aula introducao à segurança do paciente

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Introdução à Segurança do Introdução à Segurança do Paciente Paciente

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Health & Medicine


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Esta aula sobre Introdução à Segurança do Paciente é uma produção institucional do Centro Colaborador para a Qualidade do Cuidado e Segurança do Paciente (Proqualis) e foi elaborada pelos professores Lucas Zambom, Renata Galotti e Maria Duthil Novaes (FM-USP)

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Page 1: Aula introducao à segurança do paciente

Introdução à Segurança do PacienteIntrodução à Segurança do Paciente

Page 2: Aula introducao à segurança do paciente

O paciente é colocado sob risco durante uma

intervenção feita para melhorar sua saúde?

É possível causar algum dano ao paciente durante

os cuidados de saúde que proporcionamos?

Page 3: Aula introducao à segurança do paciente

A resposta alarmante é

SIMSIM

Page 4: Aula introducao à segurança do paciente

Dentro dessa realidade, surge o campo de trabalho ligado à

Segurança do PacienteSegurança do Paciente

Page 5: Aula introducao à segurança do paciente

O que é Segurança do O que é Segurança do Paciente?Paciente?

Segundo a Organização Mundial da Saúde, em

documento publicado em 2009, o conceito de

Segurança do Paciente se refere à redução dos

riscos de danos desnecessários* associados à

assistência em saúde até um mínimo aceitável*.

* The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety v1.1. Final Technical

Report and Technical Annexes, 2009. http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/en/

Page 6: Aula introducao à segurança do paciente

O que são esses O que são esses danos desnecessáriosdanos desnecessários??

Esses danos desnecessários são conhecidos como

EVENTOS ADVERSOS.

Os Eventos Adversos são danos não intencionais

decorrentes da assistência prestada ao paciente,

não relacionados à evolução natural da doença de

base. Obrigatoriamente acarretam lesões

mensuráveis nos pacientes afetados, óbito ou

prolongamento do tempo de internação.

Page 7: Aula introducao à segurança do paciente

Qual a importância dos Qual a importância dos Eventos Adversos?Eventos Adversos?

A importância dos Eventos Adversos reside na

indicação de falhas na Segurança do Paciente,

refletindo o marcante distanciamento entre o

cuidado real e o cuidado ideal.

Page 8: Aula introducao à segurança do paciente

Quanto é este Quanto é este mínimo aceitávelmínimo aceitável??

O “mínimo aceitável” se refere àquilo que é

viável diante do conhecimento atual, dos

recursos disponíveis e do contexto em que a

assistência foi realizada frente ao risco de não-

tratamento ou outro tratamento.

* The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety v1.1. Final Technical

Report and Technical Annexes, 2009. http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/en/

Page 9: Aula introducao à segurança do paciente

Em outras palavras...Em outras palavras...

A Segurança do Paciente não é nada mais que a

redução de atos inseguros nos processos

assistenciais e o uso das melhores práticas

descritas de forma a alcançar os melhores

resultados possíveis para o paciente.

Page 10: Aula introducao à segurança do paciente

Como surgiu este conceito?Como surgiu este conceito?

A medicina, bem como toda a área da saúde,

incorporou alta tecnologia e inúmeras novas

práticas do ponto de vista de diagnóstico e

terapêutica ao longo do último século.

Page 11: Aula introducao à segurança do paciente
Page 12: Aula introducao à segurança do paciente

Podemos citar desde o grande volume de novos

exames de sangue que foram sendo

incorporados até complexos exames de

imagem, como o PET-SCAN, o uso de cirurgias

com robôs e o grande arsenal de medicamentos,

que só cresceu nos últimos anos.

Como surgiu este conceito?Como surgiu este conceito?

Page 13: Aula introducao à segurança do paciente

Como surgiu este conceito?Como surgiu este conceito?

Entretanto, apesar de tantas incorporações à

assistência em saúde, tanto do ponto de vista

de diagnóstico quanto de tratamento, estudos

vêm demonstrando que a assistência que

oferecemos aos pacientes traz a estes uma série

de riscos que, na maior parte das vezes, são

desnecessários.

Page 14: Aula introducao à segurança do paciente

Como surgiu este conceito?Como surgiu este conceito?

Esses riscos podem impactar em dano ao

paciente, sendo que esse dano ou lesão não é

explicado por suas doenças em tratamento, mas

sim por erros na prática assistencial dos

diversos profissionais ligados ao cuidado,

incluindo médicos, enfermeiros, fisioterapeutas

etc.

Page 15: Aula introducao à segurança do paciente

Como surgiu este conceito?Como surgiu este conceito?

Importante ressaltar que esses erros na prática

assistencial dos diversos profissionais da área

da saúde NÃO são intencionais, mas sim

decorrentes de uma série de falhas na forma

como é prestada estsa assistência. Ou seja, não

se deve julgar os indivíduos envolvidos nos

erros; deve-se julgar o processo assistencial.

Page 16: Aula introducao à segurança do paciente

Alguns estudos importantesAlguns estudos importantes

Um dos estudos pioneiros, denominado The

Medical Insurance Feasibility Study (MIFS), foi

realizado por duas associações, a California

Medical Association e a California Hospital

Association, em 1974.

Esse trabalho foi liderado por um professor de

patologia da University of Southern California

School of Medicine, de Los Angeles.

Page 17: Aula introducao à segurança do paciente

Alguns estudos importantesAlguns estudos importantes

Esse estudo revisou 21 mil prontuários de

pacientes hospitalizados em 23 hospitais da

Califórnia. Foram encontrados eventos adversos

em 4,6% dos pacientes.

Apenas lembrando: “Eventos Adversos” são

danos ou lesões causados pela assistência em

saúde e que não têm relação com a doença do

paciente.

Page 18: Aula introducao à segurança do paciente

Um estudo marcanteUm estudo marcante

Volume 324:370-376

February 7, 1991

Number 6

Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard

Medical Practice Study I TA Brennan, LL Leape, NM Laird, L Hebert, AR Localio, AG Lawthers, JP

Newhouse, PC Weiler, and HH Hiatt

Page 19: Aula introducao à segurança do paciente

Um estudo marcanteUm estudo marcante

Um estudo mais importante foi realizado alguns

anos após este da Califórnia, denominado The

Harvard Medical Practice Study (HMPS). Sua

publicação ocorreu em 1991.

Esse estudo foi publicado em um dos

periódicos da área médica mais importantes do

mundo, The New England Journal of Medicine.

Page 20: Aula introducao à segurança do paciente

Um estudo marcanteUm estudo marcante

Essa pesquisa, que revisou 30 mil prontuários

de pacientes que foram de alta de hospitais no

estado de Nova York, encontrou eventos

adversos em 3,7% dos casos, sendo que 13,6%

desses eventos levaram o paciente ao óbito.

Page 21: Aula introducao à segurança do paciente

Outros estudos pelo mundoOutros estudos pelo mundo

Importantes investigações de base

populacional desenvolvidas na Austrália, Reino

Unido, Nova Zelândia, Canadá, Holanda e

Suécia, envolvendo exclusivamente pacientes

internados, revelaram que os eventos adversos

podem chegar a ocorrer em 16,6% das

internações hospitalares.

Page 22: Aula introducao à segurança do paciente

Um resumo do Um resumo do panorama mundialpanorama mundial

Estudo Incidência de Eventos

Harvard (HMPS) 3,7%

Austrália 16,6%

Nova Zelândia 11,3%

Grã-Bretanha 10,8%

França 14,5%

Page 23: Aula introducao à segurança do paciente

Estudo no BrasilEstudo no Brasil

Um estudo brasileiro realizado em hospitais no

estado do Rio de Janeiro observou que em 7,6%

das internações ocorreram eventos adversos,

um valor muito próximo ao encontrado em

trabalhos no exterior.

Page 24: Aula introducao à segurança do paciente

É possível evitar É possível evitar esses eventos?esses eventos?

Dentro desses estudos citados, o número de

eventos adversos que seria evitável chega a ser

próximo de 60% nas situações descritas.

Se levarmos em conta as mortes e as graves

lesões que podem acontecer, poderia se evitar

muito sofrimento ao paciente e às suas famílias.

Page 25: Aula introducao à segurança do paciente

Mas o que mobilizou de fato o Mas o que mobilizou de fato o

movimento de Segurança do movimento de Segurança do

Paciente?Paciente?

Page 26: Aula introducao à segurança do paciente
Page 27: Aula introducao à segurança do paciente

O Grande Marco - 1999O Grande Marco - 1999

O Institute of Medicine dos EUA publicou em

1999 um livro-relatório intitulado: “Errar é

Humano: Construindo um Sistema de Saúde

mais Seguro” (To Err is Human: Building a Safer

Health System).

Page 28: Aula introducao à segurança do paciente

O Grande Marco - 1999O Grande Marco - 1999

Esse relatório alertou para a estimativa anual

de mortes que ocorrem nos EUA decorrentes de

eventos adversos relacionados à assistência ao

paciente: de 44.000 a 98.000 em um ano.

Page 29: Aula introducao à segurança do paciente

O Grande Marco - 1999O Grande Marco - 1999

Essa mortalidade atribuída aos eventos adversos na

assistência à saúde era uma mortalidade (nos EUA,

na época da publicação) maior que a de acidentes

automobilísticos (43.458 mortes em um ano), câncer

de mama (42.297 mortes em um ano) ou AIDS

(16.516 mortes em um ano), colocando mortes por

erros decorrentes da assistência em saúde como 8ª

causa de mortalidade nos EUA.

Page 30: Aula introducao à segurança do paciente

O Grande Marco - 1999O Grande Marco - 1999

Essa publicação também trouxe dados da

estimativa de custos gerados pelos eventos

adversos ao longo de um ano nos EUA:

U$ 17 - 29 bilhões por anoU$ 17 - 29 bilhões por ano

Page 31: Aula introducao à segurança do paciente

O Grande Marco - 1999O Grande Marco - 1999

Quatro afirmações balizaram esse relatório:

1. O problema dos danos causados por

eventos adversos é grave;

2. O principal problema está em sistemas

falhos e não em falhas de pessoas;

3. É necessário redesenhar os sistemas;

4. A segurança do paciente deve se tornar uma

prioridade.

Page 32: Aula introducao à segurança do paciente

O Grande Marco - 1999O Grande Marco - 1999

Essa publicação causou um grande impacto na opinião pública nos

EUA. O então presidente Bill Clinton convocou as agências de saúde

federais a aplicar as recomendações do Institute of Medicine.

Foram surgindo Institutos e Programas voltados para a criação de

políticas de Gerenciamento de Risco em Saúde com foco na

Segurança do Paciente.

A principal empresa de acreditação de qualidade hospitalar do

mundo – Joint Commission on Accreditation of Healthcare

Organizations (JCAHO) – acrescenta em seu programa a necessidade

do gerenciamento de risco para melhorar a segurança do paciente.

Page 33: Aula introducao à segurança do paciente

O impacto continuou O impacto continuou nos EUA.......nos EUA.......

Medicare Says It Won’t Cover Hospital Errors

By Robert Pear (August 19, 2007)

Page 34: Aula introducao à segurança do paciente

Objeto deixado em paciente durante a cirurgia

Embolia gasosa

Transfusão de sangue não compatível

Infecção urinária associada à sondagem vesical

Úlcera de pressão

Infecção associada a cateter venoso

Mediastinite pós revascularização do miocárdio

Queda da cama

O “Medicare”, que é o maior plano de saúde público dos EUA, prestando serviços a pacientes acima de 65 anos ou portadores de doenças que causam dependência como insuficiência renal crônica dialítica ou esclerose lateral amiotrófica, tomou uma atitude drástica em outubro de 2008. Ele passou a não pagar mais aos hospitais aquilo que fosse comprovadamente um gasto específico decorrente de complicações que poderiam ter sido evitadas:

O impacto continuou O impacto continuou nos EUA.......nos EUA.......

Page 35: Aula introducao à segurança do paciente

Estimativa do Estimativa do Impacto no BrasilImpacto no Brasil

Federação Brasileira de Hospitais: 7543 hospitais

Dados de 2006: cerca de 11.000.000 de internações pelo SUS

(Sistema Único de Saúde) e 4.000.000 de internações no setor

privado, em um total estimado de 15.000.000 de internações em

1 ano.

A partir de dados do estudo brasileiro, teríamos uma

incidência de 7,6% de pacientes com eventos adversos.

Teríamos, portanto, 1.140.000 pacientes sofrendo Teríamos, portanto, 1.140.000 pacientes sofrendo

eventos adversos no Brasil por ano.eventos adversos no Brasil por ano.

Page 36: Aula introducao à segurança do paciente

Resumo e ConclusõesResumo e Conclusões A Segurança do Paciente se refere à redução dos riscos de

danos desnecessários associados à assistência em saúde

(eventos adversos) até um mínimo aceitável.

A incidência de pacientes que sofrem alguma espécie de

evento adverso quando hospitalizados pode chegar a quase

17%, dependendo do estudo realizado.

Esses eventos adversos incluem: aumento do tempo de

hospitalização, lesões temporárias ou permanentes e até

mesmo o óbito.

É fundamental que se pense na importância do gerenciamento

de riscos voltado para a segurança do paciente.

Page 37: Aula introducao à segurança do paciente

Leitura AdicionalLeitura Adicional

Brennan TA et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized

patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med

1991;Feb 7;324:370-376.

Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: building a safer

health system. Washington, D.C.: National Academy Press, 2000.

Wilson, RM etal. The Quality in Australian Health Care Study. Med J Aust1995; 163:458-71.

Davis, P et al. Adverse events in New Zealand public hospitals I: occurrence and impact NZMJ,2002; 115(1167):1-9

Davis, P et al. Adverse events in New Zealand public hospitals II: preventability and clinical context NZMJ, 2003; 116(1183):1-11

Vincent, C. et al. Adverse events in British hospitals: preliminary retrospective record review BMJ 2001; 322:517–9

Mendes, W. et al.The assessment of adverse events in hospitals in Brazil International Journal for Quality in Health Care 2009; 21(4):279–284

Page 38: Aula introducao à segurança do paciente

Dr. Lucas Santos Zambon

Prof. Dra. Renata Daud-Gallotti

Profa. Dra. Hillegonda Maria Dutilh Novaes

ElaboraçãoElaboração

ProduçãoProdução

PROQUALIS

[email protected]

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