Aterosclerose

Natália Borges de Melo Patrícia Gabriella Zapata

Paulo Henrique Maia Vilela

Uberaba – MG 31 de Agosto de 2011

Artigo

Nature, May 19th 2011

Conceitos:

ATEROSCLEROSE: Doença crônica, de origem multifatorial, caracterizada por lesões

na camada íntima de artérias de médio e grande calibre e pela placa ateromatosa

ARTEROSCLEROSE: Termo genérico para rigidez e espessamento de artérias de

todos os tamanhos

ARTERIOLOSCLEROSE: Termo genérico para rigidez e espessamento das arteríolas

ATEROTROMBOSE: Nome que se refere ao complexo de doenças trombóticas

orinárias da aterosclerose.

ATEROGÊNESE: Desenvolvimento de placas ateromatosas no lúmen arterial

Epidemiologia

ATEROSCLEROSE

É praticamente uma constante nos países desenvolvidos; menos prevalente nas

América Central, do Sul, África e Ásia

Entretanto, nota-se elevação do número de casos de doenças cardiovasculares no

Brasil

Fatores de Risco:

IDADE: Influência dominante. Geralmente, não é evidente até a meia idade. Maior

incidência entre os 40 e 60 anos.

SEXO: Homens são mais propensos. Em mulheres pós menopausa a incidência

aumenta (papel do estrógeno).

GENÉTICA: Herança poligênica. Há envolvimento de distúrbios genéticos envolvidos

no metabolismo das lipoproteínas.

HIPERLIPIDEMIA: Principal fator de risco

HAS: Níveis pressóricos maiores que 169/95 aumentam em 5 vezes o risco de

doenças cardiovasculares

Fatores de Risco:

TABAGISMO: Consumo de um ou mais maços por dia durante vários anos (carga

tabágica maior que 30 maços-ano, aumenta em 200% o risco de DAC

DIABETES: Provoca Hipercolesterolemia e uma acentuada elevação na predisposição

para aterosclerose

OUTROS: Homocistinúria, marcadores inflamatórios elevados (p.ex PCR), Lipoproteína

A - Lp(a), falta de exercícios físicos, padrão de personalidade tipo A, ganho de peso

irrestrito

ASSOCIAÇÃO DE DOIS OU MAIS FATORES DE RISCO GERA

UM EFEITO MULTIPLICADOR!

História Natural:

AMERICAN HEART ASSOCIATION: Lesões Ateroscleróticas divididas em seis tipos:

História Natural:

COMPLICAÇÕES – ESTÁGIO FINAL TROMBOSE

EMBOLIA

ENFRAQUECIMENTO DA

PAREDE

ANEURISMA

E RUPTURA OCLUSÃO

POR TROMBO

ESTENOSE

CRÍTICA

Morfologia:

Ateroma: derivado da palavra grega para “mingau” : Lesão focal elevada que tem início

na íntima, apresentando um centro lipídico grumoso e pouco consistente, amarelo,

coberto por uma placa fibrosa firme e branca:

Artérias mais acometidas: Aorta abdominal, artérias

poplíteas, carótidas internas e os vasos do Polígono de Willis

Patogênese:

Artéria Normal: 3 camadas

Patogênese:

Início da Aterosclerose: Migração de leucócitos secundária a LESÃO ENDOTELIAL

CAUSAS: Desconhecidas

HIPÓTESES: Subprodutos da fumaça do cigarro, homocisteína, vírus, agentes

infecciosos, citocinas pró inflamatórias, ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS,

HIPERCOLESTEROLEMIA

Patogênese:

Progressão da Lesão: Proliferação de Células Musculares Lisas da Túnica Média

para a Íntima; síntese de matriz extracelular e colágeno; acúmulo de lipideos

extracelulares e células apoptóticas, cristais de colesterol; processos oxidativos.

Patogênese:

Trombose: adesão de plaquetas, formação do núcleo lipídico, ativação da cascata de

coagulação = OCLUSÃO

Patogênese: Fatores

Determinantes

LESÃO ENDOTELIAL: Ponto Principal: gera uma disfunção endotelial não desnudante,

resultando em permeabilidade endotelial elevada, aumento da adesão leucocitária

INFLAMAÇÃO: Nas fases iniciais do processo, há expressão de moléculas de adesão

a diversas classes de leucócitos: formação da placa

LIPÍDEOS: colesterol e seus ésteres são os principais constituintes das placas. Defeitos

genéticos no metabolismo das lipoproteínas estão associados a aterosclerose

acelerada.

Prevenção e

Tratamento:

•Prevenção Primária:

• Modificação dos fatores de risco (MEV)

•Prevenção Secundária:

• Prevenção da recorrência de IAM em

pacientes com doença sintomática

Perspectivas:

REDUÇÃO DOS NÍVEIS DE LDL: Inibição da Proteína de Niemann Pick -1, terapia

genética.

AGENTES ANTI-INFLAMATÓRIOS: Uso de Metrotrexate e Canakinumab

BIOMARCADORES: PCR, Cromossomo 9p21, Fatores de Crescimento

obrigado