aula - assist en cia sistematizada de enfermagem ao paciente submetido a dialise

5/12/2018 Aula - Assist en CIA Sistematizada de Enfermagem Ao Paciente Submetido a Dialise - slidepdf.com

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Universidade do Estado do ParáCentro de Ciências Biológicas e da Saúde

Curso de EnfermagemNúcleo de Tucuruí

Assistência de Enfermagem ao paciente

submetido à diálise



A função excretora renal é necessária para a

manutenção da vida, sendo necessário que todosos órgãos do SU estejam intactos para a remoçãobem sucedida das escórias urinárias.

O que acontece se a função renal se tornadebilitada?

Insuficiência

renal

Substâncias

tóxicas retidas

DIÁLISE

INTRODUÇÃO



REVISÃO DA ANATOMIARins: órgãos pares (125g)

Artéria renal / VeiarenalUreter: tubo longo que ligacada rim à bexiga;

Bexiga: órgão oco que agecomo reservatório para aurina;Uretra: inicia-se na bexiga e

atravessa o pênis ou abre-sena vagina;Néfrons: é a unidadefuncional do rim



QUAIS AS FUNÇÕES DOS RINS?

Regulaçãohidroeletrolítica;

Remoção dos produtosfinais do metabolismo;Regulação da pressãoarterial



INSUFICIÊNCIA RENAL

DEFINIÇÃOOcorre quando a excreção de água,eletrólitos e escórias são insuficientesdevido à lesão renal.Pode ser dois tipos:

-Insuficiência renal aguda-Insuficiência renal crônica



O tratamento dialítico o substitui a função dos rins,removendo o excesso de líquidos e substâncias

acumuladas. Os métodos incluem: hemodiálise,hemofiltração e diálise peritoneal.



Como funciona a diálise?

Moléculas de soluto difundem-se atravésde uma membrana, passando do lado demaior concentração para o de menor.



INDICAÇÕES DA DIÁLISE

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA ECRÔNICA (infecções, nefrose, nefrite,diabetes, hipertensão arterial)

EDEMA INTRATÁVEL

HIPERCALEMIA

UREMIA



HEMODIÁLISEÉ o método de diálise mais utilizado, seus

objetivos consistem em extrair as substânciasnitrogenadas tóxicas do sangue e remover oexcesso de água.

Na hemodiálise, o sangue, carregado detoxinas, é desviado do paciente para um aparelho,um DIALISADOR, onde é limpo e e devolvido aopaciente.



HEMODIÁLISE

Princípios envolvidos na Hemodiálise:

- Difusão: toxinas e resíduos

- Osmose: excesso de água

- Ultrafiltração



HEMODIÁLISE


* Dialisado: constituído de todos os

eletrólitos importantes em suasconcentrações extracelulares ideais.* Sistema tampão

* Membrana semipermeável* Anticoagulante



HEMODIÁLISE


- Dialisadores: o sangue flui através detúbulos, enquanto uma solução

(dialisado) circula ao redor destes. Atroca de resíduos ocorre através damembrana semi permeável.

- Acesso Vascular: cateteres subclávio, jugular interno e femural; fístula.



HEMODIÁLISE


- Acesso Vascular:

- Cateteres subclávio, jugular internoe femural;

- Fístula

- enxerto



Complicações da hemodiálise

Hipertrigliceridemia - distúrbio nometabolismo de lipídios.

Insuficiência cardíacaCardiopatia coronarianaDor aniginosa (?)AVC



COMPLICAÇÕES

DesnutriçãoInfecçãoNeuropatia

Distúrbio do sonoEmbolia gasosa



Diagnóstico de enfermagem

Risco para lesão no acessorelacionado a vulnerabilidade.

Risco para infecção relacionado ao

acesso direto à corrente sangüíneasecundário ao acesso vascular.




Risco para transmissão de infecçãorelacionado aos freqüentes contatos

com sangue e o alto risco de hepatiteB.

Sentimento de impotência relacionadoà necessidade de tratamento paraviver.




Mobilidade física prejudicadarelacionada às restrições deposicionamento secundárias ao

monitoramento hemodinâmico.Processos familiares interrompidosrelacionados às interrupções dasresponsabilidades causada pelohorário de tratamento.



DIÁLISE PERITONEAL



Consiste em um procedimento de depuraçãodo sangue utiliza o peritônio parietal comomembrana dialisadora, realizando através dela

as trocas entre o sangue e a substânciadialisadora com a finalidade de remover assubstâncias tóxicas e resíduos metabólicos,restabelecendo o equilíbrio hidroeletrolítico

normal, através da remoção do excesso delíquido do organismo.

DIÁLISE PERITONEAL

Á



DIÁLISE PERITONEAL

•Cateter é inserido e fixado no abdomen,e então uma solução de diálise estéril éinfundida na cavidade abdominal.

Esta solução contém: glicose, lactato de sódio,cloreto de sódio e de cálcio, bicarbonato de sódio.

•A superfície do peritônio atua comosuperfície de difusão. Uréia e creatitinasão depuradas.



Existem três tipos de DiálisePeritoneal:

Diálise PeritonealIntermitente

Diálise PeritonealAmbulatorial Contínua

Diálise Peritoneal Cíclica

Contínua



Diálise Peritoneal Intermitente

•Realizada no Hospital

•Período: 3 vezes por semana(30 a 40h)

•Infusão de 2l de solução de diálise(15’)

•Permanência na CA: 30 min.

•Drenagem: 15 min. (gravidade)

•Total de 20 banhos por dia.



DPI

CATETER



Diálise Peritoneal AmbulatorialContínua (CAPD)

• Realizada na casa do paciente;

• Bolsa plástica contendo solução

dialisadora (2000ml);• Infusão Permanência e Drenagem

• Período: 4 a 5 vezes por dia.• O próprio paciente pode realizar as trocasou alguém devidamente treinado.

Diáli P it l A b l t i l



Diálise Peritoneal AmbulatorialContínua (CAPD)

bolsa contendo

solução dialisadora

Órgãos internos

Cateter peritonealconexões

dreno

cavidade peritoneal



Bolsa para solução

de diálise



Indicações de CAPD: idosos, crianças,

disfunção ou falência do acessovascular, hipertensão grave, aguardamtrans-plante renal.

Contra-indicações: adesões cirúrgicas,doença inflamatória, dor lombar crônica,colostomias, ileostomias, nefrotomias,

artrite e hemiplegia.Avaliação periódica e exames.



Diálise Peritoneal Cíclica Contínua

• Cateter conectado a uma máquinacicladora, todas as noites.

• Processo automático e cíclico de encher edrenar a solução de diálise no peritônio;

• 3 a 5 trocas por noite (2.000 ml cada)

• Diminui o risco de infecção;

• Técnica pouco utilizada no Brasil.



Intercorrências e Complicações

•Dor Abdominal, Anorexia

•Drenagem inadequada

•Dificuldade Respiratória

•Hérnia Abdominal,

Sangramento•Problemas mecânicos



Peritonite

•Principal complicação da diálise peritoneal;

• Causa: contaminação por S. aureus

• Primeiros sinais: líquido turvo e espesso

Alerta: dor abdominal, hipersensibilidade

Rigidez, hipotensão;

- Desidratação e retardo na cicatrização .

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Nutrição desequilibrada: ingestamenor que as necessidades

corporais relacionada a anorexia; Conforto alterado relacionado à

inserção do cateter e instalação dasolução.



Risco para infecção relacionado aoacesso da cavidade peritoneal econtaminação do cateter.

Risco para excesso de volume

relacionado à retenção de líquidosecundária a problemas de drenagem.

Risco para padrão respiratóriorelacionado à imobilidade, à pressão edor;



Dor aguda relacionada a inserção docateter, à instilação da solução, à saídado fluxo, da sucção e irritação químicado peritônio;

Sentimento de impotência relacionadoà doença crônica e à necessidade de

tratamento contínuo

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Cuidados antes da diáliseExplicar o procedimento;sinais vitais;

peso;eletrólitos;

preparar a unidade e o material(banho: tipo de solução,medicamentos etc)



Cuidados durante a diáliseInício, duração e término de cadabanho;Aspecto do líquido drenado;

Sinais vitais;Ambiente tranqüilo; medidas deconforto;

Pesar a bolsa após cada troca;Usar técnica asséptica rigorosa.



Cuidados após a diálise

Anotar as condições do paciente;Sinais vitais;Peso;

Fechamento da folha de balançohídrico: início e término de cada

troca; quantidade e tipo de soluçãodrenada; n°de trocas. Peso Seco



Intervenções de enfermagem nadiálise

1. Proteção do acesso vascular

Precaução quanto a permeabilidade docateterEvitar aferição de PA no membro




2.Precaução durante a terapia

intravenosaControle hidroeletrolíticoUso de bomba de infusão

Monitorar os sintomas de uremia




3.Controlando os níveis eletrolíticos edieta

Balanço eletrolítico

Estabelecer metas de dieta com ocliente, o médico e o nutricionista

minimizando os efeitos dahipoalbuminemia.




4.Tratando o desconforto e a dorPrurido:

Limpeza e hidratação da pele à basede óleosControle na administração de

medicamentos para dor




5.Monitorização da pressão arterialEnsinar o paciente e a família sobre

o uso de anti hipertensivo

Suspender o uso de anti

hipertensivo durante a diálise




7.Evitando a infecçãoMonitorizar sinais de infecção:

Rubor, inchaço, aspecto da drenagem ea febrePrecaução de infecção de cateter e

sistêmicaCuidados do sítio do cateter




7.Administrando medicamentosMonitoramento rigoroso

Atenção aos efeitos adversos!




8.Apoio psicológicoOferecer a oportunidade para que o

paciente expresse seussentimentos.Levar em consideração a decisão do

mesmo



Fim

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