aula - criterios nacionais de infeccao em servicos de saude

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  • Equipe Tcnica:Equipe Tcnica:

    --Ingrid Weber Ingrid Weber NeubauerNeubauer--Maria Angela Kfouri S.Maria Angela Kfouri S.Gatti TenisGatti Tenis-Maria do Carmo Souza-Milton S. Lapchik-Valquiria O. Carvalho Brito

    Tel: 3397 8317

    EE--mail:mail: vigiras@prefeitura.sp.gov.br

    vbrito@prefeitura.sp.gov.br

    Critrios Nacionais de Infeco em Servios de Sade

    Infeco de Stio Cirrgico

  • Infeces relacionadas aos procedimentos cirrgicos

    Procedimentos cirrgicos

    Pacientes internados ou admitidos para o procedimento

    Realizados dentro do Centro Cirrgico Pelo menos 01 inciso Tambm cirurgias onde no h sutura

    Cirurgias videoscpicas so includas

  • Infeces relacionadas aos procedimentos cirrgicos

    No so cirrgicos (planilha CVE/SP) Procedimentos fora do Centro Cirrgico (sutura no PS) Procedimentos sem inciso (punes, inciso prvia) Bipsias endoscpicas, episiotomias e circuncises

  • 18647

    48539

    11850

    28044

    15078

    34123

    17489

    101219

    49950

    3484

    21670

    0

    20000

    40000

    60000

    80000

    100000

    120000

    CCARD CGERA CIRPE CIVAS GASCI GINEC NEUCI ORTOP PLAST TORAX UROCI

    Especialidades cirrgicas

    n

    cir

    urg

    ias

    lim

    pa

    s

    Distribuio do nmero de procedimentos de cirurgia limpa

    realizados/especialidade no ano 2012

  • Distribuio dos percentis de taxa de Infeco em Cirurgia nos Hospitais da Cidade de So Paulo ANO 2012

    NMCIH/CCD/COVISA

    Percentis 0,1 0,25 0,5 0,75 0,9

    CCARD 0,00% 0,00% 1,68% 4,17% 7,07%CGERA 0,00% 0,00% 0,20% 0,90% 1,80%CIRPE 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,25%CIVAS 0,00% 0,00% 0,08% 0,85% 2,08%GASCI 0,00% 0,00% 0,00% 0,15% 1,25%GINEC 0,00% 0,00% 0,00% 0,69% 1,66%NEUCI 0,00% 0,70% 3,33% 6,25% 8,78%ORTOP 0,00% 0,03% 0,60% 1,10% 2,23%PLAST 0,00% 0,00% 0,00% 0,33% 1,15%TORAX 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 1,15%UROCI 0,00% 0,00% 0,00% 0,01% 0,98%Total 0,00% 0,22% 0,76% 1,53% 2,70%

  • Nmero de hospitais notificantes

    42

    61

    69

    33

    64

    49

    52

    43

    51

    55

    40

    0 10 20 30 40 50 60 70 80

    Apendicectomia laparoscpica

    Artroplastia de joelho

    Artroplastia Total de Quadril

    Colectomia laparoscpica

    Colecistectomia laparoscpica

    Craniotomia

    Herniorrafia/hernioplastia laparoscpica

    Histerectomia laparoscpica

    Mastectomia

    Parto cesariano

    Revascularizao do miocrdio

  • Total de procedimentos cirrgicos realizados em 2012

    3261

    2822

    3788

    448

    15446

    2714

    5804

    3829

    4916

    87189

    6798

    0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000 90000 10000

    0

    Apendicectomia laparoscpica

    Artroplastia de joelho

    Artroplastia Total de Quadril

    Colectomia laparoscpica

    Colecistectomia laparoscpica

    Craniotomia

    Herniorrafia/hernioplastia laparoscpica

    Histerectomia laparoscpica

    Mastectomia

    Parto cesariano

    Revascularizao do miocrdio

  • Distribuio dos percentis de taxa de infeco por procedimento cirrgico em Hospitais da Cidade de So Paulo Jan- Dez 2012

    NMCIH/CCD/COVISA

    Percentil 0,1 0,25 0,5 0,75 0,9

    Apendicectomia laparoscpica 0,00% 0,00% 0,00% 1,56% 6,98%Artroplastia de joelho 0,00% 0,00% 0,00% 3,57% 9,84%Artroplastia Total de Quadril 0,00% 0,00% 1,39% 4,55% 10,92%Colectomia laparoscpica 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 10,25%Colecistectomia laparoscpica 0,00% 0,00% 0,00% 0,21% 1,51%Craniotomia 0,00% 0,00% 5,56% 11,39% 22,00%Herniorrafia/hernioplastia laparoscpica 0,00% 0,00% 0,00% 0,32% 2,48%Histerectomia laparoscpica 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,52%Mastectomia 0,00% 0,00% 0,00% 0,60% 4,55%Parto cesariano 0,00% 0,09% 0,35% 1,03% 1,89%Revascularizao do miocrdio 0,00% 0,74% 4,99% 13,35% 23,33%

  • Distribuio de hospitais notificantes de procedimentos cirrgicos e a realizao de vigilncia ps-alta

    hospitalar, ano 2012

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    Re

    va

    sc

    ula

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    Nmero de hospitais notificantes

    Vigilncia ps-alta

  • Infeco de Stio Cirrgico

  • ISC Epidemiologia Brasil 14 a 16% IRAS

    estudo 1999 MS evidenciou taxa de ISC 11% em procedimentos cirrgicos analisados

    USA 300.000 ISC ano (17% do total) 2 5% pacientes submetidos cirurgia Mortalidade

    3%mortalidade 2 11x risco acrescido bito 75% bitos so atribudos a ISC

    Morbidade Incapacidade permanente

  • Impacto- Infeco de Stio Cirrgico

    Tempo de Internao 7 10 dias adicionais de internao

    Custos 3000 a 29.000US$ /ISC conforme procedimento e

    patgeno 10 bilhoes US$/ano Estimativas baseadas cirurgia inicial, no inclusos

    custos de rehospitalizao, despesas ambulatoriais ps alta e sequelas

  • Patognese Endgeno

    Flora paciente Pele Membrana mucosa Trato gastrointestinal

    Foco a distncia

    Exgeno Profissionais ( cirurgio e equipe)

    Quebra de tcnica assptica Higiene de mos inadequada

    Meio ambiente e ventilao Equipamentos, materiais trazidos ao campo

    operatrio

  • FATORES DE RISCO PARA ISCCLASSIFICAO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE

    CONTAMINAO

    Cirurgias limpas Eletivas, primariamente fechadas e

    sem drenos ou com dreno fechado

    Feridas no traumticas e no

    infectadas, sem sinais inflamatrios

    No h quebra de tcnica

    No h abordagem de vsceras ocas

    Herniorrafia / Safenectomia

  • FATORES DE RISCO PARA ISCCLASSIFICAO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE

    CONTAMINAO

    Cirurgias potencialmente contaminadas H abordagem dos tratos digestivo, respiratrio,

    genitourinrio e orofaringe sob situaes controladas, sem sinais de processo inflamatrio

    Pequena quebra de tcnica ou implantao de dreno

    nefrectomia gastrectomia

  • FATORES DE RISCO PARA ISCCLASSIFICAO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE CONTAMINAO

    Cirurgias contaminadas

    Feridas traumticas recentes (menos de 04 horas), abertas

    Contaminao grosseira durante cirurgia do trato digestivo

    Manipulao de via biliar ou genitourinria na presena de bile ou

    urina infectadas

    Quebras maiores de tcnica

    Inflamao, mas no secreo purulenta

    Fratura exposta recente

    Colecistectomia com inflamao

  • FATORES DE RISCO PARA ISCCLASSIFICAO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE

    CONTAMINAO

    Cirurgias infectadas

    Presena de secreo purulenta

    Tecidos desvitalizados

    Corpos estranhos

    Contaminao fecal

    Trauma penetrante h mais de 04 horas

    Ceco perfurado / fratura exposta h mais de 04 horas

  • Sitio Cirrgico

    IncisionalSuperficial

    IncisionalProfunda

    rgo/ Espao

  • ISC Incisional Superficial Critrio: Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia e

    envolve somente pele e tecido subcutneo

    Com pelo menos um dos seguintes:

    Drenagem purulenta da inciso superficial; Cultura positiva de secreo ou tecido da inciso superficial,

    obtido assepticamente ( no so considerados resultados de culturas colhidas por swab).

    A inciso superficial deliberadamente aberta pelo cirurgio na vigncia de pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: dor, aumento da sensibilidade, edema local, rubor,hiperemia ou calor, exceto se a cultura for negativa

    Diagnstico de infeco incisional superficial feito pelo mdico assistente

  • Obs.: No caso de cirurgia oftalmolgica conjuntivite ser considerada com infeco incisional superficial.

    No notificar mnima inflamao e drenagem de

    secreo limitada aos pontos de sutura

  • ISC Incisional Profunda

    Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia ou atUM ano, se houver colocao de prtese, e envolve tecidos moles profundos inciso (ex: fscia e/ou msculos).

  • Com pelo menos UM dos seguintes:

    Drenagem purulenta da inciso profunda, mas no de rgo/cavidade;

    Deiscncia parcial ou total da parede abdominal ou abertura da ferida pelo cirurgio, quando o paciente apresentar pelo menos UM dos seguintes sinais ou sintomas: temperatura axilar 38C,dor ou aumento da sensibilidade local, exceto se a cultura for negativa.

    Presena de abscesso ou outra evidncia que a infeco envolva os planos profundos da ferida, identificada emreoperao, exame clnico, histocitopatolgico ou exame de imagem;

    Diagnstico de infeco incisional profunda pelo mdico assistente.

    ISC incisional profunda

  • ISC Orgo / CavidadeISC - OC

    Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia ou at UM ano, se houver colocao de prtese, e envolve qualquer rgo ou cavidade que tenha sido aberta ou maipulada durante aciurgia.

  • ISC Orgo/espao

    Com pelo menos UM dos seguintes: Cultura positiva de secreo ou