aula 1 pneumonias e dpoc - sol -...

PNEUMONIAS

Ms. Roberpaulo Anacleto

Pneumonias• Conceito

• Quadros infecciosos do trato respiratório inferior, geralmenteagudos, que comprometem os alvéolos, os brônquios e o espaçointersticial.

Pneumonias• Fatores de Risco

• Hospedeiro• Faixa etária, estado nutricional, estado imunológico, baixo peso ao

nascer, desmame precoce, viroses pregressas, má-formaçõesanatômicas e patologiasde bases.

• Ambientais• Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro, bolor), aglomerações

(creches, escolas).

• Sócio-econômicos• Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar e grau de instrução

dos pais.

Pneumonias• Fisiopatologia

• Nariz• Filtração das partículas

• Faringe e Traquéia• Reflexo da epiglote

• Reflexo da tosse

• Adesão e expulsão de partículas pelo muco secretado pelas células ciliadas

• Pulmão• Substâncias imunes locais (complemento, antiproteases, lisoenzimase fibronectina)

Proteção Respiratória Natural


• A infecção ocorre quando um ou mais dessesmecanismos estão alterados e/ou são suplantados pelavirulência do agente infeccioso

• Infecção viral prévia• ↑ secreção; • ↓ atividade ciliar;• ↓ da ação bactericida dos macrófagos alveolares;• Alteram a produção de anticorpos.


• Aquisição de pneumonia por contiguidade, a partir de infecçõesparietais torácicas ou de infecções intra-abdominais.

Alterações na Defesa

Lesão Prévia

Foco Infeccioso EP

+

+

Pneumonias• Etiologia

• Viral

• Bacteriana

• Fúngica

• Protozoótica

• Química

• Migração Larvária


• Pneumonia Bacteriana

• Os principais responsáveis são:

• Streptococcus pneumoniae• Haemophilus influenzae.

• O agente etiológico estará intimamente relacionado com a faixa etária,com a competência imunológica da criança e se há patologia de base.


• Pneumonia Bacteriana• Pacientes Imunocomprometidos

• Gram negativos:• Klebsiella, E. coli , Pseudomonas, Salmonella;

• Pneumocystis Carinii;

• M. tuberculosis;

• Legionella pneumophyla;

• S. aureus;

• Fungos.


• Pneumonia Bacteriana

• Intra-hospitalar• S. aureus• Bacilos gram negativos• Fungos

• Pneumonia aspirativa crônica• Anaeróbios

Pneumonias• Pneumonia Bacteriana

• Manifestações Clínicas

• Gerais:• Febre, calafrios, cefaleia, irritabilidade, letargia e queixas gastrintestinais.

• Pulmonares:• Batimento de asa de nariz, taquipneia, dispneia ou apneia, tiragem intercostal

e abdominal;• Tosse;• ↑ FR, ausculta muitas vezes pobre.


• Manifestações Clínicas

• Pleurais• Dor torácica, limitação dos movimentos respiratórios, respiração entrecortada.

• Extrapulmonares• Abscesso de pele e outros tecidos, otite média, sinusite, conjuntivite,

epiglotite, meningite, rinofaringite;

• Exantema, hemólise e distúrbios neurológicos;

• Exantema petequial e artrite.


• Diagnóstico

• Radiológico• Avaliar extensão do acometimento;

• Sugere etiologia do processo• Pneumatocele – S. aureus• Pseudotumoral – Klebsiella

• Presença de complicações• Derrame pleural, atelectasia, pneumotórax


• Diagnóstico

• Laboratorial

• HC: pouco valor, leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, anemia eplaquetopenia;

• VHS e PCR: aumentados;

• Hemocultura: não é indicada em pneumonia simples e sim nos casos querequer internação;

• Cultura do trato respiratório;

• Bacterioscopia do derrame pleural;

• Biópsia pulmonar, transbrônquica.


• Diagnóstico Diferencial

• Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e também as doençasinfecciosas não respiratórias;

• Asma, infecções virais de vias aéreas superiores, pneumopatiascrônicas: displasia broncopulmonar, mucoviscidose, atelectasia e corpoestranho;

• Todo quadro de tosse com febre é suspeito de pneumonia até que seexclua o diagnóstico.

DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA

DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica• DEFINIÇÃO

É uma doença evitável e tratável. Caracterizada pelalimitação ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível.

Esta limitação ao fluxo, geralmente é progressiva, eassociada a uma resposta inflamatória anormal dopulmão à partículas ou gases nocivos.

DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica Onde a doença altera?

Brônquios → bronquite crônicaBronquíolo → bronquiolite constrictivaParênquima → enfisemaVasculatura → hipertensão pulmonar

DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica

FISIOPATOLOGIA↑ do n° de glândulas secretoras na mucosa↑ do n° de células caliciformesω disfunção ciliarω injúria e recuperação na pequena via aérea com

remodelação estrutural: colágeno+lesão cicatricial → obstrução fixa

ω dilatação e destruição dos bronquíolos respiratórios e vasos capilares → enfisema + HT pulmonar e cor pulmonar


CLÍNICO

Tosse produtiva mucoide ou mucopurulenta

Dispneia


Sinais de hiperinsuflação:

>7 arcos costais na linha hemiclavicular retificaçãodiafragmática concavidade diafragmática ↑da distânciaentre o esterno e a aorta > 2,5 cm retificação dos arcoscostais área cardíaca na linha mediana.


Achados:4áreas oligoêmicas4espessamento das paredes brônquicas4↑ do diâmetro da artéria pulmonar4nódulos menores que 1cm → neoplasias4pequenos derrames pleurais


TRATAMENTOAfastar os fatores de riscoFatores agravantes:

3.1) β bloqueadores3.2) IVE

Fisioterapia respiratória: tapotagem e drenagem postural

Abstenção do fumo


β2 AGONISTAS( AÇÃO:

" relaxamento da musculatura lisa das vias aéreas

" Estimulam receptores beta-2 adrenérgicos→aumentam o AMP cíclico→ antagonizando a broncoconstricção


4. BRONCODILATADORES4.1) Anticolinérgicos

“o tônus colinérgico ou broncomotor corresponde a umgrau de contração brônquica existente em repouso quedepende da ação colinérgica vagal e que pode serdiminuído pelos anticolinérgicos”


Brometo de ipratrópioDerivado quaternário da amônia.Ação: bloquea receptores m1, m2 e m3.

início de ação: ±30 minutos duração: 4 a 6 horas

Dose: nebulímetro: aerossol dosimetradocada puff = 20 mcg. Usar de 2 a 4 puffs a cada

6 horas.solução para NBZ: 20 gotas = 250mcg.usar de 20/40 gotas a cada 4/6 horas

Obs: dissocia-se lentamente dos 3.


Receptores colinérgicos - classificação: ♦ muscarínicos:

m1- broncoconstrictoresm2 – ativam acetilcolina → broncodilataçãom3 - broncoconstrictores


Brometo de Tiotrópio

derivado quaternário da amôniadissocia-se lentamente de M1 e M3 e rapidamente de

M2dose: 5 mcg/dia (02 puffs) pela manhã de preferência

OBS: melhora o VEF1 em até 13% nos primeiros 15 dias

DPOC - broncodilatadores

EFEITOS COLATERAIS:ω taquicardia sinusalω tremores de extremidadesω hipocalemia

ASMA BRÔNQUICATRATAMENTO

Corticóide inalatório- é o principal medicamento- efeitos colaterais: ▪ inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal▪ diminuição da massa óssea▪ deficit do crescimento ▪ distúrbios psiquiátricos▪ candidose oral

ASMA BRÔNQUICATRATAMENTO

Corticóide sistêmico- usado na exacerbação grave- prednisona/prednisolona:▪ 1 a 2mg/Kg/dia. Máximo: 60mg/dia

- efeitos colaterais: DM2, HAS, Cushing, Osteoporose, Obesidade, Necrose da cabeça do fêmur

DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica

EXACERBAÇÃO – como reconhecê-la?

� Fatores pulmonares• infecções respiratórias

- é a mais importante• piora gradual da DPOC• pneumotorax• TEP


Fatores extrapulmonares• cardíacos: arritmias

IAMICC

• sedativos• outras drogas


Como reconhecer a infecção?4expectoração mucóide → purulenta4volume da expectoração ↑4↑ da dispnéia

Agentes etiológicos mais comuns• Haemophilus influenzae• Streptococcus pneumoniae• Moraxella catarrhalis• Vírus• Pseudomonas aeruginosa

DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica• O que fazer? → ANTIBIOTICOTERAPIA

azitromicina/claritromicina/Telitromicinaβ-lactâmico+inibidor de β-lactamaseCefuroximaQuinolonas respiratórias: levofloxacino

moxifloxacinogemifloxacino

Quionolonas não-respiratórias: ciprofloxacino, se há suspeita de Pseudomonas

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