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Anhanguera Educacional Ltda. Correspondência/Contato Alameda Maria Tereza, 2000 Valinhos, SP - CEP 13278-181 [email protected] [email protected] Coordenação Instituto de Pesquisas Aplicadas e Desenvolvimento Educacional - IPADE Publicação: 30 de junho de 2011

Trabalho realizado com o incentivo e fomento da Anhanguera Educacional

Cindy Mozer Nakamura Tamara Martins Vanini Luciano Júlio Chingui Carlos Alberto Silva

Curso: Fisioterapia

FACULDADE ANHANGUERA DE CAMPINAS - UNIDADE 3

Trabalho apresentado na VII Semana de Estudos de Fisioterapia e IV Jornada Científica – FAC 3 (2010). Trabalho apresentado no CONIC – SEMESP Congresso Nacional de Iniciação Científica 2010.

RESUMO

Este projeto de iniciação científica, pesquisa experimental, tem como objetivo verificar o efeito da Drenagem Linfática Manual (DLM) no sistema circulatório em mulheres idosas, através das repercussões hemodinâmicas e eletrocardiográficas. Com o envelhecimento do organismo ocorrem várias alterações fisiológicas, que podem estar relacionadas ao sistema circulatório como a elevação da pressão arterial e o atraso na condução atrioventricular, aumentando o intervalo entre as ondas P e R do eletrocardiograma. Em mulheres há o agravante da queda das taxas hormonais, principalmente após a menopausa. A DLM apresenta inúmeras indicações, inclusive melhorar a oxigenação e nutrição celular, proporcionando melhor circulação sangüínea venosa. Selecionadas oito mulheres com idade entre 60 e 75 anos para serem submetidas a sessões de DLM. Houve coleta de dados cardiovasculares pré e pós aplicação da técnica, através da comparação dos dados obteve-se os resultados. A pressão arterial sistólica pré DLM foi 126,07±2,57, pós DLM foi 125,83±4,02, e a diastólica antes da aplicação da técnica os valores eram 76,42±6,33 e após 77,69±4,34. A freqüência pré DLM foi de 76,42 bpm e após a aplicação da técnica se observa uma queda para 72,35bpm. O ultimo parâmetro avaliado foi a perimetria; na condição pré DLM a perimetria do tronco foi de 112,13±12,5cm e na condição pós DLM passou para 95,32±10,38cm, quanto ao membro inferior, a medida pré DLM foi de 53,2±1,15cm e a medida pós DLM foi de 49,7±1,11. Conclui-se que a DLM é um métodos eficiente na redução de edemas e não provoca alterações na PA e FC dos pacientes.

Palavras-Chave: drenagem linfática manual; repercussões cardiovasculares; fisioterapia.

ANUÁRIO DA PRODUÇÃO DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA DISCENTE

Vol. 13, N. 17, Ano 2010

AVALIAÇÃO DE REPERCUSSÕES CARDIOVASCULARES DA DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL EM MULHERES IDOSAS

44 Avaliação de repercussões cardiovasculares da drenagem linfática manual em mulheres idosas

Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente • Vol. 13, N. 17, Ano 2010 • p. 43-51

1. INTRODUÇÃO

O organismo humano é dividido em sistemas com características e funções distintas, tais

funções sofrem alterações de acordo com a fisiologia do envelhecimento (WAJNGARTEN,

2005). Dentre os principais sistemas há o circulatório e o linfático. Segundo Cunha (2003),

o sistema linfático é um sistema acessório ao circulatório, formado pelos vasos condutores

de linfa (capilares linfáticos e troncos linfáticos) e por órgãos linfóides (linfonodos e

tonsilas). O linfático possibilita um redirecionamento dos líquidos localizados nos tecidos

e órgãos para dentro da circulação.

Existem recursos manuais na fisioterapia, que possibilitam o estímulo ao sistema

linfático, como a Drenagem Linfática Manual (DLM). A DLM apresenta inúmeras

indicações, inclusive esta técnica é salientada pela literatura científica por auxiliar na

remoção do excesso de líquido da substância fundamental amorfa, promover a

desintoxicação do tecido intersticial, melhorar a oxigenação e nutrição celular e

proporcionar melhor circulação sangüínea venosa (AMARAL, 2004). A DLM é um dos

recursos da massoterapia que pode ser aplicada em diversas fases da vida, onde a

fisiologia do organismo sofre alterações como no envelhecimento e durante a gestação

(SPAGGIARI, 2008).

A massoterapia é uma dos tratamentos mais antigos, útil e facilmente

administrada, utilizada para o alívio da dor e outros sintomas de doença e lesão (SCASNI,

2008).

Este artigo está organizado em seções. A primeira seção é essa introdução, a

seção 2 apresenta os objetivos da pesquisa. A metodologia utilizada na realização da

pesquisa é apresentada na seção 3. As informações relacionadas ao desenvolvimento da

pesquisa como a revisão de literatura, o problema abordado, a solução proposta e

implementada são mostradas na seção 4. A forma de abordar os experimentos, os

resultados e as discussões são descritos na seção 5. Por fim, as considerações finais estão

são apresentadas na seção 6.

2. OBJETIVO

Avaliar as repercussões cardiovasculares que podem acompanhar a Drenagem Linfática

Manual (DLM) em mulheres idosas. Com o objetivo de aplicar a técnica, visando o

direcionamento da linfa e o melhor aporte sanguíneo, em conseqüência a possível redução

da pressão arterial e o adequado traçado eletrocardiográfico, que em mulheres idosas há

grande possibilidade de alterações.

Cindy Mozer Nakamura, Tamara Martins Vanini, Luciano Júlio Chingui, Carlos Alberto Silva 45


A técnica faz parte do conjunto de terapias manuais dentro da Fisioterapia, os

resultados poderão agregar valores para o exercício da técnica.

Objetivos Específicos:

1. Inter-relação entre a terapia e os ajustes cardiovasculares e as possíveis repercussões no perfil da pressão arterial e da freqüência cardíaca.

2. Acompanhar as diferentes nuances de ajustes da pressão arterial pré e pós terapia.

3. METODOLOGIA

3.1. Voluntárias

Foram selecionadas, até o momento, 9 mulheres voluntárias, entre 60 e 75 anos que foram

submetidas a sessões de Drenagem Linfática Manual. Entre as voluntárias 5 forma

submetidas a duas sessões de DLM e 3 a 1 sessão. Na primeira sessão, houve a coleta de

dados, entretanto esta sessão será designada apenas para minimização de possíveis

fatores estressantes provindos do desconhecimento da técnica a ser aplicada, objetivando

familiarização das voluntárias com os procedimentos metodológicos envolvidos.

Inicialmente, foi realizada a avaliação das voluntárias através da Anamnese

(Figura 1), abordando aspectos relacionados à técnica que seria utilizada. Essa avaliação

foi previamente elaborada para que os itens importantes estejam constatados. Utilizado o

recurso terapêutico de Drenagem Linfática Manual baseada no método Leduc (2000).

Antes de iniciar a sessão, foi aferida a pressão arterial e monitorados os índices cardíacos

através do exame eletrocardiográfico. Após a aplicação da técnica, os parâmetros foram

reavaliados. Através dos dados pré e pós DLM, podemos constatar eventuais alterações

embasadas nos objetivos deste projeto.



Figura 1. Ficha de Anamnese.

3.2. Critérios de inclusão e exclusão

Inclusas na pesquisa mulheres idosas, com idade entre 60 e 75 anos. Para que sejam

obtidas conclusões mais direcionadas e satisfatórias foram selecionadas voluntárias que

possuam dados antropométricos homogêneos. Essas mulheres não apresentaram

condições que contra-indiquem a terapia que será realizada. Fazem parte das contra-

indicações as neoplasias malignas, disfunção renal, erisipela, hipertensão arterial não

controlada, quadro de infecção aguda e trombose venosa profunda.



Para este estudo não haverá posterior comparativo a um grupo controle pois,

trata-se de uma avaliação qualitativa e quantitativa dos resultados da DLM em idosas

após a efetiva aplicação da técnica.

4. DESENVOLVIMENTO

4.1. A técnica

De acordo com o método Leduc (2000) de Drenagem Linfática Manual, em que se

aplicam, manualmente, movimentos com pressão leve em ritmo lento. A técnica será

dividida em duas etapas: a captação e a evacuação.

Captação ou reabsorção: Estimular a motricidade dos vasos linfáticos,

estimulando o aumento no fluxo linfático, deixando-os livres para receber um volume

maior de linfa.

Evacuação: Processo de transferência de líquidos. A sequência de movimentos

inicia de proximal para distal em direção centrípeta. Os movimentos serão repetidos por

cinco vezes em cada região do corpo com manobras circulares e suaves.

Dentro das etapas de evacuação e de reabsorção, serão realizados movimentos

específicos da DLM como o círculo com os dedos (com e sem o polegar), movimentos

combinados e as pressões em bracelete.

A sessão terá duração total de uma hora e trinta minutos, sendo que a aplicação

da técnica deverá ser de uma hora, a coleta de dados inicial deverá ter um período de

quinze minutos e após a DLM nova coleta de dados, para comparações e resultados finais

ocorrerá em outros quinze minutos. As sessões ocorrerão no mesmo período do dia,

sendo realizadas sempre pela mesma pesquisadora.

4.2. Avaliação da Perimetria

A perimetria foi realizada em posição ortostática, utilizando fita métrica para as medidas

das circunferências. Foram selecionados dois pontos corporais para comparações da

perimetria pré e pós aplicação da técnica. As localizações dos pontos foram nos MMII e

tronco, sendo que nos MMII 5 cm acima da prega poplítea e no tronco 5 cm abaixo da

cicatriz onfálica.



4.3. Avaliação Estatística

Os dados foram inicialmente submetidos ao teste de normalidade (Kolmogorov-Smirnov),

após a avaliação da normalidade os mesmos foram submetidos à (ANOVA) e ao teste de

Tukey, com nível de significância de 5% (p< 0,05).

5. RESULTADOS

Os resultados estão todos descritos em média±epm. Após a aplicação da técnica bem

como das avaliações pré e pós aplicação, foram observados os seguintes resultados: a

pressão arterial sistólica pré DLM foi 126,07±2,57, pós DLM foi 125,83±4,02, e a pressão

diastólica antes da aplicação da técnica os valores eram 76,42±6,33 e após 77,69±4,34.

Esses resultados mostram que a DLM não provocou alterações na pressão arterial, ver

figura 2.

Figura 2. Valores da média±epm da PA sistólica e diastólica nas condições pré e pós DLM.

Outro parâmetro avaliado foi freqüência cardíaca. Observou-se que a freqüência

pré DLM foi de 76,42 bpm e após a aplicação da técnica se observa uma queda para

72,35bpm. Apesar de ter uma queda de 5,30% entre as condições pré e pós, essa queda

não tem significância estatística, ver figura 3.



Figura 3. Valores da média±epm da freqüência cardíaca nas condições pré e pós DLM.

O ultimo parâmetro avaliado foi a perimetria. Dessa maneira na condição pré

DLM a perimetria do tronco foi de 112,13±12,5cm e na condição pós DLM passou para

95,32±10,38cm, quanto à perimetria do membro inferior, a medida pré DLM foi de

53,2±1,15cm e a medida pós DLM foi de 49,7±1,11, ver figuras 4 e 5.

Figura 4. Valores da média±epm da perimetria de tronco nas condições pré e pós DLM.



Figura 5. Valores da média±epm da perimetria de membro inferior nas condições pré e pós DLM.

6. CONSIDERAÇÕES FINAIS

A DLM é uma técnica antiga e vastamente utilizada pelo fato de ter alta capacidade de

retirar líquido do interstício. De acordo com Borges (2006) a DLM aumenta o fluxo

sanguíneo e pode ocasionar e por essa razão pode aumentar o trabalho cardíaco.

Contudo, nossos resultados mostram que a pressão arterial, bem como a freqüência

cardíaca não sofreram alterações.

Vale salientar que diversos trabalhos atuais tem evidenciado a capacidade da

DLM em reduzir edemas, entre os quais se pode destacar o recente trabalho realizado por

Arieiro et. al, (2007) cujo objetivo foi verificar o efeito da drenagem na redução de edema

facial de pacientes provenientes de oncológicas de cabeça e pescoço. Esses autores

puderam concluir que a drenagem foi eficaz na redução de linfedema facial.

Nesse sentido entendemos que nossos resultados são de extrema importância

para a aplicação clínica da técnica, por mostrarem que a mesma não altera os parâmetros

cardiovasculares avaliados.

Assim, conclui-se que a DLM é um métodos eficiente na redução de edemas e

não provoca alterações na PA e FC dos pacientes.

PARECER DE APROVAÇÃO DE COMITÊ

Pesquisa autorizada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Anhanguera Educacional S/A –

CEP/AESA - em . 01/04/2010 por meio do parecer: 090/2010.



REFERÊNCIAS

AMARAL, G.M.G.; SATO, G. A.; SIMÕES, N. P. Drenagem linfática: uma revisão bibliográfica. 3IBRATE –Instituto Brasileiro de Therapias e Ensino. 2004.

ARIEIRO, E.G; et. al. A eficácia da drenagem linfática manual no pós-operatório de câncer de cabeça e pescoço. Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v. 36, n. 1, p. 43-46, 2007.

BORDINHON, M. T. Professora mestranda da disciplina de dermato-funcional das Faculdades Adamantinenses Integradas - FAI. 2003.

BORGES, F.S. Dermato funcional: modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas. Phorte editora. p.357-358, 2007.

CUNHA, N. D. Efeitos da massagem de drenagem linfática manual em diversas patologias. Graduanda do 8º termo do Curso de Fisioterapia das Faculdades Adamantinenses Integradas-FAI.

LEDUC, A. Drenagem linfática: teoria e prática. 2. ed. São Paulo: Editora Manole. 2000.

SCASNI, K. R. Avaliação da drenagem linfática manual e cinesioterapia no período pós-operatório de linfadenectomia inguinal em mulheres com neoplasia de vulva. 2004. Dissertação (Mestrado) - Unicamp, Campinas, 2004.

SILVA, J. L. P. Professor doutor – Unicamp. 2008.

SPAGGIARI, C. W. O efeito da drenagem linfática manual em gestantes no final da gravidez. 2008. Dissertação (Mestrado) – Unicamp, Campinas, 2008.

TEIXEIRA, J. C. Professor doutor – Unicamp. 2004.

WAJNGARTEN, M. Cardiogeriatria. 2. ed. São Paulo: Editora Roca. 2005.

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