aula 4 - avaliação antropométrica novo para enviar alunas
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Avaliao Antropomtrica Introduo
A antropometria, devido s suas caractersticas:
fcil;
no invasivo;
baixo custo o mtodo mais utilizado na prtica clnica
So mtodos antropomtricos
Peso
Estatura
Circunferncias e reas
Pregas cutneas (tricipital, bicipital, subscapular e suprailaca)
Peso
a soma de todos os componentes corporais -
expressa a relao entre o aporte de calorias e o
gasto energtico.
No especifica poro de massa magra e gordura.
Importante parmetro de avaliao perdas
ponderais graves associadas a aumento de taxas de
morbidade e mortalidade.
Peso
Peso corporal de adultos sadios varia
menos 0,1kg/dia.
Perda > 10% do peso em 6 meses
significncia clnica.
Peso
Para aferio do peso necessria uma balana, que
dever ser sempre a mesma, situada em piso plano,
sem desnveis, aferido com nvel e calibrada no zero
(verificar a cada aferio).
Tcnica:
Paciente deve se posicionar no centro da base da
balana e de costas para a balana.
Peso
Cuidados fundamentais para preciso das
medidas:
Mnimo de roupa possvel, sem objetos em bolsos,
sem cintos, relgios, celulares, culos, etc.
De preferncia, antes das grandes refeies;
Descalo;
Posicionar o indivduo no centro da balana;
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Peso
Ideal se pesar: pela manh, em jejum, aps
urinar.
Balana erros por falta de manuteno.
Conferir regularmente com peso conhecido
Solicitar exame por rgos responsveis
(INMETRO, IPEM).
Peso
Tipos de balanas:
pesa beb = at 16 kg (diviso de 10g)
de plataforma = at 150 kg (diviso de 100g)
microeletrnica ou porttil = at 150 kg
microeletrnica de plataforma = at 150 kg ( mais
precisa)
dinammetro = de 15 ou 20 kg (para avaliao
nutricional de crianas, em levantamentos domiciliares)
Importante saber para aferir o peso
Verificar se a balana est tarada.
Base deve estar sob uma superfcie
completamente plana (usar prumo).
No caso de balanas digitais pesar 2
vezes para constatar se a bateria no est
fraca (pode causar variaes de peso).
Como pesar em balana plataforma
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Peso Atual
o que o paciente apresenta no momento da
avaliao.
Para sua obteno, em uma balana calibrada de
plataforma ou eletrnica, o indivduo dever
posicionar-se em p, no centro da base da
balana, descalo e com roupas leves,
esvaziamento prvio da bexiga e, de preferncia,
em jejum.
Peso habitual ou usual
Tem especial importncia nos casos de recente alterao do peso e
nos pacientes nos quais difcil ou contra indicado medir o peso atual.
Para o clculo das necessidades nutricionais nas doenas agudas, o
peso habitual pode ser um parmetro melhor do que o peso atual.
Com o peso habitual possvel calcular a velocidade de perda de peso
em termos de percentual:
% de perda de peso = (peso usual - peso atual) x100
Peso usual
Percentual de perda de peso
recente
A perda de peso involuntria constitui importante informao
para avaliar a gravidade do problema de sade, devido a sua
elevada correlao com a mortalidade.
A porcentagem obtida proporciona a significncia da reduo de
peso em relao ao tempo.
Tempo Perda significativa de peso
(%)
Perda grave de peso (%)
1 semana 1 - 2 > 2
1 ms 5 > 5
3 meses 7,5 > 7,5
6 meses 10 > 10
Fonte: Backburn, GL. & Bistrain, BR, 1977.
Peso Ideal (terico)
O peso ideal pode ser utilizado como
referncia.
Pode-se estimar o peso ideal de 3 maneiras:
Utilizando IMC mdio
Pelo biotipo
Pela estrutura ssea
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Peso Ideal - IMC
O modo mais prtico para seu clculo pela
utilizao do IMC:
Peso ideal = IMC mdio x estatura (m)2
IMC mdio para homens: 22 kg/m2
IMC mdio para mulheres = 20,8 kg/m2
Aceita-se entre 10% abaixo do ideal ou 10%
acima do ideal
Peso Ideal
Pode-se calcular o peso ideal pelo biotipo.
Brevelneo: indivduo apresenta trax largo e
membros curtos.
Normolneo: apresenta harmonia entre o tamanho
dos trax e dos membros.
Longilneo: apresenta musculatura e tecido
subcutneo escasso, sendo , em geral, alto e esguio.
Biotipo
Brevelneo Normolneo Longilneo
Tabela para clculo de peso ideal
segundo biotipo
Fonte: Augusto, ALP et al.,1999.
Biotipo Homens Variao Mulheres variao
Brevilneo (h -100) 5% a h -100 (h -100) 10% a (h -100) 5%
Normolneo (h -100) 10% a (h -100) 5% (h -100) 15% a (h -100) 10%
Longilneo (h -100) 15% a (h -100) 10% (h -100) 20% a (h -100) 15%
h = altura em cm.
Estrutura ssea
Pode-se tambm calcular o peso ideal pela
estrutura ssea.
Esse clculo pode ser realizado:
pelo permetro do punho
pela largura do cotovelo
Estrutura ssea Pelo permetro
do punho/pulso
Brao direito deve estar flexionado, a palma da mo
erguida e os msculos da mo relaxados.
Medida deve ser feita em cima do processo estilide
do rdio e da ulna proeminncias sseas do punho
Compleio ssea = Estatura (cm)
Permetro do pulso(cm)
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Permetro do punho
Classificao da Estrutura ssea -
Permetro do punho
Compleio Permetro do pulso (cm)
Mulheres Homens
Grande > 10,9 > 10,4
Mdia 9,9 10,9 9,6 - 10,4
Pequena < 9,9 < 9,6
Tabela mais utilizada Metropolitan Life (xerox)
Estrutura ssea Pela largura do
cotovelo
Requer um paqumetro adaptado para este
tipo de medida.
Brao dobrado a 90, mos voltadas para o
avaliado.
Medir a distncia entre os epicndilos do
mero.
Tabela mais utilizada Metropolitan Life (xerox)
Paqumetro
Epicndilos do mero
Classificao da Estrutura ssea -
Pela largura do cotovelo Estatura (cm) Estrutura
Pequena (mm)
Estrutura
Mdia (mm)
Estrutura
Grande (mm)
HOMENS
155 - 158 < 64 64 73 > 73
159 - 168 < 67 67 73 > 73
169 - 178 < 70 70 76 > 76
179 - 188 < 70 70 79 > 79
189 < 73 73 - 83 > 83
MULHERES
145 - 148 < 57 57 64 > 64
149 - 158 < 57 57 64 > 64
159 - 168 < 60 60 67 > 67
169 - 178 < 60 60 67 > 67
179 < 64 64 - 70 > 70
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Peso ideal corrigido para
amputaes
O peso ideal deve ser corrigido em caso de amputaes.
O peso estimado da parte amputada deve ser subtrado ao
peso ideal (PI).
Peso Ideal = 100 - % do segmento amputado x PI
100
A tabela a seguir apresenta os percentuais mdios do peso
corporal das extremidades amputadas.
Peso ideal corrigido para
amputaes
Adequao do peso ideal
A porcentagem de adequao do peso
atual em relao ao ideal ou desejvel
calculada a partir da frmula:
Peso ajustado
o peso ideal corrigido para a determinao
da necessidade energtica e de nutrientes
quando a adequao do peso for inferior a
95% ou superior a 115%.
Peso ajustado = (peso ideal peso atual) x
0,25 + peso atual
Situaes que necessitam de cautela
na interpretao do peso: Presena de edema ou ascite
fluidos extracelulares que podem mascarar perdas de peso;
Obesos com rpida perda de peso
Atrofia do tecido magro so parcialmente mascarados pela gordura
residual e tecido conectivo;
Mudanas na ingesto de Na
Perodos de reajustes de fluidos e conseqentes alteraes de peso;
Crescimento tumoral macio
Pode mascarar perda de tecido gorduroso e magro.
Edema
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Ascite
Estimativa de peso com Edema
Grau de edema Local do edema Excesso de peso
hdrico (kg)
+ Tornozelo 1
++ Joelho 3 a 4
+++ Base da Coxa 5 a 6
++++ Anasarca 10 a 12
Estimativa de peso com Ascite
Grau de edema Peso asctico (kg)
Leve 2,2
Moderada 6,0
Grave 14,0
Estimativa de peso
Trauma e sepse dificultam aferio peso atual.
possvel estimar o peso com as equaes de Chumlea (1985)
Homem = [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x
PCSE) 81,69]
Mulher = [(1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE)
62,35]
CP = circunferncia da panturilha
AJ = Altura do joelho
CB = Circunferncia do brao
PCSE = Prega cutnea subescapular
Circunferncia da panturilha
Utilizado para estimar peso e na avaliao
de atletas.
Pessoa de p e descala.
Medir a maior circunferncia
perpendicular ao eixo da perna.
Altura do joelho
Posio supina (deitado barriga pra cima) ou sentado o mais prximo da
extremidade da cadeira.
Joelho esquerdo/direito flexionado ngulo 90.
Comprimento entre o calcanhar e a superfcie anterior da perna na altura
do joelho (cabea da fbula).
Comprimento entre a superfcie inferior do p e superfcie superior ao
joelho (acima da patela).
Comprimento entre o calcanhar e a superfcie anterior da perna, na altura
do joelho (utiliza-se antropmetro infantil ou calibrador especfico).
Indicado principalmente em idosos/pacientes hospitalizados.
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Fbula
Patela
Estatura
a segunda medida mais tradicional e mais utilizada em
avaliao nutricional.
Altura/estatura medida do indivduo em p, desde a
sola do p at a parte superior da cabea, comprimindo
os cabelos.
Comprimento refere-se a mesma medida na posio
deitada (crianas at 2 anos).
Estatura
Indica o estado nutricional passado ou crnico e um
dficit nutricional cumulativo. Pode-se medir o grau de
desenvolvimento de um pas pela altura de sua
populao.
Utiliza-se estadimetro ou o antropmetro, na falta
utilizar uma fita mtrica inextensiva e milimetrada
(capacidade at 150cm e preciso de 0,5cm) e um
esquadro - no esquecer de conferir a adequao do
ambiente com nvel.
Equipamentos
Estatura
O indivduo deve ficar em p, descalo, com
os calcanhares juntos e os ps formando um
ngulo de 45, costas retas de maneira que o
occipital, o dorso, as ndegas e os
calcanhares toquem o antropmetro, de
braos estendidos ao lado do corpo e
olhando para frente.
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Outras maneiras para se estimar
estatura
Altura do joelho
Extenso dos braos
Estatura recumbente
Altura do joelho de 6 a 18 anos
Meninos brancos: [40,54 + (2,22 x altura do
joelho em cm)]
Meninos negros: [39,60 + (2,18 x altura do
joelho em cm)]
Meninas brancas: [43,21 + (2,15 x altura do
joelho em cm)]
Meninas negras: [46,59 + (2,02 x altura do
joelho em cm)]
Chumlea, 94.
Altura do joelho de 18 a 60 anos
Homens brancos: [71,85 + (1,88 x altura do
joelho em cm)]
Homens negros: [73,42 + (1,79 x altura do
joelho em cm)]
Mulheres brancas: [70,25 + (1,87 x altura do
joelho em cm)] 0,06 x idade (anos)
Mulheres negras: [68,10 + (1,86 x altura do
joelho em cm)] 0,06 x idade (anos)
Chumlea, 94.
Altura do joelho de 60 a 90 anos
Homens: [64,19- (0,04 x idade) + (2,02 x
altura do joelho em cm)]
Mulheres: [84,88 (0,24 x idade) + (1,83
x altura do joelho em cm)]
Chumlea, 85.
Extenso dos braos
Os braos devem ficar estendidos formando
um ngulo de 90 com o corpo.
Mede-se a distancia entre os dedos mdios
das mos utilizando-se uma fita mtrica
inelstica e flexvel.
A medida obtida corresponde estimativa
da estatura do indivduo.
Estatura recumbente
O indivduo dever estar em posio supina
e com leito horizontal completo.
Marcar o lenol da altura da extremidade da
cabea e da base do p no lado direito do
indivduo com o auxlio de um esquadro.
Medir a distncia entre as marcas utilizando
uma fita mtrica flexvel.
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Aferindo estatura
ndice de Massa Corporal (IMC)
o indicador simples do estado nutricional.
Clculo simples, mas interpretao apresenta algumas
dificuldades.
Ex:
Homem adulto com IMC = 30kg/m2
20 anos 30%
60 anos 40%
Mulher adulta com IMC = 30kg/m2
20 anos 40%
60 anos 50%
ndice de Massa Corporal (IMC)
Classificao clssica (no distingue idade e sexo):
Magreza grau III 40 kg/m2 (grau ou classe)
ndice de Massa Corporal (IMC)
Classificao: Limites desejveis (eutrofia) de IMC segundo a
idade e sexo
Grupo etrio (anos)
IMC (kg/m2) IMC (kg/m2)
MULHERES HOMENS
19 - 24 19 24 19 24
25 - 34 20 25 20 25
35 - 44 21 26 20 25
45 - 54 22 27 20 25
55 - 64 23 28 20 25
> 65 24 - 29 20 25
Valores acima = sobrepeso
Valores abaixo = desnutrio
IMC e Risco de Comorbidades
CLASSIFICAO IMC RISCO DE
COMORBIDADE
Normal 18,5 - 24,9 Mdio
Pr-obesidade 25,0 - 29,9 Aumentado
Obesidade grau I 30,0 - 34,9 Moderado
Obesidade grau II 35,0 - 39,9 Severo
Obesidade grau III > 40,0 Muito severo
ndice de Massa Corporal (IMC)
IMC apresenta uma alta correlao com
quantidade de gordura corporal.
No se deve diagnosticar APENAS pelo IMC.
Deve-se utilizar outros parmetros
antropomtricos, bioqumicos, dietticos,
etc.
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ndice de Adiposidade Corporal
(IAC)
ndice novo ainda precisa ser MUITO testado
em outras populaes (foi realizado estudo com
afro-americanos e mexicanos)
IAC = Circunferncia do quadril (cm) - 18
altura (m) x altura (m)
Apresenta maior correlao com a gordura
corporal medida por densitometria (DEXA =
padro-ouro) que o clssico IMC.
Classificao pelo IAC
Classificao Homens Mulheres
Desnutrio < 11% < 23%
Eutrofia 11 to 22% 23 to 35%
Sobrepeso 22 to 27% 35 to 40%
Obesidade > 27% > 40%
Circunferncias/permetros
Isoladas ou em combinao com dobras
cutneas so medidas de crescimento e podem
indicar o estado nutricional e o padro de
gordura corporal.
Frgil como preditora de gordura corporal
pois incluem outros tecidos e rgos.
Boa maneira de saber distribuio da gordura
corporal.
Circunferncias/permetros
> acmulo de gordura na regio central do
corpo > quantidade de gordura nas regies
do tronco, principalmente adbome = ma
> depsito de gordura nas extremidades,
sobretudo na regio dos quadris, glteos e
coxa superior = pra
Pontos Importantes
No tipo ma, ou visceral ou andride, a gordura existente na zona do
abdmen, alm de estar debaixo da pele tambm se encontra dentro da
cavidade abdominal, entre as vsceras. Este tipo de obesidade grave, pois
associa-se a um aumento das gorduras em circulao no sangue
(triglicerdeos e colesterol), e a outras complicaes graves como a
hipertenso arterial, o diabetes, a aterosclerose e doenas do corao.
Em 1988, Reaven chamou de sndrome X a associao de hipertenso,
dislipidemia, obesidade visceral e intolerncia glicose. Essa associao
recebeu tambm a denominao de Quarteto da morte, Sndrome de
resistncia insulina, Sndrome plurimetablica, Sndrome do novo
mundo, Sndrome insulnica e metablica, entre outras.
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Possvel explicao
A atividade lipoltica no tecido adiposo visceral muito grande. O curioso
que essa intensa liplise poderia determinar a diminuio desse tecido, mas na
realidade o que observamos um aumento dele. Apesar da liplise, o tecido
adiposo visceral est aumentado, o que indica que a lipognese ainda
superior, provavelmente por ao do cortisol e da insulina.
Estudos que utilizaram triglicerdeos marcados demonstraram um
metabolismo 50% a 100% maior desse lipdio no tecido adiposo visceral que
no tecido adiposo subcutneo. Sendo a liplise muito ativa, h uma liberao
inapropriada de cidos graxos livres desse depsito adipocitrio, que por via
porta chegam ao fgado e eventualmente aos msculos.
Possvel explicao
Essa chegada macia de chegada de cidos graxos livres ao fgado causa:
Aumento da neoglicognese = aumento da glicose plasmtica = estmulo de
secreo de insulina.
Aumento do depsito de triglicrides no fgado e tb aumento da secreo
de VLDL pelo fgado.
Diminuio do clearence heptico de insulina e aumento da insulino-
resistncia aproximadamente 50% da insulina produzida pelo pncreas
metabolizada pelo fgado. O excesso de cidos graxos livres bloqueia essa
funo heptica e interfere com a degradao da insulina = hiperinsulinemia
O maior aporte de cidos graxos livres no msculo gera insulino-
resistncia.
Pontos Importantes
No tipo praou ginide, a gordura est armazenada debaixo da
pele, no constituindo uma situao grave no que diz respeito s
complicaes cardiovasculares e diabetes. No entanto, o excesso de
peso existe, e representa uma sobrecarga para os ossos e
articulaes. Novos achados da literatura mostram que esse tipo de
distribuio de gordura pode afetar a memria em mulheres idosas.
A Dra. Diana Kerwin, da Northwestern University, estudou 8.745
mulheres, cognitivamente normais, em menopausa, com idades
entre 65 e 79 anos. Os pesquisadores verificaram que para cada
ponto do IMC que aumentava, o score do teste de memria
diminua em 1 ponto (teste com uma escala de pontos de 1 a 100).
Pontos Importantes
A Dra. Kerwin diz que a razo para as mulheres com distribuio de
gordura corporal tipo pra apresentarem maior deteriorao cerebral do
que as com distribuio de gordura corporal tipo ma est relacionada ao
tipo de gordura depositado ao redor do quadril e da cintura.
As gorduras liberam citoquinas, substncias qumicas que podem gerar um
equilbrio metablico pr-inflamatrio e, assim, afetar a cognio.
A gordura poderia, tambm, contribuir para a formao de placas associadas
a Alzheimer ou alteraes do fluxo sanguneo cerebral.
Os pesquisadores no sabem afirmar se o mesmo ocorreria com os
homens. Entretanto, no Mal de Alzheimer, as mulheres tm 1,5 vezes mais
chance de desenvolver a doena do que os homens.
Instrues gerais para aferio das
circunferncias
A fita deve estar adjacente a pele;
Medir o permetro em sua extenso mxima, com o zero da
fita estando por baixo do valor da leitura;
Fazer as mensuraes exercendo leve presso sobre a pele -
evitar apertar excessivamente;
No deixar o dedo entre a fita e a pele;
Sempre que possvel, medir sobre a pele nua;
Nas mensuraes das circunferncia da cintura e abdome,
realizar a leitura na fase final da expirao.
Circunferncia da cintura
A fita dever circundar o
indivduo na linha natural da
cintura, MENOR permetro
abdominal (2,5 cm acima do
umbigo).
A leitura deve ser feita no
momento da expirao.
O avaliador pode se colocar
na frente ou ao lado do
avaliado.
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Circunferncia da cintura
Usada como medida isolada na avaliao
nutricional.
Mudanas na circunferncia da cintura
refletem mudanas nos fatores de risco
para doena cardiovascular.
Circunferncia da cintura
A circunferncia da cintura tem demonstrado ser um
marcador mais preciso de gordura abdominal e gordura
corporal total do que a RCQ, principalmente quando se
deseja observar alteraes ao longo do tempo.
Para todos os tipos de morbidades estudadas (hipertenso,
hipercolesterolemia, AVC, diabetes, etc.) houve uma
correlao positiva entre o aparecimento dessas patologias e
o aumento da CC.
Circunferncia da cintura
Segundo Organizao Mundial de Sade
Sexo
CIRCUNFERNCIA DA CINTURA
Risco aumentado
para complicaes
metablicas
Risco muito aumentado
para complicaes
metablicas
Masculino > 94 cm > 102 cm
Feminino > 80 cm > 88 cm
NCEP, 2001; WHO, 2000
Circunferncia da cintura
Classificao do risco de doenas associadas a
partir da circunferncia da cintura, de acordo
com o gnero e etnia:
Risco para complicaes metablicas Definio Obesidade abdominal: homens
Brancos de origem europia e negros 94 cm
Sul-asiticos, amerndios e chineses 90 cm
Japoneses 85 cm
Obesidade abdominal: mulheres
Brancas de origem europia, negras, sul-asiticas,
amerndias e chinesas
80 cm
Japonesas 90 cm Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2007
Circunferncia da cintura
Trabalho de Wang et al.,2003.
4 locais de referncia:
CC1 imediatamente abaixo da ltima costela
CC2 circunferncia mnima
CC3 ponto mdio entre a ltima costela e a crista ilaca
CC4 imediatamente acima da crista ilaca
Homens: CC2 - significativamente menor
Mulheres: CC2
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Circunferncia do abdome
Regio abdominal , no seu
MAIOR permetro
(geralmente na altura do
umbigo).
A leitura deve ser feita no
momento da expirao.
O avaliador pode se
colocar na frente ou ao
lado do avaliado.
Circunferncia do quadril
Mensura a massa muscular, a
massa de gordura e esqueleto.
A fita dever circundar o
quadril na regio de maior
permetro entre a cintura e a
coxa, com o indivduo usando
roupas finas e ps unidos.
O avaliador dever postar-se
lateralmente ao avaliado.
Relao cintura/quadril
Vem sendo usado para caracterizar se a gordura
corporal reunida predominantemente na regio
central do corpo ou nas extremidades.
Tb para testar o risco de desenvolver doenas
relacionadas obesidade.
RCQ = Permetro da cintura (cm)
Permetro do quadril (cm)
Relao cintura/quadril
ndice de Conicidade
ndice de Conicidade
Opo antropomtrica informao sobre o
perfil de distribuio da gordura corporal.
Pressuposto:
> concentrao de gordura na regio central =
formato parecido com um duplo cone
< concentrao de gordura na regio central =
formato parecido a um cilindro
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Pontos negativos distribuio tipo
ma
Este tipo de obesidade grave, pois associa-
se a um aumento das gorduras em circulao
no sangue (triglicridos e colesterol), e a
outras complicaes graves como a
hipertenso arterial, o diabetes, a
aterosclerose e doenas do corao.
ndice de Conicidade
Bom indicador de obesidade central
Vantagem em relao ao IMC o IC permite
comparaes imediatas do padro de distribuio
da gordura corporal em indivduos com diferentes
medidas de peso e estatura.
ndice de Conicidade
> limitao como preditor de doenas coronarianas - inexistncia
de pontos de corte que possam discriminar alto risco coronariano.
Valores prximos a 1,0 (cilindro perfeito) baixo risco de doenas
cardiovasculares
Valores prximos a 1,73 (duplo cone perfeito) risco elevado para
doenas cardiovasculares
Estudo de Pitanga e Lessa pontos de corte para determinao de
risco coronariano aumentado
Homens > 1,25
Mulheres > 1,18
ndice de Conicidade
Existem tabelas que facilitam o processo.
Com os valores de peso e estatura,
encontra-se o valor do denominador da
frmula.
Ai basta dividir o valor da circunferncia da
cintura (m) pelo denominador encontrado.
Circunferncia do Pescoo
Medida usada como screening para
deteco de adultos com excesso de
peso.
realizada com o avaliado sentado ou em
p, desde que esteja com a coluna ereta e
a cabea para o horizonte.
Circunferncia do Pescoo
A fita mtrica deve ser posicionada na
menor circunferncia do pescoo, logo acima
da proeminncia larngea (pomo de Ado).
A trena deve ser colocada sobre a pele nua
sem pression-la excessivamente, pois como
a medida realizada sobre partes moles isso
poderia alterar o real valor da medida.
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Circunferncia do Pescoo
Circunferncia do Pescoo
> ou = a 39,5 cm nos homens
> ou = a 36,5 cm nas mulheres
Associado a
IMC > 30kg/m2
e risco
cardiovascular
Circunferncia do Brao ou
Permetro Braquial (CB)
Reflete a rea de gordura, muscular e ssea do brao - indicador de
desnutrio energtico-protica (DEP).
Recomenda-se como medida de deteco de DEP em pr-escolares,
adolescentes adultos e gestantes.
O brao a ser avaliado deve estar flexionado em direo ao trax, formando
um ngulo de 90. Localizar e marcar o ponto mdio entre o acrmio e o
olcrano. Solicitar ento que o indivduo fique com o brao estendido ao
longo do corpo com a palma da mo voltada para a coxa. Contornar o brao
com a fita no ponto marcado de forma ajustada evitando compresso da pele
ou folga.
Circunferncia do Brao ou
Permetro Braquial (CB)
Circunferncia do Brao ou
Permetro Braquial (CB)
O resultado obtido comparado aos valores de
referncia do NHANES (National Health and
Nutrition Examination Survey) demonstrado em
tabela de percentil por Frisancho.
A adequao da CB pode ser determinada pela
equao abaixo:
Adequao da CB (%) = CB obtida (cm) x 100
CB percentil 50
Circunferncia do Brao ou
Permetro Braquial (CB)
Desnutrio Eutrofia Sobrepeso Obesidade
Grave Moderada Leve
CB
(%)
< 70 70 80 80-90 90-100 110-120 >120
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Exerccio
Calcular a adequao do circunferncia
braquial e classifique.
Dados:
Sexo: feminino
Idade: 9 anos
Circunferncia braquial: 18,5 cm.
Exerccio
Adequao da CB = 18,5 x 100
20,6
Adequao da CB = 89,8%
Desnutrio leve
Adequao da CB (%) = CB obtida (cm) x 100
CB percentil 50
Circunferncia muscular do brao
(CMB)
Avalia a reserva de tecido muscular (sem
correo da rea ssea).
Calcula-se medindo a circunferncia do brao e a
espessura da prega cutnea tricipital.
Circunferncia muscular do brao
(CMB)
Adequao da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100
CMB percentil 50
Pressupe que o brao circular elptico
Pode variar entre grupos tnicos
Desnutrio
grave
Desnutrio
moderada
Desnutrio
leve
Eutrofia
CMB < 70 % 70 80% 81 90% > 90%
Fonte: Adaptado de Blackburn & Thornton, 1979
rea Muscular do Brao Corrigida
(AMBc)
Avalia reserva de tecido muscular corrigindo a massa
ssea.
Homens: AMBc (mm2) = [CB (mm) x PCT (mm) ]2 - 10
4
Mulheres: AMBc (mm2) = [CB (mm) x PCT (mm) ]2 - 6,5
4
Recomenda-se para crianas e adolescentes apresenta
> mudanas com a idade do que a CMB.
Tambm utilizada em adultos.
rea Muscular do Brao Corrigida
(AMBc)
Avalia reserva de tecido muscular corrigindo a massa
ssea.
Homens: AMBc (cm2) = [CB (cm) x PCT (mm) 10 ]2 - 10
4
Mulheres: AMBc (cm2) = [CB (cm) x PCT (mm) 10 ]2 - 6,5
4
Recomenda-se para crianas e adolescentes apresenta
> mudanas com a idade do que a CMB.
Tambm utilizada em adultos.
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Lembrete
1 cm = 10mm
De cm para milmetro = multiplicar por
10
De mm para centmetro = dividir por 10
rea Muscular do Brao Corrigida
(AMBc)
Fazer a verificao na tabela do percentil
mais prximo do valor obtido e verificar
classificao na tabela abaixo:
Normal/Eutrofia Desnutrio
leve/moderada
Desnutrio
grave
AMBc Percentil > 15 Entre percentil 5 e
15
< percentil 5
Escala de Egen Klassifikation (EK)
Mensurar massa magra em pacientes com atrofia
muscular espinhal e outras doenas de origem
neuromuscular
10 itens 4 alternativas (0 a 3 pontos)
Escore total = soma dos escores parciais
Varia de 0 a 30 pontos
Quanto maior o escore, maior o comprometimento
funcional e o acometimento muscular do indivduo
rea de gordura do brao (AGB)
Representa uma forma de separao dos componentes corporais, mais
especificamente, da parte superior do brao, minimizando a limitao da
circunferncia do brao .
Para os clculos utiliza a rea total do brao e a rea muscular do brao
descritas anteriormente como:
AGB (cm2) = CMB (cm) x [PCT (mm) 10]2 -
2
x [PCT (mm) 10]2
4
Classificao da AGB
Obesidade Normal
Desnutrio
Leve/Moderada
Desnutrio
Grave
AGB
> p 90
Entre p
15 e p 90
Entre p
5 e 15
< p 5
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Pregas Cutneas
Utilizado para estimar gordura corporal.
Baseia-se na observao grande quantidade de gordura
corporal encontra-se no tecido subcutneo.
Fornece informaes quanto ao padro de distribuio do
tecido adiposo.
Grande correlao com mtodos mais precisos de
avaliao da composio corporal.
Simples, baixo custo e no invasivo. (de R$300 a R$3000)
Pregas Cutneas
Como disposio gordura no tec. subcutneo
no uniforme aferio em vrias regies
para obter viso mais fidedigna na gordura
corporal.
Mais de 93 locais anatmicos para realizao.
Dobras mais utilizadas: trceps, bceps, subescapular,
suprailaca, abdominal, peitoral, coxa e panturrilha.
Pregas Cutneas
Indivduos com tecido subcutneo moderadamente firme
medida fcil e rpida.
Tecidos mais flcidos/facilmente compressveis/no facilmente
deformveis/muito firmes problemas na obteno de
medidas fidedignas.
Aps os 40 anos - pode acontecer superestimao do
msculo e uma subestimao da gordura.
Usada at indivduos moderadamente obesos. Observar se o
adipmetro consegue fazer a aferio.
Pregas Cutneas
Nvel de exatido depende:
do tipo de equipamento utilizado;
da perfeita identificao do ponto anatmico a
ser medido;
da familiarizao do avaliador com as tcnicas.
Pessoal exaustivamente treinado.
Variao intra e inter-avaliadores.
Pregas Cutneas
ndices aceitveis de variao intra-
avaliadores s medidas de dobras
cutneas em adultos.
Dobras cutneas Homens (mm) Mulheres (mm)
Bceps 0,54 0,69
Trceps 0,83 0,94
Subescapular 0,56 0,87
Suprailaca 1,26 1,45
Pregas Cutneas
Instrumentos (compasso de dobras cutneas, espessmetro, plicmetro
ou adipmetro) de melhor qualidade disponveis:
Harpenden; (tm > preciso e > definio das medidas)
Lange; (tm > preciso e < definio das medidas em comparao ao
Harpenden)
Holtain
Lafayette
Cescorf (nacional) (Tem definio das medidas comparvel ao Harpenden)
Sanny (nacional) necessita de estudos antes da recomendao a nvel
rotineiro
Plstico baixa confiabilidade e preciso
No devem ser usado em estudos cientficos
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Pregas Cutneas
Harpenden
Holtain Lafayette
Cescorf
Prega cutnea tricipital (PCT)
Prega cutnea mais utilizada na prtica clnica. Sua medida isolada
comparada ao padro de referncia e a adequao calculada por meio da
equao abaixo.
Adequao da PCT (%) = PCT obtida (mm) x 100
PCT percentil 50
Desnutrio
grave
Desnutrio
moderada
Desnutrio
leve
Eutrofia Sobrepeso Obesidade
PCT < 70 % 70 80 % 80 90 % 90 110% 110 120% > 120%
Fonte: Blackburn & Thornton, 1979
Prega cutnea tricipital (PCT)
Medir com ajuda de uma fita inelstica o ponto
mdio do brao direito.
Na parte posterior, com um suave pinamento,
separar levemente a prega do brao,
desprendendo-a do tecido muscular, e aplicar o
calibrador formando um angulo reto. O brao
dever estar relaxado e solto.
A presena de edema, o uso de adipmetros de
material plstico, diferentes examinadores,
mudana de local, so todos fatores que alteram a
medio.
Prega cutnea bicipital (PCB)
Com a palma da mo voltada para fora, na face anterior
do brao direito, na direo do ponto mdio onde se
verifica a prega tricipital.
Prega cutnea subescapular (PCSE)
Marcar o local logo abaixo do
ngulo inferior da escpula.
A pele levantada 1cm abaixo,
de tal forma que se possa
observar um ngulo de 45 entre
esta e a coluna vertebral.
O calibrador dever ser aplicado
estando o indivduo com os
braos e ombros relaxados.
Prega cutnea suprailaca (PCSI)
A prega dever ser
formada na linha mdia
axilar, com o dedo
indicador logo acima da
crista ilaca, na posio
diagonal, ou seja, seguindo
a linha de clivagem natural
da pele no lado direito do
indivduo.
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Suprailaca vs supraespinal
Suprailaca Supraespinal
Localiza-se 5 a 7 cm acima da espinha
ilaca anterior. Localiza-se na linha mdia axilar, com o dedo
indicador logo acima da crista ilaca, na posio
diagonal, ou seja, seguindo a linha de clivagem
natural da pele .
Instrues gerais para aferio das
pregas cutneas
Verificar se o adipmetro encontra-se calibrado.
Pele deve estar seca, sem produto que possa ocasionar
deslizamento.
Identificar e marcar o local a ser medido.
Segurar a prega formada com os dedos polegar e indicador da
mo esquerda a 1 cm do local marcado.
Pinar a prega com o calibrador exatamente no local marcado.
Manter a prega entre os dedos at o trmino da aferio.
Instrues gerais para aferio das
pregas cutneas Fazer a leitura em at 4 segundos aps a presso ter sido
aplicada;
Abrir as hastes do adipmetro, para remov-lo do local e
fech-lo lentamente para prevenir danos ou perda da
calibragem;
Usar o mesmo equipamento para acompanhar um paciente.
Diferentes instrumentos podem gerar erros;
Medio aps exerccios fsicos no recomendada
deslocamento de fluidos em direo a pele tende a aumentar
as pregas;
Instrues gerais para aferio das
pregas cutneas
Utilizar a mdia de 3 medidas, porm para evitar a compresso
medir na seguinte seqncia: trceps, bceps, subescapular, suprailaca
e retorna ao trceps e assim por diante.
A leitura depender do equipamento utilizado, quando se tratar de
um paqumetro com um nico relgio, a leitura direta, quando o
paqumetro tiver 2 relgios, o menor marcar o nmero de voltas,
sendo cada volta equivalente a 10mm e sendo este valor adicionado
ao valor indicado no relgio maior.
Instrues gerais para aferio das
pregas cutneas
Aferies 2 correntes: lado direito ou no
dominante. Ultimamente convencionou-se lado
direito.
No se aconselha aferir pregas logo aps
atividades fsicas descolamento de fluidos tende
a aumentar a espessura das dobras cutneas;
Fontes de erro
Tipo de equipamento plstico
Avaliador no treinado (treinados erro de 5% e no treinados de 10
a 20%);
Densidade corporal - tecidos mais flcidos/facilmente
compressveis/no facilmente deformveis/muito firmes > fonte de
erro;
Local das dobras no serem representativos da distribuio de
gordura do indivduo;
Localizao incorreta do ponto a ser medido (suprailaca > erro).
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Estimativa de gordura corporal
utilizando dobras cutneas
A estimativa de porcentagem de gordura
corporal pode ser feita por:
Equao de Siri
Equao de Brozek
Utilizao de tabela
Equao de Siri
% GCT = (4,95/D) 4,5 x 100
Idade (anos) Densidade
Homens 17-19 D = 1,1620 0,063 log x1
20-29 D = 1,1631 0,0632 log x1
30-39 D = 1,1422 0,0544 log x1
40-49 D = 1,1620 0,0700 log x1
> 50 D = 1,1715 0,0779 log x1
17-72 D = 1,1765 0,0744 log x1
Mulheres 16-19 D = 1,1549 0,0678 log x1
20-29 D = 1,1599 0,0717 log x1
30-39 D = 1,1423 0,0632 log x1
40-49 D = 1,1333 0,0612 log x1
> 50 D = 1,1339 0,0643 log x1
16-68 D = 1,1567 0,0717 log x1
X1 = Somatrio das 4 dobras cutneas
Frmula de Brozek
% GCT = (4,570/D) 4,142 x 100
Idade (anos) Densidade
Homens 17-19 D = 1,1620 0,063 log x1
20-29 D = 1,1631 0,0632 log x1
30-39 D = 1,1422 0,0544 log x1
40-49 D = 1,1620 0,0700 log x1
> 50 D = 1,1715 0,0779 log x1
17-72 D = 1,1765 0,0744 log x1
Mulheres 16-19 D = 1,1549 0,0678 log x1
20-29 D = 1,15,9 0,0717 log x1
30-39 D = 1,1423 0,0632 log x1
40-49 D = 1,1333 0,0612 log x1
50 D = 1,1339 0,0643 log x1
16-68 D = 1,1567 0,0717 log x1
Utilizao de Tabela
Somar as 4 pregas (bicipital, tricipital,
subescapular e suprailaca) e olhar na
tabela a idade e o sexo do paciente.
O resultado direto.
Idade (anos)
Homens Mulheres
17-29 30-39 40-49 >50 16-29 30-39 40-49 >50
das
pregas
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
4,8
8,1
10,5
12,9
14,7
16,4
17,7
19,0
20,1
21,2
22,2
23,1
24,0
24,8
25,5
26,2
26,9
12,2
14,2
16,2
17,7
19,2
20,4
21,5
22,5
23,5
24,3
25,1
25,9
26,6
27,2
27,8
28,4
12,2
15,0
17,7
19,6
21,4
23,0
24,6
25,9
27,1
28,2
29,3
30,3
31,2
32,1
33,0
33,7
12,6
15,6
18,6
20,8
22,9
24,7
26,5
27,9
29,2
30,4
31,6
32,7
33,8
34,8
35,8
36,6
10,5
14,1
16,8
19,5
21,5
23,4
25,0
26,5
27,8
29,1
30,2
31,2
32,2
33,1
34,0
34,8
35,6
17,0
19,4
21,8
23,7
25,5
26,9
28,2
29,4
30,6
31,6
32,5
33,4
34,3
35,1
35,8
36,5
19,8
22,2
24,5
26,4
28,2
29,6
31,0
32,1
33,2
34,1
35,0
35,9
36,7
37,5
38,3
39,0
21,4
24,0
26,6
28,5
30,3
31,9
33,4
34,6
35,7
36,7
37,7
38,7
39,6
40,4
41,2
41,9
Estimativa de gordura corporal
utilizando dobras cutneas
A partir da Gordura Corporal Total
(GCT) possvel calcular:
Gordura absoluta (kg) = Peso (kg) x (% GCT/100)
Massa magra = Peso (kg) Gordura absoluta (kg)
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Referncias Bibliogrficas
Bergman, RN. et al. A Better Index of Body
Adiposity. Obesity. March, 2011.
Lithander, FE; Keogh,AM; Killeen, L. Overweight
and Obesity among Older Adults on Admission to
Hospital. The Irish Medical Journal. Volume 104
Number 6, 2011.
Isosaki, M.; Cardoso, E. Manual de Dietoterapia e
Avaliao Nutricional. So Paulo: Atheneu, 2006.
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Tirapegui, J. Ribeiro, S.M.L. Avaliao Nutricional
Teoria e Prtica. Rio de Janeiro: Guanabara-
Koogan, 2009.
Rossi, L.; Caruso, L.; Galante, A.P. Avaliao
Nutricional Novas Perspectivas. So Paulo:
Roca/Centro Universitrio So Camilo, 2008.
Vitolo, M.R. Nutrio da Gestao ao
Envelhecimento. Rio de Janeiro: Ed Rubio, 2008.