Aula 1

Vigilância EpidemiológicaDoenças relacionadas à água

Profa. Sandra FonsecaDisciplina de Epidemiologia IV

• Que doenças são relacionadas à água?

Water-borne diseases

• Causadas por microrganismos entéricos e outros, presentes na água por contaminação fecal e transmitidos por ingestão da água contaminada

• Febre tifóide e outras salmoneloses• Cólera• Outras bactérias

• Hepatites A e E• Rotavírus, Norovírus, enterovírus

• Water-carried disease• Causadas por ingestão acidental • Cryptosporidium, Giardia• Ou contato • Leptospirose

• Water- washed diseases• Causadas pela falta de água• Tracoma e conjuntivite• Escabiose

Water-based diseases

• Agentes que têm parte do seu ciclo de vida na água • Esquistossomose

Water-related diseases

• Agentes que necessitam da água para os seus vetoresMaláriaFebre amarelaDengue

Water-related diseases• Microrganismos albergados em animais aquáticos

(moluscos) • Hepatites• Salmoneloses

Water-dispersed diseases

• Agentes que proliferam em água fresca e são transmitidas por via respiratória

• Legionella

Principais Doenças relacionadas à água no Brasil

1.Doenças diarreicas agudas

• Maior causa de internação em crianças, fora do período neonatal.

• 60-80% das internações

• Taxa nacional – 203 por 100 mil habitantes• Cidades com maiores taxas de internação:• Belém, Belfort Roxo, Nova Iguaçu, São João de Meriti

Doenças diarreicas agudas

2. Leptospirose

2008:3500 casos322 óbitos

2011:4990 casos444 óbitos

Leptospirose

Relembrando...• Zoonose de grande importância - elevada incidência em algumas

áreas e letalidade (pode chegar a 40%)\

• Agente etiológico: Leptospira – Cerca de sete espécies (interrogans)– Vários sorovares (icterohemorragiae, copenhagen, canícola, ballum,

pyrogenes, grippotyphosa,australis y autumnalis.)

• Principal reservatório: roedores sinantrópicos Ratazana de esgoto (L. interrogans icterohemorragiae)

• Transmissão: Contato com urina dos roedores (mais frequente em enchentes, ocupações relacionadas à limpeza).

• Imunidade: Sorovar-específica (soroconversão após 7 a 10 dias)

Critérios de caso:Caso suspeito

Nos últimos anos, tem sido descrito casos da forma pulmonar grave da leptospirose, com quadros respiratórios agudos evoluindo para insuficiência respiratória aguda, com hemorragia pulmonar maciça ou síndrome da angústia respiratória do adulto. Muitas vezes precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito pode ocorrer nas primeiras 24h de internação.

Caso confirmado:

Clínico-laboratorial Isolamento da bactéria (sangue, urina, líquor ou tecido) ou; Reação de macroaglutinação presente (sensibilidade moderada a boa) ou

Teste Elisa-IGM reagente ou Microaglutinação com soro-conversão ( ≥ 2 amostras /15 dias,

aumento de títulos 4 vezes; ou ≥ 1:800) - muito sensivel e específica, recomendado pela OMS

Imunohistoquímica positiva (óbito)

Clínico-epidemiológicoTodo caso suspeito com alterações hepáticas e/ou renais e/ou vasculares + antecedentes epidemiológicos (sem laboratório)

3. Hepatite A30 mortes 2011

Hepatite A - soroprevalência no Brasil

BENIGNA

Inexistência de cronicidade

Raras formas atípicas:

Fulminante Colestática – manifestação obstrutivaManifestações extra-hepáticas – pancreatiteRecorrente – retorno de manifestações clínicas após melhora

Hepatite A (Picornaviridae)

Ximenes et al., 2014

Declining prevalence of hepatitis A virus antibodies among children from low socioeconomic groups reinforces the need for the implementation of hepatitis A vaccination in Brazil

– Vitral et al., 2012

Vacina (vírus inativado)95 a 100% soroconversão

Hepatite A – doença evitável

Hepatite E (Caliciviridae)

Geralmente benigna

Gestante 3º trimestre (Letalidade até 20%)

Transmissão fecal –oralPossibilidade de transmissão zoonótica - suínos