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  • UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

    CENTRO DE CINCIAS DA SADE

    PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ODONTOLOGIA

    MESTRADO EM ODONTOLOGIA

    AVALIAO DA ASSOCIAO ENTRE MARCADORES DA ARTRITE

    REUMATIDE E SUA ATIVIDADE COM A PRESENA DE

    SNDROME DE SJGREN SECUNDRIA

    HUGO FRANKLIN LIMA DE OLIVEIRA

    Recife PE

    2011

  • HUGO FRANKLIN LIMA DE OLIVEIRA

    AVALIAO DA ASSOCIAO ENTRE MARCADORES DA ARTRITE

    REUMATIDE E SUA ATIVIDADE COM A PRESENA DE

    SNDROME DE SJGREN SECUNDRIA

    Prof. Dr. Luiz Alcino Monteiro Gueiros

    (Orientador)

    Recife PE

    2011

    Dissertao de Mestrado apresentada ao

    Programa de Ps-Graduao em

    Odontologia do Centro de Cincias da

    Sade da Universidade Federal de

    Pernambuco, como requisito parcial para

    obteno do Grau de Mestre em

    Odontologia com rea de concentrao

    em Clnica Integrada.

  • Oliveira, Hugo Franklin Lima de

    Avaliao da associao entre marcadores da artrite reumatide e sua atividade com a presena de sndrome de Sjgren secundria / Hugo Franklin Lima de Oliveira. Recife: O Autor, 2011.

    45 folhas: il., fig.; 30 cm.

    Orientador: Luiz Alcino Monteiro Gueiros Dissertao (mestrado) Universidade Federal

    de Pernambuco. CCS. Odontologia, 2011.

    Inclui bibliografia, anexos e apndices.

    1. Sndrome de Sjgren. 2. Artrite reumatide. 3. Xerostomia. 4. Fator reumatide. 5. Anti-CCP. I. Gueiros, Luiz Alcino Monteiro. II. Ttulo.

    UFPE 617.63 CDD (20.ed.) CCS2011-200

  • UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

    REITOR

    Prof. Dr. Amaro Henrique Pessoa Lins

    VICE-REITOR

    Prof. Dr. Gilson Edmar Gonalves e Silva

    PR-REITOR DE PESQUISA E PS-GRADUAO

    Prof. Dr. Ansio Brasileiro de Freitas Dourado

    CENTRO DE CINCIAS DA SADE

    DIRETOR

    Prof. Dr. Jos Thadeu Pinheiro

    COORDENADORA DA PS-GRADUAO EM ODONTOLOGIA

    Profa. Dra. Jurema Freire Lisboa de Castro

    PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ODONTOLOGIA

    MESTRADO EM CLNICA ODONTOLGICA INTEGRADA

    COLEGIADO

    Profa. Dra. Alessandra Albuquerque Tavares Carvalho

    Prof. Dr. Arnaldo de Frana Caldas Jnior

    Prof. Dr. Anderson Stevens Lenidas Gomes

    Prof. Dr. Carlos Menezes Aguiar

    Prof. Dr. Cludio Heliomar Vicente da Silva

    Prof. Dr. Danyel Elias da Cruz Perez

    Prof. Dr. Edvaldo Rodrigues de Almeida

    Profa. Dra. Flvia Maria de Moraes Ramos Perez

    Prof. Dr. Geraldo Bosco Lindoso Couto

    Prof. Dr. Jair Carneiro Leo

    Profa. Dra. Jurema Freire Lisboa de Castro

    Profa. Dra. Liriane Baratela Evncio

    Profa. Dra. Lcia Carneiro de Souza Beatrice

    Prof. Dr.Luiz Alcino Monteiro Gueiros

    Profa. Dra. Renata Cimes Jovino Silveira

    SECRETARIA

    Oziclere Sena de Arajo

  • Dedicatria

    Dedico esta dissertao a um ser humano que est presente em minha vida h quase oito

    anos. E ficou mais presente ainda nos ltimos quatro anos, quando mudei de cidade e fiquei

    longe da minha famlia. Ela me ensinou o que companheirismo, doao e amor. minha

    confidente, escuta todos os meus problemas e desabafos. Tambm compartilha os momentos

    de alegria. uma pessoa mpar: Fernanda, minha noiva, a minha projeo do presente e do

    futuro, na qual quero eternizar e ser eternizado. Amo voc!

  • Agradecimentos Especiais

    A Deus, por iluminar o meu caminho e me dar foras nos momentos mais difceis.

    Aos meus pais, Oliveira e Aparecida, por todo amor e dedicao em minha criao.

    As minhas irms, Valria e Vanessa, meus sobrinhos, Beatriz, Ana Jlia e Victor Matheus,

    meus primos, Bergson, Felipe e Hlder, meus tios e padrinhos, Emanoel e Graa, e todos os

    meus familiares, por fazerem parte da minha vida e pela grande torcida no meu sucesso.

    A todos os meus amigos desde a infncia, por proporcionarem momentos de alegria e

    descontrao.

    A Profa Dr

    a ngela Duarte, chefe do servio de Reumatologia do Hospital das Clnicas de

    Pernambuco, pelo apoio fundamental na pesquisa.

    Ao meu Orientador Luiz Alcino Monteiro Gueiros, por acreditar neste trabalho, por todos os

    ensinamentos, pelo comprometimento e pela pacincia. uma pessoa na qual admiro e me

    espelho como profissional e pessoa.

  • Agradecimentos

    Aos professores do curso de Ps-Graduao em Odontologia da Universidade Federal de

    Pernambuco (UFPE) que contriburam na minha formao e transmitiram ensinamentos que

    tornaram possvel a realizao deste trabalho.

    Aos funcionrios da Ps-Graduao em Odontologia da Universidade Federal de

    Pernambuco (UFPE), especialmente a Oziclere, por todo apoio prestado.

    Aos colegas que trabalharam comigo no ambulatrio e laboratrio de Estomatologia,

    especialmente a Thayse e Samantha, pelas longas horas compartilhadas durante a realizao

    das nossas pesquisas.

    A todos os colegas do Mestrado, Bruno Gama, Edivnia do Vale, Elizabeth Galamba, Erika

    Von Shsten, Jos Anderson Matos, Keila Lucena, Ludmila Galindo, Marcelo Amaral, Paulo

    Correia, Raquel Balaban, Roberta Natalie, Randerson Cardoso e Tayguara Cavalcanti, pela

    excelente convivncia tanto em sala de aula como em confraternizaes e diversas outras

    ocasies.

    A Ritinha, por todo comprometimento e suporte no ambulatrio de Estomatologia.

    Aos pacientes do ambulatrio de Reumatologia do Hospital das Clnicas de Pernambuco e do

    ambulatrio de Estomatologia da UFPE, que tornaram possvel o desenvolvimento da

    pesquisa.

    Enfim, a todos que contriburam direta ou indiretamente para o sucesso deste trabalho.

  • Ele no sabia que era impossvel.

    Foi l e fez.

    Jean Cocteau

  • LISTA DE TABELAS

    Tabela 1: Avaliao do anticorpo antipeptdeo citrulinado cclico (anti-CCP), fator reumatide (FR), protena C reativa (PCR) e velocidade de hemossedimentao (VHS) em relao ao grupo artrite reumatide com sndrome de Sjgren secundria (AR com sndrome), grupo artrite reumatide sem sndrome de Sjgren secundria (AR sem sndrome) e grupo controle.

    23

    Tabela 2: Avaliao do disease activy score (DAS28), nmero de articulaes dolorosas e edemaciadas em relao ao grupo artrite reumatide com sndrome de Sjgren secundria (AR com sndrome) e o grupo artrite reumatide sem sndrome de Sjgren secundria (AR sem sndrome).

    24

  • LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

    Anti-CCP Anticorpo Antipeptdeo Citrulinado Cclico

    AR Artrite Reumatide

    DAS28 Escore de Atividade da Doena

    FR Fator Reumatide

    FSR Fluxo Salivar em Repouso

    LES Lpus Eritematoso Sistmico

    PCR Protena C Reativa

    SS Sndrome de Sjgren

    SSp Sndrome de Sjgren primria

    SSs Sndrome de Sjgren secundria

    TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

    VHS Velocidade de Hemossedimentao

  • RESUMO

    Objetivo: O propsito deste estudo foi avaliar o significado clnico de marcadores de

    atividade da artrite reumatide (AR) em pacientes com Sndrome de Sjgren

    secundria (SSs).

    Materiais e Mtodos: O estudo incluiu 118 pacientes distribudos em 3 grupos:

    artrite reumatide (46), AR com SSs (20) e controles saudveis (52). Foram

    comparadas caractersticas clnicas e laboratoriais incluindo xerostomia, xeroftalmia,

    fluxo salivar em repouso (FSR), teste de Schirmer, nmero de articulaes dolorosas

    e edemaciadas, escore de atividade da doena (DAS28) e dosagem de anti-CCP,

    Fator Reumatide (FR), protena C reativa (PCR), velocidade de

    hemossedimentao (VHS), alm da anlise histopatolgica de glndulas salivares

    menores,

    Resultados: A dosagem anti-CCP foi detectada em 90% (18/20) dos pacientes com

    SSs AR, 84,7% (39/46) dos pacientes com AR sem SSs e 1,9% (1/52) pacientes

    do grupo controle (p=0,181). O FR foi detectado em 75% (15/20) dos pacientes com

    SSs AR, 63% (29/46) dos pacientes com AR sem SSs e em nenhum paciente do

    grupo controle (p=0,235). A mdia do nmero de articulaes dolorosas em

    pacientes com SSs AR foi de 3,53 e nos pacientes com AR sem SSs foi de 7,53

    (p=0,054).

    Concluses: No houve diferena estatisticamente significante entre os grupos AR

    em relao aos exames anti-CCP e FR. O nmero de articulaes dolorosas nos

    pacientes com AR sem SSs foi maior do que nos pacientes com SSs AR.

    Palavras-chave: sndrome de Sjgren, artrite reumatide, xerostomia, fator

    reumatoide, anti-CCP.

  • ABSTRACT

    Objectives The purpose of this study was to evaluate the clinical significance

    of markers of active rheumatoid arthritis (RA) in secondary Sjgrens syndrome (sSS)

    Rheumatoid Artritis (RA).

    Materials and Methods: The study included 118 patients divided in three groups:

    rheumatoid arthritis (46), RA with sSS (20) and healty controls (52). We compared

    clinical and serological characteristics including dry mouth, dry eye, salivary flow at

    rest (SFR), Schirmer test, number of swollen and tender joints, disease activity score

    (DAS28) and dosage of anti-CCP, rheumatoid factor (RF), C-reactive protein (CRP),

    erythrocyte sedimentation rate (ESR) and histopathological analysis of minor salivary

    glands.

    Results: Anti-CCP were detected in 90% (18/20) RA patients with sSS, 84.7%

    (39/46) RA patients without sSS and 1.9% (1/52) control group patients (p=0.181).

    RF were detected in 75% (15/20) RA patients with sSS, 63% (29/46) RA patients

    without sSS and no patients in the control group (p=0.235). The mean of tender joints

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