avaliaÇÃo miofuncional orofacial _ protocolo mbgr

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AVALIAO MIOFUNCIONAL OROFACIAL PROTOCOLO MBGROrofacial myofunctional evaluation MBGR ProtocolKatia Flores Genaro (1), Gidre Berretin-Felix (2), Maria Ins Beltrati Cornacchioni Rehder (3), Irene Queiroz Marchesan (4)

RESUMO Objetivo: apresentar um protocolo com escores na rea de motricidade orofacial intitulado Protocolo MBGR. Mtodos: a partir de protocolos utilizados na rea da motricidade orofacial foi elaborado um novo protocolo contendo escores, o qual foi aplicado em sujeitos normais e em pacientes, em cinco fases distintas durante dois anos. A aplicao do protocolo, em cada fase, foi realizada por juzes independentes. Sempre ao final de cada fase o grupo que elaborou o protocolo fez os ajustes necessrios para que o mesmo pudesse ser sensvel aos problemas da rea da motricidade orofacial. Resultados: um novo protocolo na rea de motricidade orofacial com escores foi elaborado e testado durante dois anos em cinco diferentes fases possibilitando obter parmetros numricos. Concluso: foi apresentado o Protocolo MBGR com escores, o qual permite ao fonoaudilogo avaliar, diagnosticar e estabelecer prognstico em motricidade orofacial. DESCRITORES: Avaliao; Respirao; Mastigao; Deglutio; Fala

INTRODUOA avaliao clnica em motricidade orofacial (MO) representa fundamental etapa no processo de diagnstico fonoaudiolgico nessa rea, uma vez que possibilita a compreenso das condies anatmicas e funcionais do sistema estomatogntico. Permite, ainda, estabelecer o raciocnio teraputico(1)

Fonoaudiloga; Livre Docente do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo, FOB-USP, Bauru, SP; Docente do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Reabilitao, rea de Concentrao Fissuras Orofaciais e Anomalias Relacionadas do Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da Universidade de So Paulo, HRAC-USP, Bauru, SP. Fonoaudiloga; Professora Doutora do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo, FOB-USP, Bauru, SP; Docente do Programa de Ps-Graduao em Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo, FOB-USP, Bauru, SP. Fonoaudiloga; Docente e Coordenadora do CEFAC Ps-Graduao em Sade e Educao; Clnica Parole de Fonoaudiologia, Rio Claro, SP; Doutora em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de So Paulo. Fonoaudiloga; Docente e Diretora do CEFAC - Ps-Graduao em Sade e Educao; Doutora em Educao pela Universidade Estadual de Campinas.

(2)

(3)

(4)

Conflito de Interesses: InExIStEntE

e definir a necessidade de encaminhamentos, alm de fornecer dados quanto ao prognstico do caso. Visando o desenvolvimento do raciocnio clnico, assim como a padronizao das informaes contidas em uma avaliao clnica, vrias propostas foram publicadas 1-12, bem como no que diz respeito documentao fotogrfica do paciente em motricidade orofacial 13. Especificamente quanto aos aspectos miofuncionais orofaciais relacionados ao controle motor da fala, um protocolo voltado clnica fonoaudiolgica a partir de reviso sistemtica da literatura, foi elaborado sendo que o protocolo proposto foi composto por aspectos comumente citados na bibliografia relacionada 14. no que se refere funo mastigatria constatou-se a falta de padronizao da avaliao dessa funo no que se refere aos aspectos a serem investigados e a forma de avaliao. Assim, foi criada uma proposta de protocolo para a avaliao clnica da mastigao, visando definir critrios para a avaliao 15. Ainda relacionado avaliao da mastigao, foi padronizada uma metodologia voltada mensurao do tempo mastigatrio em adultos jovens, considerando alimentos de diferentes consistncias e pores especficas 16. Buscando abordar aspectos gerais do sistema estomatogntico, bem como as funes de respirao, mastigao e deglutio, foi desenvolvido umRev. CEFAC. 2009 Abr-Jun; 11(2):237-255

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Genaro KF, Berretin-Felix, Rehder MIBC, Marchesan IQ

protocolo de avaliao miofuncional orofacial com escores 17. A validao do mesmo foi alcanada a partir da aplicao desse protocolo em crianas de 6 a 12 anos de idade, cujos resultados foram comparados aos alcanados com o uso de um instrumento tradicional, assim como comparados os dados de dois diferentes avaliadores calibrados. Parmetros objetivos (quantitativos) foram atribudos ao exame clnico do sistema estomatogntico na avaliao do frnulo lingual e na anlise facial 18,19. Essa possibilidade, somada a contribuio dos aspectos qualitativos envolvidos na complexidade desse sistema e, consequentemente, das funes por ele desempenhadas, valoriza a possibilidade de utilizao de escores nos protocolos miofuncionais orofaciais. tais achados numricos facilitam a avaliao da gravidade da disfuno apresentada pelo paciente, assim como a comprovao da eficcia da teraputica empregada nos diferentes distrbios miofuncionais orofaciais. Alm disso, o fato de se ter um protocolo padronizado de avaliao possibilita a uniformizao dos exames pelos diferentes profissionais, contribui com a formao acadmica de alunos na rea de Motricidade Orofacial, bem como favorece a comparao de achados de diferentes centros de estudo. O objetivo deste artigo apresentar um protocolo especfico e detalhado da rea de Motricidade Orofacial com escores, intitulado Protocolo MBGR (Marchesan, Berrentin-Felix, Genaro, Rehder), que permita ao fonoaudilogo avaliar, diagnosticar e estabelecer prognstico em motricidade orofacial.

MTODOSDurante os anos de 2007 e 2008, um grupo de quatro fonoaudilogas brasileiras com grande experincia na rea da MO, alm de experincia em Fonoaudiologia Clnica e em ensino e pesquisa, reuniu-se periodicamente. Este grupo entendeu que seria importante rever os protocolos de avaliao j publicados, bem como aqueles utilizados diariamente na prtica clnica e, a partir desses dados, foi elaborado um novo protocolo de avaliao com escores, na rea de Motricidade Orofacial, contendo o histrico e o exame clnico. Aps a anlise dos protocolos, selecionaram-se aqueles que avaliam os problemas relacionados Motricidade Orofacial de forma geral 6,9, os aspectos relacionados avaliao das estruturas e funes orofaciais 10, bem como o utilizado na disciplina de Motricidade Orofacial do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo. Alm disso, foram utilizadasRev. CEFAC. 2009 Abr-Jun; 11(2):237-255

figuras temticas padronizadas 20 e utilizadas em alguns estudos 21-24. O protocolo de exame clnico compreende observao da postura corporal, anlise morfolgica extra e intra-oral, avaliao da mobilidade, tonicidade e sensibilidade orofacial, alm das funes de respirao, mastigao, deglutio e fala. Os dados obtidos durante o exame pretendem, ainda, possibilitar a identificao da origem do problema, direcionando o processo teraputico. O processo de elaborao do protocolo MBGR compreendeu cinco etapas distintas, sendo a primeira relacionada ao estudo e proposta de um protocolo inicial. Aps a elaborao desse primeiro protocolo, como segunda etapa, o mesmo foi analisado por seis juizes especialistas em Motricidade Orofacial, com no mnimo oito anos de experincia, os quais sugeriram ajustes, buscando facilitar o entendimento e a anotao dos dados e, em seguida, essas sugestes foram analisadas pelo grupo idealizador do protocolo, a fim de verificar a sua pertinncia, bem como realizar as modificaes necessrias no protocolo. na terceira etapa, o protocolo foi aplicado, pelas mesmas juzas especialistas, em 15 sujeitos normais, sendo sete adultos acima de 18 anos, e oito crianas e adolescentes. novas sugestes foram propostas, sendo as mesmas analisadas pelo grupo, que mais uma vez, realizou os ajustes necessrios ao protocolo. Estando o mesmo pronto, na quarta etapa, foi aplicado em 233 pacientes crianas, adolescentes e adultos, sendo que todos os aspectos que ainda geraram dvidas, a partir dessa aplicao, foram revistos e adaptados, at que se obteve a verso consenso final entre os especialistas que aplicaram e os que desenvolveram o protocolo. Como quinta e ltima etapa, o MBGR foi aplicado em sua verso final, em mais 27 sujeitos, para confirmao da inexistncia de dvidas quanto utilizao do mesmo, o que foi obtido. Assim, a verso final encontra-se a seguir e apresenta a histria clnica que compreende: identificao, queixas, antecedentes familiares e intercorrncias; desenvolvimento e dificuldades motoras; problemas de sade e respiratrios, sono e tratamentos realizados; aspectos ligados alimentao desde a amamentao at a alimentao atual; bem como sobre a mastigao, deglutio, hbitos orais e tambm aspectos envolvendo a comunicao, fala, audio, voz e escolaridade. Abrange ainda o exame miofuncional orofacial que envolve: postura de cabea e de ombros; medidas da face, movimento mandibular e ocluso; anlise facial; exame intra-oral envolvendo bochechas, lngua, palato, tonsilas palatinas, dentes e ocluso; mobilidade, tonicidade e dor palpao; alm das

Protocolo MBGR para MO

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funes de respirao mastigao, deglutio, fala e voz. nesse protocolo tambm est proposta a documentao a ser realizada, envolvendo tanto foto como filmagem, para anlise posterior. Finalmente tem-se um resumo dos aspectos avaliados e os escores esperados e alcanados. Essa pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Instituio de origem: CEFAC Sade e Educao, sob o nmero 100-03.

RESULTADOSna Figura 1 est apresentado o Protocolo MBGR.

DISCUSSOO protocolo, apresentado nesse trabalho foi elaborado para que o maior nmero de dados seja coletado, de modo a facilitar o diagnstico dos distrbios miofuncionais orofaciais. Ele extenso, porm de fcil aplicao e mantm o mesmo padro dos protocolos de Motricidade Orofacial geral, existentes at o momento 6. Por ser um protocolo da MO de carter mais global, quando for necessrio, devem ser utilizados outros protocolos mais especficos para problemas pontuais como o caso das disfunes da articulao temporomandibular 4,10,15; paralisia facial 25; problemas de fala de origem neurolgica 26; fissura labiopalatina e disfuno velofarngea 27,28, dentre outros. Os autores do protocolo MBGR sugerem a realizao de medidas para anlise facial 29,30 e frnulo lingual 18, bem como da ocluso (esttica e dinmica) e dos movimentos mandibulares 5,11. O proto-

colo MBGR contm ainda questes que demandam do avaliador anlises subjetivas baseadas no seu conhecimento. A investigao criteriosa dos aspectos anatmicos se faz necessria, uma vez que os problemas encontrados podem estar diretamente relacionados s alteraes funcionais apresentados pelo paciente, ou ainda, limitar o sucesso do tratamento. Para analisar o aspecto motor foram somados os escores atribudos em todas as provas motoras especificas, alm da avaliao da diadococinesia oral, que possibilita a identificao de problemas no controle neuromuscular 31,32. As funes orofaciais de respirao, mastigao, deglutio e fala so abordadas de modo a fornecer dados que possam ser relacionados aos itens investigados, tanto na historia clinica, como nas demais sesses do protocolo de avaliao. O uso de escores possibilita quantificar o grau da alterao apresentada pelo paciente nos diferentes aspectos investigados, trazendo contribuio aos trabalhos cientficos, como tambm para acompanhamento da evoluo do caso ao longo do tratamento miofuncional orofacial. Esse artigo apresenta o protocolo MGBR. Em uma segunda etapa ser realizada a validao do mesmo, com escores de normalidade para as diferentes faixas etrias.

CONCLUSOEsse artigo apresentou o Protocolo MGBR, com escores, o qual permite ao fonoaudilogo avaliar, diagnosticar e estabelecer prognstico em motricidade orofacial.

ABSTRACT Purpose: to present a protocol with scores on the Orofacial Myofunctional area. this protocol is called MBGR. Methods: based on different protocols used in the Orofacial Myofunctional area, a new protocol with scores was elaborated. this protocol was applied in both, patients and non-patients during five distinct phases during the elaboration. After each phase, the results were analysed and the necessary corrections were performed in order to improve the protocol and, in this way, provide an accurate diagnosis and prognosis. It took two years to elaborate the protocol. During those two years, independent judges were responsible for testing the protocol in each phase. Results: a new protocol with scores on the Orofacial Myofunctional area was elaborated and tested during two years in different phases. the new MBGR Protocol gives the possibility to obtain numeric parameters. Conclusion: the MBGR Protocol with scores was presented. this protocol helps the Speech-Language Pathologist to evaluate and give the diagnosis and the prognosis on the Orofacial Myology area. KEYWORDS: Evaluation; Respiration; Mastication; Deglutition; SpeechRev. CEFAC. 2009 Abr-Jun; 11(2):237-255

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Marchesan IQ, Berretin-Felix G, Genaro KF, Rehder MI

HISTRIA CLNICA - MBGR

Nome: _______________________________________________________________ No __________ Data do exame: __ / __ / __ Estado civil: ____________Estuda: Trabalha:sim. sim.

Idade: ___ anos e ___ meses

DN: __ / __ / __

Informante: _______________ Grau de parentesco: _______________no. no sim. sim. Em que: ___________________________________________ Qual: ______________________________________________ At que srie estudou: ________________________________

Em qual ano: ___________ Em que: _______________ no no

J trabalhou: Atividade fsica:

Endereo: ________________________________________________________ Bairro: ________________________________ Fones: Residencial: (____) _______________

N _________

o:

Complemento: ______ CEP:________________

Cidade/Estado: _______________________Trabalho: (____) _______________

Celular: (____) _______________

Endereo eletrnico: ____________________________________________________________________________________ Nome do pai: ______________________________________ Irmos:no sim. Quantos: ____

Nome da me: ____________________________________

Quem indicou para Fonoaudiologia? (Nome, especialidade e telefone): _________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Queixa principal: ______________________________________________________________________________________ Outras queixas relacionadas : (0) no[ [ [ [ [ ] lbios ] respirao ] aprendizagem ] rudo na ATM ] dificuldade ao abrir a boca [ [ [ [ [ (1) s vezes (2) sim [ ] deglutio [ ] audio [ ] cefalia ____ [ ] Outro: _____

] lngua [ ] suco [ ] mastigao ] fala [ ] frnulo lingual [ ] voz ] esttica facial [ ] postura [ ] ocluso ] dor na ATM [ ] dor no pescoo [ ] dor nos ombros ] dificuldade ao movimentar a mandbula para os lados

Antecedentes Familiaresno sim. Qual: ____________________________________________________________________________________

IntercorrnciasNa gestao: No nascimento:no no sim. sim. Qual: ___________________________________________________________________ Qual: ___________________________________________________________________

Desenvolvimento motorSentar: Andar:normal normal alterado alterado Em que poca: ______________________________________________________________ Em que poca: ______________________________________________________________

Tem dificuldade motora para: (0) no[ ] andar de bicicleta [ ] correr

(1) s vezes

(2) sim [ ] abotoar [ ] Outras: ____________________

[ ] amarrar sapato

[ ] vestir-se

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Problemas de sadeQual Neurolgico: Ortopdico: Metablico: Digestivo: Hormonal:no no no no no sim sim sim sim sim ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________

Tratamento________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________

Medicamento__________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________

Outros problemas: _________________________________________________________________________________________

Problemas respiratriosFrequncia anual Resfriados frequentes*: Problemas de garganta: Amidalite: Halitose: Asma: Bronquite: Pneumonia: Rinite: Sinusite: Obstruo nasal: Prurido nasal: Coriza: Espirros em salva:no no no no no no no no no no no no no sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim

Tratamento

Medicamento

*resfriado frequente (alterao de via area superior viral): crianas at 5 anos acima de 12 episdios/anoentre 6 e 12 anos acima de 6 episdios/ano


SonoAgitado: Fragmentado: Ronco: Ressona: Sialorria: Apnia: Ingesto de gua a noite: Boca aberta ao dormir: Boca seca ao acordar: Dores na face ao acordar: Postura: Mo apoiada sob o rosto:no no no no no no no no no no decbito lateral no s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes decbito dorsal s vezes [ ] D sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim decbito ventral [ ]E sim [ ] D [ ]E


Tratamentosmotivo Fonoaudiolgico: Mdico: Psicolgico: Fisioterpico: Odontolgico: Procedimento: Cirrgico:Outros tratamentos: no no no no no exodontia no realizado realizado realizado realizado atual atual atual atual aparelho removvel Quando: _________________________

profissional

realizado atual prtese implante aparelho fixo sim. Qual: _____________________________

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AmamentaoPeito: Mamadeira:sim. At quando: ___________________ sim. At quando: ___________________ no no

Alimentao - dificuldades em introduzirCopo: Sabores: Consistncias:no no no sim (descrever): __________________________________________________________________ sim(descrever): ___________________________________________________________________ sim (descrever): __________________________________________________________________

Alimentao atualquais Frutas: Verduras: Legumes: Cereais (arroz, macarro, trigo): Gros (feijo, lentilha, ervilha): Carnes: Leite e derivados: Aucares:no no no no no no no no s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes sim sim sim sim sim sim sim sim

De maneira geral ingere predominantemente alimentoslquidos pastosos slidos

Onde faz as refeies na maioria das vezesSem outra atividade: Lendo: Vendo TV: Fazendo lio: Ao computador: mesa mesa mesa mesa mesa no sof no sof no sof no sof no sof no cho no cho no cho no cho no cho na cama na cama na cama na cama na cama

MastigaoLado: bilateral unilateral: [ ] D [ ]E Lbios: fechados entreabertos abertos Rudo: no s vezes sim Ingesto de lquido durante as refeies: no Dor ou desconforto durante a mastigao: no Rudo articular: no s vezes: [ ] D [ ]E Dificuldade mastigatria: no sim. Qual: Escape de alimentos durante a mastigao: no sim

s vezes: [ ] hbito [ ] hbito sim: s vezes: [ ] D [ ]E sim: [ ] D [ ]E

[ ] auxiliar a formao do bolo [ ] auxiliar a formao do bolo sim: [ ] D [ ]E

Outros problemas: ________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________

Mastiga os alimentosadequadamente pouco muito

Mastiga com velocidadeCom relao famlia: Com relao aos amigos: semelhante rpido devagar

Capacidade mastigatria (grau de satisfao do paciente com relao sua mastigao)tima boa regular ruim pssima

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DeglutioDificuldade: Rudo: Engasgos: Odinofagia (dor ao deglutir): Refluxo nasal: Escape anterior: Pigarro: Tosse: Resduos aps a deglutio:no no no no no no no no no s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes sim: ___________________________________________ sim: ___________________________________________ sim: ___________________________________________ sim: ___________________________________________ sim: ___________________________________________ sim: ___________________________________________ sim: ( ) durante ( ) aps ________________________ sim: ( ) durante ( ) aps ________________________ sim: ___________________________________________

Outros problemas: ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

Hbitos Orais:no Chupeta: Dedo: no no Suco de lngua: no Umidificar os lbios: Cigarro: no no Cachimbo: no Bruxismo (ranger dentes) Apertamento dentrio: no no Onicofagia (roer unhas): no Morder mucosa oral: sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim At quando: _______________ [ ] comum At quando: _______________ At quando: _______________ poca: ___________________ Quantos cigarros/dia: ________ [ ] apia direita [ ] apia esquerda [ ] diurno [ ] noturno Quando: _________________ Quando: _________________ Quando: _________________ Qual: ___________________ [ ] ortodntica

Morder objetos:

no

Quando: ______________________

Outros: _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

Hbitos de PosturaInterpor lbio inferior: Protrair a mandbula: Apoiar de mo na mandbula: Apoiar de mo na cabea: Usar muito computador: Usar muito telefone:no no no no no no sim sim sim: [ ] D [ ] E sim: [ ] D [ ] E sim: postura: _______________________________________________ sim: postura: _______________________________________________

Outros: _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

ComunicaoIntencionalidade prejudicada: no Ausncia de produo de sons quando beb: Demorou a falar: no sim Demorou a elaborar frases: no Dificuldade de compreenso: nosim no sim sim sim

Outros problemas: ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________

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FalaOmisso: no s vezes sim Substituio: no s vezes sim Inteligibilidade prejudicada: no s vezes Inteligibilidade prejudicada ao telefone: no s vezes Salivao excessiva: no s vezes sim Diminuio da amplitude do movimento mandibular: no Interposio de lngua: no sim: [ ] anterior [ ] lateral

sim sim s vezes sim

Quais fones: ____________________________

Outros problemas: ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

AudioHipoacusia (diminuio da audio): no Otite: no Zumbido: no Otalgia (dor de ouvido): no Tontura/Vertigem: no Avaliao audiolgica prvia: nos vezes: [ ] D [ ] E sim: [ ] D [ ] E s vezes: [ ] D [ ] E sim: [ ] D [ ] E s vezes: [ ] D [ ] E sim: [ ] D [ ] E s vezes: [ ] D [ ] E sim: [ ] D [ ] E s vezes sim sim. Quando: ______________________________________________


VozRouquido: no Fraqueza: no Hipernasalidade: no Hiponasalidade: no Afonia: no Grita: no Dor: no Ardor: nos vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes sim sim sim sim sim sim sim sim


EscolaridadeDificuldade escolar: no Falta de ateno/concentrao: Dificuldade de memria: no Reprovaes: no Dificuldade de relacionamento: Dominncia lateral: destrono sim s vezes sim sim sim sinistro Qual: _________________________________________ sim Quantas: ______________________________________ ambidestro

no


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Marchesan IQ, Berretin-Felix G, Genaro KF, Rehder MI

Exame Miofuncional Orofacial - MBGR

Nome: _________________________________________________________ No _______________ Data do exame: ___ / ___ / ___ Idade: ___ anos e ___ meses DN: ___ / ___ / ___

1. POSTURA CORPORAL (Observar o paciente em p e sem calado) Cabea [ ] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 4)[flexo e extenso = sim] (1) rotao D (1) anteriorizada [rotao = no]

[inclinao = talvez] (1) inclinao E

Frontal: Lateral:

(0) normal (0) normal

(1) rotao E (1) flexo

(1) inclinao D (1) extenso

Ombros [Frontal: Lateral:

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 3)(1) elevado D (1) elevado E (1) rotao anteriorizado

(0) normal (0) normal

Observao: _______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

2. MEDIDAS DA FACE, MOVIMENTO MANDIBULAR E OCLUSO Face (manter os lbios em contato, tomar cada medida 3 vezes com paqumetro e calcular a mdia)tero mdio da face (glabela a sub-nasal) tero inferior da face (sub-nasal a gnatio) altura da face - A (glabela a gnatio) (soma do tero mdio com o inferior) largura da face - La (proeminncias dos arcos zigomticos) canto externo do olho direito comissura do lbio direita canto externo do olho esquerdo comissura do lbio esquerda lbio superior (sub-nasal ao ponto mais inferior do lbio superior) lbio inferior (do ponto mais superior do lbio inferior ao gnatio)1 medida (mm) 2 medida (mm) 3 medida (mm) Mdia (mm)

Movimento Mandibular e Ocluso (usar paqumetro e lpis cpia, tomar cada medida 3 vezes e calcular a mdia)trespasse vertical - TV (com os dentes em ocluso, marcar na vestibulardos incisivos inferiores a face incisal dos incisivos superiores e medir a distncia dessa marcao at a face incisal dos incisivos inferiores; na mordida aberta medir a distncia entre as faces incisais dos dentes incisivos superior e inferior, no plano vertical, e o resultado obtido ser negativo) trespasse horizontal - TH (medir a distncia entre as faces incisais dos incisivos superiores e inferiores, no plano horizontal) lateralidade mandibular direita (marcar a linha mdia dentria da arcada superior na arcada inferior, levar a mandibular para a direita e medir a distncia entre a marcao e linha mdia superior) lateralidade mandibular esquerda(marcar a linha mdia dentria da arcada superior na arcada inferior, levar a mandibular para a esquerda e medir a distncia entre a marcao e linha mdia superior) distncia interincisal mxima ativa - DIMA (do incisivo central ou lateral superior ao inferior com a mxima abertura da boca) abertura da boca (DIMA +TV) 1 medida (mm) 2 medida (mm) 3 medida (mm) Mdia (mm)

DIMA com o pice da lngua tocando a papila incisiva (DIMALP) calcular: (DIMALP) x 100 DIMA

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3. EXAME EXTRA-ORAL Anlise Facial Numrica Norma Frontal [ ] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 3)(0) mdia (A semelhante La) (1) longa (A > La) (1) tero inferior maior (0) semelhante (1) curta (La > A) (1) tero inferior menor (1) assimtrica

Tipo facial (comparar altura -A com largura - La) Proporo facial:

(0) equilibrada (comparar altura dos teros mdio e inferior) (comparar canto externo do olho comissura do lado D com o lado E)

Anlise Facial Subjetiva Norma Frontal [Plano infra-orbitrio Regio zigomtica Asas do nariz Bochechas Sulco nasolabial Lbio superior Comissura dos lbios Lbio inferior Mento Mandbula (corpo e ramo) Masseter repouso Masseter apertamento

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 12)Simtrico (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) Assimtrico (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1)Deve-se realizar via palpao (1) primeiro lado D (1) primeiro lado E

descrever

Masseter [ Mandbula [Postura:

] (melhor resultado = 0 e pior = 1)

.

Recrutamento na contrao isomtrica: (0) simultneo

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 2)(1) semi-abaixada (2) abaixada (2) apertamento dentrio

(0) Normal

L b io s [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 19)(0) fechados (2) entreabertos (1) acumulada na comissura D (1) fechados com tenso (3) fechados em contato dentrio (1) acumulada na comissura E (2) ora abertos ora fechados (4) abertos (1) acumulada no lbio inferior (2) baba (1) ferida (2) com everso acentuada (2) cobre menos que

Posio habitual: Saliva: (0) deglutida

(1) ressecada Mucosa: (0) normal (1) com marcas dentrias (1) em asa de gaivota (1 e 2 arco do cupido) Forma - Superior: (0) normal (0) normal (1) com everso discreta - Inferior: Comprimento do superior: (0) cobre dos incisivos (1) cobre mais que

Norma Lateral [Tipo Facial (perfil):

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 2)(0) Tipo I (reto) (1) Tipo II (convexo) (1) agudo (90)

ngulo nasolabial: (0) prximo a 90

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4. EXAME INTRA-ORAL Lbios [ ] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 3)Mucosa: (0) normal (1) ferida(1) baixa Frnulo superior: fixao: (0) normal espessura: (0) normal (1) alterada (descrever): _____________________________________________

Bochechas [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 10)(1) marcas dentrias D (1) marcas dentrias E (1) linha D (1) linha E (1) ressecada D (1) ressecada E (2) ferida D (2) ferida E

Mucosa: (0) normal

L n g u a [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 29)(1) profundo

Sulco longitudinal: (0) adequado

(1) dorso alto (1) interdental: __________________________ Posio habitual: no observvel (1) no assoalho (1) no (descrever): _______________________________________________________________ Simetria: (0) sim (2) aumentada Largura: (0) adequada (1) diminuda (1) diminuda (2) aumentada Altura: (0) adequada (1) na posio habitual (1) ao protrair (1) nos movimentos (quatro pontos cardeais) Tremor: (0) ausente (1) geogrfica (1) fissurada Mucosa: (0) normal (1) marcada por dentes (local): _________________________ (1) marcada por aparelho(local): ____________ (1) ferida (local): _______________________________________________________________________________ (1) curto Frnulo: extenso: (0) normal fixao na lngua: (0) parte mdia fixao no assoalho: (0) entre as carnculas ao lateralizar a lngua: (0) normal ao protrair a lngua: (0) normal ao elevar a lngua: (dentro da boca, sem tocar

outras caractersticas: (0) ausente

o arco superior)

(1) anterior parte mdia (2) no pice (1) entre a crista alveolar e as carnculas (2) crista alveolar (1) abaixa o pice D (1) abaixa o pice E (1) abaixa o pice (1) deprime a parte central da lngua (0) normal (1) pice quadrado/retangular (2) forma corao (1) submerso (1) fibroso

(1) visvel fixao na crista alveolar (tenda)

Palato [Duro: Mole: vula:

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 8)(0) normal (0) normal (0) presente (0) adequada (1) reduzida (baixo) (1) aumentada (larga) (1) ausente (1) regular (2) aumentada (alto) (2) reduzida (estreitada) (2) longo (2) curto

Profundidade: Largura: Simetria: Extenso:(0) normal

(1) alterada (descrever): __________________________________________________________

Tonsilas palatinas (amdalas) [Presena:presentes

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 4)no observveis

removidas

(0) normal (1) hipertrofia D (1) hipertrofia E Tamanho: (0) normal (1) hiperemia D (1) hiperemia E Colorao: Posio na loja amidaliana superior: [ ] D [ ] E

mdia: [ ] D [ ] E

inferior: [ ] D [ ] E

Dentes e Ocluso [Dentadura:o

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 17)mista superior E ____ (1) regular (1) regular (1) desviada D (0) Classe I (0) Classe I (1) ausente D(TH = 0mm)

decdua

permanente inferior D ____ (2) ruim (2) ruim (1) desviada E (1) Classe II div.1 (1) Classe II div.1 (1) ausente E(TH > 3mm) (TH < 0mm)

N de dentes: superior D ____ Falha dentria: (0) ausente Conservao: dentria: (0) boa gengival: (0) boa Linha mdia: (0) adequada Classificao de Angle: Lado DLado E

inferior E ____

(1) presente (elementos): _______________________________________________

(1) Classe II div. 2 (1) Classe II div. 2

(1) Classe III (1) Classe III

Guia de desocluso: (0) presente Alterao horizontal: (0) ausente Alterao vertical: (0) ausente

(1) mordida de topo (1) sobressalincia (1) mordida cruzada anterior(TV = 0mm)

(1) mordida de topo

(1) sobremordida (1) mordida aberta anterior(TV > 3mm) (TV < 0mm)

(1) mordida aberta posterior total

Alterao transversal: (0) ausente Uso de prtese:no

(1) mordida cruzada posterior direita removvel fixa

(1) mordida cruzada posterior esquerda parcial

Uso de aparelho: no mvel fixo Descrever o aparelho e/ou prtese: _____________________________________________________________ Outras alteraes: ___________________________________________________________________________

Rev. CEFAC. 2009 Abr-Jun; 11(2):237-255

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5. MOBILIDADE (Quando o movimento solicitado for alterado, se necessrio, descrever) Lbios [ ] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 37) *Executar com os dentes ocludos - Nos movimentos alternados, executar 3 vezes e com ritmo.normal aproximado tenta realizar (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) sim (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) no realiza (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3)

Protrair fechados * Retrair fechados * Alternar protrair/retrair fechados * Protrair abertos * Retrair abertos * Alternar protrair/retrair abertos * Protrair fechados D* Protrair fechados E* Alternar protrair fechados D e E * Estalar protrados Estalar retrados Alternar estalo protrados/retrados Necessidade de modelo (em algum movimento)

(0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) no

L n g u a [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 52)normal (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) no aproximado Tenta realizar (1) (2) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) sim (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) no realiza (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3)

Nos movimentos alternados, executar 3 vezes e com ritmo.

Protrair Alternar protrair/retrair Elevar na papila incisiva Alternar elevar na papila e abaixar Elevar no lbio superior Alternar elevar/abaixar tocando os lbios Tocar a comissura labial D Tocar a comissura labial E Alternar tocar as comissuras D e E Tocar o pice seqencialmente nas comissuras D/E e nos lbios S/I Tocar internamente a bochecha D Tocar internamente a bochecha E Alternar tocar as bochechas D e E Estalar o pice Estalar o corpo Sugar a lngua no palato Vibrar Necessidade de modelo (em algum movimento)

Bochechas [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 12)normal aproximado (1) (1) (1) (1) tenta realizar (2) (2) (2) (2) no realiza (3) (3) (3) (3) Observao _______________ _______________ (0) (0) (0) (0)

Inflar Inflar o lado direito Inflar o lado esquerdo Alternar Inflar direita e esquerda

Vu palatino [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 8)normal (0) D (0) E (0) D (0) E movimento reduzido movimento ausente (1) D (1) E (2) D (2) E (1) D (1) E (2) D (2) E

Falar [a] repetidamente Eliciar o reflexo nauseante

Mandbula [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 9)normal (0) (0) (0) (0) reduzido (1)

avaliaÇÃo miofuncional orofacial _ protocolo mbgr

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