aula de cancro da cavidade oral
TRANSCRIPT
![Page 1: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/1.jpg)
Cancro da cavidade oral - Patogenia•Modelo de Hahn, Hanahan e Weinberg•6 Paços para cancerização
–1) Aquisição de sinais de proliferação autónoma–2) Inibição de sinais inibidores do crescimento–3) Fuga à morte celular programada - Apoptose–4) Imortalização–5) Aquisição de fluxo vascular nutritivo–6) Aquisição da capacidade de invadir tecidos
![Page 2: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/2.jpg)
Susceptibilidade genética
• Susceptibilidade genética herdada a lesões do ADN– Pouca capacidade reparadora
• Glutatião-S-Transferase - (GST)
• Carcinogénios ambientaisdão• Alterações moleculares
múltiplas necessárias ao desenvolvimento tumoral
![Page 3: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/3.jpg)
Factores ambientais
• Fumar• Álcool
– Os dois risco acrescido 15x
• Betel nut– Índia
• Vírus– Papiloma humano(HPV)– Epstein-Barr
![Page 4: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/6.jpg)
Cancro da cavidade oral
• a) There are no phenotypic and genetic changes in nomal mucosa. b) Damaged tissue is phenotypically normal but genetically affected. c) Accumulation of genetic changes results in the appearance of a premalignant lesion surrounded by "damaged tissue". d) The first primary cancer has appeared. Accumulation of genetic changes is continuing around the cancer. e) Surgical excision was performed.
Campo de cancerização
![Page 7: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/7.jpg)
Prevenção
• Abstinência de fumar• Quimioprevenção
– Campo de cancerização das vias aéro digestivas superiores
– Tratamento é loco-regional– 1) Prevenção de lesões pré-malignas ou cancros de
novo– 2) Prevenção da evolução de lesões pré-malignas para
cancro
![Page 8: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/8.jpg)
Quimioprevenção• Retinoides
– Prevenção de 2º primários– Não preveniu recidivas do 1º– Problema . Toxicidade
• Mucocutânea - Queilite; pele seca descamativa; conjuntivite• Aumento dos triglicerídeos
• alfa-tocoferol - vit.E• alfa-interferon• Inibidores 2 da ciclooxigenase
![Page 9: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/9.jpg)
Patologia• > 90% Carcinomas
pavimentosos espinocelulares e suas variantes– Ca. Basaloide
• Mais agressivo– Ca. Verrugoso
• Raro - 5% dos ca. Da cavidade oral
• Mucosa bucal• Baixo grau
– Ca. Sarcomatoides• Muito agressivos
![Page 10: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/10.jpg)
Patologia
• Outros– Pequenas gl. salivares– Melanomas– Linfomas– Sarcomas
![Page 11: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/11.jpg)
Lesões pré-malignas• Leucoplasia
– Placa branca dura não removível– 4 a 18% evoluem para cancro– Displasia - vários graus de
desenvolvimento epitelial anormal• 10 a 14% cancerizam
• Eritroplasia– Maior risco
• Líquen Planus– 4%– Reacção imunológica mediada por
células aos queratinócitos basais
![Page 12: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/12.jpg)
Anatomia
• Do vermilhão dos lábios anteriormente
• À junção do palato duro com o mole postero-superiormente e papilas cincunvaladas postero-inferiormente
![Page 13: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/13.jpg)
7 locais
• 1) Lábios• 2) Mucosa bucal - 2%• 3) Rebordos alveolares -
14%• 4) Trígono retro-molar - 17%• 5) Palato duro - 7%• 6) Pavimento da boca - 28%• 7) Língua móvel - 32%
![Page 14: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/14.jpg)
Cancro da cavidade oral• Raro - 3% USA• Ca. Mais prevalente das vias aero-digestivas
superiores• Frequente em áreas geográficas com consumo
elevado de tabaco e álcool
![Page 15: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/15.jpg)
Cancro da cavidade oral
• Incidência:– Homens:
• França - 13.4 / 100.000• Japão - 0.5 / 100.00
– Mulheres:• India - 15.7 / 100.000• Japão - 0.2 / 100.00
![Page 16: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/16.jpg)
Cancro da cavidade oral
– ACS - 22.000 casos ano• 11ª na prevalência de
cancro
– 3 vezes mais frequente nos homens
– Maior mortalidade nos homens
![Page 17: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/17.jpg)
Importância do local
– Padrões típicos de disseminação
• Extensão local• Via linfática
– Diferentes evoluções
![Page 18: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/19.jpg)
Drenagens linfáticas por local
• Língua móvel– Gânglios jugulares
superiores - Nível II - 73%
– G. Sub-mandibulares - Nível I - 18%
– G. Médio jugulares - Nível III - 18%
– G. Sub-mentonianos - Nível I - 9%
![Page 20: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/20.jpg)
Drenagens linfáticas por local
• Ca. Pavimento da boca e alvéolos mandibulares– G. Sub-mandibulares - 64%– G. Jugulares sup. - 43%
• Ca- Trígono retro-molar– G. Jugulares sup. - 63%– G. Sub - mandibulares -
25%– G. Médio- jugulares - 12,5%
![Page 21: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/21.jpg)
Estadiamento - TNM
![Page 22: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/22.jpg)
Estadiamento - TNM
![Page 23: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/23.jpg)
Estadiamento - TNM
![Page 24: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/24.jpg)
Estadiamento - TNM
![Page 25: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnóstico e avaliação
• História• Exame objectivo• Biópsia
– Local– CBA - Adenopatias
![Page 26: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/26.jpg)
Exames• Rx. Tórax
– TAC torácico se dúvida• TAC ou RMN*
– *Invasão peri-neural e muscular
• PET– Recidiva– Metástases no pescoço
• ECO– Pescoço
• Ortopantomografia– Invasão óssea?
![Page 27: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/31.jpg)
Avaliação operatória
• Observação e Palpação directa
• Laringoscopia directa• Esofagoscopia
![Page 32: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/32.jpg)
Tratamento
– Sucesso - Primeiro tratamento apropriado para o local e gânglios linfáticos regionais
– Ca. Precoces - Cirurgia• Menor morbilidade que radioterapia (RT)• Poupa RT para as falhas e tratamento de outros ca.
Primários - noção de campo de cancerização
![Page 33: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/33.jpg)
Tratamento
• Previsão de má evolução após tratamento– Grandes tumores (T)– Número de metástases ganglionares (N)– Extensão extra-capsular ganglionar– Invasão peri-nervosa
![Page 34: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/34.jpg)
Após decisão de operar planear:
– Abordagem– Extensão da ressecção– Método de reconstrução– Necessidade de traqueostomia
![Page 35: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/35.jpg)
Abordagem:
– Trans-oral - tumores (T) pequenos e anteriores
– Trans - mandibular - T grandes e posteriores
– Trans - cervical - útil se Esvaziamento Ganglionar Cervical (EGC) concomitante
![Page 36: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/36.jpg)
Abordagem
![Page 37: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/38.jpg)
Reconstrução
– Cicatrização por 2ª intenção
– Encerramento primário– Retalhos locais e
regionais– Retalhos livres
![Page 39: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/39.jpg)
Retalhos locais
![Page 40: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/44.jpg)
Traqueostomia
– Sempre?– Manter a via aérea– Previsão de muito edema
pós-operatório– Lesões muito
posteriores?– Perda da integridade da
mandíbula (arco anterior)– Retalhos volumosos na
reconstrução - Retalho peitoral
![Page 45: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/45.jpg)
Localizações mais comuns:Língua móvel
• Língua - 30%• Os mais precoces tratados
com cirurgia• Tratamento apropriado do
pescoço– Alta taxa de metástases
ganglionares cervicais• Fazer Esvaziamento cervical
Radical ou Modificado? electivo
• RT - se N0• Esvaziamento cervical
radical ou modificado se N+ clinicamente ou por imagem
![Page 46: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/46.jpg)
Língua móvel
![Page 47: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/47.jpg)
Língua móvel
![Page 48: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/48.jpg)
Língua móvel
• Terapêutica adjuvante criteriosa
• Controle loco-regional aos 5 anos de 91%
• Sobrevida global de 55%• Doenças avançadas
– Tratados com Cirurgia (CIR) e Radioterapia(RT) e por vezes Quimioterapia(QT)
![Page 49: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/49.jpg)
Pavimento da boca
• Pavimento da Boca - 2º local mais comum
– Precoces• CIR ou RT eficazes• Controle loco-regional - 70 a 95%
– Sobrevida aos 5 anos por estadio• Estadio I - 64 a 80%• Estadio II - 61 a 84%• Estadio III - 28 a 68%• Estadio IV - 6 a 36%
– Problema - o controle loco regional- fonte de falhas do tratamento
• Cirurgias muito radicais no local primário e no pescoço?
![Page 50: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/50.jpg)
Trígono retro-molar
• Trígono retro-molar– Raro– Geralmente avançado aquando do
diagnóstico– Envolvimento ósseo precoce– Muitas vias de drenagem linfática
da região– 50 a 60% com N+ no diagnóstico– Sobrevida aos 5 anos - 26 a 55%
• Alta % de recidivas loco regionais
• Outros ca. Primários concomitantes
• Desenvolvimento de ca. segundos primários
• Doenças concomitantes
![Page 51: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/51.jpg)
Gengiva
• Rebordo gengival alveolar mandibular– 10% dos ca. da cavidade oral– 40% invasão mandibular
aquando do diagnóstico– Sobrevidas globais aos 5 anos
- 50 a 65%– Baixas sobrevidas por:
• Tumores avançados• Extracções dentárias prévias• Invasão óssea• Margens cirúrgicas positivas
![Page 52: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/52.jpg)
Palato duro
• Palato Duro– Raro– 1/2 com origem nas gl.
salivares minor• Risco de recidiva
– Invasão peri-nervosa– Margens positivas na
ressecção– N+ no pescoço– Tipos histológicos sólidos
– Sobrevida aos 5 anos para os ca. Pavimentosos
• Absoluta - 44%
![Page 53: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/53.jpg)
Palato duro
![Page 54: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/54.jpg)
Palato duro
![Page 55: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/55.jpg)
Mucosa bucal
• Mucosa Bucal– Raro– O ca. Mais frequente do
sudoeste asiático• Betel nut
– Pode ser muito agressivo com sobrevidas aos 5 anos de 60%
– Factores prognósticos• N+• Invasão ganglionar extra-
capsular• Tamanho do tumor• Tipo de tratamento cirúrgico• Espessura do tumor
![Page 56: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/56.jpg)
Ca. da Cavidade Oral em Geral
• N+ o melhor indicador individual da evolução• Logo muito importante o tratamento do pescoço
na primeira abordagem• Opções para tratamento do pescoço:
– Esvaziamento (Dissecção) Cervical Radical - ECR– Esvaziamento Cervical Radical Modificado - ECRM– Esvaziamento Cervical Selectivo - ECS
![Page 57: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/57.jpg)
• ECR e ECRM resultados comparáveis no controlo regional
• Dúvida:– SE nos N+ se obtêm os
mesmos resultados com ECRM ou ECS níveis I a IV com RT adjuvante
![Page 58: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/63.jpg)
Opções no tratamento do pescoço• N0• Opção espectante?
– Tem-se revelado má opção• Baixa taxa de salvamento• Baixa sobrevida
• Esvaziamento Ganglionar Electivo?– Mais utilizado
• ECS - Supra-omohioideu• Alguns grupos - Ca. Língua e Pavimento da Boca
– ECS - níveis I a IV
• RT electiva?
![Page 64: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/64.jpg)
• Curas raras com uma só modalidade terapêutica– Sobrevidas de 25%– Morrem com complicações locais da doença
• Muitos não se podem abordar cirúrgicamente de início pela extensão da doença
Cancros Avançados
![Page 65: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/65.jpg)
• Outras opções terapêuticas– QT Neo- adjuvante
• Não provou ser eficaz– QT+ RT cocomitantes (Quimioradioterapia)
• Vários estudos demonstraram melhor controle loco-regional e aumento dos períodos livres de foença
– QT intra-arterial
![Page 66: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/66.jpg)
• Afecta fala, deglutição e respiração• Cirurgia tem complicações
– Lesões de estruturas nervosas• N. marginal mandibular• N. Grande hipoglosso• N. Vago• N. Frénico• N. Espinal acessório• Etc.
Problemas do tratamento do ca. da cavidade oral
![Page 67: Aula de Cancro Da Cavidade Oral](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022061512/5571f21749795947648c223a/html5/thumbnails/67.jpg)
– Lesões do canal torácico• Fístulas quilosas
– Infecção das suturas• Sobretudo após RT
– Fístulas salivares• Complicações da radioterapia
– Cáries dentárias– Edema e eritema dos tecidos
• Dificuldades de deglutição• Dor
– Xerostomia– Osteoradionecrose da mandíbula