aula margarete nóbrega 2012

Assistência de Enfermagem no Serviço de Hemodinâmica

Aula para o curso de Aprimoramento em enfermagem em Cardiologia do InCor - HCFMUSP

Margarete Pereira de NóbregaEnfermeira do Serviço de Hemodinâmica02 de abril de 2012

Objetivo

Descrever o papel da equipe enfermagem no serviço de hemodinâmica

Introdução

Com o avanço tecnológico, os diagnósticos vêm se tornando cada vez mais precisos

Métodos terapêuticos mais modernos e menos invasivos têm surgido como alternativa ao procedimento cirúrgico

Com isso, o paciente ébeneficiado pois seu tempode internação é reduzido

Cateterismo cardíaco e cineangiocoronariografia

O cateterismo cardíaco consiste em introduzir um cateter até o coração, através de uma artéria periférica, localizada nos membros superiores ou na artéria femoral

Este cateter é posicionado nas artérias coronárias e no ventrículo esquerdo, para a realização de injeções de contraste (Cineangiocoronariografia e ventriculografia), que permitirão observar a placa de ateroma nas artérias ou outras anormalidades que estas possam apresentar.

Indicações

Eletiva:Elucidar o quadro clinico do paciente Pacientes com angina estável, instável, cirurgia

cardíaca previa, problemas de válvulas, cintilografia e teste ergométrico com isquemia miocárdica, cardiopatias congênitas, ICC, e outros

Emergência:Infarto agudo do miocárdio

Vias de acesso

Principais métodose vias de acessoDissecção – braquialPunção – braquialPunção – radialPunção – femoral

Braquial

(braço)

Radial

(punho)

Femoral

(virilha)

Vias de acesso

A escolha da via de acesso depende dos seguintes fatoresDa preferência do médico e/ou do pacienteDo uso de anti-coagulanteDa presença de doença vascular periféricaSe o paciente possui fístula arteriovenosa para

hemodiálise

Punção – femoral

Angioplastia coronária percutânea

É um tratamento que consiste em introduzir na artéria coronária um cateter balão em sua extremidade, até o local obstruído, permitindo assim, o restabelecimento do fluxo de sangue

Pode ser implantada uma estrutura metálica na parede do vaso sanguíneo, chamada stent, visando diminuir o risco de obstruções futuras.


Intervenção que objetiva aumentar o fluxo sanguíneo para o tecido muscular do coração.

O uso do stent auxilia na prevenção de uma nova estenose ou obstrução.

Administração de analgésicos ao paciente e fármacos que diluem o sangue, objetivando prevenir a formação de coágulos de sangue.

Prótese é introduzida com a ajuda de um cateter balão, que é guiado até o local da obstrução. O balão infla (podendo ficar assim de 20 segundos a 3 minutos), fazendo com que os vasos sanguíneos se expandam, sendo, em seguida, desinflado, deixando o stent cardíaco no local anteriormente obstruído, fazendo com que o fluxo de sangue retorne ao normal

Angioplastia primária

É quando o paciente é encaminhado à hemodinâmica sem a utilização prévia de medicação fibrinolítica.

Atendimento deve ser de emergência no máximo 90 minutos de entrada do paciente ao setor de emergência.

Angioplastia de resgate

A intervenção coronária percutânea de salvamento ou resgate é definida como a estratégia de recanalização mecânica realizada precocemente, quando a terapia fibrinolítica falha em atingir a reperfusão miocárdica.

Não há inversão ECGInicio de dispnéia, dor no peito

Stents

Os stents são estruturas tubulares, que são implantados nas artérias coronarianas, assegurando um melhor fluxo. Geralmente possuem de 2,0-4,0 mm de diâmetro e são de aço inoxidável ou cromo-cobalto.

Pacientes

Procedência dos pacientes

Serviço de EmergênciaUTI’sUnidade CoronarianaEnfermariasAmbulatorial

Pacientes – Tempo de Jejum

CriançasRn a 6m – leite/sólidos (papas), 4 horas

líquidos claros, 2 horas6m a 36m – leite/sólidos, 6 horas

líquidos claros, 3 horas> 36m – leite/sólidos, 8 horas

líquidos claros, 3 horas

Adulto Com sedação/anestesia geral – 8horasSem sedação – 4 horas

Preparo de Pacientes em Situações Especiais

Pacientes alérgicos ao contraste devem fazer um tratamento por 3 dias antes do procedimento com prednisona 40mg/ dia, antialérgico, ranitidina 150 mg 2x ao diaUtilizar contraste de baixa osmolaridadeUrgência:

Hidrocortizona e benadril (difenidramina) EV

Cuidados com medicação de uso contínuoSuspender o anticoagulante oral 5 dias antes da data do

exameSuspender Metformina 48 horas antes e reiniciar 48 horas

após o procedimentoAgentes anti-plaquetários não precisam ser suspensos

Profilaxia da insuficiência renal

Função renal normal:Hidratação com SF 0,9% 1000ml em 6 horas após o

procedimento

Função renal alteradaCr >1,5 homens e >1,4 em mulheres

Solução com Bicarbonato de Sódio:Bicarbonato de sódio 8,4%....... 150 mlSolução de glicose a 5%............850 ml3ml/Kg em 1 hora, 1 hora antes do procedimento e manter 1

ml/Kg/hora por 6 horas após o exame


Pacientes com risco de nefropatia induzida pelo contraste:

Usar contraste de baixa osmolaridadeLimitar o volume do contrasteNão realizar ventriculografiaHidratação antes e após o procedimento por 6-12 horas

desde que a condição clinica do paciente permita sobrecarga volêmica

Pré-medicação com n-acetilcisteína (600 a 1200mg por 1dia antes e 1 dia após o exame, sendo 2x ao dia)


Paciente diabético insulino-dependente, deve receber um terço da dose da insulina e manter jejum

Deve receber infusão venosa com glicoseÉ recomendável que se faça o exame no

período da manhã para evitar longos períodos de jejum.

Procedimentos Realizados

Cineangiocoronariografia Cateterismo cardíaco esquerdo e direito Angioplastia coronária Arteriografia / angioplastia renal Biópsia miocárdica Estudo eletrofisiológico / Ablação Valvoplastia com cateter balão ( pulmonar,

mitral, aórtica ) Implante de prótese aórtica percutânea Ultrassom intracoronário Procedimentos diagnósticos e terapêuticos das cardiopatias congênitas

Fechamento percutâneo do canal arterial Atriosseptostomia Fechamento percutânea da CIA

Equipamentos

Monitores Aparelho de raio X e mesa

de procedimento Foco cirúrgico Polígrafo (registro do ECG e

pressões) Desfibrilador Oxímetro de

pulso/capnógrafo Monitor de PA não invasiva Carro de anestesia

adulto/infantil Respirador

Aparelho de debito cardíaco Bomba injetora de contraste Bomba de infusão Gerador de marca-passo Aspirador Aparelho de TCA (tempo de

coagulação ativado) Balão intra-aórtico Aparelho de ultra-som intra-

coronário Acessórios de anestesia e

material para atendimento de urgências e emergências

Atividades do Enfermeiro

O enfermeiro tem função gerencial voltado para o atendimento administrativo,assistencial e treinamento específico da sua equipe de trabalho.

Para que possa ter uma equipe de enfermagem capacitada para atuar eficazmente em todos os procedimentos realizados no serviço, tanto nas situações rotineiras como nas situações de emergências.

Atividades do auxiliar de enfermagem

Desempenhar atividades relacionadas à assistência de enfermagem nas fases pré, trans e pós procedimentos hemodinâmicos/e ou outros procedimentos.

Cuidados de enfermagem nopré-procedimento

Confirmar jejum e presença de acompanhante Investigação de alergias medicamentosa e alimentares Verificar sinais vitais Medicações em uso: Metformina; Marevan Tosse e secreção Método dialítico Pacientes com creatinina aumentada – hidratação Orientar procedimento Realizar medidas antropométricas Realizar ou observar a tricotomia Inspecionar a pele Uso de prótese dentárias/ adornos/ aparelhos auditivos

Cuidados de enfermagem durante o procedimento

Preparos iniciaisMontagem da sala e da mesa para o exameTeste dos equipamentosChecagem do carro de emergência Recepção do paciente em sala (verificar alergia a

iodo e medicações, diabetes)Solicitação ao médico para avaliar o local de

acesso para o exame Orientação ao paciente e esclarecimento de

dúvidas


Durante o exameRealização de punção venosaAuxílio no preparo do local de acesso para o

procedimento (braquial, radial e femoral), assepsia da pele e cobertura com campos cirúrgicos

Providenciar o material para o exame (cateteres e contraste)

Auxílio ao medico durante o exameMonitorização do pacientePreparo da bomba injetoraInformar o enfermeiro da hemodinâmica sobre

intercorrências em sala


Ao término do exame:Observar o estado geral do paciente, nível de consciência,

SSVV, arritmias, padrão respiratório, queixas de dor, coloração das mucosas

Realizar o curativo Orientar o paciente quanto à retirada do introdutor e ao

repouso do membro cateterizadoRealizar controle de materiais especiais e medicações

utilizadasAcondicionar os cateteres em caixas fechadas e encaminhar

à CMERealizar a contagem dos instrumentais de mesa e retirada

dos pérfuro-cortantes, descartando-os em local apropriadoPreparar a sala para próximo exame

Cuidados de enfermagem durante e após procedimento

Estado geral do paciente

Nível de consciência Presença de náuseas e

vômitos Alterações neurológicas Padrão respiratório Queixas de dor Sinais de hipotensão Sinais de hipoglicemia

Presença de pulso Presença de sangramento Presença de hematoma Perfusão periférica Temperatura do membro Coloração das

extremidades

Membro cateterizado

Intercorrências

ArritmiaPCRDorNáusea/vômitoAnsiedadeHipotensãoBradicardia

Reação alérgicaAVCHematomaHipoglicemiaTromboseEAP

Cuidados de enfermagem pós exame

Na presença de sangramento é necessário remover o curativo e comprimir o local por 5 minutos, avaliando a perfusão das extremidades

Comunicar a equipe médica qualquer alteração do paciente ou queixas álgicas

Se preciso:Monitorizar Instalar nebulizaçãoManter acesso venosoAdministrar medicaçõesAvaliar nível de consciência

Cuidados de enfermagem no pós exame de punção radial

Cateterismo Retirar o ar da pulseira com a seringa apropriada após 90 minutos – 3ml 40 minutos – 6ml 30 minutos – restante do ar e realizar curativo

Angioplastia Retirar o ar da pulseira com a seringa apropriada após 180 minutos – 3ml 90 minutos – 6ml 60 minutos – restante do ar e realizar curativo

Reiniciar a insuflação da pulseira se houver sangramento após 60 minutos

Cuidados de enfermagem no pós angioplastia

Verificar horário de administração de anticoagulante, para retirada do introdutor

Providenciar ECG Controle de coleta de sangue (CKMB e

troponina)Controle de medicações EVPode receber alta no dia seguinte,

dependendo da avaliação do médico

Cuidados de enfermagem pós cateterismo ou angioplastia

Verificar local da dissecção ou punção (região braquial, radial ou inguinal)

Verificar a presença de sangramento ou hematoma Reorientar repouso do membro cateterizado Não flexionar membro Controle de pulso, temperatura e perfusão periférica do membro

cateterizado Controle sinais vitais Observar e comunicar alterações neurológicas Observar precordialgia Controle de diurese Incentivar ingestão de líquidos Liberar dieta para o paciente, no caso de função femoral, manter

decúbito em 45 graus

Orientações de alta hospitalar

Pós Cate

Retirada do curativo após 24 horas Lavar local com água e sabãoDissecção braquial:Comparecer no ambulatório para retirada de

pontos em 7 dias

Orientações de alta hospitalar

Pós ATCOrientar e ressaltar necessidade de uso correto de

medicaçõesEvitar subir e descer escada (3 a 5 dias)Não dirigir (3 a 5 dias)Pacientes com stent cardíaco precisam tomar

medicamentos para inibir a ação plaquetária, e consequente formação de coágulos e trombose do stent.

Os medicamentos mais utilizados são a aspirina e clopidogrel.

Cuidados do paciente após alta hospitalar

O paciente deve estar atento a:SangramentoEdemaHematomaDor e vermelhidão FormigamentoPresença de liquido amarelo (infecção)

Cuidados do paciente após alta hospitalar

Em quaisquer dos casos acima, o paciente deve comparecer ao Ambulatório-InCor, sala de curativo:

de 2ª a 6ª feira, das 8 às 12 horas para avaliaçãoFinais de semana, à tarde e à noite – Procurar

Emergência - InCor

Considerações finais

Os métodos diagnósticos e terapêuticos estão evoluindo rápido e cada vez mais em beneficio do paciente

Cabe a nós enfermeiros estarmos sempre nos atualizando e acompanhando a evolução dos métodos diagnóstico e de tratamento, para continuarmos a oferecer uma assistência de enfermagem embasada nas mudanças visando o melhor atendimento ao nosso paciente

O treinamento e a capacitação da equipe são fundamentais para o sucesso da assistência de enfermagem, com qualidade e eficiência

Comece fazendo o que Comece fazendo o que é necessário, depois o é necessário, depois o que é possível, e de que é possível, e de repente você estará repente você estará fazendo o impossível.fazendo o impossível.

São Francisco de AssisSão Francisco de Assis

Pensamento...

OBRIGADA!

Margarete Pereira de Nóbrega

(11) 2661-5375

[email protected]

aula margarete nóbrega 2012

Health & Medicine