsicológica Avaliação Neuropsicológica InfantilInfantil

- É um estudo detalhado das - É um estudo detalhado das

funções cognitivas funções cognitivas (capacidade de perceber, (capacidade de perceber, elaborar e expressar elaborar e expressar informações). informações).

** Inicialmente: Av. neuropsicológica – Inicialmente: Av. neuropsicológica – identificar e localizar lesões cerebrais focais.identificar e localizar lesões cerebrais focais.

* * Hoje: baseia-se na localização dinâmica de Hoje: baseia-se na localização dinâmica de funções.funções.

Sistema funcionalSistema funcional

**Objetivo - Objetivo - Investigação das funções corticais Investigação das funções corticais

superiores:superiores:- atenção- atenção- memória- memória- linguagem- linguagem- organização visuo-espacial- organização visuo-espacial

* Indicações:* Indicações: É recomendada em qualquer É recomendada em qualquer caso onde exista suspeita de uma caso onde exista suspeita de uma dificuldade cognitiva ou comportamental de dificuldade cognitiva ou comportamental de origem neurológica. origem neurológica.

ContribuiçõesContribuições- Auxilia no diagnóstico e tratamento de:- Auxilia no diagnóstico e tratamento de:

enfermidades neurológicasenfermidades neurológicas problemas de desenvolvimento infantil problemas de desenvolvimento infantil comprometimentos psiquiátricoscomprometimentos psiquiátricos alterações de condutaalterações de conduta

Contribuições Contribuições (cont.)(cont.)

- Dificuldades de aprendizagem:- Dificuldades de aprendizagem:

- - identifica e documenta eventuais identifica e documenta eventuais dificuldades cognitivas que podem estar dificuldades cognitivas que podem estar influenciando adversamente o influenciando adversamente o desempenho acadêmicodesempenho acadêmico

Instrumentos UtilizadosInstrumentos Utilizados

Instrumentos qualitativos :Instrumentos qualitativos :- entrevista- entrevista- avaliação global- avaliação global

Instrumentos quantitativos:Instrumentos quantitativos:- testes psicométricos- testes psicométricos

Possibilitam uma avaliação global das Possibilitam uma avaliação global das capacidades da criança.capacidades da criança.

Testes PsicométricosTestes Psicométricos- É possível comparar os dados obtidos com - É possível comparar os dados obtidos com

população da mesma idade, sexo e escolaridade.população da mesma idade, sexo e escolaridade.

- Critério Estatístico: normal é o mais freqüente - Critério Estatístico: normal é o mais freqüente numericamente definido, aquilo que é compatível numericamente definido, aquilo que é compatível com a maioria (faixas de normalidade). com a maioria (faixas de normalidade).

- Nem sempre o habitual é normal ou ainda, nem - Nem sempre o habitual é normal ou ainda, nem sempre o excepcional é patológico.sempre o excepcional é patológico.

CuidadosCuidados

- O desenvolvimento cerebral tem - O desenvolvimento cerebral tem características próprias a cada faixa etária.características próprias a cada faixa etária.

- O cérebro da criança está em - O cérebro da criança está em desenvolvimento, tendo características desenvolvimento, tendo características próprias que garantem uma especificidade próprias que garantem uma especificidade de funções. de funções.

Avaliação das Funções Avaliação das Funções Testes UtilizadosTestes Utilizados

InteligênciaInteligência- Avaliam primeiramente habilidades - Avaliam primeiramente habilidades

essenciais ao desempenho acadêmico essenciais ao desempenho acadêmico (“forças” e fraquezas).(“forças” e fraquezas).

- Padrão-ouro internacional: Escalas - Padrão-ouro internacional: Escalas Wechsler (subdivididas pela faixa etária). Wechsler (subdivididas pela faixa etária).

- Séries de perguntas e respostas padronizadas - Séries de perguntas e respostas padronizadas que medem o potencial do indivíduo em que medem o potencial do indivíduo em áreas intelectuais diferentes, como:áreas intelectuais diferentes, como:

nível de informação sobre assuntos geraisnível de informação sobre assuntos gerais interação com o meio ambiente interação com o meio ambiente capacidade de solucionar problemas capacidade de solucionar problemas

cotidianoscotidianos

WPPSIWPPSI (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence)(Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence)(Escala de Inteligência Wechsler para Pré-Escolares e Primário)(Escala de Inteligência Wechsler para Pré-Escolares e Primário)

- Crianças entre 4 e 6,5 anos- Crianças entre 4 e 6,5 anos

- Constituída por 11 sub-testes:- Constituída por 11 sub-testes: 6 verbais6 verbais 5 manipulativos5 manipulativos

WISC-IIIWISC-III (Wechsler Intelligence Scale for Children III)(Wechsler Intelligence Scale for Children III)(Escala de Inteligência Wechsler para Crianças - III)(Escala de Inteligência Wechsler para Crianças - III)

- Crianças de 6 anos a 16 anos, 11 meses e - Crianças de 6 anos a 16 anos, 11 meses e 30 dias.30 dias.

- Constituída por 13 sub-testes:- Constituída por 13 sub-testes: 6 verbais6 verbais 7 execução7 execução

Quociente de Inteligência Quociente de Inteligência (WISC-III)(WISC-III)

Nível geral de funcionamento do examinandoNível geral de funcionamento do examinando

Conjunto Conjunto Verbal (QIV)Verbal (QIV)

Conjunto Conjunto ExecuçãoExecução (QIE)(QIE)

InformaçãoInformaçãoSemelhançasSemelhançasAritméticaAritméticaDígitosDígitosVocabulárioVocabulárioCompreensãoCompreensão

Completar Completar FigurasFigurasCódigoCódigoArranjo de Arranjo de FigurasFigurasCubosCubosArmar ObjetosArmar ObjetosProcurar Procurar SímbolosSímbolosLabirintos*Labirintos*

Índices FatoriaisÍndices Fatoriais ●●Compreensão VerbalCompreensão Verbal

● ●Organização PerceptualOrganização Perceptual ● ●Resistência à DistraçãoResistência à Distração

● ●Velocidade de Velocidade de ProcessamentoProcessamento

QI Verbal + QI Execução = QI TotalQI Verbal + QI Execução = QI Total

ClassificaçãoClassificaçãoWisc IIIWisc III

QIQI

≥ ≥ 129129 Muito Superior Muito Superior120 – 128120 – 128 Superior Superior110 – 119110 – 119 Média Superior Média Superior90 – 10990 – 109 Média Média80 – 8980 – 89 Média Inferior Média Inferior70 – 7970 – 79 Limítrofe Limítrofe≤ ≤ 6969 Intelectualmente deficiente Intelectualmente deficiente

Testes de Inteligência Não-Testes de Inteligência Não-VerbalVerbal

Testes Matrizes Progressivas de RavenTestes Matrizes Progressivas de Raven Objetivo: descobrir as relações que existem Objetivo: descobrir as relações que existem

entre as figuras e imaginar qual das 8 entre as figuras e imaginar qual das 8 figuras apresentadas completaria o figuras apresentadas completaria o sistema.sistema.

Outros Tipos de InteligênciaOutros Tipos de Inteligência

- capacidade de relacionar idéias complexas- capacidade de relacionar idéias complexas

- formar conceitos abstratos- formar conceitos abstratos

- derivar implicações lógicas através de regras - derivar implicações lógicas através de regras geraisgerais

Tipos de InteligênciaTipos de Inteligência

* 2 tipos (segundo Primmi):* 2 tipos (segundo Primmi): Inteligência cristalizada (que prioriza o Inteligência cristalizada (que prioriza o

conhecimento):conhecimento): refere-se à profundidade das refere-se à profundidade das informações adquiridas via escolarização e informações adquiridas via escolarização e geralmente é usada na resolução de geralmente é usada na resolução de problemas semelhantes ao que se aprendeu problemas semelhantes ao que se aprendeu no passado.no passado.

Inteligência fluida (que prioriza o raciocínio):Inteligência fluida (que prioriza o raciocínio): refere-se à capacidade geral de processar refere-se à capacidade geral de processar informações ou as operações mentais informações ou as operações mentais realizadas quando se resolvem problemas realizadas quando se resolvem problemas relativamente novos.relativamente novos.

BPR-5BPR-5 Bateria de Provas de RaciocínioBateria de Provas de Raciocínio

Avalia a inteligência de uma forma global.Avalia a inteligência de uma forma global.

- 6ª série à 8ª série do ensino fundamental- 6ª série à 8ª série do ensino fundamental- 1ª à 3ª série do ensino médio- 1ª à 3ª série do ensino médio

- Fornece estimativas do funcionamento - Fornece estimativas do funcionamento cognitivo geral e das habilidades do indivíduo cognitivo geral e das habilidades do indivíduo em cinco áreas específicas de raciocínio: em cinco áreas específicas de raciocínio: abstrato, verbal, espacial, numérico e abstrato, verbal, espacial, numérico e mecânico. mecânico.

MemóriaMemória- Testes que envolvem aprendizado - Testes que envolvem aprendizado

(repetida exposição ao material a ser (repetida exposição ao material a ser recordado) são mais sensíveis para recordado) são mais sensíveis para detectar prejuízos de memória.detectar prejuízos de memória.

RVDLTRVDLT (Teste de Aprendizado Visual de Desenhos de Rey)(Teste de Aprendizado Visual de Desenhos de Rey) (Rey Visual Design Learning Test)(Rey Visual Design Learning Test)

- Desenhos geométricos (15 cartões) - Desenhos geométricos (15 cartões) - 5 vezes consecutivas- 5 vezes consecutivas

RAVLTRAVLT (Teste de Aprendizado Auditivo Verbal de Rey)(Teste de Aprendizado Auditivo Verbal de Rey)(Rey Auditory Verbal Learning Test) (Rey Auditory Verbal Learning Test)

LinguagemLinguagemBoston Naming TestBoston Naming Test- a partir de 6 anos de idade- a partir de 6 anos de idade

- utilizado em crianças com dificuldades de - utilizado em crianças com dificuldades de compreensão, produção de palavras ou compreensão, produção de palavras ou material verbal escrito.material verbal escrito.

- utiliza figuras de objetos para avaliar a - utiliza figuras de objetos para avaliar a capacidade de reconhecimento e nomeaçãocapacidade de reconhecimento e nomeação. .

Outros Testes Utilizados na Outros Testes Utilizados na Avaliação da LinguagemAvaliação da Linguagem

F.A.S.F.A.S. (Teste de Fluência Verbal)(Teste de Fluência Verbal)

Teste TokenTeste Token – – Teste de compreensãoTeste de compreensão ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ▪▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪▪ ▪▪

- Além da avaliação de compreensão de - Além da avaliação de compreensão de textos, escrita e leitura.textos, escrita e leitura.

Lobos FrontaisLobos Frontais- Habilidades humanas mais complexas, como:- Habilidades humanas mais complexas, como:

planejamento de ações seqüenciaisplanejamento de ações seqüenciais padronização de comportamentos sociais e motorespadronização de comportamentos sociais e motores parte do comportamento automático emocional e parte do comportamento automático emocional e

da memóriada memória capacidade de julgamentocapacidade de julgamento habilidade de produzir idéias diferenteshabilidade de produzir idéias diferentes organização da informaçãoorganização da informação capacidade de dar respostas adequadas aos capacidade de dar respostas adequadas aos

estímulosestímulos capacidade de estabelecer e trocar estratégiascapacidade de estabelecer e trocar estratégias

WCSTWCST (Wisconsin Card Sort Test)(Wisconsin Card Sort Test)

- Aplicado a partir de 6 anos de idade- Aplicado a partir de 6 anos de idade

WCSTWCST (cont.)(cont.)- Avalia:- Avalia: função executivafunção executiva modulação de repostas impulsivasmodulação de repostas impulsivas habilidades em desenvolver e manter uma habilidades em desenvolver e manter uma

estratégia na solução de um problemaestratégia na solução de um problema flexibilidadeflexibilidade planejamentoplanejamento organização organização ineficiência de conceitualização inicialineficiência de conceitualização inicial dificuldade em encontrar soluções para dificuldade em encontrar soluções para

problemas cotidianosproblemas cotidianos nível de perseveração nível de perseveração

Trail Making TestTrail Making Test (Trilhas)(Trilhas)

- Avalia a capacidade de manter a atenção - Avalia a capacidade de manter a atenção concentrada e de não sofrer interferências concentrada e de não sofrer interferências de respostas não-exigidas no momento.de respostas não-exigidas no momento.

Lobos parieto-occiptaisLobos parieto-occiptaisFigura Complexa de Rey-OsterriethFigura Complexa de Rey-Osterrieth

Avalia:Avalia:- organização visuo-espacial (percepção)- organização visuo-espacial (percepção)- planejamento- planejamento- Memória- Memória

Cubos (subteste escala Wechsler)Cubos (subteste escala Wechsler)

- Componente espacial da percepção em um - Componente espacial da percepção em um nível conceitual e executivo (Construção).nível conceitual e executivo (Construção).

- Influenciado pela acuidade visual, rapidez - Influenciado pela acuidade visual, rapidez e destreza motora.e destreza motora.

Análise dos ResultadosAnálise dos Resultados

- Sugere-se a utilização de mais de um teste - Sugere-se a utilização de mais de um teste ao avaliar cada função, para maior ao avaliar cada função, para maior fidedignidade das conclusões fidedignidade das conclusões neuropsicológicas.neuropsicológicas.

- Salienta a importância de analisar a - Salienta a importância de analisar a performance completa do paciente em todo performance completa do paciente em todo o processo e sua combinação com outros o processo e sua combinação com outros exames.exames.

ConclusãoConclusão

- Interpretação dos resultados:- Interpretação dos resultados:

conhecimento de aspectos cognitivos conhecimento de aspectos cognitivos e afetivose afetivos

conhecimento dos fatores que conhecimento dos fatores que possam interferir em uma tarefapossam interferir em uma tarefa

Conclusão Conclusão (cont.)(cont.)

- avaliação neuropsicológica : quantitativa + - avaliação neuropsicológica : quantitativa + qualitativaqualitativa

- relação entre função/disfunção e área cerebral- relação entre função/disfunção e área cerebral

- fornecer um perfil neuropsicológico- fornecer um perfil neuropsicológico

- recomendações e condutas ao programa de - recomendações e condutas ao programa de reabilitação reabilitação

Importante lembrar:Importante lembrar:

““O exame neuropsicológico é um O exame neuropsicológico é um exame complementar e, como tal exame complementar e, como tal

deve ser interpretado à luz do deve ser interpretado à luz do quadro clínico pelo profissional quadro clínico pelo profissional

responsável pelo paciente”.responsável pelo paciente”.

Obrigada!!!Obrigada!!!

milenavmartins@hotmail.commilenavmartins@hotmail.com