atendimento - unimed · 20/08/2014 3 atendimento usuário de outra unimed sem cartão; dirigir-se a...
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Treinamento – Grupo I - Oncologia
Cadastramento de Guias;
Atendimento
Saída do consultório (SADT/Internação); Atenção nos status dos procedimentos;
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Atendimento Status NEGADO, verificar o motivo!
Atendimento
Cadastro de guia com CÓDIGO INCORRETO, usuário deverá retornar para o MÉDICO SOLICITANTE, NÃO retornar para a Unimed!
Atenção na data de validade das autorizações!
Realização de Guia; No dia/hora que o beneficiário executou o procedimento!
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Atendimento Usuário de Outra Unimed sem cartão; Dirigir-se a Unimed Campina Grande para autorização prévia da consulta;
Médico Solicitante preencher a guia em papel com códigos e descrições dos procedimentos;
Os exames autogerados (médico solicita e executa procedimento) deverão ser cadastrados pelo tele atendimento.
Usuário Unimed Campina Grande com cartão provisório:
Atendimento/Tele Atendimento
Se for GUIA DE INTERNAÇÃO, dirigir-se a Unimed, com a guia em papel devidamente PREENCHIDA, carimbada e assinada, inclusive os códigos; Procedimentos que Requer Auditoria Médica Prévia;
Se for Consulta ou SADT, ligar para o tele atendimento para cadastramento e autorização;
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Atendimento/Tele Atendimento Consultar Coberturas de Procedimentos no SAW
Atendimento/Tele Atendimento Consultar Coberturas de Procedimentos no SAW
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Atendimento/Tele Atendimento Consultar Coberturas de Procedimentos no SAW
Atendimento/Tele Atendimento
Contato com o Tele pode ser feito pelo SAW; Clique no botão PEDIR REVISÃO na guia;
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Faça o seu questionamento no campo MENSAGEM, em seguida clique no botão CONFIRMAR;
Usuário de OUTRA unimed, só poderá pedir revisão UMA ÚNICA vez!
Contato com o Tele pelo SAW
Ao entrar na guia, estará a informação de PENDÊNCIA:
Em algumas situações, o tele QUESTIONA ao prestador, a guia mudará de status para EM TRAMITAÇÃO;
Contato com o Tele pelo SAW
E ao lado do procedimento estará sinalizado
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Clique no ícone ao lado do procedimento, a mensagem enviada pelo tele é informada, clique no botão RESPONDER PENDÊNCIA:
Contato com o Tele pelo SAW
Informe no campo RESPOSTA a mensagem para a Unimed;
Caso precise inserir algum anexo clique no botão ESCOLHER ARQUIVO, após selecionado, clique no botão RESPONDER PENDÊNCIA.
Contato com o Tele pelo SAW
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Realização das guias, será por CARTÃO a partir do dia 01/09 e posteriormente BIOMETRIA;
Biometria;
Tecnologia da Informação
Responder ao Questionário; Ligue 2101 6615 até 29/08/2014
Avisos, informativos, alertas e etc. estarão sempre nas mensagens do SAW;
Tecnologia da Informação
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Clicando no ícone para visualizar a mensagem.
Tecnologia da Informação
Tiss http://www.cg.unimed.com.br/tiss/
Biometria Será disponibilizado endereço!
Perguntas e Respostas Freqüentes Link nas Páginas da Tiss e da Biometria.
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Faturamento; Recurso de glosas; Biometria;
Treinamentos
TISS 3.0 Troca de Informação em Saúde Suplementar
Treinamento – Prestadores/Cooperados - GERAL
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Objetivos Padrão TISS
Padronizar as ações de verificação, solicitação, autorização, cobrança, demonstrativos de pagamento e recursos de glosa; Subsidiar as ações da ANS de avaliação e monitoramento econômico, financeiro e assistencial das operadoras; e Compor o registro eletrônico dos atendimentos prestados aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde.
Tiss 3.0
Retorno ao prestador no padrão TISS – Demonstração de análise de contas e pagamento;
Monitoramento dos atendimentos deverá ser enviado mensalmente para a ANS; Informações para beneficiários;
Monitoramento
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Guia em PAPEL
Plano de Contingência Os formulários utilizados por ocasião da interrupção da troca eletrônica de informações devem ser fornecidos pelas operadoras de planos privados de saúde.
Só em casos de CONTINGÊNCIA, o padrão TISS é eletrônico!
Tiss 3.0
O prestador SOLICITANTE deve entregar ao beneficiário, em PAPEL no padrão TISS os exames ou internações solicitados após o CADASTRO ELETRÔNICO da mesma para a operadora;
Entregar Guia ao Beneficiário Tiss 3.0
Se a guia não for impressa pelo SAW, deverá ser preenchida a descrição de todos os procedimentos!
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SERVIÇO; MATERIAL (inclusive OPME); MEDICAMENTO; TAXA; GASES; DIÁRIAS.
Todos os itens terão DATA DE VIGÊNCIA
Itens das Guias Tiss 3.0
Codificação Própria A operadora poderá utilizar codificação própria para todos os itens, mas a mesma deverá imediatamente, após estabelecer o código de um termo em tabela própria, solicitar à ANS a inclusão do mesmo na TUSS.
A codificação própria terá uma DATA LIMITE, estabelecida pela ANS, para trafegar entre a operadora e o prestador.
Tiss 3.0
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Quimioterapia; Radioterapia; OPME.
Guia de Prorrogação de Internação.
NOVAS Guias Tiss 3.0
Considerações Importantes
SOLICITAÇÃO
DE
INTERNAÇÃO
SOLICITAÇÃO
DE QUIMIO,
RADIO E OPME
RESUMO
DE
INTERNAÇÃO SP/SADT
PRORROGAÇÃO DE
INTERNAÇÃO OU
COMPLEMENTAÇÃO
Vinculação de Guias – Solicitação de Internação
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Considerações Importantes
SP/SADT
SOLICITAÇÃO
DE QUIMIO,
RADIO E OPME
Outras Despesas
(sem nº próprio)
Vinculação de Guias – SP/SADT
PENALIDADES
Implantação do padrão TISS (Art. 25 da RN nº 305/2012) Prazo Máximo para Implantação: 31 de Agosto de 2014
PS.: Faturar até dia 30/08/2014 não deixar guias pendentes! Penalidade: Art. 44 da RN nº 124/2006 Sanção – advertência Multa de R$ 35.000,00
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Todas as Guias O número no canto superior esquerdo, agora é a GUIA DO PRESTADOR. A numeração será automática para quem fatura pelo SAW.
Para quem utiliza SISTEMA PRÓPRIO para faturar, o prestador deverá informar o seu NÚMERO DE GUIA.
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Todas as Guias O nº da GUIA DA OPERADORA ficará no campo Número da Guia Atribuído pela Operadora.
Painel de Execução Quando pesquisar o número da guia, selecione a QUAL se refere.
A opção padrão é OPERADORA!
Na opção TIPO DE GUIA novos itens serão listados na pesquisa:
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Guias Referenciadas Antes o número da guia referenciada quando existia VÍNCULO visualmente era a guia da OPERADORA.
Agora visualmente será a guia do PRESTADOR!
Incluído e obrigatório, informar se o atendimento foi ao RECÉM NASCIDO.
Guias Consulta, SADT, Internação e Resumo de Internação
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É obrigatório informar a indicação de acidente
Guias Consulta, SADT, Internação e Resumo de Internação
Data de Emissão; Plano do beneficiário; Endereço do cooperado; Tipo e tempo de doença; Cid´s (exceto na guia de resumo); Tipo de saída.
Guias Consulta, SADT, Internação e Resumo de Internação
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Guia de Consulta Eletiva
Incluído campo valor do procedimento, será valorizado quando a guia for autorizada;
Guia de SP/SADT Os participantes (equipe) que realizaram o procedimento serão identificados na própria guia, após execução do mesmo.
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Guia de SP/SADT Realização de Guias para Serviços Seriados (por sessão):
Guia de SP/SADT Realização de Guias – Por Procedimento
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Guia de SP/SADT Realização de Guias – Todos os Procedimentos
Guia de SP/SADT Excluir Realização de Guias
Apenas o USUÁRIO QUE REALIZOU o procedimento pode remover a realização ou usuário do perfil unimed.
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Guia de SP/SADT As guias podem ser realizadas antes da data de autorização:
Guia de SP/SADT
Poderá ter vínculo com os anexos de Quimio, Radio e OPME, através dos botões na própria guia:
Ou botões principais no painel de execução:
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Guia de SP/SADT
A guia de outras despesas agora também tem um botão direto na guia:
Ou pode ser utilizado como antes, no painel de execução:
Como Fazer
Na guia SP/SADT ou Internação, existe um botão
Anexo Quimio
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Como Fazer Anexo Quimio
Clicando no botão
Como Fazer Anexo Quimio
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Alguns campos serão preenchidos automaticamente de acordo com a guia principal.
Como Fazer Anexo Quimio
O próximo campo será informar o peso do beneficiário, este é obrigatório!
A Altura do beneficiário também é obrigatório!
Superfície corporal do beneficiário em m² é obrigatório!
Como Fazer Anexo Quimio
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É obrigatório informar o telefone do médico solicitante.
O campo estadiamento do tumor é obrigatório, segue tabela de domínio nº 31.
Como Fazer Anexo Quimio
Obrigatório informar o tipo de quimioterapia, segue tabela de domínio nº 58.
O campo finalidade do tratamento é obrigatório, segue tabela de domínio nº 33.
Como Fazer Anexo Quimio
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Obrigatório informar a escala de capacidade funcional, segue tabela de domínio nº 30.
O campo plano terapêutico proposto pelo profissional solicitante é obrigatório.
Como Fazer Anexo Quimio
Informações referente aos medicamentos e drogas solicitadas, todos os campos serão obrigatórios:
Ao selecionar o medicamento no campo código, será confirmada a descrição:
Como Fazer Anexo Quimio
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Continuando as informações obrigatórias das medicações e drogas solicitadas:
Dosagem: Via de Administração:
Freqüência:
Como Fazer Anexo Quimio
O campo número de ciclos previstos é obrigatório.
A quantidade de dias entre os ciclos de tratamento é obrigatório.
Os outros campos são opcionais, caso queiram saber mais informações, acessem o site:
http://www.cg.unimed.com.br/tiss/
O número do ciclo atual é obrigatório.
Como Fazer Anexo Quimio
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Após salvar, a guia ficará com o status aguardando:
Como Fazer Anexo Quimio
Na guia de anexo de quimio, você pode abrir a tela da guia principal, através do botão
Como Fazer Anexo Quimio
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A tela da guia principal do anexo de quimio será exibida:
Como Fazer Anexo Quimio
Na guia principal (SADT ou Internação), se clicar novamente no botão
Observe que a guia de anexo de quimio estará na listagem.
Como Fazer Anexo Quimio
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Uma outra forma de cadastrar uma guia de anexo QUIMIO, será clicando no botão correspondente no painel de execução.
Como Fazer Anexo Quimio
A diferença é que a guia virá toda em branco!
Como Fazer Anexo Quimio
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Para que seja preenchido, clique no campo 3 da guia:
A tela de pesquisa de guia principal será exibida:
Como Fazer Anexo Quimio
Selecione o tipo de guia:
Você pode pesquisar pelo: Número da Guia do Prestador; Código do Prestador; Código do Beneficiário.
Como Fazer Anexo Quimio
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Se for pelo número da guia, selecione se é pela guia do prestador ou da operadora :
Só terá um único registro:
Como Fazer Anexo Quimio
Se for pelo código do prestador ou beneficiário:
Poderá ter mais de uma guia:
Como Fazer Anexo Quimio
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Selecione a guia desejada, clicando no botão
Alguns campos da guia selecionada serão preenchidos automaticamente, os outros deverão ser informados, conforme detalhamos anteriormente.
Como Fazer Anexo Quimio
Para cadastrar a guia de anexo radio, é do mesmo jeito que foi relatado nas guias de anexo de quimio.
Iremos nos ater apenas aos campos obrigatórios!
Como Fazer Anexo Radio
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É obrigatório informar o telefone do médico solicitante.
O campo estadiamento do tumor é obrigatório, segue tabela de domínio nº 31.
Como Fazer Anexo Radio
Obrigatório informar a escala de capacidade funcional, segue tabela de domínio nº 30.
Obrigatório informar a finalidade do tratamento, segue tabela de domínio nº 33.
Como Fazer Anexo Radio
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Informações referente aos procedimentos complementares, todos os campos serão obrigatórios: Data prevista para realização do procedimento:
Tabela de referência do procedimento ou item assistencial solicitado:
Como Fazer Anexo Radio
Continuando com campos dos procedimentos complementares obrigatórios.
Quantidade solicitada:
Código Procedimento Solicitado:
Como Fazer Anexo Radio
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Os outros campos são opcionais, caso queiram saber mais informações, encontram-se na pasta:
http://www.cg.unimed.com.br/tiss/ O anexo radio, segue as mesmas regras da quimio: Guia aguardando; Atalho para guia principal; Exibição na listagem de anexos.
Como Fazer Anexo Radio
Qualquer dúvida...
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Obrigada