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Prof Raquel Peverari de Campos


Sistema Tegumentar

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Sistema TegumentarPele Íntegra Representa 15% do peso corpóreo, formando revestimento e dando proteção contra agentes nocivos.

É um órgão em perfeita sintonia com o resto do organismo, refletindo o estado da saúde.

A secreção sebácea e sudoreiadeterminam o Ph que na pele normal está em torno de 5,4 a 5,6 com variações topográficas.


Sistema Tegumentar

FUNÇÕES:

Proteção das estruturas internas Termorregulação Proteção imunológica Percepção Secreção Sínteses de vitaminas

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Ferida

Qualquer lesão que provoque a descontinuidade do tecido

corpóreo, impedindo suas funções básicas, podendo ser

intencional (cirúrgica) ou acidental (trauma).


Quanto ao agente:

Incisão;

Perfuração;

Contusão;

Escoriação;

Animais Peçonhentos;

Térmicas.

CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

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Quanto ao conteúdo:

Limpas;

Infectadas.

Quanto ao volume de

exsudato:

Secas;

Pouco exsudativas;

Moderamente

exsudativas;

Altamente

exsudativas



Quanto a evolução:

Aguda - Feridas de fácil resolução, há ruptura da vascularização e

desencadeamento imediato de hemostasia.(Cortes, escoriações, queimaduras ).

Crônica - Feridas de longa duração (desvio do processo cicatricial fisiológico.)


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Quanto a presença de infecção

Limpa - Isenta de microrganismos.

Potencialmente Contaminada -Lesões com tempo inferior 6h entre o trauma e o atendimento inicial.

Contaminada - Feridas cujo tempo de atendimento foi superior a 6h após o trauma

Infectada - Presença de agente infeccioso local.



Esfacelo

Tecido desvitalizado de cor amarelada ou cinza, descrita de consistência mucoide e macia, formado por fibrina(concentração de proteína) e fragmentos celulares.

Tipos de Tecidos

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Necrose

Tecido Morto

Tipos de Tecidos


Tecido de Granulação

Tecido vermelho, úmido, compostos por vasos sanguíneos novos, com presença de que indica progressão para a cicatrização.

Tipos de Tecidos

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Líquido com alto teor de proteínas séricas e leucócitos, produzido como reação a danos nos tecidos e vasos sanguíneos.

Exsudato excessivo indica a presença de infecção.

Exsudato


Seroso - Quando o exsudato produzido é aquoso, límpido e pobre em células.

Sanguinolento - Quando o exsudato é avermelhado e rico em hemácias.

Purulento - Quando o exsudato produzido é cremoso, amarelo-esverdeado, rico em Neutrófilos e em células necróticas.

Mistos - Quando ocorre o predomínio de 2 ou mais tipos de exsudatos, simultaneamente.

Tipos de Exsudato

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Pele ao Redor da Ferida

Característica:

Intacta ou íntegra Prurido Hiperemiada Descamação Edemaciada


Curativos

Cicatrização

é o conjunto de processos complexos, interdependentes, cuja finalidade é restaurar os tecidos lesados.

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CurativosCicatrização

O entendimento do processo cicatricial é fundamental para que toda a equipe de saúde e pacientes busquem o melhor resultado possível.

Didaticamente dividimos a cicatrização em 3 fases que se sobrepõem, a inflamatória, a proliferativa e a de maturação.


CurativosFases do Processo de Cicatrização

A fase inflamatória inicia-se no momento da lesão e pode durar até 4 dias, dependendo da extensão da área a ser cicatrizada e da natureza da lesão. Esta fase é caracterizada por dois processos que buscam limitar a lesão tecidual: a hemostasia e a resposta inflamatória aguda. Nesta fase a ferida pode apresentar edema, vermelhidão e dor.

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A fase proliferativa inicia-se por volta do terceiro dia após a lesão e perdura por duas a 3 semanas. É caracterizada pela formação de rica vascularização (angiogênese) e infiltração de células especializadas na limpeza da região (macrófagos), formando o chamado tecido de granulação. Com a área limpa, por volta do terceiro dia, células chamadas fibroblastos iniciam a produção de colágeno dando início ao processo denominado de fibroplasia.



A fase de maturação inicia-se por volta da terceira semana e tende a se estabilizar aos 12 meses. Nesta fase a cicatriz irá sofrer um processo de contração, ou seja, irá reduzir seu tamanho e passar por um processo de remodelação do colágeno, onde ela ganhará resistência. A cicatriz ganhará boa resistência após 6 a 8 semanas, estabilizando-se em 70 a 80% da resistência da pele normal em aproximadamente 1 ano.

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Curativos

Fases do Processo de Cicatrização


Curativos

Fases do Processo de Cicatrização

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CurativosTipos de Cicatrização

PRIMEIRA INTENÇÃO :

Não há perda de tecidos, as bordas da pele ficam justapostas. Este é o objetivo das feridas fechadas cirurgicamente com requisitos de

assepsia e sutura das bordas. Mínima quantidade de exsudato, sem grande perda tecidual.



PRIMEIRA INTENÇÃO :

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SEGUNDA INTENÇÃO:

Há perda de tecidos e as bordas da pele ficam distantes. Ferida Aberta; Perda tecidual extensa; Abscessos e infecções; A cicatrização é mais lenta do que primeira intenção.


Curativos

Tipos de Cicatrização

SEGUNDA INTENÇÃO:

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TERCEIRA INTENÇÃO:

Complemento da segunda intenção (complicações). Sutura primária (depois de sanada Infecção) É corrigida cirurgicamente após a formação de tecido de granulação, a fim

de que apresente melhores resultados funcionais e estéticos



TERCEIRA INTENÇÃO:

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CurativosFatores que retardam o processo de cicatrização

Infecção: é a causa mais comum na dificuldade de fechamento das feridas – Má higiene e incontinência são fatores

Idade: quanto mais idoso, mais difícil a cicatrização

Hiperatividade do paciente: dificulta a aproximação das bordas da ferida

Oxigenação dos tecidos: alterações do fluxo sanguíneo normal dos tecidos dificultam a cicatrização.

Nutrição: deficiências nutricionais, principalmente de vitamina C e proteínas prejudicam a cicatrização



Diabetes: pacientes com diabetes tem o processo cicatricial lentificado por uma série de fatores metabólicos

Medicamentos: os corticoides, quimioterápicos e radioterápicos dificultam a cicatrização Estado imunológico: nas doenças imunossupressoras a fase inflamatória da cicatrização

está comprometida Uso de substâncias impróprias para limpeza da ferida: algumas soluções são irritantes e

citotóxicas

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Uso de substâncias impróprias para antissepsia: algumas substâncias são lesivas aos fibroblastos;

Compressão exagerada na oclusão ou na limpeza mecânica da lesão: pode promover necrose dos tecidos

Tabagismo: a nicotina altera o funcionamento do sistema imunológico, as substâncias liberadas pelo cigarro são citotóxicas, além disso, causam vasoconstrição, favorecem aterosclerose e hipóxia tecidual, e diminuição da capacidade de perfusão alveolar


Curativo

É o tratamento dispensado a uma região comsolução de continuidade (lesão), a fim de preveniruma contaminação.

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Curativos

Finalidades:

Prevenir ou tratar a infecção

Facilitar a cicatrização

Facilitar a drenagem

Proteger a ferida

Aliviar a dor


Curativos

Resoluções sobre o tratamento de feridas:

Resolução COFEN Nº 0501/2015

Regulamenta a competência da equipe de enfermagem no cuidado às feridas e da outras providências.

Finalidade

O presente documento contém informações técnicas referentes à avaliação do portador de lesão cutânea, a avaliação, classificação e tratamento da lesão incluindo os métodos de desbridamento do tecido necrótico.Tem por objetivo estabelecer a atuação dos profissionais de enfermagem na prevenção e tratamento das lesões cutâneas.Regulamenta a competência da equipe de enfermagem no cuidado às feridas e da outras providências.

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Curativos

Resoluções sobre o tratamento de feridas:

Resolução COFEN 567/2018Regulamenta a atuação da equipe de enfermagem no cuidado aos pacientes com feridas.

CONSIDERANDO a resolução COFEN nº 358 de 15 de outubro de 2009, que dispõe sobre a sistematização da assistência de enfermagem e a implementação do processo de enfermagem em ambiente público ou privado em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem.

RESOLVE:Art. 1º - Aprovar o regulamento da atuação da equipe de enfermagem no cuidado ao paciente com feridas, na conformidade do anexo da resolução.Art. 2º - Cabe ao enfermeiro da área a participação na avaliação, elaboração de protocolo, seleção e indicação de novas tecnologias em prevenção e tratamento de pessoas com feridas.


CurativosTipos de Curativos:

Aberto: Curativo em feridas sem infecção onde podem permanecer sem proteção de

gaze.

Fechado: permanecem fechados com gases, sendo fixado somente nas laterais.

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Oclusivo: fechado ou ocluído com gaze ou atadura, pode ser seco ou úmido com soluções prescritas.

Compressivo: faz compressão para estancar hemorragia ou vedar bem uma incisão.



Com irrigação: nos ferimentos com infecção dentro da cavidade ou fistula, com indicação de irrigação com soluções salinas ou antisséptico.

Com drenagem: nos ferimentos com grande quantidade de exsudato. Coloca-se dreno de (Penrose, Kehr), tubos, cateteres ou bolsas de colostomia.

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CurativosUmidade a ser considerada para a troca da cobertura


CurativosUmidade a ser considerada para a troca da cobertura

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