Nº 00001

AUTORIZAÇÃO PARA TRABALHO DE RISCO DATA / /

(ATR) ___ via:_____________________

NÚMERO DO CONTRATO:

RESPONSÁVEL PELA OBRA:SOLICITAÇÃO

1. SERVIÇO A SER EXECUTADO

2. TRABALHO A SER REALIZADO E LOCAL: 3. NOME EXECUTOR DO SERVIÇO E EMPRESA:

___________________________________________________ _____________________________________________________________

___________________________________________________ _____________________________________________________________

4. VALIDADE DA ATR 5. RISCOS

DE____/____/____ A ____/____/____ (a)____________ INCÊNDIO VAZAMENTO QUEDA ALTURA

DE____/____/____ A ____/____/____ (a)____________ ASFIXIA EXPLOSÃO TEMPERATURA

DE____/____/____ A ____/____/____ (a)____________ INFLAMÁVEL TÓXICO CHOQUE ELÉTRICO

DE____/____/____ A ____/____/____ (a)____________ CORROSIVO ÁCIDO

PROVIDÊNCIAS PARA...6. PREPARAÇÕES 7. SEGURANÇA CONTRA FOGO

VARRER PISO ISNPEC. VAZAMENTOS MANGUEIRA DE ÁGUA EXTINTOR PQS LAVAR MÁQUINA OU EQTO REMOVER DEPÓSITOS EXTINTOR ÁGUA EXTINTOR CO2

VAPORIZAR NEUTRALIZAR MANTER ÁREA ÚMIDA SENTINELA DE EMERGÊNCIA DRENAR VENTILAR COBRIR EQUIPAMENTO SPRINKLER DESPRESSURIZAR ANCORAR GAIOLA PROTEGER PAREDES OU EQUIPAMENTOS

8. SEGURANÇA PESSOAL 9. FERRAMENTAS E EQUIPAMENTOS VERIFICAR ESTADO

ÓCULOS DE SEG. LUVA DE COURO VENTILAR AMBIENTE COMPONENTES ELÉTRICOS PROTETOR AURICULAR ESCADA CHUVEIRO SEGURANÇA PINOS, TOMADAS, ISOLAMENTO ETC AVENTAL ___________ TRAVA QUEDA PRESENÇA DO GUIA VÁLVULA CORTA CHAMA ROUPA ANTI-ÁCIDA CABO GUIA PERNEIRA DE COURO VÁLVULA SECA CALÇADO DE SEGURANÇA CINTO DE SEGURANÇA LUVAS IMPERMEÁVEIS MANGUEIRA SEM EMENDAS BLUSÃO C/ CAPUZ MÁSCARA P/ SOLDA LAVA OLHOS CABOS FERRAMENTAS, ETC CAPACETE DE SEGURANÇA MÁSCARA ________________ ESTADO CORDAS

10. ISOLAMENTO DO EQUIPAMENTO 11. SEGURANÇA ELÉTRICA

BLOQUEAR A LINHA CADEADO DE SEGURANÇA DESLIGAR CHAVES ELÉTRICAS SINALIZAR A ÁREA EVACUAR ÁREA ATERRAR SINALIZAR O EQUIPAMENTO DETECTOR DE TENSÃO CERCAR COM CORDA CADEADO DE SEGURANÇA COLOCAR BARREIRAS TAPETE DE BORRACHA

12. TESTES A REALIZAR LIMITE TESTE HORA VISTO

TEOR OXIGÊNIO 20% EXPLOSIVIDADE 0% TOXIDADE LIGAÇÃO TERRA ---------

13. NOME DO RESPONSÁVEL PELA AUTORIZAÇÃO: MATRÍCULA:

14. OBSERVAÇÕES:

SÓ LIBERAR TRABALHO APÓS O ATENDIMENTO DAS PROVIDÊNCIAS INDICADAS

O LOCAL DE TRABALHO FOI INSPECIONADO HAVENDO CONCORDÂNCIA QUANTO AS CONDIÇÕES ACIMA

_________________ _________________ _________________ _______/______/______REQUISITANTE EXECUTANTE RESPONSÁVEL DATA

www.cpsol.com.br

TRABALHO A QUENTE LOCAL CONFINADO

ESTA ATR SOMENTE PODERÁ SER LIBERADA PELO SETOR DE SEGURANÇA DO TRABALHO OU RESPONSÁVEL

serviço em altura