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Avaliação e cuidados com as unhas em pessoas com psoríase
Atuação da enfermagem
Rosângela A Oliveira Enfermeira Estomaterapeuta
Aperfeiçoada em Dermatologista
Wound , Ostomy and Continence Nurses Socitey – WOCN
Dermatology Nurses Association – DNA
Diretora Técnica Saúde da Pele – Serviços Especializados
Maio / 2016
1. Classificação
2. Dados Epidemiológicos
3. Aspecto Clínico
4. Diagnóstico diferencial
5. Limitações / Complicações
6. Tratamento
7. Intervenções de Enfermagem
8. Caso Clínico
9. Considerações
AGENDA
Psoríase Invertida
Psoríase vulgar ou em placas
Psoríase em gotas
Psoríase eritrodérmica
Psoríase pustulosa (palmoplantar)
Psoríase artropática
Psoríase ungueal
Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, Eighth Edition - Copyright © 2012 Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff
Quais são as formas clínicas?
No Brasil, não existem estudos sobre a sua prevalência
acreditando-se que 1% da população seja acometida. (209
milhões habitantes 2.090.000 com psoríase)
Em 50% a 80% dos casos, são identificadas alterações
ungueais, especialmente, onicólise e depressões
cupuliformes.
2.090.000 mínimo 1.045.000 - máximo 1.672.000 psoriáticos
Dados Epidemiológicos
Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. – 2 ed. Rio de Janeiro
1. Queratina (resistência/elasticidade/impermeabilidade à água)
2. Sais Minerais (cálcio/magnésio/ferro/selênio/cobre/zinco/sódio)
3. Água 7-12%– agente plastificante (auxilia na dureza – baixa)
4. Lipídeos (colesterol – produtos com solventes secas/quebradiças
Anatomia e Composição do Aparelho Ungueal
Psoríase Ungueal - Alterações
MATRIZ
Depressões Cupuliformes = pitting
Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal
c
http://es.slideshare.net/amders/psoriasis-13142316
Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal
Onicodistrofia Grave:
Hiperqueratose Subungueal
Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal
Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal
Hemorragia em Estilhaço
Onicólise
Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal
http://es.slideshare.net/amders/psoriasis-13142316
Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal “Clássica”
Onicodistrofia Grave: Hiperqueratose Subungueal / Onicólise
Leuconíquia
Alterações Sulco
http://www.psoriasiscouncil.org/docs/4._formas_especiais_arnone_m.pdf
http://www.psoriasiscouncil.org/docs/4._formas_especiais_arnone_m.pdf
≠
Diagnóstico Diferencial – Clínico/Laboratorial
https://www.google.com.br/search?q=onicomicose&rlz=1C1OPRA_enBR589BR590&espv=2&biw=1517&bih=665&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjgydbYpOrMAhUFkZAKHXgHA5wQ_AUIBigB&dpr=0.9#tbm=isch&q=onychomycosis+pictures&imgdii=pl9HPCko_Jg10M%3A%3Bpl9HPCko_Jg10M%3A%3BmAvzIaA-JdnvzM%3A&imgrc=pl9HPCko_Jg10M%3A
Limitações/Complicações - Psoríase Ungueal
Limita atividades do dia a dia dos pacientes.
>50% dos pacientes tem dor.
Difícil de tratar
Clareamento lento;
Tratamentos convencionais geralmente são
difíceis de realizar e frequentemente não são
eficazes;
Custos;
Adesão.
Infecções Bacterianas e Fungícas associadas;
Associado Psoríase plamo-plantar.
http://es.slideshare.net/amders/psoriasis-13142316
Aspecto Clínico - Psoríase Palmo Plantar
Hiperqueratose de coloração esbranquiçada eou
amarelada, associada à descamação
Difícil resolução
Pode apresentar fissuras dolorosas e
sangramento
Recomendações para o
tratamento da Psoríase
Ungueal?
Tratamento da Psoríase ungueal
Corticosteróides Tópicos: potência alta, por um tempo inferior a 3 meses;
Corticóide Intralesional: acetonído de triancinolona a 2,5 a 10mg/ml;
Psoraleno associado à Ultra Violeta (PUVA);
Análogos da vitamina D – calcipotriol tópico;
5 fluoruracil 1%;
Creme de uréia a 20%
Caso o comprometimento da unha seja intenso e não apresentar melhoras, pode ainda
ser recomendada a fototerapia ou terapia sistêmica com Metotrexato, Acitretina ou
Ciclosporina.
Terapia de avulsão;
Onicomicose se presente antifúngico
http://nailpsoriasishelp.blogspot.com.br/2011/10/nail-psoriasis-treatment.html
Tratamento tópico da Psoríase
Medicamentos tópicos ceratolíticos, emolientes ou umectantes
PRESENTES!!!
A aplicação de pomadas e cremes diretamente sobre a área
afetada da pele
O uso de medicamentos tópicos geralmente é suficiente para
controlar as lesões. Já nas formas moderadas e graves da
doença, o tratamento local é associado à fototerapia ou
administração de remédios via oral.
Corticóides de potência alta são os que apresentam maior
eficácia. São aplicados 1 vez ao dia e podem ser encontrados em
cremes, pomadas ou loções.
Ácido salicílico 3 a 6% em vaselina, uréia, lactato de amônia
e ceramidas são considerados tópicos coadjuvantes e podem
estar incluídos no tratamento.
Outros caminhos alternativos
ciência...
Alterações das unhas são difíceis de tratar e muitas vezes frustrante, tanto para pacientes e médicos. Devido à lenta taxa de crescimento da
lâmina ungueal e a dificuldade de penetração dos princípios ativos nos tecidos de unha, geralmente é necessário esperar vários meses para
identificar os resultados do tratamento. Este atraso muitas vezes leva à descontinuação da terapia pelo paciente. Por conseguinte, este artigo
ajuda a encontrar o tratamento certo das 5 alterações ungueais mais comuns (unhas quebradiças, onicólise, paroníquia, psoríase e
onicomicoses) e fornece dicas práticas que podem melhorar a adesão dos pacientes.
Tratamento da psoríase das unhas é notoriamente difícil e carece padronizado regimes terapêuticos. Naturalis Indigo tem sido demonstrado ser segura e eficaz no tratamento da psoríase da pele. Este estudo foi realizado para avaliar a eficácia e segurança dos naturalis do indigo refinados óleo (Lindioil) no tratamento da psoríase das unhas. 31 pacientes Lindioil (grupo experimental) e Azeite de oliva (grupo controle) Aplicado topicamente para as unhas do hálux, no mesmo sujeito 2x/dia 12 semanas e depois mais 12 semanas para mãos Os resultados foram medidos usando Índice de Gravidade da Psoríase (PASI). Os resultados mostram uma redução das pontuações PASI para o tratamento de 12 semanas para o grupo Lindioil (49,8% de um lado, e de 59,3% para uma única unha) foi superior à redução das pontuações para o grupo de controlo (22,9%, 16,3%, respectivamente). Não houve eventos adversos durante as 24 semanas de tratamento. O estudo demonstrou que Lindioil é uma terapia segura e eficaz para o tratamento da psoríase ungueal
INTRODUÇÃO: Psoríase ungueal é um desafio para tratar. As poucas terapias atualmente disponíveis são limitados em termos de eficácia, e muitas vezes produzem efeitos colaterais desfavoráveis. Um extrato da planta amplamente utilizada na medicina tradicional chinesa, naturalis do indigo (Qing DAI), é apresentada nesta revisão como um tratamento tópico alternativa para a pele e psoríase das unhas. O objetivo deste artigo é apresentar informações sobre um tratamento alternativo viável com um perfil de efeitos colaterais favoráveis para uma doença difícil de tratar. MÉTODOS: Uma busca PubMed para o termo "naturalis índigo" foi realizada, e da literatura a partir de 2006 até 2015 relevantes para naturalis do indigo e tratamento da psoríase e psoríase ungueal. RESULTADOS: Indigo naturalis apresenta vários mecanismos terapêuticos para o tratamento da psoríase, como a regulação da proliferação de queratinócitos, diferenciação, restauração da função barreira epidérmica e redução de processos inflamatórios. Clinicamente, é bem tolerada. CONCLUSÃO: Uma pesquisa recente de indigo naturalis sugere que é uma alternativa tópica segura para o tratamento tópico da psoríase, além de ser barata e eficaz para a pele e unha do psoriático.
Pacientes com psoríase frequentemente utilizam preparações de extratos vegetais. Este estudo avalia a eficácia e segurança das preparações de extratos vegetais usados topicamente para a psoríase. Foram realizadas buscas no PubMed, Embase, a biblioteca Cochrane, dois bancos de dados chineses e listas de referência artigo. ensaios clínicos randomizados que investigam extratos de plantas individuais foram incluídos. Foram excluídas as preparações de plantas múltiplas e combinações de extractos de plantas, mais terapias convencionais. 12 Estudos foram selecionados, sendo extratos de Mahonia aquifolium (n = 5), Aloe vera (n = 3), Naturalis indigo (n = 2), (n = 1) e Camptotheca porca acuminata óleo de noz KUKUI (n = 1). Estudos experimentais indicam componentes dos naturalis do indigo, Mahonia e Camptotheca têm anti-inflamatórios, anti-proliferativa e de outras ações de relevância para a psoríase. A evidência ensaio clínico forneceu suporte limitado para as preparações contendo extratos de M. aquifolium, naturalis do indigo e Aloe vera para a gestão tópica de psoríase em placas com base em vários estudos. Não foram relatados eventos adversos graves. Devido ao pequeno tamanho da maioria dos estudos e deficiências metodológicas, as conclusões fortes não podem ser feitas.
Papel do Especialista
Educador
Atualização constante Fármacos e Terapias Adjuvantes
Investigar dor articulação – Psoríase artropática
Atuação do especialista no manejo da psoríase ungueal:
Onicotomia;
Desbaste das calosidades – agentes queratolíticos “cuidado”;
Onicoórtese - Evitar uso de órteses ungueais e principalmente “adesivos”;
Não retirar o eponíquio;
Investigar com regularidade ocorrência de infecções ungueais associadas;
Antissepsia sem agentes alcóolicos;
Hidratação ungueal/pés.
Trocar de calçados diariamente. Após uso higienizá-los e deixá-los “ventilar”.
PAPEL DO ESPECIALISTA
Tratamento natural da Psoríase
Manter a pele constantemente hidratada: pele seca piora a irritação e o prurido
Cuidados com escalda pés: secar bem entre os dedos
Tomar sol: A radiação ultravioleta encontrada na luz solar é um tratamento comprovado para a Psoríase.
Exposições moderadas e controladas ao sol devem ser acompanhadas de uso de cremes hidratantes ou
terapêuticos;
Parar de fumar: O cigarro pode aumentar a probabilidade das formas mais severas de Psoríase;
Evitar o stress: Stress e ansiedade estão muito relacionados com o desencadeamento ou piora do
quadro. A psicoterapia pode ser indicada em alguns casos.
Caso Clínico
WC,65 anos, masculino, diabético insulino
dependente há 20 anos, renal crônico, hemodiálise
2h 5x/semana; cardiopata, neuropatia periférica
sensorial e motora, arteriopata GRAVE, AVC e IAM
prévio.
Uso de óleo de melaleuca 3x/dia para tratamento
ungueal, evoluiu com úlceras em hálux bilateral.
CONSIDERAÇÕES
PRECISO SAIR DA ZONA DE CONFORTO
COMPREENDER
PARA MELHORARMOS O NOSSO
CUIDADO = NOSSA INTERNVENÇÃO
“SALVAR PÉS VIDAS”
