Aula de Ortopedia funcional dos maxilares

5 maio – prof. Guilherme Janson

Histórico

• 1879 – Kingsley – placa para avançar a mandíbula; problemas de contenção; elásticos intermaxilares;

• 1902 – Robin – monobloco - corrigir a glossoptosis; liberar a garganta ( considerado o primeiro aparelho ortopédico funcional ).

1908 – Andresen - Ativador

• Não é derivado do monobloco de Robin;• Servir de contenção funcional em classe II,

divisão 1;• Evitar a respiração bucal;• Não foi bem aceito na época( aparelho

removível)• Derivado da placa de kingsley – adicionou

extensões laterais para cobrir a superfície lingual dos dentes inferiores.

1908 – Andresen - Ativador

• Diferente de qualquer outro aparelho removível da época;

• Andresen admitia extrações – conceito de estética individual;

• Angle;• 1927 – Andresen e Haupl - Ortopedia funcional dos

maxilares – Haupl baseava – se nos princípios de Roux;• Radicalismo de Haupl;• Ativador – desencadeou o desenvolvimento de outros

aparelhos.

1918 – Rogers – Exercícios Musculares

• Estudo realizado há 40 anos – poucos resultados foram obtidos sem o uso simultâneo de aparelhos;

• 1970 – John Cleall – possibilidades limitadas de se alterar a forma apenas pela função muscular;

• Importância dos exercícios labiais e dos músculos para o crescimento, desenvolvimento e forma do sistema estomatognático.

Ativador

Tipos • ativador para a classe II ativador original ativador modificado ;• ativador para a classe III

Ativador para a classe II

Componentes corpo do acrílico; arco vestibular ( fio 0.8) ; expansor ou mola coffin ( fio 0,9 )

Mordida construtiva

• Finalidades –> orientação para a construção do aparelho; determinam o grau de ativação

Posicionamento mandibular

• Anteroposterior – relação molar e relação canino ; avanço máximo de 7mm.

• Transversalmente• Vertical – tipo de má oclusão e tipo de

ativador

Mordida construtiva para a classe II, 1ª divisão com sobremordida profunda

• Região anterior – 3mm ( restringir o crescimento vertical dos incisivos); e na região posterior de 6 a 8 mm ( desenvolvimento vertical e movimento para mesial dos molares.)

Finalidades do acrílico sobre os incisivos inferiores e superiores no tratamento de classe II com

sobremordida profunda

• Restringir o desenvolvimento vertical dos incisivos inferiores e superiores;

• Servir de referencia para a protusão mandibular quando do desgaste do acrílico na região posterior;

• Diminuir a tendência a protusão dos incisivos inferiores.

Finalidades do desgaste do acrílico na região posterior inferior ( principio da erupção

diferencial de Harvold )

• Permitir a erupção dos dentes póstero-inferiores para – corrigir a sobremordida; corrigir a curva de Spee e ajudar a corrigir a classe II

Mordida construtiva para a classe II, divisão 1 com mordida aberta

• Região posterior – 1 mm de acrílico (Bite-Block) sem desgaste ; e região anterior sem acrílico nos incisivos , apenas escudo para impedir a língua.

Sentido transversal

• Linha média em RC – Coincidentes – fazer a mordida construtiva com a linha média coincidente; linha média desviada dentária – mordida construtiva mantém o desvio; linha média desviada subdivisão – a mordida construtiva corrige o desvio.

Mecanismo de ação dos aparelhos funcionais

• remodelação do côndilo ( 1mm); • redirecionamento do crescimento maxilar; • rotação para baixo da porção anterior da maxila; • rotação mandibular; alterações anteroposteriores dos arcos

dentários; • alteração da erupção dentária nos segmentos posteriores;• inclinação dos incisivos; • remodelação da fossa glenóide.

Correção da classe II

Indicações do Ativador

• Indivíduos em fase de crescimento ativo;• Casos com os dentes superiores e inferiores bem

alinhados e os incisivos inferiores bem posicionados;

• Indivíduos com falta de desenvolvimento vertical;• Como tratamento preliminar ao tratamento com

aparelhos fixos;• Como contenção em casos de sobremordida

devido a overclosure.

Anotações ...

• Tratamento de classe II em época ideal – na dentição mista tardia ( em média 9 anos ).

• Expandir o arco antes , e depois usar o aparelho funcional.

Contraindicações do Ativador

• Caos de classe I com discrepância de modelo;• Casos de AFAI excessiva e crescimento

mandibular extremamente vertical – mordida aberta;

• Casos com incisivos inferiores protuídos;• Pacientes com estenose nasal;• Aplicação limitada em pacientes sem potencial

de crescimento.

Possibilidades do ativador

• Obter alterações na estética facial;• Obter alterações oclusais no sentido

mesiodistal, vertical e transverso e para remodelar a forma do arco;

• Obter alterações moderadas das displasias das bases apicais;

• Aumentar a dimensão vertical.

Limitações do ativador

• Pode causar mesialização dos dentes inferiores;

• A intrusão ativa dos dentes é difícil;• Não corrige o apinhamento;• Deve ser usado a preferencia em indivíduos

em crescimento;• Tende a causar rotação mandibular e

aumentar a altura facial.

Manipulação do aparelho

• Instalação• Intervalo – 8h no inicio, depois chegando até

15h de uso.• Desgastes – começar da região posterior a

anterior , dente a dente. Medir overjet e overbite. ANALISAR EM RC e não em habitual.

ATIVADOR

• Tempo de tratamento – 2 anos;• Tempo de contenção ativa – 1 ano.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

• GRABER E NEUMANN – APARELHOS ORTODONTICOS REMOVÍVEIS.