avaliação da infertilidade -...

Eduardo 04/09/2010

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Avaliação da Infertilidade

Dr. Eduardo Camelo de Castro

Ginecologista e Obstetra

Professor do Curso de Pós Graduação em Reprodução Humana da

PUC-GO

Infertilidade

Experiência devastadora,

comparanda ao divórcio e ao

diagnóstico de doença crônica

grave

Connolly , 1992

Evento mais estressante da vida

Connolly , 1992

Cohen , 2001

Mesmos níveis de depressão que

no câncer, doenças cardíacas e

HIV

Da Costa, 2007

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Avaliação Básica da Infertilidade

Espermograma

Função Ovulatória

Patência Tubária

Não encontra a causa em

25% dos casais

Hull, 1985


Indicações:

• História de Fator Masculino

(subfertilidade masculina diagnosticada, varicocele, infecções,

criptorquidia, traumas)

• História de Fator Feminino

(idade > 35 anos, Oligo/amenorreia, suspeita de endometriose,

doença tubária ou uterina)

• Após 1 ano de relações regulares sem concepção

ASRM, 2008

WHO, 2009

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fator uterino,

fator cervical,

fator imunológico

ESCA

Causas de Infertilidade


Problemas da Ovulacao (35%)

Todas

as

glanu

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Obstrução das Trompas (35%)


Endometriose (20%)

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Mioma

Miomas Subserosos

Intramurais – não alteram a cavidade endometrial

Intramurais – alteram a cavidade endometrial

Submucosos (B)

Castro, 2003


Anamnese Completa:

Idade

Tempo de Infertilidade

Ciclos

Dismenorreia

Dor

Frequência das Relações

Exame Físico geral

Exame Ginecológico

Exame Urológico

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Espermograma

Teste com correlação bem estabelecida com obtenção de

gravidez

RCOG Guidelines : Grade B Recommendation 1999;

ESHRE Capri workshop 2000;

National Guideline Clearinghouse 2000

Volume: 2-6 mL

pH: 7-8

Concentração: > 20 milhões/mL

Motilidade: >50% (a+b)

A (progressiva, rápida e direcional)

B (progressiva, lenta e não direcional)

C (não progressiva)

D (imóvel)

Kruger: > 14% normais

Vitalidade: >50%

Leucócitos: <1 milhão/mL

Diagnóstico da Infertilidade

Duas amostras reduz

falso positivo (B)

Regularidade dos ciclos pressupõe ovulacao (B)

Fauser , 2008

McIlveen, 2007

Ciclos regulares dispensam avaliação da ovulação

(B)

ACOG, 2002

RCOG, 2004

Ciclos irregulares indicam exames complementares

Evers, 2002


Ovulação (35%)

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Prolactina (sintomático C)

TSH (suspeito C)

USG seriada (sim B)

Progesterona > 10 ng/ml

histologia normal

Progesterona > 3 ng/ml

evidência de ovulação


Ovulação (35%)

Reserva Ovariana

Indicação:

mulheres > 35 anos

suspeita de baixa reserva (C/D)

Exames:

FSH basal < 10 mUI/ml (sim - B)

Contagem dos Folículos Antrais > 10 (sim – B)

Hormônio antimulleriano > 1,84 (não - C)


Castro, 2010

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Ultrassonografia

Avalia:

• forma do útero e anexos

• pólipos, miomas

• reserva ovariana (CFA)

Teste com correlação bem estabelecida com obtenção de

gravidez





• Endométrio

• Crescimento folicular e ovulação

• fase lútea

corpo lúteo e líquido em fundo de saco

Monitorização da

Ovulação

Diagnóstico da

Infertilidade

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Histerossalpingografia


Histerossalpingografia

Teste com correlação bem estabelecida com obtenção de gravidez




Afastar processo infeccioso

Agendar do 7-10°dia

Incompetência istmo cervical

Pólipos

Sinéquias

Miomas

Obstrução tubária

Aderências pélvicas

Mal-formações

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Videolaparoscopia

Confirmação de alteracões tubárias a HSG

(B)

Padrão ouro no diagnostico de endometriose

(A)

Salpingectomia de hidrossalpinge previa as

TRA (A)

Histerossalpingosonografia (HSSG)

Boa concordância com a HSG e

laparoscopia com cromotubação (A)


Ressonância Magnética


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Ressonância Magnética


Histeroscopia

Não aumenta as taxas de gravidez

se for realizada de rotina (B)


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Associação dos Exames


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