AUTORIZAÇÃO PARA TRABALHO EM ESPAÇOS CONFINADOS

Solicitante: ALCY PELUCHI JUNIOR Setor: CALDEIRA Data: 18/07/2014 ATR N o.

Local: INTERIOR DA CALDEIRA 01 Empresas envolvidas: DISA

Serviço a ser executado: SERVIÇO DE SOLDA

(Equipamento(s) Necessário(s)Solda elétrica / Lixadeira / esmerilhadeira / Furadeira Ferramentas de pedreiro (colher, nível, régua, etc.) Marreta, martelo

Maçarico Martelete / Ferramentas pneumáticas Talhas, tifor, polias

Outros,

Riscos EnvolvidosProduto inflamável (incêndio) Explosão Poeiras, Vapores e Gases

Produto tóxico Choque elétrico Ruído

Produto corrosivo Piso escorregadio Frio / umidade

Asfixiante / Deficiência de O2 Desmoronamento Calor

Combustível Queda de altura Tráfego intenso

Outros, especificar aqui:

Medidas De Controle Dos RiscosMonitorar os gases (O2, CO, NH4, H2S) Bloquear as tubulações Escoramento

Informar chefias e envolvidos Dispor extintores ( ) H2O ( )PQS ( ) CO2 Reunião de Segurança Antes do início dos trabalhos.

Lavar equipamentos e linhas Retirar materiais perigosos, Limpeza e Organização Procedimentos para proteção e movimentação vertical

Aterramento Isolar área Procedimentos de comunicação

Ventilação / exaustão Iluminação adicional Instalação de Linha de Vida

Procedimentos de resgate Outros, especificar aqui:

Equipamentos de proteção Individual – EPI´sMáscaras: filtro/ autônoma/ar/solda Luvas: Couro/PVC/Alta tensão Cordas/cabos de aço/cabo guia

Óculos de segurança Avental: PVC/ raspa Trava quedas

Botas: couro/PVC/borracha Blusão de raspa Roupa impermeável

Capacete de segurança Perneira de raspa Talabarte duplo (cinta)

Protetor auricular Cinto de Segurança Outros:

Liberação

Após inspeção no local, equipamentos, controles necessários, e atendimento aos requisitos obrigatórios, estando autorizado o início dos trabalhos com início:____:____ horas

Trabalho Concluído: ( ) Sim ( )Não Hora: ____:____

______________________________________ ________________________________________ ______________________________________ Supervisor Responsável pelo Setor Segurança do Trabalho

Mensuração de Gases – Espaço confinado

AUTORIZAÇÃO PARA TRABALHO EM ESPAÇOS CONFINADOS

Solicitante: ALCY PELUCHI JUNIOR Setor: CALDEIRA Data: 18/07/2014 ATR N o.

Local: INTERIOR DA CALDEIRA 01 Empresas envolvidas: DISA

Serviço a ser executado: SERVIÇO DE SOLDA

Primeira Analise atmosféricaTipo de Gás Padrão Horário Medida/Resultado Horário Medida/Resultado Técnico de Segurança

Oxigênio – O2 >19,5% < 23,0%

__________________________Inflamáveis - NH4 % LIE <10 %

H2S < 8 PPM

CO < 25 PPM

Relação dos Envolvidos, Avaliação Clínica e Respectivas Assinaturas

Quant

Padrão Ideal 120x80 60-80

Teste de equilíbrio

Estado geral

Ingesta recente

de álcool

Ingesta recente de sedativos

Queixa atual

AptoAssinatura do Funcionário. Reconheço que estou ciente sobre os riscos envolvidos na atividade, as medidas de segurança e sobre minha saúde, ambos mencionados neste documento.

Limite Máximo 140x80 100

Nome do Funcionário

PA FC SI

M

NÃO

01

02

03

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07

08

_____________________________________________Responsável pelo Setor de Saúde