CURSO DE ENFERMAGEM

SEMIOLOGIA E SEMIOTCNICA II

REVISO DE AVALIAO CLNICA

EXAME DE PELE E ANEXOS

RAFAELA COSTA DE MEDEIROS MOURA

Anamnese (do grego ana, trazer de novo e mnesis,

memria) uma ENTREVISTA realizada por um

profissional da REA DA SADE com um

PACIENTE, que tem a inteno de ser um ponto

inicial no diagnstico de uma doena.

WIKIPDIA

DETALHES DA ENTREVISTA

1) A entrevista um dilogo;

2) Mostrar empatia e empregar assertivas para

um melhor relacionamento (neutras);

3) Detalhes da histria precisam ser anotados

(frases concisas, datas).

4) O ato de escrever no deve tirar a ateno

do entrevistador;

5) Escolher um lugar tranquilo;

6) Tomar cuidado com a linguagem tcnica;

7) Uso de perguntas abertas;

Os formulrios de anamnese variam, porm a

maioria contm informaes nas seguintes

sequncias de categorias

Dados biogrficos/Identificao Queixa principal / Histria da doena atual Histria patolgica pregressa Histria da

doena atual

Histria familiar antecedentes familiares Perfil do paciente antecedentes pessoais

Dados biogrficos/Identificao

Nome, endereo, telefone, data de nascimento,

sexo, estado civil, raa, origem tnica, ocupao

usual e atual.

Queixa principal / Histria da doena atual

uma afirmao espontnea e breve, suscitada nas

prprias palavras da pessoa e que descreve o motivo

da consulta. Compreende um (s vezes dois) sinais

ou sintomas e sua durao.

HISTRIA PREGRESSA

Acontecimentos prvios na histria de

sade podem ter efeitos residuais sobre o estado

de sade atual. Alm disso, a experincia

pregressa da pessoa com a doena pode

fornecer indcios de como ela responde ao

adoecimento e sobre o impacto que uma doena

tem para ela.

HISTRIA PREGRESSA

Doenas da infncia; Acidentes ou leses; Doenas graves ou crnicas (DM,, HAS,

cardiopatias etc); Hospitalizaes; Cirurgias; Histria obsttrica; Imunizaes; Data do ltimo exame; Alergias; Medicaes em uso.

HISTRIA FAMILIAR

Levantar especificamente a histria familiar de cardiopatia, hipertenso, AVC, diabetes, transtornos sanguneos, cncer, anemia falciforme, alergias, obesidade, alcoolismo, doena mental, convulses, nefropatias.

PERFIL DO PACIENTE

A informao nesse momento da entrevista bastante pessoal e subjetiva. Uma abordagem antrobiopsicosocial.

Definio

Um exame fsico envolve uma avaliao abrangente das condies fsicas gerais de um paciente e de cada sistema orgnico.

(PERRY, A. G.; POTTER, P. A. Grande tratado da enfermagem prtica- clnica e prtica hospitalar)

Normas Gerais para Execuo do Exame Fsico

1. Solicitar a colaborao do paciente 2. A iluminao deve ser adequanda 3. Respeitar a privacidade do paciente 4. Explicar os procedimentos realizados 5. Realizar o exame no sentido cfalo-caudal 6. As mos do examinador devem estar aquecidas e as unhas

curtas 7. O paciente deve estar relaxado e confortvel 8. Em rgo pares, deve se iniciar o exame pelo lado no

afetado 9. Monitorar a expresso facial do paciente em relao a

manifestao de desconforto ou dor 10. Evitar interrupes 11. Evitar comentrios a cerca dos problemas encontrados;

(POSSO, Maria Belm Salazar. Semiologia e semiotcnica de enfermagem. So Paulo: Atheneu, 2006, pag. 2)

Mtodos Propeduticos de Avaliao Fsica

INSPEO

PERCUSSO

PALPAO

AUSCUTA

Exige a utilizao do sentido de viso. Deve ser panormica e localizada, investigando as partes mais acessveis das cavidades em contato com o exterior. Esttica ou Dinmica.

INSPEO

Confirma pontos da inspeo, concentrando-se na avaliao dos seguintes fatores: textura, temperatura, umidade, localizao e tamanho dos rgos, alm da deteco de aumentos de volume, vibrao ou pulsao, rigidez, presena de ndulos ou massas e existncia de dor ou hipersensibilidade palpao. Superficial ou Profunda. Vrias tcnicas: mos espalmadas; em garra; em pina, digitopresso.

PALPAO

Consiste em golpear a pele da pessoa com toques curtos e firmes para avaliar as estruturas subjacentes. Os golpes geram uma vibrao palpvel e um som caracterstico que representa a localizao, o tamanho e a densidade do rgo subjacente. DIRETO (IMEDIATO) a mo que golpeia entra em contato direto com a parede do corpo; INDIRETO (MEDIATO) a mais frequente e envolve as duas mos: MO ESTACIONRIA mo no dominante. A MO QUE GOLPEIA mo dominante.

PERCUSSO

Aplicao do sentido da audio para captar os sons ou rudos produzidos pelos rgos. Esses sons so gerados pelo movimento de ar ou lquido. AUSCUTA DIRETA ou AUSCUTA INDIRETA.

AUSCUTA

EXAME FSICO DA PELE

Anatomia da pele

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Mtodos usados para o exame fsico da pele

INSPEO

PALPAO

COLORAO

HIDRATAO

TEMPERATURA

TEXTURA

TURGOR

LESES

ELASTICIDADE

MOBILIDADE

COLORAO

COR: geralmente est ligada a raa ou regio do

corpo e resulta da presena de pigmentos:

melanina, caroteno, hemoglobina.

ALTERAES: generalizadas ou localizadas;

GENERALIZADAS:

Palidz; Albinismo; Cianose; Ictercia.

COLORAO

LOCALIZADAS:

Eritema vasodilatao capilar Enantema- erupes cutaneas

difusas

Prpura(petquias ou equimose)

PRPURA TROMBOLTICA

CIANOSE

ICTERCIA

HEPATOPATIA TERMINAL

CLOASMA GRAVDICO

ESCABIOSE

HEMATOMA

VITILIGO

PTIRASE VERSICOLOR

HIDRATAO

Revela a concentrao de lquidos, alteraes no

tegumento e permite revelar desidratao ou

doenas sistmicas (Xerodermia e hiperidrose)

TEMPERATURA

Depende da quantidade de sangue em circulao

na derme(Usar o dorso da mo- mais

sensibilidade);

TEXTURA

Varia de acordo com as partes do corpo- lisa ou

enrugada- resultado das diferentes faixas etrias

ou resultados de traumas ou leses;

TURGOR

Elasticidade da pele que pode ser diminuda por

edema ou desidratao, influenciada pela idade

ou doenas como desidratao

INTEGRIDADE DA PELE

Observar a presena de solues de

continuidade: extenso, profundidade, colorao,

presena e volume de secrees, presena de

crostas e escamas. Leses com perdas teciduais: Escama: massa laminada que desprende da

superfcie cutnea, decorrente de alteraes da queratinizao. Eroso: perda superficial que atinge somente a epiderme. Fissura: perda linear da epiderme, no contorno de orifcios naturais ou em reas de pregas ou em dobras da pele. Fstula: Tem o intuito de drenar foco profundo de supurao ou necrose.

FISSURAS

EROSO

ESCAMA

INTEGRIDADE DA PELE

Leses de contedo slido:

Ppula: leso circunscrita, menor que 1cm.

Ndulo: mede de 1 a 3 cm, podendo ser elevado

(saliente) ou no.

Tumor: leso de contedo slido, elevada ou no,

maior que 3 cm.

Urticria: leso de contedo slido, de forma irregular,

colorao vermelha, pruriginosa.

PPULAS

ACNE

URTICRIA

PPULA

QUELIDE

TUMORES

TUMORES

TUMORES

INTEGRIDADE DA PELE

Leses de contedo lquido:

Vescula: contm lquido seroso e mede at 1 cm. Pstula: contm secreo purulenta e mede at 1 cm. Abcesso: Coleo de pus na pele ou tecido subcutneo, h dor e calor.

Hematoma: coleo de sangue na pele ou tecido subcutneo, tamanho varivel, proeminente ou no.

CABELOS

PELOS

UNHAS

CALVCIE

UNHAS

So estruturas achatadas, elsticas, aplicadas

sobre a superfcie dorsal das falanges distais.

Deve-se inspecionar e palpar avaliando a colorao e suas variaes compresso, forma, resistncia e espessura. Parmetro normal: incolor e convexa no dimetro ltero-lateral. Problemas de enfermagem: Palidez: ocorre em anemias, insuficincia artica e choque. Cianose: indicativo de cianose sistmica ou perifrica. Acastanhada: decorre de hematmas.

Onicofagia: Ato de comer a unha; Paronquea: unha grossa. Escleronquea: unha dura. Oniclise: unha frgil, mole e quebradia. Onicomicose : micose nas unhas

UNHAS

ONICOMICOSE

PELOS

So encontrados em quase toda superfcie do

corpo. Variam muito em comprimento, espessura e cor

nas diferentes partes do corpo e nas vrias raas

humanas.

PELOS

No sexo masculino, os plos so fortes e grossos

abrangendo face, trax, abdome e membros. No sexo

feminino, os plos so finos e curtos abrangendo

principalmente membros e pbis. O plo sedoso, de

consistncia mole e no-quebradio.

Problemas de enfermagem:

Hipertricose: proliferao anormal de plos em locais fora da

implantao habitual.

Hipotricose: crescimento anormal da quantidade de plos ou

ausncia em todo o corpo.

Alopcia: queda geral ou parcial de plos (infecciosas, agentes fsicos, cicatriciais, emocional e gravdica)

REFERNCIAS:

PORTO, C.C. Semiologia mdica. 3 ed. Rio de janeiro:Guanabara Koogan, 2007.

POSSO, Maria Beln Salazar. Semiologia e Semiotcnica de Enfermagem. Rio de

Janeiro: Atheneu, 2006.

POTTER, Patrcia A.; PERRY, Anne G. Grande tratado de Enfermagem: clnica e

prtica hospitalar.

SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. BRUNNER & SUDDARTH: Tratado de

Enfermagem Mdico Cirrgica. 10. ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2005.