avaliação de qualidade em saúde avaliação qualidade

Avaliação de Qualidade em Saúde

Avaliar significa conferir valor, julgar o quão bom ou ruim é determinada coisa

Qualidade atributo das coisas. Aquilo que determina que uma coisa seja boa ou ruim

Avaliação Qualidade

São conceitos que interdependem pois para se avaliar temos de ter noção do que é bom

Porém esses dois conceitos começaram a ser utilizados com diferentes conotações e em diferentes áreas de conhecimento

PesquisasAvaliativas

Avaliações de Qualidade

Area de ciências sociais, Administração e planejamento

Refere-se mais a à avaliação de Programas e política de saúde

Classifica as Avaliações (Patton) em Normativas e Investigações avaliativas

Surge com o desenvolvimento paralelo de dois processos:

• Normatização dos hospitais americanos no início do século XX (Ernest Codeman/Florence Nigthingale)

• Gestão de qualidade totalnas indústrias japonesas no pós-guerra (Demming/Juran)

Avaliações de Qualidade em SaúdeNormatização dos

hospitais americanos

Gestão de qualidade total

Avedis DonabedianDéc. 60 (Modelo unificado)

Conceitos da GQT na Área da Saúde +

Normatização, documentação, verificação de resultados

Ernest CodemanFlorence Nightingale

DemmingJuran

Literatura propõe modelos

PesquisasAvaliativas

Avaliações de Qualidade

METODOLOGICAMENTE

DEFINE INDICADORES

AVALIA SEM PREOCUPAÇÃO COM PADRÕES PRÉ-

DEFINIDOS

DEFINE INDICADORES (PARÂMETROS) E PADRÕES

A PRIORI

AVALIA COMPARANDO COM PADRÕES PRÉ-DEFINIDOS

X

Avaliações de Qualidade em Saúde(avaliações normativas)

DEFINE PADRÕES A PRIORI (consta na metodologia)

PADRÃO

consenso Evidência científica

Opinião de especialistas/reuniões de

consenso

Revisões sistemáticas de literatura

Guidelines


Avedis Donabedian

surge na década de 60

sistematiza o conhecimento sobre qualidade

propõe normalização de conceitos e nomenclatura

propõe “modelo unificado”


Avedis Donabedian Modelo Unificado baseado em 3 componentes do cuidado em saúde:

PROCESSO RESULTADOESTRUTURA


ESTRUTURA condições físicas, humanas e organizacionais em que o cuidado se dá.(recursos físicos, humanos, materiais e financeiros necessários para a assistência médica. Inclui financiamento e disponibilidade de mão-de-obra qualificada )

ou as chances de se ter um bom cuidado

por si só uma boa estrutura não garante um bom cuidado

Indicadores: presença e adequação de: equipamentos; área física; instalações; insumos; recursos humanos


PROCESSO É onde se dá a inter-relação entre prestador e receptor dos cuidados

É a dinâmica do cuidado de saúde

Ex: Indicadores: solicitação de exames; ouvir o paciente; verificação de exames; exame do paciente; execução procedimentos etc.


RESULTADO produto final da assistência prestada, considerando saúde, satisfação de padrões e de expectativas É a mudança no estado de saúde do paciente que pode ser atribuída a esse cuidado (validade atribuível)

É a característica do cuidado de saúde mais difícil de avaliar

Ex: Indicadores: cura; seqüela; adaptação ao meio; desconforto; mortalidade; morbidade; estado funcional; estado de Saúde ; qualidade de vida etc


Exemplos de avaliações baseadas nestes três componentes

Estrutura: Ex: auditorias médicas. A estrutura necessária está presente?

Processo: Avaliam o quanto as coisas são feitas. Avaliações que se baseiam em “padrões de processo” – p.ex: % de RN que faz Vitamina K em determinado serviço.

Resultado: Ex: avaliações de taxas de mortalidade em hospitais.

Aspectos ou atributos da qualidade (os sete pilares da qualidade de Donabedian)

Eficácia É o resultado do cuidado obtido na melhor situação possívelEfetividade É o resultado do cuidado obtido na situação real

Eficiência Inclui o conceito de Custo.Se duas medidas são igualmente eficazes e efetivas, a mais eficiente é a de menor custo.Aceitabilidade É o quanto o cuidado se adapta aos desejos, expectativas e valores dos pacientes.Legitimidade É a aceitabilidade do ponto de vista da sociedade ou comuidade

Otimidade é o cuidado relativizado quanto ao custo ( do ponto de vista do paciente)

Equidade É o que é justo ou razoável na distribuição dos cuidados e de seus benefícios

Alguns Conceitos na Avaliação Normativa

Critério Algo que deve ser feito por ser bom a priori. Idealmente deve ser validado cientificamente baseado em conhecimento fundamentado (evidência)Ex: Fazer VIT. K em RNs imediatos

Indicador Especificação numérica do critérioEx: Percentual de RNs que recebe Vit. K

Padrão É o ideal (em termos numéricos) do indicador.Ex: 100% dos RNs devem receber vit K.

Avaliação econômica na área da saúde:

Custos iii.Análise custo-benefício (ACB) iv.Análise custo-efetividade (ACE)

Atributos avaliados: eficiência e otimidade

Tipos de Avaliações de Qualidade em Saúde

Avaliação de Tecnologias em Saúde

A Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) é um processo de investigação das

conseqüências clínicas, econômicas e sociais da utilização das tecnologias em saúde

Principal recurso metodológico: Estudos experimentais (clinical trials)

Atributos avaliados: Eficácia; Efetividade; Segurança


Avaliação de Eqüidade em Saúde

alocação de recursos financeiros

oferta e utilização de serviços

atributos avaliados: Eqüidade


Opinião do Usuário

Qualquer tipo de avaliação (êconômica, tecnológica; de eqüidade etc)

Qualquer componente da qualidade (estrutura, processo, resultado)

atributos avaliados: Aceitabilidade; Legitimidade; Otimidade; Eqüidade


AVALIAÇÃO DE MATERNIDADES EM SÃO LUÍS

ObjetivosAvaliação da qualidade da assistência ao parto e ao recém-nascido

Universo do Estudo 4 maternidades ligadas ao Sistema Único de Saúde(85% dos partos do município)

PeríodoSetembro de 1997

InstrumentosQuestionários fechados e SIM (MS)

Variáveis analisadas (parto e RN)


CaracterísticasDuas Unidades Públicas • Estadual - 7656 partos em 1997• Federal - 5697 partos em 1997

Duas Unidades filantrópicas• 3969 partos em 1997• 2049 partos em 1997

Unidades Avaliadas


OS MOMENTOS DA PESQUISA

Momento Quantitativo

avaliação de estruturaavaliação de processoavaliação de resultados

Momento Qualitativo

o olhar do profissional (observação participante)

o olhar da gestante à gravidez e parto (entrevista semi estruturada)

Estrutura:(questionário OPAS modificado) Área física RH Material de consumo Material permanente e equipamentos Normas/procedimentos/registros





Processo: O Parto Elo entre pré-natal e parto Assistência durante o trabalho de parto:

Monitorização (PA/BCF/partograma)

Local de permanência

Assistência durante o parto: Capacitação do profissional

Local da ocorrência

Tipo de parto



Processo: O Recém-Nascido Local da assistência imediata Contato visual da mãe com o bebê

Procedimentos na sala de parto (Credé/Vit.K.) Aleitamento precoce (na primeira hora) Local de permanência após o parto Existência de registros de dados (condições de nascimento / B. de Apgar)


Momento Quantitativo ResultadoParto

• Mortalidade neonatal hospitalar• Mortalidade neonatal redutível por

adequada atenção ao parto (fundação SEADE)Recém-Nascido

• Mortalidade neonatal hospitalar• Mortalidade neonatal redutível por

diagnóstico e tratamento precoces (fundação SEADE)

Mortalidade Materna pequeno número

%

020406080

100

PF RM RH N&P

P&A MC ES

Med

iana

%

020406080

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PF RM RH N&P

P&A MC ES

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PF RM RH N&P

P&A MC ES

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%

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100

PF RM RH N&P

P&A MC ES

Med

iana

AVALIAÇÃO DE MATERNIDADESAVALIAÇÃO DE MATERNIDADES PÚBLICASPÚBLICASSão São LuísLuís -MA Assistência ao RN -MA Assistência ao RN

EstruturaEstrutura

PF-Planta física RM-Recursos materiais RH - Recursos humanosN&P - Normas e procedimentos P&A - Programação e administração

MC - Material de consumo ES - Educação em saúde

Maternidade A Maternidade B

Maternidade C Maternidade D

AVALIAÇÃO DE MATERNIDADESAVALIAÇÃO DE MATERNIDADES PÚBLICASPÚBLICASSão Luís -MA Assistência ao RNSão Luís -MA Assistência ao RN

ProcessoProcesso

%

020406080

100

Pedi

atra

Apg

ar

Vita

min

a K

Cred

ê

Al.c

onju

nto

C.vi

sual

Mam

aram

Med

iana

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020406080

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9,93

47,6

2,45

30

05

10152025303540455055

A B C D

1,74

17,98

0

8,95

0369

1215182124

A B C D


ResultadoResultado

Mortalidade Hospitalar por Maternidade 1995-1996

Mortalidade hospitalar redutível por diagnóstico e tratamento precoce

por Maternidade

Desempenho das maternidades na atenção ao recém-nascido segundoindicadores de estrutura e processo. São Luís, 1997

%

0

50

100

150

200

A B C D Mediana Padrão

E

P


AVALIAÇÃO DE MATERNIDADESAVALIAÇÃO DE MATERNIDADES PÚBLICASPÚBLICASSão Luís -MA Assistência ao PartoSão Luís -MA Assistência ao Parto

EstruturaEstrutura

%

020406080

100

PF RM RH N&P

P&A MC ES

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PF RM RH N&P

P&A MC ES

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PF RM RH N&P

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%

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100PF RM RH N&P

P&A MC ES

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iana




ProcessoProcesso



%

020406080

100

Cartã

o

Pré-

parto

Exam

e

BCF PA

Parto

gram

a

Sala

par

to

Méd

ico

Cesá

rea

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Desempenho das maternidades segundo coeficientes mortalidade hospitalar Neonatal e neonatal reduzível por adequada atenção ao parto. São Luís, 1997


ResultadoResultado

2,79

10,31

0,241,92

0246

8101214

A B C D

9,93

47,6

2,45

30

05

10152025303540455055

A B C D

a. Mortalidade hospitalar neonatal b.Mortalidade hospitalar neonatal reduzível por adequada atenção aoparto hospitalar

Desempenho das maternidades na atenção ao parto segundo Indicadores de estrutura e processo. São Luís, 1997

AVALIAÇÃO DE MATERNIDADESAVALIAÇÃO DE MATERNIDADES PÚBLICASPÚBLICASSão Luís -MA Assistência ao partoSão Luís -MA Assistência ao parto

%

0

50

100

150

200

A B C D Mediana Padrão

P

E

AVALIAÇÃO DE MATERNIDADES AVALIAÇÃO DE MATERNIDADES EM SÃO LUÍSEM SÃO LUÍS

Observação participante

⇓

Diário de campo⇓

Análise

Momento Qualitativo QualitativoO olhar do profissional

(dia-dia das maternidades)O olhar das mulheres

(gravidez e parto)

Entrevistas semi-estruturadas

⇓

Análise


O olhar do profissional: o dia a dia do trabalho nas maternidades

• aprofundar questões relativas à organização dos serviços

• contextualizar o processo de assistência à gestante

Os pesquisadores vivenciaram as situações do cotidiano das pacientes e dos profissionais de saúde envolvidos na assistência ao parto


O olhar do profissional: o dia a dia do trabalho nas maternidades

Violência institucional• negação do atendimento

• inadequação de recursos materiais e humanoscondições inadequadas de higienedeficiência de equipamentos e materiais

• relação do profissional de saúde com a paciente


O olhar das mulheres: vivendo a gravideze o parto

assistência pré-natal• a escolha do local de atendimento • a falta de informação• a inadequação da informação• a percepção do atendimento

assistência ao parto• escolha do local de atendimento• percepção do atendimento• a solidão


ConclusõesO pré-natal não cumpre o seu papel de atenção integral As informações nem sempre respondem as dúvidas e ansiedades das mulheresO bom atendimento do ponto de vista da gestante envolve: pontualidade e assiduidade do profissional; gratuidade de exames laboratoriais e a limpeza do localA escolha do local para fazer o pré-natal é determinada pela proximidade da residência; e para o parto, pela presença de uma pessoa conhecida no serviço

A desvalorização da dor e a solidão do parto e da sala de recuperação são as marcas do atendimento público ao parto

O atendimento despersonalizado reflete o caráter mecanicista da atenção à saúde

avaliação de qualidade em saúde avaliação qualidade

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