Princpios gerais do Tratamento da dor

Princpios gerais do Tratamento da dor

1. Identificar a origem da dor e sua intensidade; se possvel , elimin-la com agentes ou medidas especficas

2. Se o tratamento for sintomtico, iniciar com analgsicos menos potentes e com menores efeitos adversos

3. Utilizar esquemas de administrao apropriados por tempo adequado e preferir a administrao initerrupta para situaes comprovadamente dolorosas

4. Na vigncia de falha teraputica, reavaliar doses e intervalos entre as administraes antes de substituir o agente escolhido

5. Se necessria a substituio , obedecer a sequncia : Analgsicos no opiides ( associaes analgsicas ( analgsicos opiides

6. Em situaes comprovadamente dolorosas, prescrever os agentes precocemente, pois mais fcil tratar a dor inicial do que a j instalada

Consideraes de importncia

possvel tratar a dor sem interferir na inflamao

A dor uma reao subjetiva: varivel de paciente para paciente( valorizar relato do paciente

Valorizar os aspectos emocionais e psicolgicos

Monitorizao dos efeitos colaterais

Cuidados em relao indstria farmacutica

Aes das prostraglandinas

Peroxidase

PRINCIPAIS ANALGSICOS DE AO PERIFRICA

MANEJO DA DOR AGUDA EM ODONTOLOGIA

SNC: PGD2 - ( da temperatura corprea e implicada no estado de viglia

PGE2 - ( Temperatura corporal causando febre, promove o sono

SCV : PGI2 vasodilatao e hipotenso

TxA2- vasoconstrio, ( da PA, agregao plaquetria

Sistema endcrino: interferem com a secreo de insulina, ACTH, hormnio do crescimento, prolactina e gonadotrofinas

Sistema reprodutor: Facilitam a concepo? (presena no esperma),indutoras de contraes uterinas (FSP da clica menstrual, efeito abortivo, iniciam o trabalho de parto)

Sistema urinrio : ( a circulao sangunea renal

Natriurese, caliurese, natriurese

Sistema respiratrio: PGF e TXA2- constritoras

PGE- relaxamento

Sistema digestivo: Inibem a secreo gstrica e estimulam a sntese de muco protetor

Sistema imunolgico: Inibem a funo linfocitria e proliferao de clulas do sistema imunolgico, suprimindo a competncia imunolgica

Dor e inflamao: liberadas aps o estmulo lesivo, so responsveis pela gnese dos sinais e sintomas da inflamao e pela hiperalgesia

(sensibilizao de receptores dolorosos ou nociceptivos) na periferia

FISIOPATOLOGIA DO PROCESSO INFLAMATRIO

ESTMULO LESIVO

QUMICO

FSICO

BIOLGICO

LESO CELULAR E LIBERAO DE ENZIMAS INTRA-CELULARES

LIBERAO E ATIVAO DE MEDIADORES ESPECFICOS

ATIVAO DO SISTEMA DE COMPLEMENTO

REAO INFLAMATRIA AGUDA

RESOLUO

CRONIFICAO

LESO FUNCIONAL

MEDIADORES DO PROCESSO INFLAMATRIO :

Histamina

Serotonina

Bradicinina

Produtos dos linfcitos (Linfocinas)

Produtos dos macrfagos

Sistema de complemento

* Prostraglandinas A partir do c. aracdnico

PROSTRAGLANDINAS - BIOSSNTESE

CIDO ARACDNICO

LIPO-OXIGENASE

CICLO-OXIGENASE

Prostraciclina- sintetase

LEUCOTRIENOS

PGG2

PGI2

PGF1

PGH2

TXA2

TXB1

Tromboxano-sintetase

PGF2

PGE2

PGD2

Salicilatos

cido acetil-saliclico

Diflunisal

Fenilbutazona

Oxifenbutazona

Apazona

Dipirona

Derivados da Pirazolona

Derivados do

para-aminofenol

Acetoaminofen

cidos

indol-acticos

Indometacina

Sulindac

Tolmetina

Diclofenaco

Cetorolaco

cidos heteroarilacticos

Naproxeno

Ibuprofeno

Fenoprofeno

Cetoprofeno

Flurbiprofeno

Oxaprozina

cidos

propinicos

cidos

antranlicos

cido mefenmico

cido flufenmico

cido meclofenmico

Piroxicam

Tenoxican

cidos

enlicos

Nabumetona

Alcanonas

Nimeluside

Outros

Aspirina (500 mg) ou acetoaminofeno ( 750 mg)

Alvio inadequado

1

Aspirina (1000) ou acetoaminofeno (1500mg)

Alvio inadequado

2

Analgsico mais potente

(Diclofenaco, ibuprofeno, diflunisal) ou associao analgsica

Alvio inadequado

3

1

4

Analgsico de ao central