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Auditoria Médica Pág. 1 Así como contadores y economistas no consideran a la auditoría administrativa como un modo inmediato de detección de delincuentes, sino como un mecanismo que busca perfeccionar y resguardar aspectos técnico-administrativos, los médicos aceptamos que la Auditoría Médica es el mejor resguardo profesional en cuanto a la actividad realizada y un excelente sistema de perfeccionamiento educacional permanente. CAPITULO I Módulo IV Auditoria Médica a) ¿Qué enfermedad sufrió el paciente?

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  • Auditoria Mdica Mdulo IV

    Pg. 1

  • Auditoria Mdica Mdulo IV

    Pg. 2

    CAPITULO I

    AUDITORIA MEDICA EN ESSALUD

    CONCEPTOS FUNDAMENTALES

    La prctica hospitalaria con sus mltiples variantes califica el rendimiento de un

    hospital de acuerdo a estndares preestablecidos o supuestos. Quienes realizamos

    docencia de pre y post-grado encontramos dificultades para homogeneizar criterios

    cuando se analizan Historias Clnicas tanto de los servicios de hospitalizacin como en

    la consulta externa. Si a esto aunamos la disimilitud de formatos de historia clnica, de

    metodologa diagnstica y de mtodos teraputicos, concluimos fcilmente en la

    necesidad de uniformizar criterios que permitan el mximo aprovechamiento de los

    recursos humanos y materiales en beneficio del paciente.

    El control de la atencin mdica es una concepcin relativamente reciente y puede mal

    interpretarse sino se establece un marco de referencia. Definimos AUDITORIA

    MEDICA como un mecanismo evaluativo que tiene por fin circunstancial conocer el

    nivel en que se ejercen determinadas actividades mdicas y tiene como finalidad

    esencial y permanente analizar dichas actividades para utilizarlas en una mejor

    prestacin de servicios. Esto en pedagoga moderna es la Educacin Profesional

    Continua que ser la mejor definicin conceptual de Auditora Mdica.

    En suma la Auditora Mdica es la evaluacin sistemtica, objetiva y peridica de la

    calidad del trabajo mdico en base al anlisis retrospectivo de la Historia Clnica.

    Con lo anteriormente sealado podemos colegir que es el mayor inters del Cuerpo

    Mdico como actor fundamental del proceso, contribuir a exigir su cumplimiento, pues

    su inobservancia es incompatible con la dignidad profesional y el juramento que

    refrenda la actividad mdica.

    As como contadores y economistas no consideran a la auditora administrativa como

    un modo inmediato de deteccin de delincuentes, sino como un mecanismo que busca

    perfeccionar y resguardar aspectos tcnico-administrativos, los mdicos aceptamos que

    la Auditora Mdica es el mejor resguardo profesional en cuanto a la actividad

    realizada y un excelente sistema de perfeccionamiento educacional permanente.

    Tomando como referencia la Historia Clnica, document base de la Auditora Mdica,

    podemos dar respuesta a los siguientes interrogantes:

    a) Qu enfermedad sufri el paciente?

    b) Qu atencin mdica se le prest?

    c) Cul fue el resultado del tratamiento? y si no fue el esperado? porqu?

    El anlisis posterior y la tabulacin de resultados permitir:

  • Auditoria Mdica Mdulo IV

    Pg. 3

    1. Evaluar la atencin prestada a los pacientes en general o un caso en particular.

    2. Documentar la actividad profesional integrando equipos o individualmente.

    Es preciso sealar que la Auditora Mdica no siempre requerir usar la historia

    clnica, puede usarse hojas resumen ad-hoc y su fin no es burocrtico disciplinario,

    sino la promocin de la educacin profesional y el perfeccionamiento de las

    prestaciones mdicas mediante la educacin mdica continua.

    Hemos sealado que la Auditora Mdica verifica "calidad" esto puede entenderse

    como: "grado en que se cumplen las normas en relacin con el mejor conocimiento

    mdico existente en cada momento, de acuerdo con los principios y prcticas

    generalmente aceptadas".

    Concepto de Auditora Mdica

    Si el instrumento fundamental de la Auditora Mdica es la Historia Clnica, esta deba registrar como mnimo:

    a) Cul es el estado subjetivo del paciente y los hallazgos objetivos del mdico?

    b) Cul fue el diagnstico presuntivo?

    c) Qu elemento de ayuda diagnstica se solicitan?

    d) Qu tratamiento recibi (periodos, dosis, caractersticas)?

    e) Cul fue la evolucin del paciente?

    f) Lapso durante el que se desarroll el proceso?

    g) Cul fue el diagnstico?

    El Comit responsable de la Auditora Mdica estar dirigido por el Jefe de la Oficina e

    integrado por los Jefes de Departamentos y/o Servicios involucrados en la atencin del

    paciente, as como de los mdicos que se considere pertinente; las funciones de este

    comit son:

    1. Evaluar cuantitativa y cualitativamente la labor profesional de los servicios mdicos a

    todo nivel.

    2. Evaluar los estudios de tcnicas y mtodos diagnsticos y teraputicos utilizados.

    3. Estudiar analticamente las prestaciones efectuadas mediante el examen de la historia

    clnica.

  • Auditoria Mdica Mdulo IV

    Pg. 4

    4. Analizar toda queja por incorrecta o inadecuada prctica profesional que se formule

    de los mdicos de la institucin.

    5. Proyectar formularios, preparar guas para la obtencin de informacin bsica de

    Auditora Mdica.

    6. Propugnar normas estndares de atencin mdica para las diferentes especialidades y

    patologas.

    7. Proyectar los actos administrativos pertinentes para establecer fluxogramas de trabajo

    eficiente.

    8. Los resultados del trabajo del Comit sern presentados peridicamente al Cuerpo

    Mdico de modo impersonal.

    Las metas del trabajo del Comit de Auditora Mdica son:

    A) Reconocimiento de errores y causales con miras a su correccin y mejorar la calidad

    de atencin mdica.

    B) Formacin de conciencia en el Cuerpo Mdico sobre la responsabilidad que le

    corresponde prestar a los resultados obtenidos.

    C) Perfeccionamiento del trabajo mdico en funcin del material de evaluacin

    continuada que es inherente a la Auditora Mdica.

    D) Mejorar racionalidad en exmenes auxiliares, uso de recursos humanos y

    financieros.

    PROPUESTA DE CRITERIOS PARA SELECCIONAR HISTORIAS

    CLNICAS QUE EXAMINA EL COMIT DE AUDITORIA

    MEDICA

    1. Todas las muertes.

    2. Todos los pacientes hospitalizados ms de 20 das.

    3. Todos los pacientes que hayan recibido transfusiones de sangre.

    4. Todos los pacientes hospitalizados para ciruga que al tercer da no estn operados.

    5. Todos los pacientes reoperados.

    6. Todas las operaciones cesreas.

    7. Historias Clnicas escogidas aleatoriamente de Consulta Extema.

    El proyecto que antecede busca cumplir con las exigencias de un hospital moderno de

    contar con una Oficina de Auditora Mdica, busca mejorar el nivel de atencin mdica

    y brindarle realmente a travs de una educacin mdica continua.

    NOTA: El formulario de revisin se anexa al presente documento.

    AUDITORIA MEDICA

  • Auditoria Mdica Mdulo IV

    Pg. 5

    FORMULARIO DE REVISIN

    NUMERO DE HISTORIA CLNICA

    CDIGO DE MEDICO TRATANTE

    COMIT AUDITOR (Revisor)

    1. Mdico

    2. Quirrgico.

    3. Peditrico.

    4. Gineco-Obstetricia

    5. Traumatologa y Ortopedia

    6. Servicios de Emergencia.

    7. Terapia Intensiva.

    EGRESO (del mes - ao)

    NMEROS DE DA DE ESTADA

    PERMANENCIA DEL ESTABLECIMIENTO

    1. Adecuada

    2. Inadecuada

    3. Excesiva, no justificada

    4. Excesiva Justificada

    NUMERO DE DAS DE PERMANENCIA EXCESIVA ESTIMADA

    EVALUACIN DE LA ADMISIN PARA HOSPITALIZACIN

    1. Necesario

    2. Innecesaria

    3. Emergencia necesaria

    4. Emergencia no necesaria

  • Auditoria Mdica Mdulo IV

    Pg. 6

    DIAGNOSTICO PROVISIONAL FINAL

    1. De acuerdo; justificado

    2. De acuerdo; sin justificacin

    3. En desacuerdo; justificado

    4. En desacuerdo; sin justificacin

    DIAGNOSTICO FINAL

    1. De acuerdo; justificado

    2. De acuerdo, sin justificacin

    3. Hoja de diagnsticos

    4. Anamnesis

    5. Examen fsico

    6. Cualquier combinacin de 2, 3,4, 5

    7. Notas de evolucin

    8. Estudios de laboratorio

    9. Estudios de radiologa

    X. Cualquier combinacin de 7, 8,9

    Y. Cualquier combinacin de 6 y X

    ANAMNESIS

    1. Adecuada

    2. Inadecuada

    3. Datos aparentemente no considerados

    EXAMEN FSICO

    1. Adecuado

  • Auditoria Mdica Mdulo IV

    Pg. 7

    2. Inadecuado

    3. Datos aparentemente no considerados

    NOTAS DE EVOLUCIN

    1. Adecuada

    2. Inadecuadas

    3. Curso clnico que no puede seguirse

    4. No registradas en la historia

    ESTUDIOS DE LABORATORIO

    1. Adecuados

    2. Excesivos

    3. Insuficientes

    4. Inapropiados

    5. Resultados aparentemente no considerados

    ESTUDIOS RADIOLGICOS

    0. No indicados

    1. Adecuados

    2. Excesivos

    3. Insuficientes

    4. Inapropiados

    5. Resultado aparentemente no considerados

    NUMERO DE INTERCONSULTAS

    INTERCONSULTAS

  • Auditoria Mdica Mdulo IV

    Pg. 8

    0. No indicadas por la historia clnica

    1. Indicadas, hechas y sus recomendaciones seguidas

    2. Indicadas hechas y sus recomendaciones no seguidas

    3. Indicadas, pero no solicitadas

    4. Solicitadas, pero no proporcionadas.

    DIETA

    1. Rgimen comn (dieta general) ordenada

    2. Dieta especial ordenada correctamente

    3. Dieta especial ordenada incorrectamente

    4. Dieta general ordenada incorrectamente

    ANTIBITICOS

    0. Propiamente administrados (indicados)

    1. Propiamente prescriptos

    2. Impropiamente administrados

    3. Administrados en exceso

    4. Administrados en dosis insuficientes

    5. Administrados inadecuadamente.

    6. Administrados cuando estaban contraindicados

    SEDANTES

    0. Propiamente administrados (indicados)

    1. Propiamente proscriptos

    2. Impropiamente adm