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8/4/2019 Aula-de-Suturas

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Fios de Sutura

Desde aproximadamente 2.000 A.C. existem referncias evidenciando o uso debarbantes e tendes de animais para suturar. Atravs do sculos, uma grandevariedade de materiais tem sido usados na confeco de fios para procedimentoscirrgicos, tais como: seda, linho, algodo, crina de cavalo, tendes de animais eintestinos. Contudo, alguns destes ainda so utilizados hoje em dia .

A evoluo dos materiais de sutura nos trouxe para um ponto de refinamentoque inclui o desenvolvimento de suturas e fios especiais para tipos especficos deprocedimentos. Sendo assim, eliminou-se algumas das dificuldades encontradas nopassado pelos cirurgies e, tambm, diminuiu-se substancialmente o potencial de

infeco ps-operatria .

ConceitoO fio de sutura uma estrutura flexvel, com formato circular e que apresenta

um dimetro reduzido. Pode ser de material sinttico, de fibras vegetais ou de materialorgnico. Mesmo sendo uma estrutura to simples um elemento da maiorimportncia dentro da cirurgia, pois parte essencial da sutura e dos ns cirrgicos.Fios de sutura j esto dentro da prtica mdica desde os antigos egpsios e gregos,sendo usados e conhecidos pelos homens muito antes da cirurgia como a conhecemos

hoje. Sempre importante lembrar que todos os fios de sutura so vistos como corposestranhos em nosso organismo, assim iro produzir um tipo de reao local. Pormexistem particularidades de cada fio e, desta forma, alguns causam maior reao eoutros menor reao.

ClassificaoOs fios de sutura podem ser convenientemente divididos em dois grupos

maiores: os absorvveis e os no-absorvveis ou inabsorvveis. Como o prprio nomeevidencia, os absorvveis so aqueles que por algum processo orgnico sero

absorvidos e desta forma deixaram de existir naquele local, sendo que este processovaria em tempo e modo de reabsoro conforme o fio utilizado. Alguns fios absorvveisso banhados com outras substncia para aumentar seu tempo de absoro, assimpermanecendo mais tempo no local. J os inabsorvveis so aqueles cujo material nopode ser absorvido pelo organismo, sendo assim permanecer no local aplicadoindefinidamente ou at que seja retirado mecanicamente.

O modo pelo qual os fios absorvveis vo ser reabsorvidos varivel. Porm osdois maiores mecanismos de absoro resultam da degradao dos fios. Os fios deorigem biolgica, como o Catgut, so gradualmente digeridos por enzimas teciduais.Os fios manufaturados de polmeros sintticos so geralmente quebrados porhidrolases e aps absorvidos.


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# Fios Absorvveis:

ORIGEM EXEMPLOSAnimal Catgut Simples*

Catgut Cromado*

SintticaDexon* - cido PoligliclicoVicryl* - cido PligalactilPolivicryl*

# Fios Inabsorvveis:

ORIGEM EXEMPLOS

Animal (seda) CirrgicaIsencapAnacapSutupak*Algodo

Vegetal Linho

Metlica Ao InoxidvelMonicromFlexon

Sinttica

Poliamida (nylon) Mononylon*Multinylon

Propileno Prolene*Polister Mersilene*

DacronPolister

Impregnado

Ethiflex

EthibondSurgilenePerlon Supramid

Absoro Absoro

Categute SimplesCategute Cromado

c. Poliglicico(Dexon)Poligalactina 910(Vicryl)Poliglecaprone (Monocryl)

Polidioxanona(PDS)Poligliconato(Maxon)

30 dias

40 dias80 dias80 dias90 dias180 dias180 dias


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(*) = fios mais usados.

Monofilamentares X MultifilamentaresExiste uma subdiviso dos fios em monofilamentares e multifilamentares. Um fio

monofilamentar constitudo de apenas um filamento, assim menos resistente,porm mais delicado e sofre menor resistncia ao passar pelos tecidos. Um fiomultifilamentar consiste em vrios filamentos do material entrelaados ou tranadosformando um s fio. Estes so mais resistentes e possuem manipulao maisconfortvel. As outras caractersticas descritas para o fio de sutura, como a reaotecidual, a infeco, a origem a ns firmes e entre outra, so geralmente decorrentes

da matria prima para sua produo.

Rea

ReaooTTeeccii

Categute SimplesCategute Cromado

Seda (Silk Point)Algodo com Poliester (Cott

point)c. Poliglicico (Dexon)

Poligalactina 910 (Vicryl)Polidioxanona (PDS)

Poliglecaprone (Monocryl)

Poligliconato (Maxon)Polister (Mersilene)

Tetratalato de Polibutileno(Novafil)

Nilon (Mononylon)Propileno (Prolene)

Politetrafluoretileno (Gore-tex)Ao (Aciflex)

IntensaIntensaIntensaIntensaBaixaBaixaBaixaBaixaBaixssima

MnimaMnimaMnimaMnimaPrtc. inertePrtc. inerte

AbsorvNaturais

Inabsorv

Sintticos Absorv

Multif

Monof

InabsorvMultif

Poligalactina 910(Vicryl)c. Poliglicico (Dexon)

Polidioxanona(PDS)Poligliconato(Maxon)

Poliglecaprone(Monocryl)Categute Cromado

Categute Simples

Fora

Tnsi

Perde 50% em 25 diasPerde 50% em 25 diasPerde 50% em 30 diasPerde 41% em 30 diasPerde 50% em 07 diasPerde 50% em 30 dias

Perde 100% em 5 dias

AoPolister (Mersilene)

Nilon (Mononylonl)Propileno (Prolene)

Politetrafluoretileno (Gore-tex)Tetratalato de Polibutileno (Novafil)Seda (silk point, seda)

Algodo com Poliester (Cott point)

Fora

Tnsi


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Aspectos Positivos e Negativos dos Fios de Sutura Mais Usados na PrticaCirrgica:

- Catgut: o fio que causa maiorreao inflamatria local. Isso ocorre devido aofato de ele ter origem animal (carneiro e bovino), contendo assim protenas estranhasao nosso organismo. Alm disso, um fio que tem reabsoro irregular, baixa foratensil, afrouxa os ns e tem rpida degradao na presena de infeco. O seu pontopositivo o custo.

A diferena entre o Catgut simples e o cromado o fato de o Catgut cromadoser banhado com sais de c. Crmico, o que proporciona um maior tempo para haversua total absoro.

- Dexon, Vicryl e Polivicryl: so fios multifilamentares absorvidos atravs dehidrlise e por isso dependem somente do grau de umidade do tecido para seremdegradados. De positivo apresentam uma boa fora tensil inalterada at 15 dias depoisda sutura, tempo de absoro prolongado, baixa reao inflamatria e isento decapilaridade (no abre n). De negativo podemos dizer que eles apresentam um custoelevado, mais caros que o Catgut.

Fig: a figura acima mostra uma comparao entre a reao tecidual provocada,respectivamente, pelos fios de sutura: Monocryl e Catgut. Nota-se quehistologicamente a sutura com Catgut provoca uma reao tecidual muito maisevidente.

- Seda: multifilamentar e de origem animal. De positivo apresenta um fcilmanuseio, boa flexibilidade e ns seguros. De negativo podemos dizer que ele umpotencializador de infeces, por causa de sua origem animal. Porm causa menosreao inflamatria que o Catgut.

- Mononylon e Prolene: so fios sintticos. Causam mnima reaoinflamatria e mantm a fora tensil. De indesejvel pode-se dizer que eles tem umbaixo coeficiente de frico ( ns inseguros e necessitando maior nmero de semins),

pouca flexibilidade e alto grau de capilaridade nas formas multifilamentares.


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- Ao inoxidvel: o fio mais inerte, isto , o fio que causa menor reaoinflamatria local. Tambm o que possui maior fora tensil. De indesejvel pode-seobservar que ele pouco malevel, de difcil manuseio e incomodo para o paciente.Usado quase exclusivamente em sntese ssea.

Particularidades do Fio IdealO fio ideal seria aquele que pudesse ser usado em qualquer cirurgia e

agrupasse as seguintes caractersticas: manipulao confortvel, grande resistncia tenso, reao tecidual mnima, no proporciona infeco, origem a ns firmes, no serompe, no h encurtamento ou estiramento excessivo, no eletroltico, no capilar,no alrgico, no carcinognico, pode ser esterilizado sem alteraes, absorvidodepois de atingir seu objetivo, o mais fino, o mais dctil e o mais barato.

Com o descrito acima deve ser evidente que no se possui este fio de suturaideal, ento o importante escolher o fio mais apropriado, isto , mais perto do ideal,para cada situao e local do uso. Desta forma se pode potencializar a chance de

sucesso de um procedimento tanto em cirurgia ambulatorial quanto em cirurgia geral.

ApresentaoOs fios de sutura so encontrados em comprimentos padronizados que variam

de 8 a 90cm.Deve ser lembrado que dentro da classificao dos fios de sutura o nmero de

zeros que vem escrito na embalagem informa o calibre do fio e tambm sua foratensil. Assim, quanto maior o nmero de zeros na classificao dos fios, menoscalibroso ele ser e ter menor fora tensil tambm, porm ser mais delicado. Ocontrrio tambm verdadeiro. Por exemplo, um fio dois zeros (2-0) e mais calibrosoque um fio de mesmo material porm trs zeros (3-0).

N de Zeros Calibre Fora Tensil

A Escolha do Fio de Sutura:

Primeiramente o fio deve ser adequado para cada situao. Depois, se procedea escolha do fio conforme as caractersticas do processo cicatricial, o tipo de ferimento,a estrutura atingida, as condies locais da ferida, as propriedades do fio e, por fim,deve-se analisar a necessidade e o objetivo do procedimento a ser realizado.

Estes aspectos, acrescidos do bom senso e experincia do cirurgio levam aescolha mais apropriada do fio cirrgico.

Situaes Cirrgicas X Fio de Escolha1- Tecidos que se caracterizam por um processo cicatricial mais lento, como o

caso da pele, fascia e tendes, geralmente so fechados com fios inabsorvveis;


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2- Em ferimentos potencialmente contaminados deve-se evitar os fiosmultifilamentares, os quais podem facilitar a transformao de um ferimentopotencialmente contaminado em um infectado;3- Em ferimentos potencialmente contaminados prefere-se fiosmonofilamentares ou absorvveis;4- Quando os resultados estticos da sutura forem importantes usa-se os fios

monofilamentares, dando sempre preferncia para os mais inertes e finospossveis, como por exemplo o nylon ou o polipropilene. Nestes casos pode-seoptar por suturas do tipo intradrmica, as quais no perfuram a epiderme eassim conseguem um melhor resultado esttico. Lembrar que para que ocorraum adequado processo cicatricial existem algumas medidas a serem tomadas eoutras a serem evitadas .

Tipos de Suturas

Introduo

A sutura da pele pode ser feita de diversas maneiras. Cada uma com vantagense desvantagens, e devemos fazer a escolha em funo da regio da ferida, dascaractersticas da pele e das bordas da leso e das condies locais.

Tcnicas de Sutura

1. Pontos Simples

- Indicaes : indicado para diversos tipos de suturas , desde de suturade pele ( mais comum ) e suturas internas .

- Vantagens : importante vantagem dos pontos simples estrelacionada com a possibilidade de podermos , em caso de infeco,abrir a sutura parcialmente, no sendo necessrio a reaberturacompleta desta. Alm disso, em ferimentos muito contaminadostemos a possibilidade de apenas aproximar os bordos com pontossimples sem fech-los completamente, isso permite uma possveldrenagem nos espaos entre os pontos em caso de infeco. A suturacom pontos separados considerada mais segura por interromper


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menos a irrigao dos tecidos e , se houver, desatamento de um dosns , o defeito estaria limitado a este ponto.

- Desvantagens: Cicatriz devido presso que sofre a pele pelo fio desutura . Tempo da tcnica (suturas separadas demoram mais do quesuturas contnuas) .

- Observaes pertinentes da tcnica : importante darmos os pontos

com a mesma distncia entre um bordo e outro , e a mesma distnciaentre um ponto e outro ( vide figuras).

2. Pontos Donati

- Indicaes : ponto utilizado principalmente na pele quandoprecisamos fazer uma everso dos bordos e quando necessriouma aproximao mais intensa destes.

- Vantagens : Este ponto d mais resistncia sutura .- Desvantagens : Cicatriz produzida maior , muitas vezes

apresentando relevo cicatricial considervel na pele .- Observaes pertinentes da tcnica : importante pegarmos a

mesma distancia entre os bordos de um lado e do outro para que asutura fique no mesmo nvel .


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3. Pontos Contnuos

Os pontos contnuos podem ser simples ou cruzados .

- Indicaes : Utilizados para sutura de aponeuroeses, peritoneo , peleetc.- Vantagens : Os pontos contnuos tem em geral uma execuo rpida efcil . A sutura contnua apresenta a vantagem de requerer apenas um oudois ns em toda a sua extenso . A tcnica consiste em pegar em massaum amplo setor das bordas, dispor de maneira helicoidal nos tecidos edistribuir de fora homognea a tenso ao longo da ferida.- Desvantagens : Esses pontos trazem menor resistncia do que ospontos separados . Alm disso , se um ponto se desfaz a sutura toda ficaprejudicada .- Observaes pertinentes da tcnica : importante nessa tcnica apresena do auxiliar de cirurgia , principalmente em suturas deaponeurose , na qual este deve fazer tenso no fio .

4. Pontos Intradrmicos:


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- Indicaes : Principalmente utilizado em Cirurgia Plstica , quando sedeseja diminuir a cicatriz . Para fechamentos de incises cirrgicasno contaminadas.

- Vantagens: Ao utilizarmos suturas transfixantes da epiderme temosfreqentemente a presena de marcas paralelas ocasionadas pelapresso que sofre a pele pelo fio de sutura e ainda pela permannciaprolongada dos fios, o que permite a epitelizao ao redor dosmesmos . A sutura intradrmica tem a vantagem de evitar tais marcas.

- Desvantagem: A sutura intradrmica propriedade de coaptarperfeitamente os bordos, isto , no deixar espaos sem fechamentoda pele que permitam drenagens, isto nos impede de utilizarmos estetipo de sutura em incises de cirurgias que possuam algum grau decontaminao ou ferimentos causados por instrumentos contaminadosou acidentes .

5.Pontos em ngulos


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6.Pontos Subcutneos

- Indicaes : Utiliza-se estes pontos para fechar o tecido subcutneo ,facilitando a captao dos bordos da pele.- Observao pertinente da tcnica : Este ponto e dado de maneira

invertida ( vide figura acima) , para que os nos no fiquem virados para a peledo paciente e ele no os sinta .

7 . Pontos em X

Ponto em X principalmenteutilizado para hemostasia.

Assim como os pontos em U permiteboa captao dos bordos sem distores


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dos tecidos.

8. Pontos em U:

Utilizados em diversos tipos de fechamento como em cirurgias cardiovascularespor exemplo. Permite boa captao de bordos e no causa distoro dos tecidos. Almdisso so bastante utilizados em fixao de prtese.

Referncias Bibliogrficas

ABERNATHY, C.; HARKEN, A. e cols.: Segredos em Cirurgia. Artes Mdicas, PortoAlegre, 1993.

SABISTON, D.C.: Tratado de Cirurgia.15a ed. Vol.1. Guanabara Koogan S.A., Rio deJaneiro, 1999.

RESENDE, A.P.; WAINSTEIN, A.J.A.: Fios de Sutura e Outros Materiais de Sntese. In:

FONSECA, F.P.; ROCHA, P.R.S. Cirurgia Ambulatorial. 3a ed., Guanabara KooganS.A., Rio de Janeiro,1999.

ENTRALGO, PL: Historia de la Medicina, 1 ed., Salvat Editores S.A., Barcelona, 1990.

ALMEIDA, HC & GUIMARES, JR: Manual de Cirurgia Ambulatorial, EditoraUniversidade/UFRGS, Porto Alegre, 1997.

LAWRENCE PF: Fundamentos em Cirurgia. 2 ed., Artes Mdicas, Porto Alegre, 1995.Ethicon Textos e ilustraes da Internet.


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UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASILCURSO DE MEDICINA

Curso Preparatrio para Estgio Hospital Pronto Socorro de Porto Alegre

GRUPO DE SUTURAS DA ULBRA

Professores :Leandro Dias GomesFernando Farias

Residentes de Cirurgia Geral :Alexandre PeruzzoRicardo Boose RodriguesOmero Pereira da CostaMaurcio PipkinFbio Strauss

MonitoresMarco Liberknecht

Thiago BedusckyRicardo CostaCiro Veri

MANUAL DE SUTURAS


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Dbora Tomatis PachecoFrancine SchmidtLucas Schmidt SilvaCassiano GalvagniAndr Machado

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