aval neuropsi 05 aval · 2016. 8. 18. · institui o manual de elaboraçãode...

Avaliaçãoneuropsicológica

AvaliaçãoRAEL D I LLDE [email protected]

SÃOLUÍ S DOMARANHÃO – 08/2016

[email protected] WWW.RAELPSICOLOGO.COM.BR 1

Diagnósticoem conjuntoComoutrosprofissionais,geralmente:◦Médicos◦ Pedagogos◦ Terapêuta ocupacional◦ Fonoaudiólogo◦Outrosenvolvidoscomocaso

+documentos=+perspectivasObservações dosprofissionaisExames complementares◦ Inventáriosmédicos◦ Exames deneuroimagem◦Avaliação psicopedagógica◦Histórico clínico eprontuários

Avaliação psicológicaOque é uma avaliação psicológica?◦ Processo técnico ecientífico que requer metodologias específicas erigorosas◦ É uma fonte dinâmica deinformações decaráter explicativo sobre os fenômenos psicológicos,comafinalidade desubsidiar os trabalhos nos diferentes campos deatuação dopsicólogo ou outrosprofissionais dasaúde

Cartilha Avaliação Psicológica, CFP, 2007

AvaliaçãoNeuropsicológica (AN)Quais são asdiferenças entreavaliação psicológica eavaliaçãoneuropsicológica?

AvaliaçãoNeuropsicológica (AN)Foco principalna investigação dasbasesneurobiológicas dofuncionamento dasfunçõescognitivas (atenção,linguagem,memória,praxias,etc)

Presença ou não deacometimento neurológico

Identificar funcionalidades edisfuncionalidades cognitivas

Métodos psicométricos dapsicologia eneurologia,além daobservação clínica

ObjetivosdaANdescrever eidentificar alterações dofuncionamento psicológico;

estabelecer ocorrelato neurobiológico comoresultado dostestes;

determinar seasalterações estão associadas adoencas neurológicas e/ou psiquiátricas ou não;

avaliar asalterações através dotempoedesenvolver umprognóstico;

Hamdan, 2011

ObjetivosdaANoferecer orientações para areabilitação eoplanejamento vocacional e/ou educacional;

oferecer orientações para cuidadores efamiliares depacientes;

auxiliar noplanejamento eimplementação dotratamento;

desenvolver apesquisa ciencfica;

elaborar documentos legais.

Hamdan, 2011

FinalidadesdaANAuxílio em diagnóstico

Suporte/planejamento deintervenção (reabilitação)

Medir oefeito deuma intervenção

Questões legais

Pesquisa

ANnoauxílio em diagnósticoProcesso diagnóstico:exclusão sucessiva dehipóteses

ANna reabilitaçãoIdenficando quais funções cognitivas estão comprometidas eintactas,pode-se◦ Elaborar aestratégias easatividades para reabilitar oque pode ser reabilitado◦ Pensar junto comopaciente estratégias compensatórias para asfunções comprometidas

ANpara medir oefeitoTípico deestudos experimentais

Medir oefeito deintervenções:◦ Farmacológicas◦ Invasivas◦ Treinos cognitivos

BackgrounddoexaminadorCapacitação

Domínio doconhecimento,técnicas eelaboração dedocumentos

Atenção:◦ Aceitação◦ Empatia◦ Rapport

Os resultados dostestessó podem ser interpretados dentro docontexto dopaciente

BackgrounddoexaminandoAspectos gerais davida:◦ Comoestá agora?◦ Relacionamento social, familiar, profissional◦ Problemas/ conflitos?◦ Questões subjetivas edecunho emocional podem acusar indiretamente os principaiscomprometimentos

Histórico pessoal,profissional

Histórico clínico

ProcedimentosSituar oexaminando

Anamnese/entrevista inicial

Instrumentos

Resultados quantiequali

Encaminhamento/monitoramento

Situar oexaminandoAcooperaçãodopaciente durante aavaliaçãoé umobjetivo primário aser atingidopeloavaliador.

Esclarecer todas dúvidas ealiviar os receios demaneira acolhedora,porém sincera,sem criarfalsas expectativas

Esclarecer aqueixa◦ Explorar ao máximo aqueixa◦ Aprofundar respostas superficiais

Anamnese/entrevista inicialInformações dopaciente

Descrição daqueixa

Histórico pessoal:◦ Relacionamentos◦ Família◦ Justiça

Histórico acadêmico:◦ Desempenho na escola◦ Formação?◦ Desempenho acadêmico muito alto?

Anamnese/entrevista inicialHistórico profissional:◦ Mudanças deprofissão◦ Dedicação◦ Stress/ apatia/irritação?

Anamnese/entrevista inicialHistórico clínico◦ Doenças◦ Internações◦ Medicamentos◦ Gestação◦ Intoxicação◦ Antecedentes familiares◦ Qualidade de:◦ Atividades físicas?◦ Sono?◦ Alimentação

Anamnese/entrevista inicialAspectos gerais davida:◦ Comoestá agora?◦ Relacionamento social, familiar, profissional◦ Problemas/ conflitos?◦ Questões subjetivas edecunho emocional podem acusar indiretamente os principaiscomprometimentos

InstrumentosSeleção dostestesapartir daentrevista inicial

Instrumentos - atençãoConferir lista SATEPSI:◦ OSATEPSIé osistema deavaliação detestespsicológicos desenvolvido pelo Conselho Federal dePsicologia (CFP) para divulgar informações sobre os testespsicológicos à comunidade eàs(o)psicólogas(o).

◦ http://satepsi.cfp.org.br/listaTeste.cfm?status=1

Uso clínico xUso exprimental

Instrumentos - atenção

Instrumentos - memória

Instrumentos– fiqueatentoOrdem dostestes

Limite detestagem

Instrumentos– fiqueatento

Instrumentos– fiqueatentoEfeito deaprendizagem

SituaçõesespeciaisLimitações:◦ Visual◦ Auditiva◦ Motora◦ Comprometimento cognitivo

Estresse

Motivação

Impaciência

TestesderastreioGeralmentesão rápidos

Não há treinamento eboaaceitação dopaciente

Scoresimplificado

Orientação parainvestigação mais profunda

MiniExamedoEstadoMental

EscaladeDepressãoGeriátrica

NEUPSILIN- InstrumentodeAvaliaçãoNeuropsicológicaBreve


Éumaferramentaclínicaquesepropõeadescreverdeformacompreensivaodesenvolvimentoneuropsicológicoaolongodociclovital,daadolescênciaaoenvelhecimentotantoneurologicamentesaudáveisquantoportadorasdequadrosneurológicos(ouneuropsiquiátricos)adquiridosoudedesenvolvimento.


Otesteécompostopor32subtestes, queavaliam8funçõesneuropsicológicas:OrientaçãoTêmporo-Espacial,AtençãoConcentrada,PercepçãoVisual,Habilidades Aritméticas,LinguagemOraleEscrita,MemóriaVerbaleVisual,Praxias eFunçõesExecutivas.Osujeitofazasatividadespropostasparacadasubteste esuasrespostassãoanotadasnafolhaapropriada.

TesteNão VerbaldeInteligência – R1

Medidanãoverbaldainteligência, pormeiodomodelodofatorg,sendomuitoútilnoexamedepessoascombaixaescolaridade.Écompostopor40itens,queseconstituememfigurasnasquaisháumapartefaltando.

Ocandidatodeveselecionar,dentreasalternativas,arespostaqueconsideracompletarcorretamenteafigura.Napesquisa, foiutilizadooindicadorresultadototal.

TesteNão VerbaldeInteligência– R1

TestedeNomeaçãodeFiguras–BostonTestOBNTnasuaformausualécompostode60cartões-escmulo quesãoapresentadosaossujeitoscomatarefadereconhece-los enomea-los

TestedeNomeaçãodeFiguras– BostonTest

RAVLT– REYAUDITORYVERBALLEARNIGNTEST

Avaliação rápida,fáciladministraçãocomlápisepapelqueavaliaacapacidadedamemóriaimediata,umnovoaprendizado,asusceptibilidadeàinterferênciaememóriadereconhecimento


Aplicação

Lê-seao paciente aLista Apor 5vezes consecutivas,cada uma seguidadeumtestederecordação livre(opaciente repete em seguida aspalavras que lembra)

Após os 5ensaios daLista A,repete-seoprocedimento comaspalavrasdaLista B.Após,novamente,faz-seoensaio daLista A

Após 15minutos,opaciente é solicitado arecordar aspalavras quelembra daLista A.Em seguida,verificação comalista dereconhecimento


TotalA1aA5– (5xA1):SomatóriadaspalavrascorretamentelembradasnosensaiosdeA1aA5menos5vezessomatóriadeA1(Taxadeaprendizagem)

B1/A1:SomatóriadeB1divididopelasomatóriadeA1(Índicedeinterferênciaproativa)

A6/A5:SomatóriadeA6divididopelasomatóriadeA5(Índicedeinterferênciaretroativa)

A7/A6:SomatóriadeA7divididopelasomatóriadeA6(Índicedavelocidadedeesquecimento)

Fluência VerbalInstrumentoutilizadoparamensurarprocessosatencionais efunçõesexecutivasCompostopor3partes:treinos,parteAeparteBParteA:umafolhacomnúmerosde1a15,distribuídosdemaneiraaleatória,éapresentadaaoexaminando.Eledeveunirpormeiodeumtraçodelápistodososnúmeros,emordemcrescente.ParteB dotesteconsistenaapresentaçãodeumafolhasemelhante,porémcontendoosnúmeros(1a13)eletras(AaL)demaneiraaleatória.

Fluência VerbalUsar:cronômetro,papel,caneta,fichadepesquisa,gravador

“Euvoudizerumaletradoalfabetoeentãovocêdevemedizeromaiornúmeropossíveldepalavrasquecomecemcomessaletra.Porexemplo,seeudisser‘b’,vocêdevefalar‘barco,bola,braço,...’.Vocênãopodedizerpalavrasdenomepróprio(tipo‘Beto,Bárbara’)oupalavrasquecomecemigualeterminemdiferente,como‘cadeira’,‘cadeirinha’,‘cadeiras’.Algumadúvida?

Comecequandoeudisseraletra.Seacabarantesdotempo,encorajarafalarmais.Pausamaiorque15segundos:

pausacronômetro,retomaasinstruçõeseiniciaa

contagemnovamente.

TestedeNomeaçãodeFiguras–BostonTest

Ahabilidadedenomeaçãoéumimportantepreditor deaquisição delinguagemAdeteriorização dalinguagemobservadaemlesões,traumasequadrosclínicos dediversas ordens

BostonNamingTest– BNT:dispõe deitens comdiferentes níveis decomplexidadevisualeverbalcomvistasao exameaprofundado dahabilidadedenomeação

TestedeNomeaçãodeFiguras–BostonTestOBNTnasuaformausualécompostode60cartões-escmulo quesãoapresentadosaossujeitoscomatarefadereconhece-los enomea-los

TestedeNomeaçãodeFiguras– BostonTest

TestedeMarcaçãodeTrilhasInstrumentoutilizadoparamensurarprocessosatencionais efunçõesexecutivasCompostopor3partes:treinos,parteAeparteBParteA:umafolhacomnúmerosde1a15,distribuídosdemaneiraaleatória,éapresentadaaoexaminando.Eledeveunirpormeiodeumtraçodelápistodososnúmeros,emordemcrescente.ParteB dotesteconsistenaapresentaçãodeumafolhasemelhante,porémcontendoosnúmeros(1a13)eletras(AaL)demaneiraaleatória.

TestedeMarcaçãodeTrilhasUsar:cronômetroelápis

MostrarfolhadetreinoA

“Nestequadrotemosvárioscírculoscomnúmerosdiferentes.Quandoeudisser‘comece’,queroquevocêpegueolápisecomecealigaroscírculos,do1(apontarparao1)parao2(apontarparao2),do2parao3(apontarparao3),eassimpordiante,atéofinal.

Euqueroquevocêligueoscírculosnaordemcorreta,omaisdepressaquepuder,semtirarolápisdopapel.Sevocêerrar,euavisarei.Quandoissoacontecer,vocêdeverácolocarolápisdevoltanoúltimocírculocorretoecontinuarapartirdesseponto.Alinhaquevocêtraçardeveráiratéatingirabordadecadacírculo,naordemcorreta.Algumadúvida?

Muitobem,vamostreinarumpouco.Coloqueolápisaqui;apalavra‘Início’indicaondevocêdevecomeçar.Quandoeudisser“comece”,ligueoscírculosnaordemcorreta,omaisdepressapossível,atéchegaraoúltimonúmero,indicadopelapalavra‘fim’.Pronto?Comece.”

TestedeMarcaçãodeTrilhasFazerfolhadetreinoA

“Muitobem.Agora,vamosparaapróximaetapa.Estafolhacontémnúmerosde1a25.Façaomesmoprocedimento.Comecenonúmeroum(‘ínicio’)edesenheumalinhado1parao2,2parao3,eassimpordiante,atéofinal(‘fim’).Façaomaisrápidoquepuder.Algumadúvida?Comece.”

FazerfolhaA- cronometrar

TestedeMarcaçãodeTrilhasMostrarfolhadetreinoB

“Nestafolhanóstemosletrasenúmeros.Comecenonúmero1(‘início’)edesenheumalinhaatéaletraA,deAatéonúmero2,do2atéaletraB,doB atéonúmero3,do3atéaletraC,eassimpordianteatéofinal(‘fim’).Lembre-se:primeirovocêtemonúmero(1)edepoisaletra(A),onúmero(2)edepoisaletra(B),etc.Façaomaisrápidoquepuderenãotireolápisdopapel.Algumadúvida?Comece.”

FazerfolhadetreinoB

“Muitobem,vamosfazerestaaquiagora.Estafolhacontémletrasenúmeros.Façadamesmaforma:comecenonúmero1(‘início’)edesenheumalinhaatéaletraA,doAatéonúmero2,do2atéaletraB,doB atéonúmero3,do3atéaletraC,eassimpordiante.Lembre-sedefazeromaisrápidopossível

Fazerfolha B- cronometrar

DadosquantiequaliQuali

Observação:comportamentos,aparência,verbalizações,tics,tomdevoz,humor,entreoutras.Detalhes podem ser reveladores.Identificar estratégias compensatórias.

Atenção comos comportamentos bizarros.Emuita atenção comos comportamentos anormaisdiscretos:embotamento,foco em detalhes desnecessários (desenho,p.ex.)

DadosquantiequaliQuanti

Resultados detestesnão são nadasenão forem interpretados junto comocontexto doexaminando easobservações clínicas

DevolutivaRetorno doprocesso para paciente,família,solicitante

Pode não representar ofim,massim uma looonga pausa entreuma avaliação eoutra

Encaminhamento/monitoramentoOque será feito agora?

Encaminhar para outroprofissional

Reunião comequipe multidisciplinar

Devolutiva

Agendar avaliação futura

Tipos dedocumentosResolução CFP007/2003

Institui oManualdeElaboração deDocumentos Escritos produzidos pelo psicólogo,decorrentesdeavaliação psicológica erevoga aResolução CFPo17/2002.

Art.3- Todaequalquer comunicação por escrito decorrente deavaliação psicológica deveraseguir asdiretrizes descritas neste manual.

Princípios norteadoresPrincípios técnicos:◦ Odocumento deve,na linguagem escrita,apresentar uma redação bem estruturada edefinida,expressando oque sequer comunicar.Deve ter uma ordenação que possibilite acompreensão porquem ole,oqueéfornecido pela estrutura, composição deparágrafos ou frases, além dacorreçãogramatical.

Princípios norteadoresPrincípios Éticos:◦ Código deÉtica Profissional◦ Enfatizamos aqui os cuidados em relação aos deveres dopsicólogo nas suas relações comapessoaatendida, ao sigilo profissional, às relações comajustica eao alcance das informações

◦ Torna-se imperativo arecusa,sob toda equalquer condição, douso dosinstrumentos, técnicaspsicológicas edaexperiencia profissional daPsicologia na sustentação demodelos institucionais eideológicos deperpetuação dasegregação aos diferentes modos desubje{vação.

Princípios norteadoresPrincípios Técnicos◦ Oprocesso deavaliação psicológica deve considerar que os objetos deste procedimento (asquestões deordem psicológica) tem determinações históricas, sociais, economicas epolíticas, sendo asmesmaselementos constitutivos noprocesso desubje{vação.

ModalidadesdedocumentosDeclaração *

Atestado psicológico

Relatório /laudo psicológico

Parecer psicológico *

*Não são decorrentes daAN

Auxílio nodiagnóstico

AtestadopsicológicoConceito:◦ Éumdocumento expedido pelo psicólogo que certifica uma determinada situação ou estadopsicológico, tendo como finalidade afirmar sobre ascondições psicológicas dequem, por requerimento,osolicita

Finalidades:◦ Justificar faltas e/ou impedimentos dosolicitante;◦ Justificar estar apto ou não para atividades específicas,após realização deumprocesso deavaliaçãopsicológica, dentro dorigor técnico eético quesubscreve esta Resolução;

◦ Solicitar afastamento e/ou dispensa dosolicitante, subsidiado na afirmaçãoatestada dofato,em acordo comodisposto na Resolução CFPno015/96.

Estrutura– atestadopsicológicoa)Ser emitido em papel timbrado ou apresentar na subscrição dodocumento ocarimbo,emque conste onome esobrenome dopsicólogo,acrescido desua inscrição profissional (“Nomedopsicólogo /N.o dainscrição”).

b)Oatestado deve expor:◦ - Registrodonome esobrenome docliente;◦ - Finalidade dodocumento;◦ - Registrodainformação dosintoma, situação ou condições psicológicas que justifiquem oatendimento, afastamento ou falta – podendo ser registrado soboindicativo docódigo daClassificaçãoInternacional deDoencas em vigor;

◦ - Registrodolocaledatadaexpedição do atestado;◦ - Registrodonome completo dopsicólogo, sua inscrição noCRPe/ou carimbo comasmesmasinformações;

Assinatura dopsicólogo acima desua iden{ficação ou docarimbo.

Relatório/laudo psicológicoConceito:◦ Orelatório ou laudo psicológicoéuma apresentação descritiva acerca desituações e/ou condições psicológicas esuas determinaçõeshistóricas,sociais,políticas eculturais,pesquisadasnoprocesso deavaliaçãopsicológica.

◦ Comotodo DOCUMENTO,deve ser subsidiado em dadoscolhidos eanalisados,àluz deuminstrumentaltécnico (entrevistas,dinamicas,testespsicológicos,observação,examepsíquico,intervenção verbal),consubstanciado em referencial técnico-filosófico ecienGfico adotadopelo psicólogo.

Finalidades:◦ Conclusão deAN;◦ Encaminhamento;◦ Diagnóstico/evolução◦ Planejamento intervenção

Estrutura– relatóriopsicológicoIden{ficação◦ Oautor/relator– quem elabora;Ointeressado – quem solicita;Oassunto/finalidade – qual arazão/finalidade.

Descrição dademanda

Procedimento◦ Adescrição doprocedimento apresentaraos recursos einstrumentos técnicosutilizados para coletar asinformações (número deencontros, pessoas ouvidas etc)àluzdoreferencial teórico-filosófico que os embasa.

Estrutura– relatóriopsicológicoAnálise:◦ Éapartedodocumento na qual opsicólogo faz uma exposição descritiva deformametódica, objetiva efiel dos dados colhidos edassituações vividas relacionados àdemanda em sua complexidade.

Conclusão:◦ A conclusão dodocumento, opsicólogo vai expor oresultado e/ou considerações arespeito desua inves{gação apartir dasreferencias que subsidiaram otrabalho.Asconsiderações geradas pelo processo deavaliação psicológica devem transmitir aosolicitante aanálise dademanda em sua complexidade edoprocesso deavaliaçãopsicológica como umtodo.

ParecerConceito:◦ Pareceréumdocumento fundamentado eresumido sobre uma questão focaldocampopsicológico cujo resultado pode ser indicativo ou conclusivo.

Finalidades:◦ Esclarecer umassunto ou questão,fundamentado em avaliaçãoespecializada◦ Resposta auma consulta

Estrutura- parecerIden{ficação◦ Nomeetitulação dos pareceristas

Exposição demotivos◦ Transcrição doobjetivo daconsulta◦ Dúvidas dosolicitante

Análise◦ análise minuciosa daquestão explanada eargumentada combasenos fundamentosnecessários existentes, seja na ética,na técnica ou nocorpo conceitual dacienciapsicológica

Conclusão◦ Posicionamento dopsicólogo frente aquestão levantada

Comocuidar dosdocumentosGuarda dosdocumentos:◦ Devem ser guardados por nomínimo 5anos◦ Responsabilidade doprofissional einstituição que realizaram aavaliação◦ Prazo pode ser ampliado◦ Localtrancado onde só os responsáveis temachave◦ CRPpode oferecer ajuda

Problemas identificadospelosCOFsPrincipaisproblemasidentificadospelasCOFs◦ Despreparodoaplicador◦ Usodeinstrumentos semparecerfavorável◦ Condições inadequadas deaplicação(materiais)◦ Irresponsabilidade comosprotocolos derepostas◦ Errosnaelaboraçãodos documentos

ReferênciasCartilha Avaliação Psicológica,CFP2007:http://site.cfp.org.br/wp-content/uploads/2013/05/Cartilha-Avalia%C3%A7%C3%A3o-Psicol%C3%B3gica.pdf

Resolução CFP007/2003

Borella,E,Cerretti,B,Riboldi,F,DeBeni,R.WorkingMemoryTraininginOlderAdults:EvidenceofTransferandMaintenanceEffects.PsychologyandAging(2010)Vol.25,No.4,767–778.

Kueider,AM,Parisi,JM,Gross,AL,Rbok,GW.ComputerizedCognitiveTrainingwithOlderAdults:ASystematicReview.Plos One(2012),v.7,I7.

Dúvidas?

Grato!Rael [email protected]

aval neuropsi 05 aval · 2016. 8. 18. · institui o manual de elaboraçãode...

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