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1ª Oficina do 1ª Oficina do SAE HIV/ SAE HIV/ AIDS/ DST AIDS/ DST Aracati 2009 Aracati 2009 ARACATI

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  • 1 Oficina do SAE HIV/ AIDS/ DST Aracati 2009

  • JustificativaCrescente n de casos de HIV / AIDS e Outras DSTSobrevida por tempo indeterminado dos doentes e portadores Interiorizao da pandemia (+ Pobres, + Mulheres, + Jovens, + Idosos)Grandes dificuldades enfrentadas pelos pacientes para tratamento em Fortaleza Baixa adeso e abandono do tratamento e acompanhamentoMeses de espera para simples consulta ou coleta de exames

  • Necessidade de DescentralizarCriar Plos RegionaisInserir a Ateno BsicaOferecer Ateno Integral mais prxima dos pacientesAssistncia mais humana e eficazMenos onerosa para o servio e para o pacienteTrabalhar a adeso perto do pacienteDesafogar os Servios de Fortaleza

  • Medidas AdotadasImplantao de um SAE HIV/ AIDS/ DST em Aracati com abrangncia regionalCadastramento de leitos do Hospital Municipal de Aracati Dr. Eduardo Dias para internamento de AIDSInsero da Ateno Bsica Sensibilizao e Capacitao das Equipes do PSF 1 Frum jun/ 08

  • Implantao de um Plano de Aes e Metas - PAMPoltica de Incentivo do MS para :Promoo e PrevenoDiagnstico, Assistncia e TratamentoGesto e Desenvolvimento Humano e InstitucionalParcerias com OSCEm HIV/ AIDS/ DST75 mil reais/ ano

  • Implantao do SAE HIV/ AIDS/ DST de AracatiImplantado em Maio de 2004 no Hospital Municipal de AracatiAmbulatrio de InfectologiaUnidade Dispensadora de MedicamentosAnti-RetroviraisDoenas OportunsticasEfeitos colateraisColeta de CD4, Carga Viral e Sorologias para Infeces Oportunsticas

  • SAE HIV/ AIDS/ DST de AracatiServios Oferecidos Ambulatrio de Infectologia Geral Equipe Multidisciplinar InfectologistaPsiclogaAssistente SocialEnfermeiraFarmacuticaBioqumicoELIZA Anti-HIVContagem de CD4 e Carga ViralDispensao de MedicamentosAnti-RetroviraisPara Infeces OportunsticasEfeitos Colaterais da TARV

  • Servio de RefernciaRecebe Pacientes encaminhados de outros servios: PSF, Hospital, CAPS, etcAmbulatrio de Infectologia GeralHIV/ AIDS/ DSTOutras DIP: Tuberculose com BAAR negativo e extrapulmonarHansenase diagnstico inicial, reaes e outras complicaesFebres de orgem obscuraInfeces de repetio (ITU, IRA), e bactrias multirresistentesEndemias:DengueLeishmaniose cutnea e visceralDoena de Chagas, etc. Qualquer outra doena de presumvel causa infecciosa que no pode ser resolvida na Ateno Bsica

  • Populao da rea de Abrangncia SAE HIV/ AIDS/ DST 7 CRES Aracati em 2009

  • N de Casos de AIDS de 1987 a 2008

  • N de Casos de AIDS At 20081,8 % da Populao 0,3 %0,08 %2,8 % dos casos de AIDS do estado, 0,4 % do Nordeste, 0,07 % do Brasil

  • Estimativa de Portadores do HIV

  • Coeficiente de Incidncia da AIDS em 2007

  • N de Casos de AIDS por Sexo 2005-2008

  • N de Casos de AIDS por Faixa Etria 2005-2008

  • N de Casos de AIDS por Categoria de Exposio 2005-2008

  • Conceitos Bsicos Sobre HIV/ AIDS

  • Origem do HIVChimpanzPan Troglodytes troglodytesSIVSIVSooty mangabeyHIV-1HIV-2

  • Existem muitos tipos de HIVHIV-1 - Grupos M, N e O Grupo M: Subtipos A, B, C, D, F, G, H, J e K Subtipos e Recombinates de HIV-1

    HIV-2 - Subtipos: A, B, C, D, E, F e G

    Carga viral menorProgresso mais lentaTransmisso menor

  • HIV - Ciclo Replicativo

  • Transmisso e Preveno

  • Formas de Transmisso do HIVSexualAnalVaginalOralSanguneaTransfuso Sangunea e de HemoderivadosCompartilhamento de seringasAcidentes com objetos prfuro-cortantesVerticalPlacentriaAleitamentoPrincipalmente na presena de outras DST

  • TransmissoO vrus est presente no sangue no esperma e nas secrees vaginaisNo existe vrus na pele, suor, saliva, fezes, urina, ou lgrima

  • Parcerias sexuais de ALTO RISCOInfectados pelo HIV ( carga viral)Parceiros em risco no testados para o HIV Pessoas que no falam que tm a infeco aos parceiros Multiplas parceriasPresena de lceras genitais ou outras DST em qualquer dos parceiros

  • RISCOS RELATIVOS DE INFECO POR HIV SEGUNDO TIPO DE DST

    FONTE: WASSERHEIT, 1994

  • HIV/AIDS/STI Initiative

    Modelo hipottico do impacto das DST na excreo do HIV em homens

    2

    4

    6

    8

    10

    Log10 cpias

    DST

    Terapia Antimicrobiana

    Soroconverso

    Assintomtico

    Progresso

    Aids

    From ISSTDR, Seville 1997; M. Cohen, plenary presentation

    HIV RNA no plasma

    HIV RNA no smen

  • Preveno da infeco pelo HIV/ AIDSSexualVerticalSangnea

  • Precaues Padro de BiosseguranaInstituir para TODOS OS PACIENTES independente do diagnstico Cuidados com:Gotculas e aerossisSangueFluidos corporaisSecrees e ExcreesPele lesada, Membranas e Mucosas

  • Fontes e Reservatrios das Infeces HospitalaresProfissionais de sade, PacientesVisitantes Objetos, materiais e equipamentos

    BactriasVrusFungosParasitasContaminados por Micrbios

  • Mecanismos de TransmissoAreaContato DiretoContato IndiretoEnteral (Oral)ParenteralVetores (mosquitos)

  • Principais doenas de transmisso areaGripe (influenza)MeningiteVaricela, Rubola, Sarampo, Caxumba, DifteriaTuberculoseHansenase

  • Transmisso da GripePessoa - Pessoa - Inalao gotculas >5 m: fala, tosse e espirro (contato prximo < 1 metro, poucos segundos)

    Contato direto - beijo, saliva

    Contato indireto Objetos contaminados (copos, talheres, etc.)

  • Auto-inoculao Toca objeto ou ambientes contaminados e depois a boca, o nariz ou olhos (aperto de mo, maanetas, etc.)

    Direta de aves e sunos para o homem (ingesta, sangue, excrementos)

    Area - Inalao de pequenas partculas < 5 m (aerossois, gotculas evaporadas ou poeira contendo vrus) - suspensas no ar por longos perodos, atingem grandes distncias

  • Sobrevida do vrus fora do organismo24 a 48 horas em superfcies duras e no porosas8 a 12 horas em roupas, papis e tecidos5 minutos nas mos

  • Preveno da Transmisso AreaMecnicaUso de mscaras, protetor ocular e facialLavar as mosEvitar aglomeraes em ambientes fechadosVacina (influenza)Medicamento (Tamiflu)

  • Preveno sazonal e ps exposioTamiflu 75 mg 1 comp/ dia durante45 dias durante surto7 dias aps contato com doente

    Reduz de 80 a 95 % a infeco

  • Sangue, Lquidos Corporais, Secrees e Excrees

    CONSIDERAR SEMPRE TODOS CONTAMINADOSTransmisso Enteral e Parenteral

  • Principais Doenas Transmitidas por Sangue e lquidos corporaisHIV, Hepatites B, C e D, HTLV I e II, SfilisDoena de ChagasBactrias - Infeces Hospitalares

  • LAVAGEM DAS MOSAntes e aps contato com pacienteAps retirar as luvasEntre pacientes, entre um procedimento e outroEntre procedimentos com o mesmo pacienteAps contato com sangue, lquidos corporais, secrees, excrees e objetos contaminados

  • USAR LUVASSempre que for puncionar veiaSempre que houver possibilidade de contato com sangue, lquidos corporais, secrees, excrees e objetos contaminadosRetirar logo ps uso, antes de tocar em qualquer coisaTrocar entre um paciente e outros e entre um procedimento e outro no mesmo paciente

  • AVENTALLimpo, no estril para proteger roupas e superfcie corporal de contato com sangue, lquidos corporais, secrees, excrees e objetos contaminadosRetirar logo aps o procedimento e lavar as mos

  • MSCARA E PROTETOR OCULAR E DE FACEProteger mucosas dos olhos, boca e nariz quando procedimentos que respingam sangue, lquidos corporais, secrees e excrees

  • EQUIPAMENTOS DE ASSISTNCIA AO PACIENTEEstetoscpio, esfingnomanmetro, termmetros, etcManusear com cuidado quando contaminados com sangue, lquidos corporais, secrees e excrees Limpeza e assepsia aps uso, aps contaminao e peridica

  • PREVENENIR ACIDENTE PRFURO-CORTANTECuidado com uso, manipulao, limpeza e descarte de agulhas, bisturi, e outros perfurantes ou cortantesNunca retirar agulhas usadas das seringasJamais reencapar agulhasDescart-las imediatamente aps o uso em recipiente apropriado No deixar agulhas e cortantes na roupa suja, lixo comum e outros lugares

  • PREVENO DA EXPOSIO ACIDENTALIniciar at 2 horas aps exposioMximo aps 72 horasFazer teste rpido do paciente fonteTratar por 4 semanas Acidentes leves AZT+3TCAcidentes Graves - AZT+3TC+NelfinavirSorologia do acidentado:Hepatite B e C e HIV no dia do acidente, com 3 e 6 mesesVacina contra Hepatite B

  • Histria Natural da Infeco pelo HIV

  • HIVCD 4 Normal+ de 1000/mm3Infeco pelo HIVCD 4 = 750Sndrome Retroviral AgudaCD 4 = 500CD 4 = 350CD 4 = 200CD 4 = 50BITOIncio da Doena AIDSInfeces Oportunsticas LevesPneumonia, sinusite de repetioCandidase oral, genital esofgicaHerpes Zoster, TuberculosePneumonia por Pneumocisti jirovetiFebre e Diarria ProlongadaToxoplasmose cerebralMeningite por fungos e vrusDoena AvanadaMicobacteriose AtpicaCncer: Sarcoma de Kaposi, LimfomaTempo em Anos12345678910HIVHIVHIVHIVHIVCD4CD4CD4CD4CD4

  • CD 4 Normal+ de 1000/mm3Infeco pelo HIVCD 4 = 750Sndrome Retroviral AgudaCD 4 = 500CD 4 = 350Tempo em Anos12345678910Incio Terapia Anti-RetroviralTempo Sobrevida IndefinidoCD4 Aumenta reconstituio ImuneCarga Viral IndetectvelEfeitos Colaterais dos Anti-Retrovirais:Colesterol, TriglicerdeosDiabetes, Lipodistrofia, Polineurite, Pancreatite, Depresso MedularSOBREVIDAAdesoResistncia do HIV aos Anti-Retroviraisx

  • RELAO ENTRE PROGRESSO CLNICA E MARCADORES LABORATORIAISCarga Viral = Velocidade do tremContagem de Clulas T-CD4+ = Distncia do Abismo

  • Desconstruir o PreconceitoPr-requisito para a descentralizao da assistncia a HIV/ AIDSTrabalhar Todos os trabalhadores das Unidades de Sade e a ComunidadeMdicos, enfermeiras, odontlogosProfissionais de nvel mdio Tcnicos de Enfermagem, aux. OdontologiaPessoal de apoio motorista, copeira, servios gerais, vigias, etc.

  • HIV - AIDSO PRECONCEITO O PIOR SINTOMA O PRINCIAL OBSTCULO DESCENTRALIZAO E ATUAO DO PSF

  • PRECONCEITO Crime Considerado Falha Grave no TrabalhoPode Causar Demisso por Justa Causa e Processo Cvel e Criminal Fruto da Ignorncia

  • Motivos do PreconceitoMedo de Pegar Ignorncia sobre TransmissoJulgamento Pegou porque fez algo errado, merecia:Homo ou bissexualPromscuoUsa drogaIntenso Sofrimento : medo assistir, se envolver ou compartilhar (se afasta)

  • Conseqncias do PreconceitoMorte socialMarido ou mulher abandonamParentes e amigos se afastamDemisso do empregoDificuldade de arranjar emprego/ trabalhoNo convido para nadaSensao de que todo mundo olha e comenta por onde passa

  • Efeitos do Preconceito sobre o PacienteAngstiaDepresso Baixa auto-estimaSentimento de culpaSolidoPode at levar ao suicdio

  • Deteco Precoce da Infeco pelo HIV

    Quem descobre antes de adoecer, tem o previlgio de nunca adoecer

    Como descobrir que uma pessoa tem AIDS no incio da doena?

  • Identificar VulnerabilidadesSexo desprotegidoMltiplos parceiros atual ou no passadoParceiro com mltiplos parceiros atual ou no passadoQualquer DSTAlterao PCCU NIC, HPVAdolescncia nveis hormonais + Inexperincia + Impulsividade + inconseqncia Uso alcool e drogas antes do sexoHomo ou bissexualProfissional do sexoUso de drogas Injetveis e Craque

  • Suspeitar de HIV/ AIDSFebres ProlongadasDiarrias ProlongadasPerda de pesoInfeces de repetio (Pneumonias, Sinusites)Candidase Oral em adultoHerpes zoster < 60 anosTuberculoseLeucoplasia Pilosa na lnguaMicose nas unhas em homemJ no Precoce a Doena J ComeouMas est no Incio e o resultado do tratamento bom.

  • Leucoplasia Pilosa

  • Queilite Angular

  • Candidase

  • Candidase esofgica

  • Dermatite Seborrica

  • Molusco contagioso

  • Dermatofitose

  • Herpes simplexOnicomicose

  • Condilomatose

  • Herpes zoster

  • Herpes Zoster

  • Onicomicose

  • Doenas Definidoras de AIDSNeurotoxoplasmoseLinfomasHistoplasmoseSarcoma de KaposiInfeces por Citomegalovrus (retinite, esifagite)Cncer de colo uterinoTuberculoseMicobacterioses Atpicas (MAC)Diagnstico Tardio: Doena avanada

  • Tinta da China com Cryptococcus neoformans.

  • Neurotoxoplasmose

  • TB

  • Sarcoma de Kaposi

  • A Nova Face da AIDS

  • Efeitos Colaterais dos Anti-Retrovirais mais Freqentes Nuseas e vmitos Dor abdominal Neuropatias Mielotoxicidade Hepatoxicidade Erupes cutneas Pancreatite Lipodistrofia Diabetes Dislipidemias Diarria

  • Complicaes tardias da TARVColesterol altoTxico para o fgado

  • LRS UNESPExantema

  • LRS UNESP

  • LipodistrofiaLRS UNESP

  • rico Arruda

  • LRS UNESPLRS UNESP

  • LRS UNESP

  • INTERAES MEDICAMENTOSAS

  • Interaes MedicamentosasITRNN e IP interagem com vrios grupos de drogasTodo profissional que acompanha paciente HIV+ deve conhecer e alertar paciente sobre as principais interae:No tomar nenhuma erva medicinal ou fitoterpicoNenhum anti-enxaquecosoNenhum anti-cido com AtazanavirPode tomar todos antimicrobianos menos Rifampicina ou cetoconazol com IPTer mo fonte de consultaAo prescrever, SEMPRE consultarOrientar ao paciente para nunca tomar nenhum medicamento sem o seu conhecimento

  • Fonte de ConsultaRecomendaes para terapia anti-retroviral em adultos e adolescentes infectados pelo HIV - 2007/2008www.aids.gov.brDocumentos e PublicaesBusca por DocumentosRecomendaes........Pginas 133 a 150

  • Obrigado!!!!!

    Anlises das genes do envelope e do nucleocapsdeo do HIVdo tipo 1 em diferentes regies, mostrou que o HIV evoluiu em 3 grupos, apresentando entre 30 a 50% de diferena entre eles: o M ou principal, o O ou destacado do grupo e o N. Estes dois ltimos so encontrados em uma pequena proporo na repblica dos Camares.Slide: HAART: Long-Term Complications

    This slide illustrates the most common long-term complications associated with HAART: dyslipidemia/coronary heart disease, hepatotoxicity, and abnormalities of body composition.