ATENO FARMACUTICA E USO RACIONAL DO

Universidade Federal FluminenseInstituto de Sade da Comunidade

E USO RACIONAL DO MEDICAMENTO

Gabriela B. G. MoseguiAdaptado de Fernanda d Athayde Rodrigues, James Fitzgerald

(OPAS, Brasil)

INTRODUO

ATENO FARMACUTICA

Que caminho devo seguir?

Como aplicar?

Aumentar a adeso aosAumentar a adeso aos

medicamentos?

Melhorar a qualidade de vida?

Diminuir internaes?

Diminuir mortalidade?

Diminuir PRMs?

Diminuir custos?

a proviso responsvel de tratamento farmacolgico, com o propsito de alcanar resultados teraputicos concretos

que melhorem a qualidade de vida do paciente. Estes

resultados so:

cura de uma doena;

eliminao ou reduo de uma sintomatologia;eliminao ou reduo de uma sintomatologia;

interrupo ou abrandamento do processo patolgico

ou preveno de uma enfermidade ou de uma

sintomatologia.

(Hepler e Strand, 1990)

2002 2002 2002 2002 ---- Ateno Farmacutica:Ateno Farmacutica:Ateno Farmacutica:Ateno Farmacutica:

um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da Assistncia Farmacutica. contexto da Assistncia Farmacutica. contexto da Assistncia Farmacutica. contexto da Assistncia Farmacutica.

Compreende atitudes, valores ticos,

Consenso Brasileiro de AF

Compreende atitudes, valores ticos,

comportamentos, habilidades, Compromissos e co-

responsabilidades na preveno de doenas,

promoo e recuperao da sade de forma

integrada equipe de sade.

Interao direta farmacutico farmacutico farmacutico farmacutico

usuriousuriousuriousurio

Consenso Brasileiro de AF

Farmacoterapia racional e

resultados definidos

Melhoria da qualidade de vida

Assistncia Farmacutica:Assistncia Farmacutica:Assistncia Farmacutica:Assistncia Farmacutica:

Conjunto de aes desenvolvidas pelo farmacutico

e profissionais da sade

Promoo,proteo e recuperao da sade

Consenso Brasileiro de AF

Promoo,proteo e recuperao da sade

Nvel individual ou coletivo

Medicamento como insumo essencial

Acesso ao seu uso racional

Pacientes recebam:

Medicamentos apropriados

Doses segundo necessidades

individuais

USO RACIONAL DO MEDICAMENTO

individuais

Perodo adequado

Menor custo possvelOrganizao Mundial da Sade, 1985

Uso Irracional.... um problema global

Os medicamentos so os tratamentos mais utilizados nos servios de Os medicamentos so os tratamentos mais utilizados nos servios de Os medicamentos so os tratamentos mais utilizados nos servios de Os medicamentos so os tratamentos mais utilizados nos servios de sade, sendo que nos pases em desenvolvimento cerca de sade, sendo que nos pases em desenvolvimento cerca de sade, sendo que nos pases em desenvolvimento cerca de sade, sendo que nos pases em desenvolvimento cerca de 30% dos 30% dos 30% dos 30% dos recursos da sade recursos da sade recursos da sade recursos da sade so destinados para estes produtos. so destinados para estes produtos. so destinados para estes produtos. so destinados para estes produtos.

EstimaEstimaEstimaEstima----se que se que se que se que 50% de todos os medicamentos 50% de todos os medicamentos 50% de todos os medicamentos 50% de todos os medicamentos usados no mundo so usados no mundo so usados no mundo so usados no mundo so prescritos, dispensados, vendidos ou prescritos, dispensados, vendidos ou prescritos, dispensados, vendidos ou prescritos, dispensados, vendidos ou usados de uma maneira usados de uma maneira usados de uma maneira usados de uma maneira incorreta.incorreta.incorreta.incorreta.

66% dos antibiticos comercializados so vendidos sem receita66% dos antibiticos comercializados so vendidos sem receita66% dos antibiticos comercializados so vendidos sem receita66% dos antibiticos comercializados so vendidos sem receita

O O O O uso irracional de medicamentos constitui uma sria ameaa sade uso irracional de medicamentos constitui uma sria ameaa sade uso irracional de medicamentos constitui uma sria ameaa sade uso irracional de medicamentos constitui uma sria ameaa sade pblica: pblica: pblica: pblica: nos EUA, o uso indevido de medicamentos uma das 10 nos EUA, o uso indevido de medicamentos uma das 10 nos EUA, o uso indevido de medicamentos uma das 10 nos EUA, o uso indevido de medicamentos uma das 10 principais causas de mortalidade.principais causas de mortalidade.principais causas de mortalidade.principais causas de mortalidade.

O uso inapropriado de antibiticos e antimalricos no mundo significa O uso inapropriado de antibiticos e antimalricos no mundo significa O uso inapropriado de antibiticos e antimalricos no mundo significa O uso inapropriado de antibiticos e antimalricos no mundo significa que que que que tratamentos de primeira linha (baixo custo) no so mais efetivos. tratamentos de primeira linha (baixo custo) no so mais efetivos. tratamentos de primeira linha (baixo custo) no so mais efetivos. tratamentos de primeira linha (baixo custo) no so mais efetivos.

Fonte: World Medicines Situation, WHO 2004

No incio da dcada de 70, estimou-se que somente nos

Estados Unidos da Amrica EUA, as reaes adversas a

medicamentos prescritos foram responsveis por 140.000

mortes e de 1.000.000 de internaes.

Em 1987, a Food and Drugs Administration FDA, nesse

mesmo pas, registrou 12.000 mortes e 15.000 internaes

Uso Irracional.... um problema global

mesmo pas, registrou 12.000 mortes e 15.000 internaes

associadas com reaes adversas a medicamentos receitados

(INSTITUTE, 1999).

De acordo com a fonte acima citada, nos EUA, o custo de

doenas relacionadas ao medicamento triplicou nos ltimos

cinco anos e atualmente excede U$ 175 Bilhes

(INSTITUTE, 1999).

No Brasil, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Anvisa, tem ressaltado a importncia do uso

inadequado de medicamentos como um problema de

Sade Pblica prevalente em todo o mundo.

Uso Irracional.... um problema global

Ainda, segundo informaes do Sistema Nacional de

Informaes Txico-Farmacolgicas Sintox, os

medicamentos ocupam o primeiro lugar entre os

agentes causadores de intoxicaes em seres

humanos e o segundo lugar nos registros de mortes

por intoxicao.

PORQUE TO DIFCILPROMOVER O USORACIONAL DE MEDICAMENTOS?

Depois de 27 anos da Conferncia de Nairobi o usoracional de medicamentos ainda um desafio!

ALGUNS ASPECTOS DA PRESCRIO E USO DE MEDICAMENTOS

Ainda temos muitos prescritores compulsivos!

Para cada sintoma um medicamento!

A cada ano so lanados milhares de medicamentos novos.novos.

So poucos os que trazem benefcios reais!

A interao medicamentosa pode causar eventos adversos.

Acima de trs medicamentos por prescrio prescrio interao na certa.

O corpo sofre e o bolso reclama!

Medicamentos novos:

Os benefcios

valorizados;

Os riscos

minimizados.

Cuidado com a

prescrio de

Amostras Grtis!

Induzem a prescrio

Irracional de novos

Medicamentos!

Medicamentos manipulados:

S em formulaes especiais.especiais.

Reduo de custo no deve ser o critrio.

Medicamentos so falsificados em todo o mundo.

No Brasil este No Brasil este tambm um grande problema!

Exemplos Comuns de Uso

Irracional

Muitos medicamentos so prescritos por paciente

(polifarmcia)

Injees so usadas quando frmulas orais seriam mais adequadas

Antimicrobianos so prescritos em doses Antimicrobianos so prescritos em doses

inadequadas, ou de forma no apropriada

As prescries no seguem as diretrizes clnicas

A auto-medicao pelo paciente leva ao uso inapropriado

50 a 70% das consultas mdicas geram prescrio medicamentosa.

Fonte: World Medicines Situation, WHO 2004; 2005

12 Estratgias para Melhorar o

Uso Racional

1.1.1.1. Estabelecimento de um corpo nacional multidisciplinar para Estabelecimento de um corpo nacional multidisciplinar para Estabelecimento de um corpo nacional multidisciplinar para Estabelecimento de um corpo nacional multidisciplinar para

coordenar polticas sobre o uso de medicamentos; coordenar polticas sobre o uso de medicamentos; coordenar polticas sobre o uso de medicamentos; coordenar polticas sobre o uso de medicamentos;

2.2.2.2. Uso de diretrizes clnicas; Uso de diretrizes clnicas; Uso de diretrizes clnicas; Uso de diretrizes clnicas;

3.3.3.3. Desenvolvimento e uso da lista nacional de medicamentos essenciais, Desenvolvimento e uso da lista nacional de medicamentos essenciais, Desenvolvimento e uso da lista nacional de medicamentos essenciais, Desenvolvimento e uso da lista nacional de medicamentos essenciais,

baseados em tratamentos de escolha; baseados em tratamentos de escolha; baseados em tratamentos de escolha; baseados em tratamentos de escolha;

4.4.4.4. Estabelecimento de comits de farmcia e teraputica em distritos e Estabelecimento de comits de farmcia e teraputica em distritos e Estabelecimento de comits de farmcia e teraputica em distritos e Estabelecimento de comits de farmcia e teraputica em distritos e

hospitais; hospitais; hospitais; hospitais;

5.5.5.5. Incluso de capacitao em farmacoterapia baseado em problemas no Incluso de capacitao em farmacoterapia baseado em problemas no Incluso de capacitao em farmacoterapia baseado em problemas no Incluso de capacitao em farmacoterapia baseado em problemas no

currculo de graduaocurrculo de graduaocurrculo de graduaocurrculo de graduao;;;;

12 Estratgias para Melhorar o

Uso Racional

6.6.6.6. Educao mdica continuada em servio, como requisito para Educao mdica continuada em servio, como requisito para Educao mdica continuada em servio, como requisito para Educao mdica continuada em servio, como requisito para

registro profissional;registro profissional;registro profissional;registro profissional;

7.7.7.7. Superviso, auditoria e retroalimentao; Superviso, auditoria e retroalimentao; Superviso, auditoria e retroalimentao; Superviso, auditoria e retroalimentao;

8.8.8.8. Uso de informao independente sobre medicamentos; Uso de informao independente sobre medicamentos; Uso de informao independente sobre medicamentos; Uso de informao independente sobre medicamentos;

9.9.9.9. Educao pblica sobre medicamentos; Educao pblica sobre medicamentos; Educao pblica sobre medicamentos; Educao pblica sobre medicamentos;

10.10.10.10. Evitar incentivos financeiros perversos; Evitar incentivos financeiros perversos; Evitar incentivos financeiros perversos; Evitar incentivos financeiros perversos;

11.11.11.11. Estabelecimento e cumprimento de regulamentao Estabelecimento e cumprimento de regulamentao Estabelecimento e cumprimento de regulamentao Estabelecimento e cumprimento de regulamentao

apropriada; apropriada; apropriada; apropriada;

12.12.12.12. Gasto governamental suficiente para assegurar a Gasto governamental suficiente para assegurar a Gasto governamental suficiente para assegurar a Gasto governamental suficiente para assegurar a

disponibilidade de medicamentos e pessoal.disponibilidade de medicamentos e pessoal.disponibilidade de medicamentos e pessoal.disponibilidade de medicamentos e pessoal.

Como dosar riscos e benefcios dos medicamentos?

Use a cincia e as evidncias.

Revises sistemticas podem mostrar a real balana de riscos e benefcios!

A prescrio uma atividade compartilhada!

Mdico e paciente combinam o que ser feito e como!

PS relacionado farmacoterapia, que interfere

nos resultados teraputicos e na qualidade de vida do

usurio

Medicamento deve ser:

PROBLEMA RELACIONADO AO

MEDICAMENTO - PRM

Medicamento deve ser:

Necessrio (indicao)Necessrio (indicao)Necessrio (indicao)Necessrio (indicao)

Efetivo na situao de uso e para fimEfetivo na situao de uso e para fimEfetivo na situao de uso e para fimEfetivo na situao de uso e para fim

desejado

Seguro sendo o risco < benefcioSeguro sendo o risco < benefcioSeguro sendo o risco < benefcioSeguro sendo o risco < benefcio

Ato planejado, documentado e realizado junto ao usurioAto planejado, documentado e realizado junto ao usurioAto planejado, documentado e realizado junto ao usurioAto planejado, documentado e realizado junto ao usurio

e profissionais de sade. e profissionais de sade. e profissionais de sade. e profissionais de sade.

Visa resolver ou prevenir problemas que interferem ou resolver ou prevenir problemas que interferem ou resolver ou prevenir problemas que interferem ou resolver ou prevenir problemas que interferem ou

Interveno Farmacutica

Visa resolver ou prevenir problemas que interferem ou resolver ou prevenir problemas que interferem ou resolver ou prevenir problemas que interferem ou resolver ou prevenir problemas que interferem ou

podem interferir na farmacoterapia.

Parte integrante do processo de acompanhamentoParte integrante do processo de acompanhamentoParte integrante do processo de acompanhamentoParte integrante do processo de acompanhamento

/seguimento farmacoteraputico.

MacroMacroMacroMacro----componentes:componentes:componentes:componentes:

Educao em sade URM

Dispensao

Orientao farmacutica

Atendimento farmacutico

Consenso Brasileiro de AF

Atendimento farmacutico

Seguimento / acompanhamento

farmacoteraputico

Registro sistemtico das atividades, medidas

e resultados

Educar o grande grupo

Educar o paciente

ansiedade

Educao em Sade

ansiedade

otimizar conhecimento

melhorar aceitao de cuidado

Auto Cuidado

Ato profissional farmacutico

Co- responsabilidade prescrio

Distribuir medicamento a um paciente

O ato: informa e orienta =uso adequado

Processo rpido e eficiente

Dispensao

Processo rpido e eficiente

Atender s expectativas do usurio

Identificar e solucionar PRMs

Dispensar tambm informao sobre sade:

- intercmbio de informaes

- adaptar s caractersticas do usurio

Segue mesmos passos da Dispensao

Metodologia The Indian Health Service

Mais informaes sobre conhecimentos

Orientao Farmacutica

Mais informaes sobre conhecimentos

e crenas

Ambiente mais confortvel

Paciente sentado !!!

Componente da ateno farmacutica

Processo

Responsabilidade pelas necessidades do usurio

medicamentos

Problemas relacionados aos medicamentos

Seguimento Farmacoteraputico

Problemas relacionados aos medicamentos

( PRM) deteco, preveno e resoluo.

Resolvidos de forma contnua, sistemtica e

documentada.

Encontros programados e privativos

Local com conforto e privacidade

Entrevista semi-estruturada

Registrar em todos macro-componentes

Informaes obtidas dos pacientes

Avaliao

Dados clnicos

Processos educativos

Registros sistemticos das

atividades, medidas e resultados

Processos educativos

Existncia de PRMs / soluo

Intervenes (calendrio, envelopes,caixas

organizadoras)

Plano de Conduta

O que voc me d para ...?

Farmacutico pode ajudar

Interpretar situaes

Atendimento Farmacoteraputico

Interpretar situaes

Fornecer informaes adequadas

Necessita:

ferramenta desenhada para este fim protocolo

clnico

treinamento adequado entrevista clnica

Motivao

conhecimentos consistentes em anatomia, fisiologia,

fisiopatologia e farmacologia

Segurana durante todo o processo

Principais Caractersticas de quem

faz o Atendimento

Segurana durante todo o processo

capacidade de avaliar as fontes de informao

domnio de tcnicas de comunicao

demonstrar capacidade e sensatez para a tomada de

decises

estabelecer um relacionamento agradvel sem, contudo,

envolver-se emocionalmente

No emitir juzo de valor

No ter atitudes paternalistas

No agir com superioridade

Conhecer a experincia farmacoteraputica do

paciente

Para um bom Atendimento

paciente

Linguagem acessveI

Enfatizar os pontos principais

Ter empatia

Desenvolver o sentido de pertena social

Conhecer o outro

Conhecer-se

Habilidades de comunicao

Competncia na informao sobre

Ateno Farmacutica

Competncia na informao sobre

medicamentos

Participar da preveno, controle ou cura

Participar da promoo e proteo da sade