Disciplina de ReumatologiaDisciplina de ReumatologiaDisciplina de ReumatologiaDisciplina de Reumatologia

REUMATISMO DE PARTES MOLES

Prof. David Cezar Titton

REUMATISMO DE PARTES MOLES

Prof. David Cezar Titton

REUMATISMO DE PARTES MOLESREUMATISMO DE PARTES MOLESREUMATISMO DE PARTES MOLESREUMATISMO DE PARTES MOLES

ou “reumatismo de tecidos moles”, “reumatismo não articular”:

Amplo grupo de condições, cujo denominador comum é a dor e/ou rigidez musculoesquelética

Inclui mais de 150 distúrbios músculo- esqueléticos dolorosos e incapacitantes

Representa principal motivo de consulta reumatológica

ou “reumatismo de tecidos moles”, “reumatismo não articular”:

Amplo grupo de condições, cujo denominador comum é a dor e/ou rigidez musculoesquelética

Inclui mais de 150 distúrbios músculo- esqueléticos dolorosos e incapacitantes

Representa principal motivo de consulta reumatológica

PARTES MOLES:PARTES MOLES:PARTES MOLES:PARTES MOLES: Pele Subcutâneo:

Gordura Vasos

Músculos Tendões Bursas Fácias Nervos

Pele Subcutâneo:

Gordura Vasos

Músculos Tendões Bursas Fácias Nervos

Mecanismos de doençaMecanismos de doençaMecanismos de doençaMecanismos de doença

INFLAMAÇÃO: INFECÇÃO DOENÇAS AUTOIMUNE (AR, EA, ...) DOENÇAS METABÓLICAS (GOTA, ...)

DEGENERAÇÃO DISTÚRBIOS METABÓLICOS (HIPOTIREOID.) TENSÃO

TRAUMA: INTENSIDADE X FREQUÊNCIA

INFLAMAÇÃO: INFECÇÃO DOENÇAS AUTOIMUNE (AR, EA, ...) DOENÇAS METABÓLICAS (GOTA, ...)

DEGENERAÇÃO DISTÚRBIOS METABÓLICOS (HIPOTIREOID.) TENSÃO

TRAUMA: INTENSIDADE X FREQUÊNCIA

I - DORES LOCALIZADASI - DORES LOCALIZADASI - DORES LOCALIZADASI - DORES LOCALIZADAS

MIALGIA (DISTENSÃO) DOR MIOFACIAL TENODÍNIA, TENDINITE, TENOSSINOVITE EPICONDILITE BURSITE FASCIITE (Esporão de Calcâneo) METATARSALGIA COSTOCONDRITE

MIALGIA (DISTENSÃO) DOR MIOFACIAL TENODÍNIA, TENDINITE, TENOSSINOVITE EPICONDILITE BURSITE FASCIITE (Esporão de Calcâneo) METATARSALGIA COSTOCONDRITE

II -SÍNDROMES DOLOROSOS REGIONAISII -SÍNDROMES DOLOROSOS REGIONAISII -SÍNDROMES DOLOROSOS REGIONAISII -SÍNDROMES DOLOROSOS REGIONAIS

CERVICALGIA CERVICOBRAQUIALGIA SINDROME DO DESFILADEIRO TORÁXICO SÍNDROME DO TUNEL DO CARPO DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXA DORSALGIA LOMBALGIA LOMBOCIATALGIA

CERVICALGIA CERVICOBRAQUIALGIA SINDROME DO DESFILADEIRO TORÁXICO SÍNDROME DO TUNEL DO CARPO DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXA DORSALGIA LOMBALGIA LOMBOCIATALGIA

III - DORES DIFUSAS OU IRRADIADASIII - DORES DIFUSAS OU IRRADIADAS

FIBROMIALGIA FADIGA CRÔNICA, DEPRESSÃO MIALGIAS, DOENÇAS METABÓLICAS,

HEMATOLÓGICAS DORES PARANEOPLÁSICAS OSTEOPOROSE POLIMIALGIA REUMÁTICA POLINEUROPATIAS

FIBROMIALGIA FADIGA CRÔNICA, DEPRESSÃO MIALGIAS, DOENÇAS METABÓLICAS,

HEMATOLÓGICAS DORES PARANEOPLÁSICAS OSTEOPOROSE POLIMIALGIA REUMÁTICA POLINEUROPATIAS

MMSS: OMBROMMSS: OMBROMMSS: OMBROMMSS: OMBRO

TENDINITE DO SUPRAESPINHOSO Síndrome impacto, pinçamento, manguito Tendinite calcificada

TENDINITE DO BICEPS BURSITE SUBACROMIAL ...

Ombro doloroso agudo CAPSULITE ADESIVA

Ombro congelado

TENDINITE DO SUPRAESPINHOSO Síndrome impacto, pinçamento, manguito Tendinite calcificada

TENDINITE DO BICEPS BURSITE SUBACROMIAL ...

Ombro doloroso agudo CAPSULITE ADESIVA

Ombro congelado

MMSS: COTOVELOMMSS: COTOVELOMMSS: COTOVELOMMSS: COTOVELO

EPICONDILITE: LATERAL (Tenista ...) MEDIAL (Golfista ...)

BURSITE OLECRANIANA TENDINITE BICIPITAL SÍNDROME DO TUNEL DO RÁDIO,

PRONADOR E CÚBITO

EPICONDILITE: LATERAL (Tenista ...) MEDIAL (Golfista ...)

BURSITE OLECRANIANA TENDINITE BICIPITAL SÍNDROME DO TUNEL DO RÁDIO,

PRONADOR E CÚBITO

Bursite olecranianaBursite olecranianaBursite olecranianaBursite olecraniana

MMSS: PUNHOMMSS: PUNHOMMSS: PUNHOMMSS: PUNHO

TENDINITES, TENOSSINOVITES: “DE QUERVAIN” “pulso aberto”

BURSITES, CISTOS = GANGLIUM

SÍNDROME DO TUNEL DO CARPO

TENDINITES, TENOSSINOVITES: “DE QUERVAIN” “pulso aberto”

BURSITES, CISTOS = GANGLIUM

SÍNDROME DO TUNEL DO CARPO

MMSS: PUNHOSMMSS: PUNHOSMMSS: PUNHOSMMSS: PUNHOS

Tenossinovite “De Quervain”Tenossinovite “De Quervain”Tenossinovite “De Quervain”Tenossinovite “De Quervain”

CISTO SINOVIALCISTO SINOVIALCISTO SINOVIALCISTO SINOVIAL

TUNEL CARPOTUNEL CARPOTUNEL CARPOTUNEL CARPO

DOR AMORTECIMENTO SENSAÇÃO AUMENTO

DE VOLUME ATROFIA TENAR Manobras:

TInel Phalen

DOR AMORTECIMENTO SENSAÇÃO AUMENTO

DE VOLUME ATROFIA TENAR Manobras:

TInel Phalen

TUNEL DO CARPO: TINEL TUNEL DO CARPO: TINEL TUNEL DO CARPO: TINEL TUNEL DO CARPO: TINEL

MMSS: MÃOSMMSS: MÃOSMMSS: MÃOSMMSS: MÃOS

TENDINITES/TENOSSINOVITES “DEDO EM GATILHO” “CONTRATURA DE DUPUYTREN”

BURSITES, FASCIITES, CISTOS HIPERMOBILIDADE BENIGNA RAYNAUD, ACROCIANOSE, ERITEMALGIA BAQUETEAMENTO DIGITAL DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXA

TENDINITES/TENOSSINOVITES “DEDO EM GATILHO” “CONTRATURA DE DUPUYTREN”

BURSITES, FASCIITES, CISTOS HIPERMOBILIDADE BENIGNA RAYNAUD, ACROCIANOSE, ERITEMALGIA BAQUETEAMENTO DIGITAL DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXA

CONTRATURA DE DUPUYTRENCONTRATURA DE DUPUYTRENCONTRATURA DE DUPUYTRENCONTRATURA DE DUPUYTREN

HIPERMOBILIDADE BENIGNAHIPERMOBILIDADE BENIGNAHIPERMOBILIDADE BENIGNAHIPERMOBILIDADE BENIGNA

EHNLER DANLOSEHNLER DANLOSEHNLER DANLOSEHNLER DANLOS

FASCIITE PALMARFASCIITE PALMARFASCIITE PALMARFASCIITE PALMAR

BAQUETEAMENTO DIGITALBAQUETEAMENTO DIGITALBAQUETEAMENTO DIGITALBAQUETEAMENTO DIGITAL

DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXADISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXADISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXADISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXA

QUADRIL E COXAQUADRIL E COXAQUADRIL E COXAQUADRIL E COXA

Fasciite da Facia Lata Bursite:

Trocantérica Ileopectínea e ìleopsoas

Meralgia Parestésica (nervo femoro cutâneo lateral)

Distensões musculares

Fasciite da Facia Lata Bursite:

Trocantérica Ileopectínea e ìleopsoas

Meralgia Parestésica (nervo femoro cutâneo lateral)

Distensões musculares

JOELHO e PERNAJOELHO e PERNAJOELHO e PERNAJOELHO e PERNA

Tendinite quadríceps Bursites

Pré-patelar ...(muito tempo de joelhos) Cisto Baker (gastrocnêmio, semimembran.) Anserina e do sartório (medial)

Síndrome da musculatura tibial, distensões

Dores do crescimento Síndrome das pernas inquietas (SPI)

Tendinite quadríceps Bursites

Pré-patelar ...(muito tempo de joelhos) Cisto Baker (gastrocnêmio, semimembran.) Anserina e do sartório (medial)

Síndrome da musculatura tibial, distensões

Dores do crescimento Síndrome das pernas inquietas (SPI)

Anatomia do tornozelo e péAnatomia do tornozelo e péAnatomia do tornozelo e péAnatomia do tornozelo e pé

Ligamentos

Tendões

Bainhas

Bursas

Fascias

Ligamentos

Tendões

Bainhas

Bursas

Fascias

Anatomia do tornozelo e péAnatomia do tornozelo e péAnatomia do tornozelo e péAnatomia do tornozelo e pé

Arcos: longitudinal

medial lateral

transverso anterior (metatarso) mediotarso

Atuam absorvendo o choque de susten tar o peso

Arcos: longitudinal

medial lateral

transverso anterior (metatarso) mediotarso

Atuam absorvendo o choque de susten tar o peso

TORNOZELO E PÉTORNOZELO E PÉTORNOZELO E PÉTORNOZELO E PÉ

TORNOZELO E PÉSTORNOZELO E PÉSTORNOZELO E PÉSTORNOZELO E PÉS

Bursites Tendinites/tenossinovites Fasciite plantar (esporão calcâneo) Metatarsalgia (neuroma de Morton: tumor do nervo

interdigital, devido a trauma) Joanete

Halux valgo e Halux rigidus Dedo em Martelo

Bursites Tendinites/tenossinovites Fasciite plantar (esporão calcâneo) Metatarsalgia (neuroma de Morton: tumor do nervo

interdigital, devido a trauma) Joanete

Halux valgo e Halux rigidus Dedo em Martelo

TRATAMENTO DOENÇAS REUMÁTICASTRATAMENTO DOENÇAS REUMÁTICAS

Orientação do paciente e família Medidas Físicas: Repouso x Exercício

Frio (24hrs) x Calor

Manipulação Uso de Órteses (amarra o pulso

no Tunel do Carpo)

Orientação Postural / Ergonômica Mudanças Comportamentais

Orientação do paciente e família Medidas Físicas: Repouso x Exercício

Frio (24hrs) x Calor

Manipulação Uso de Órteses (amarra o pulso

no Tunel do Carpo)

Orientação Postural / Ergonômica Mudanças Comportamentais

TERAPIA FARMACOLÓGICA DA INFLAMAÇÃOTERAPIA FARMACOLÓGICA DA INFLAMAÇÃOTERAPIA FARMACOLÓGICA DA INFLAMAÇÃOTERAPIA FARMACOLÓGICA DA INFLAMAÇÃO

I - DROGAS C/AÇÃO ANALGÉSICA: Paracetamol, dipirona, flupirtina, codeína,

tramadol, meperidina, oxicodona

II - AÇÃO ANALGÉSICA+ANTINFLAMATÓRIA = ANES:

III - AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA: Corticoesteróides

IV - OUTRAS AÇÕES: Antibióticos, ...

I - DROGAS C/AÇÃO ANALGÉSICA: Paracetamol, dipirona, flupirtina, codeína,

tramadol, meperidina, oxicodona

II - AÇÃO ANALGÉSICA+ANTINFLAMATÓRIA = ANES:

III - AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA: Corticoesteróides

IV - OUTRAS AÇÕES: Antibióticos, ...

II - AntinflamatóriosII - AntinflamatóriosII - AntinflamatóriosII - Antinflamatórios Inibidores não seletivos da COX: Ácido salicílico: Aspirina, diflunisal, sulfassalazina Der. para-aminofenol: paracetamol Ácido indolacético: indometacina, sulindaco,

glucometacina; Ácido hetoarilacéticos: tolmetina, diclofenaco, cetorolaco,

aceclofenaco; Ácido propônico: ibuprofeno, flurbiprofeno, cetoprofeno,

oxaprozina, fenoprofeno; Ácido antranílicos: ácido mefenâmico, clonixinato de lisina Ácido enólico: oxicans (piroxican, tenoxican) Alcanonas: nabumetona

Inibidores não seletivos da COX: Ácido salicílico: Aspirina, diflunisal, sulfassalazina Der. para-aminofenol: paracetamol Ácido indolacético: indometacina, sulindaco,

glucometacina; Ácido hetoarilacéticos: tolmetina, diclofenaco, cetorolaco,

aceclofenaco; Ácido propônico: ibuprofeno, flurbiprofeno, cetoprofeno,

oxaprozina, fenoprofeno; Ácido antranílicos: ácido mefenâmico, clonixinato de lisina Ácido enólico: oxicans (piroxican, tenoxican) Alcanonas: nabumetona

II - AntinflamatóriosII - AntinflamatóriosII - AntinflamatóriosII - Antinflamatórios Inibidores seletivos da COX 2: Ácido indolacético: etodolaco Sulfonamidas: nimesulida Ácidos enólicos: oxicans (meloxicam) Furanonas diaril: rofecoxibe* Pirazóis diaril: celecoxibe Der. Piremídicos: etorecoxib Benzenosulfonamidas: valdecoxibe*, parecoxibe Lumiracoxibe*

* retirados do mercado

Inibidores seletivos da COX 2: Ácido indolacético: etodolaco Sulfonamidas: nimesulida Ácidos enólicos: oxicans (meloxicam) Furanonas diaril: rofecoxibe* Pirazóis diaril: celecoxibe Der. Piremídicos: etorecoxib Benzenosulfonamidas: valdecoxibe*, parecoxibe Lumiracoxibe*

* retirados do mercado

TERAPIA FARMACOLÓGICATERAPIA FARMACOLÓGICATERAPIA FARMACOLÓGICATERAPIA FARMACOLÓGICA

AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA = ESTERÓIDES: Prednisona/Prednisolona: 0,10 / 0,25 / 1mg /kg/d

Outros: Dexametasona Betametaspma Triancinolona Deflazacort

AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA = ESTERÓIDES: Prednisona/Prednisolona: 0,10 / 0,25 / 1mg /kg/d

Outros: Dexametasona Betametaspma Triancinolona Deflazacort

Procedimentos diagnósticos/terapêuticosProcedimentos diagnósticos/terapêuticosProcedimentos diagnósticos/terapêuticosProcedimentos diagnósticos/terapêuticos

Punção: articulação, bursa, ... Infiltração de corticóide de depósito Bloqueio anestésico Agulhamento Biópsia de sinovial, pele, mucosa, ... Artroscopia diagnóstica Capilaroscopia Pulsoterapia

Punção: articulação, bursa, ... Infiltração de corticóide de depósito Bloqueio anestésico Agulhamento Biópsia de sinovial, pele, mucosa, ... Artroscopia diagnóstica Capilaroscopia Pulsoterapia

COMPETÊNCIAS DO MÉDICO COMPETÊNCIAS DO MÉDICO COMPETÊNCIAS DO MÉDICO COMPETÊNCIAS DO MÉDICO ATENDER (SEM CONSULTAR):

Artrites Agudas (infecciosa, reativa,metabólica) Dores localizadas (tendinites, lombalgia, ...)

ATENDER CONSULTANDO: Artrites Crônicas (AR, ARJ, EA, Osteoartrite, ...) Dores difusas-irradiadas (FMG, Ciática) Doenças ósteo-metabólicas

PARTICIPAR DO ATENDIMENTO: Colagenoses (LES, ESP, DM, SS) Vasculites

NÃO SOLICITE EXAME QUE NÃO SAIBA INTERPRETAR

ATENDER (SEM CONSULTAR): Artrites Agudas (infecciosa, reativa,metabólica) Dores localizadas (tendinites, lombalgia, ...)

ATENDER CONSULTANDO: Artrites Crônicas (AR, ARJ, EA, Osteoartrite, ...) Dores difusas-irradiadas (FMG, Ciática) Doenças ósteo-metabólicas

PARTICIPAR DO ATENDIMENTO: Colagenoses (LES, ESP, DM, SS) Vasculites

NÃO SOLICITE EXAME QUE NÃO SAIBA INTERPRETAR