ata da reuniÃo da comissÃo executiva do plano de … · providências junto à unimed belém, ......

PODER JUDICIÁRIOJUSTIÇA DO TRABALHO DA 8ª REGIÃO

COORDENADORIA DE SAÚDETRT8SAÚDE-PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA JUSTIÇA DO TRABALHO DA 8ª REGIÃO

EXTRATO DE ATA DA REUNIÃO DA COMISSÃO EXECUTIVA DO TRT8SAÚDE

LOCAL DATA HORÁRIO

PRESENTES:

Presidente da Comissão Executiva do PAS-8ª:

- Dr. ALBERTO STEVEN SKELDING PINHEIRO, Diretor da Coordenadoria de Saúde.

Membros:- GEORGE ROCHA PITMAN JUNIOR, Diretor-Geral.- ALVARO JOSÉ DA SILVA RÔLO, Diretor da Secretaria de Gestão de Pessoas.

Reunião de

01/01/2012

PROTOCOLO Nº 3975/2011 –Beneficiária solicitou a compra de medicamento THYROGEN, para tratamento médico a ser realizado. Em reunião de 16/12/2011, a Comissão Executiva deferiu parcialmente o pleito, com base no Art. 27, V da Resolução nº 162/2004, cabendo ao PAS o pagamento de 70% do valor do medicamento solicitado. Considerando a cobertura integral do referido medicamento por Operadoras privadas de Planos de Saúde, a Supervisora da Seção de Relacionamento apresenta pareceres da AUMED, Unimed e Cassi para possibilitar uma reanálise do pedido, visando regulamentar a cobertura do medicamento em questão para possíveis pleitos futuros.

DECISÃO

A Comissão Executiva, considerando a análise dos pareceres por seu Membro Técnico-Médico, DECIDE manter a decisão anterior, regulamentando que a cobertura obedecerá o disposto no Art. 27, V da Resolução nº 162/2004, sempre que o diagnóstico referir-se a casos de Estadiamento T N1B, N2B, N3B OU M1B, M2B OU M3B. À Seção de Relacionamento para dar ciência à requerente.

Reunião de

01/01/2012

ATENDIMENTO UNIMED Beneficiário residente fora do estado do Pará/Amapá solicita providências junto à UNIMED Belém, em razão das dificuldades enfrentadas por ocasião da necessidade de atendimento.

DECISÃOA Comissão Executiva, considerando a solicitação e outros relatos de descontentamento acerca das dificuldades enfrentadas para atendimento junto à UNIMED, DECIDE solicitar à Seção de Relacionamento informe os procedimentos adotados pelo CASSI para fundamentar decisão e buscar soluções ao problemas relatados.



Reunião de

01/01/2012

PROTOCOLO Nº 350/2012Beneficiário solicita a devolução integral do valor da contribuição referente ao seu dependente no mês de janeiro/2012, justificando que o pedido de exclusão do mesmo foi recebido em 09/01/2012 e a não utilização do PAS no período de 1º a 08/01/2012. Anexa cópia do pedido de exclusão junto à Secretaria de Gestão de Pessoas.

DECISÃO

A Comissão Executiva, com base no disposto no art. 22 da Resolução nº 162/2004, abaixo transcrito, DECIDE solicitar ao Encarregado do Setor de Relacionamento Interno que informe a ocorrência da devolução das carteiras, deferindo-se a exclusão a contar da data da ocorrência da referida devolução. À Seção de Relacionamento para providências e havendo diferença a ser devolvida ao requerente, deverá solicitar à Coordenadoria de Administração e Pagamento de Pessoal o cálculo e o ressarcimento do valor a partir da data da exclusão.

“Art. 22 – A contribuição de que trata o parágrafo único do art. 7º e art. 10 desta Resolução, para o caso de exclusão a pedido, será devida até a data do protocolo do pedido, desde que observado o disposto no artigo anterior. (alterado pela Resolução TRT nº 394/2008)”

Reunião de

01/01/2012

PROTOCOLO Nº 278/2012 Beneficiário solicita a devolução integral do valor das contribuições referentes aos seus três dependentes no mês de janeiro/2012, justificando que o pedido de exclusão dos mesmos data de 11/01/2012 e a não utilização do PAS no período de 1º a 12/01/2012. Anexa cópia do pedido de exclusão junto à Secretaria de Gestão de Pessoas e cópia do contra-cheque do mês de Janeiro/2012.

DECISÃO


“Art. 22 – A contribuição de que trata o parágrafo único do art. 7º e art. 10 desta Resolução, para o caso de exclusão a pedido, será devida até a data do protocolo do pedido, desde que observado o disposto no artigo anterior. (alterado pela Resolução TRT 394/2008)”



Reunião de

01/01/2012

PROTOCOLO Nº 279/2012 Beneficiário solicita a devolução integral do valor da contribuição referente a sua ascendente-participante no mês de janeiro/2012, justificando que o pedido de exclusão da mesma data de 02/01/2012. Anexa cópia do pedido de exclusão junto à Secretaria de Gestão de Pessoas e cópia do contra-cheque do mês de Janeiro/2012.

DECISÃO



Reunião de

01/01/2012

PROTOCOLO Nº 1428/2012 Beneficiário solicita a devolução integral do valor da contribuição referente a sua dependente no mês de janeiro/2012, uma vez que a mesma completou 28 anos em 13/12/2011, estando, segundo a nova Resolução nº 235/2011, automaticamente excluída do Plano.

DECISÃO

A Comissão Executiva, com base no disposto no art. 22 da Resolução nº 162/2004, abaixo transcrito, DECIDE indeferir o pleito, considerando manifestação da Coordenadoria de Administração e Pagamento de Pessoal. A Comissão Executiva chama o processo à ordem e considerando que a beneficiária completou 28 (vinte e oito) anos em 13.12.2011, decide determinar que a Seção de Relacionamento informe se ocorreu a utilização do Plano após essa data (13.12), para fins de ressarcimento ao plano, podendo ser compensado da contribuição descontada indevidamente no supramencionado período, caso não tenha utilização do plano, deverá a Seção de Relacionamento adotar as providências necessárias junto a Coordenadoria de Administração e Pagamento de Pessoal cálculo e providências quanto ao ressarcimento proporcional do valor a partir da data da exclusão.




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01/01/2012

PROCEDIMENTOS OFTALMOLÓGICOSA Credenciada VISUAL LASER – CLÍNICA E CIRURGIA DE OLHOS encaminha proposta de pacote de exames de oftalmologia não cobertos pela CBHPM – 4ª Edição, vigente neste Estado.

DECISÃO

A Comissão Executiva, considerando o parecer AUMED, o qual informa que a tabela CBHPM, emitida pela Associação Médica brasileira, é o documento que norteia a valoração dos procedimentos médicos e que os procedimentos elencados, com exceção da PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA (4.15.01.12-8), não constam do rol de procedimentos da ANS e nem na tabela CBHPM-4ª edição, DECIDE autorizar somente a inclusão do exame PAQUIMETRIA DIGITAL. Convém ressaltar que a não cobertura por este Plano, impossibilita também qualquer tipo de ressarcimento acerca dos referidos procedimentos. À Seção de Relacionamento para providências.

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01/01/2012

LIBERAÇÃO DE NOVOS CÓDIGOS PARA PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOSO Setor de Odontologia deste Regional propõe que os códigos de Implantodontia abaixo listados sejam também liberados para as especialidades de Cirurgia e Prótese:Cirurgia: 8102 – Enxerto ósseo na cavidade do seio;8111 – Enxerto ósseo em bloco;8110 – Enxerto ósseo por segmento ou unitário com membrana.

Prótese:8130 – Elemento fixo metalocerâmico sobre implante;8140 – Elemento fixo metaloplástico sobre implante;8150 – Elemento provisório sobre implante;8103 – Guia para mais de quatro unidades arco superior;8004 – Guia para mais de quatro unidades arco inferior;8160 – Guia cirúrgico por unidade;8170 – Prótese protocolo permanente sobre implante;8180 – Prótese protocolo provisória sobre implante;8100 – Sobre dentadura implantoretida.

Propõe ainda a criação de códigos para a especialidade de Distúrbio Têmpero-mandibular (DTM), causador de dores articulares, estalidos na articulação, bruxismo e movimentos mandibulares pára-funcionais.

DECISÃOA Comissão Executiva, considerando a proposta do Setor de Odontologia deste PAS, DECIDE autorizar a liberação dos códigos para as especialidades de Cirurgia e Prótese. DECIDE ainda que o Setor de Odontologia deve apresentar os novos códigos a serem adotados com base nas tabelas recomendadas pelo Associação Brasileira de Odontologia. À Seção de Relacionamento para providências.



Reunião de

01/01/2012

ESCLARECIMENTOS EM RELAÇÃO À RESOLUÇÃO Nº 235/2011O Encarregado do Setor de Relacionamento Interno solicita maiores esclarecimentos acerca da situação dos beneficiários PAS, categoria Dependentes-Universitários e Participantes.

DECISÃO

A Comissão Executiva, considerando o disposto na referida Resolução, DECIDE esclarecer ao Encarregado do Setor de Relacionamento Interno que:

- Filhos maiores de 24 anos que se encontravam na categoria DEPENDENTE-UNIVERSITÁRIO, sem contribuição, passaram automaticamente à CATEGORIA DE DEPENDENTE-PARTICIPANTE, a partir de 1º.11.2011, com contribuição na forma do art. 10, V da Resolução nº 235/2011;

- Não poderão ocorrer novos ingressos nas categorias de filhos maiores de 24 e 28 anos de idade;

- Os Filhos menores de 24 anos, na data em que completarem 24 anos, assim como os que atualmente estão na faixa de 24 a 28 anos, na data em que completarem 28 anos, serão automaticamente excluídos do Plano, em função da condição disposta pelo art. 3º da Resolução nº 235/2011;

- Os Enteados, ao completarem 21 anos, não poderão permanecer no Plano, sendo mantidos os que nele já se encontravam, com o mesmo percentual de contribuição constante do art. 10, VII da Resolução nº 235/2011 e condições semelhante aos filhos descritas acima.

Em relação às contribuições dos Enteados que permanecerem no Plano passarão a ser conforme abaixo: - Enteados até 21 anos => 0,50% (meio por cento), garantido o mínimo de R$-100,00 (cem reais) - art. 10º, VII da Resolução nº 235/2011; - Enteados de 21 a 24 anos (independente de ser universitário ou não) => 0,50% (meio por cento), garantido o mínimo de R$-100,00 (cem reais) - art. 10º, IV da Resolução nº 235/2011; - Enteados de 24 a 28 anos => 0,50% (meio por cento), garantido o mínimo de R$-100,00 (cem reais), acrescido da quantia que corresponder à verba contributiva da União por magistrado ou servidor - art. 10º, V da Resolução nº 235/2011; - Enteados a partir de 28 anos => 2,00% (dois por cento), garantido o mínimo de R$-200,00 (duzentos reais), acrescido da quantia que corresponder à verba contributiva da União por magistrado ou servidor - art. 10º, VI da Resolução nº 235/2011.

À Seção de Relacionamento para dar ciência ao Encarregado do Setor de Relacionamento Interno, solicitando ao mesmo que repasse os esclarecimentos solicitados aos Beneficiários deste Plano, inclusive providenciando as devidas alterações no sistema PAS, a fim de evitar a permanência de beneficiários que completarem as idades supramencionadas.



Reunião de

01/03/2012

DESCREDENCIAMENTO DE PELO SETOR DE ODONTOLOGIAA Credenciada Odontólogas Médicas Consultórios Ltda solicita reconsideração da decisão da Comissão Executiva acerca de seu descredenciamento. O Setor de Odontologia deste E. Tribunal emite parecer acerca do referido pedido, submetendo-o à apreciação desta Comissão Executiva.

DECISÃOA Comissão Executiva, considerando o novo parecer apresentado pelo Setor de Odontologia, DECIDE reconsiderar a decisão proferida em 22/11/2011, tornando sem efeito o Termo de Rescisão Contratual nº 01/2012, assinado em 27/01/2012. À Seção de Relacionamento para providências, dando ciência à Credenciada.

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01/03/2012

PERITOS ODONTOLÓGICOS CREDENCIADOSA Supervisora da Seção de Relacionamento propõe a abertura de credenciamento para a especialidade de Perícia Odontológica, em razão das dificuldades de atendimento enfrentadas pelos beneficiários que necessitam de perícia externa. A informação recebida é a de que somente um dos três peritos credenciados utilizam o sistema PAS para atendimento odontológico.

DECISÃOA Comissão Executiva, considerando outros relatos de descontentamento acerca das dificuldades enfrentadas para atendimento, DECIDE descredenciar os dois peritos que não atendem aos requisitos para realização de perícia por este PAS, propondo a abertura de edital de credenciamento com quatro vagas. À Seção de Relacionamento para providências.

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01/03/2012PROPOSTA DE ALUAS INTERNAS DE PILATESProposta de realização de aulas de Pilates (solo e equipamentos) neste Regional.

DECISÃO

A Comissão Executiva, considerando a proposta recebida, DECIDE solicitar à Seção de Relacionamento que consulte à Secretaria de Manutenção e Projetos acerca da disponibilidade de uma local apropriado para o atendimento de no máximo 6 alunos por turma, área média de 60 m2. DECIDE ainda que seja elaborado edital de credenciamento para profissionais que apresentem interesse em concorrer com o aluguel do referido espaço.



Reunião de

13/03/12

SOLICITAÇÃO DE PASSAGENS AÉREAS Beneficiário solicita a cobertura de passagens aéreas no trecho Itaituba/Belém/Itaituba, bem como ajuda de custo, ante a necessidade de exames complementares para diagnóstico médico, em virtude de não existir especialista nesta cidade de Itaituba. Anexa laudo médico, exames ultrassonagráficos e análise destes. Registra-se que é a 1ª vez que há a solicitação de passagens e ajuda de custo pelo PAS.

DECISÃO

A Comissão Executiva, considerando o disposto no item I da Ata da Reunião dessa Comissão Executiva de 28/4/2011, DECIDE autorizar a título de ajuda de custo, o pagamento de 2 (dois) dias no valor de R$ 150,00 (cento e cinquenta reais), observado o limite de 15 (quinze) dias por exercício, cuja quantidade deverá ser comprovada e a compra de passagens aéreas no trecho Itaituba/Belém/Itaituba. Notificar o participante para que apresente cronograma dos exames, a fim de se estabelecer a quantidade de dias necessários para o tratamento e providenciar a compra das passagens, por meio da empresa contratada pelo TRT-8ª Região. À Seção de Relacionamento para providências.

Reunião de

13/03/12

PROTOCOLO Nº …./2012Participante solicita o pagamento de 03 diárias, à título de ajuda de custo, referente ao período de 22 a 24/8/2011, em que esteve em São Paulo para acompanhamento do tratamento médico de seu dependente. Anexa atestado médico.

DECISÃOA Comissão Executiva, com base na avaliação do atestado médico apresentado, bem como ciente do quadro clínico do dependente, DECIDE autorizar à título de ajuda de custo, o pagamento de 03 (três) dias no valor de R$ 150,00 (cento e cinquenta reais) cada, observando-se que o Titular passa a contabilizar 07 diárias utilizadas no presente exercício.

Reunião de

18/04/2012

PROTOCOLO Nº 875/2012 Participante solicita a dispensa da carência regulamentada para atendimento de seu ascendente, em razão do estado de saúde em que se encontra.

Anexa recibos referentes a atendimentos médicos.

DECISÃOA Comissão Executiva, em cumprimento ao disposto no art. 15 da Resolução nº 162/2006, DECIDE indeferir o pleito. À Seção de Relacionamento para dar ciência ao requerente.

“Art. 15 – Será exigida carência de 30 (trinta) dias e 1



(uma) contribuição, aos magistrados, servidores, pensionistas e ocupantes de cargos em comissão, que venham a ingressar ou solicitar o seu retorno ao Plano de Assistência Saúde, inclusive aos seus dependentes de qualquer condição. (alterado pela Resolução nº 153/2010)”

Reunião de

18/04/2012

RESSARCIMENTO DE VALORES Participante solicita reconsideração do indeferimento do pedido de ressarcimento proporcional do desconto realizado indevidamente em seu contra-cheque no mês de Fevereiro/2012, referente à contribuição PAS de seu dependente (Filho), em razão de haver solicitado a exclusão do mesmo em 02/2/2012. O indeferimento foi decorrente da devolução das carteiras ter ocorrido somente em 05/3/2012.

DECISÃO

A Comissão Executiva, em cumprimento ao disposto nos artigos 20 e 21 da Resolução nº 162/2004, abaixo transcrito, DECIDE indeferir o pleito. À Seção de Relacionamento para dar ciência ao requerente.

“Art. 21 - Em qualquer época, o participante poderá, voluntariamente, requerer a Secretaria de Recursos Humanos a sua exclusão ou de qualquer dependente, solicitando a suspensão dos descontos, condicionado o deferimento do pedido a devolução da(s) carteira(s) de usuário(s) e sem direito à restituição das contribuições já recolhidas. (alterado pela Resolução TRT 394/2008)

Art. 22 – A contribuição de que trata o parágrafo único do art. 7º e art. 10 desta Resolução, para o caso de exclusão a pedido, será devida até a data do protocolo do pedido, desde que observado o disposto no artigo anterior. (alterado pela Resolução TRT 394/2008)”

Reunião de

18/04/2012

PROTOCOLO Nº 892/2012 Participante solicita parcelamento, em dez vezes, de despesas no valor de R$ 770,65 (setecentos e setenta reais e sessenta e cinco centavos) decorrentes do uso indevido da carteira CASSI em Belém por sua ascendente-participante.

Obs.: Após consulta à Secretaria de Gestão de Pessoas, observa-se que a margem consignada do servidor é de R$ 1.171,39 (mil cento e setenta e um reais e trinta e nove centavos)

A Resolução nº 162/2004, dispõe:

“Art. 17 – Será suspenso, até a completa regularização da situação, o participante que descumprir o prazo estabelecido para pagamento de percentual fixado pelo PAS,



seja para o fundo ou para credenciado, bem como deixar de devolver a Guia para tratamento dentário ao credenciado, no prazo de 10 (dez) dias úteis, após a realização da perícia final. (alterado pela Resolução TRT 394/2008)

§ 1º - A utilização do Plano de Saúde durante o período de suspensão acarretará no ressarcimento dessas despesas. (alterado pela Resolução TRT 394/2008)

§ 2º - o participante suspenso por falta de pagamento, que deixar de regularizar a situação, permanecerá contribuindo para o plano, nos moldes previstos no parágrafo único do art. 7º, até a integral compensação do valor da dívida, quando será considerada regularizada sua situação junto ao PAS. (inserido pela Resolução TRT 394/2008).“

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8 DECIDE que fique regulamentado que o valor devido ao Fundo do Plano de Assistência a Saúde passe a ser parcelado na forma da Lei 8.112/1990 e efetuado mediante depósito identificado na Conta Corrente do Plano de Assistência à Saúde no Banco do Brasil.

As parcelas devem obedecer o valor máximo estabelecido pelo parágrafo 1º do artigo 46 da Lei 8.112/1990, que dispõe:

“Art.46. As reposições e indenizações ao erário, atualizadas até 30 de junho de 1994, serão previamente comunicadas ao servidor ativo, aposentado ou ao pensionista, para pagamento, no prazo máximo de trinta dias, podendo ser parceladas, a pedido do interessado. (Redação dada pela Medida Provisória nº 2.225-45, de 4.9.2001)

§1o

O valor de cada parcela não poderá ser inferior ao correspondente a dez por cento da remuneração, provento ou pensão.”

Conforme Resolução nº 162/2004, o prazo para interposição de recurso é de 30 dias a contar da ciência da decisão. À Coordenadoria de Administração e Pagamento de Pessoal para cálculo das parcelas devidas e posteriormente à Seção de Relacionamento para dar ciência ao beneficiário.

Reunião de

18/04/2012

PROTOCOLO Nº 843/2012 Participante solicita o ressarcimento proporcional do desconto realizado indevidamente em seu contra-cheque no mês de Março/2012, referente à contribuição PAS de seu dependente (Filho), em razão da exclusão automática do mesmo em 3 de março de 2012, por haver completado 28 anos.

DECISÃO A Comissão Executiva, considerando que o beneficiário foi automaticamente excluído, DECIDE deferir o pleito, autorizando a devolução proporcional do valor descontado. DECIDE ainda



regulamentar a não vinculação da devolução de carteiras às exclusões automáticas. À Seção de Relacionamento para dar ciência ao requerente, informando a COAPP a providenciar a referida devolução.

Reunião de

18/04/2012

PROTOCOLO Nº 855/2012 Participante solicita o parcelamento em 10 vezes, do valor de R$ 1.722,28 (mil setecentos e vinte e dois reais e vinte e oito centavos) referente às despesas com internação hospitalar de ascendente-participante.

Obs.: Após consulta à Secretaria de Gestão de Pessoas, observa-se que a margem consignada do servidor é de R$ 3.137,27 (três mil, cento e trinta e sete reais e vinte e sete centavos)


“Art. 17 – Será suspenso, até a completa regularização da situação, o participante que descumprir o prazo estabelecido para pagamento de percentual fixado pelo PAS, seja para o fundo ou para credenciado, bem como deixar de devolver a Guia para tratamento dentário ao credenciado, no prazo de 10 (dez) dias úteis, após a realização da perícia final. (alterado pela Resolução TRT 394/2008)



DECISÃOA Comissão Executiva do PAS/TRT8 DECIDE que fique regulamentado que o valor devido ao Fundo do Plano de Assistência a Saúde passe a ser parcelado na forma da Lei 8.112/1990 e efetuado mediante depósito identificado na Conta Corrente do Plano de Assistência à Saúde no Banco do Brasil. As parcelas devem obedecer o valor máximo estabelecido pelo parágrafo 1º do artigo 46 da Lei 8.112/1990, que dispõe:

“Art.46. As reposições e indenizações ao erário, atualizadas até 30 de junho de 1994, serão previamente comunicadas ao servidor ativo, aposentado ou ao pensionista, para pagamento, no prazo máximo de trinta dias, podendo ser parceladas, a pedido do interessado. (Redação dada pela Medida Provisória 2.225-45, de 4.9.2001)



§1

o O valor de cada parcela não poderá ser inferior ao

correspondente a dez por cento da remuneração, provento ou pensão.”

Conforme Resolução nº 162/2004, o prazo para interposição de recurso é de 30 dias a contar da ciência da decisão. À Coordenadoria de Administração e Pagamento de Pessoal para cálculo das parcelas devidas e posteriormente à Seção de Relacionamento para dar ciência à beneficiária.

Reunião de

18/04/2012

PADRONIZAÇÃO DE ROTINASA Supervisora da Seção de Relacionamento solicita autorização para padronizar mensagens de Boas-Vindas aos novos Beneficiários e Credenciados, a fim de evitar transtornos acerca do cumprimento do prazo de carência e recebimento das carteiras CASSI e UNIMED.

DECISÃO A Comissão Executiva DECIDE autorizar a padronização das referidas rotinas. À Seção de Relacionamento para providências.

Reunião de

18/04/2012

FISIOTERAPIA DOMICILIARA Supervisora da Seção de Relacionamento, considerando a existência no Plano de apenas uma Fisioterapêuta, solicita autorização para consultar todos os credenciados da especialidade em questão, acerca do interesse em estender o atendimento para o âmbito residencial, com acréscimo de 50% do valor atualmente praticado quando realizado nas clínicas.

DECISÃO A Comissão Executiva DECIDE autorizar o pleito. À Seção de Relacionamento para providências.

Reunião de

03/05/2012

PROTOCOLO Nº 1166/2012

Participante solicita cobertura com passagens aéreas para o trecho Belém/Belo Horizonte/Belém, para si e acompanhante, bem como ajuda de custo, durante o período em que estiver naquela cidade, para consulta com especialista de visão. Anexa laudo médico. Trata-se da 1ª solicitação de ajuda de custo da requerente durante o exercício de 2012.

DECISÃOA Comissão Executiva, considerando que existem médicos na especialidade requerida na cidade de Belém-PA, decide INDEFERIR o pedido de compra de passagens para a cidade de Belo Horizonte – MG para a titular e



acompanhante. À Seção de Relacionamento para dar ciência a requerente.

Reunião de

03/05/2012


Participante solicita cobertura com passagens aéreas para o trecho Belém/São Luís/Belém para si e acompanhante, bem como ajuda de custo, durante o período em que estiver naquela cidade, para realização de procedimento cirúrgico naquela capital. Anexa laudo médico. Trata-se da 1ª solicitação de ajuda de custo da requerente durante o exercício de 2012.

DECISÃO

A Comissão Executiva, considerando a realização do procedimento no Hospital Carlos Macieira – HCM, em São Luís-MA, conforme laudo médico apresentado, e após consulta à CASSI e a UNIMED, acerca da inexistência de profissionais da área em Belém-PA, decide AUTORIZAR a compra de duas passagens aéreas no trecho Belém/São Luís/Belém, caracterizando-a como a 1ª das três a que tem direito, bem como o pagamento de 2 (dois) dias à título de ajuda de custo, no valor unitário de R$ 150,00 (cento e cinquenta reais), observado o limite de 15 (quinze) dias por exercício, desde que comprovada a necessidade de permanência. DECIDE ainda, alterar a decisão anterior, conforme a seguir:

- Autorização para realização de procedimento ou consulta médica, quando inexistente na cidade de origem;

- Consulta imediatamente posterior à realização do procedimento médico em questão;

- Uma viagem por semestre, no total de 02 (duas) viagens, para acompanhamento do procedimento médico realizado.

À Seção de Relacionamento para providenciar a compra das passagens, por meio da empresa contratada pelo TRT-8ª Região e dar ciência ao requerente.

Reunião de

03/05/2012


Participante solicita cobertura com passagens aéreas para o trecho Belém/Goiânia/Belém, para si e seu dependente, bem como ajuda de custo, durante o período em que estiver naquela cidade, para consulta com especialista de visão a ser realizado naquela capital. Anexa laudo médico.

Convém ressaltar ainda que esta se trata da 1ª solicitação de ajuda de custo da requerente durante o exercício de 2012.

DECISÃOA Comissão Executiva, considerando que existem médicos na especialidade requerida na cidade de Belém-PA, decide INDEFERIR o pedido de compra de passagens para a cidade de Goiânia – GO para o titular e acompanhante. À Seção de relacionamento para dar ciência a requerente.



Reunião de

03/05/2012


Participante solicita ressarcimento dos descontos realizados indevidamente em seu contra-cheque nos meses de Novembro e Dezembro/2011, referente à contribuição PAS de seu dependente (Companheiro), em razão de haver solicitado a exclusão do mesmo em 07/11/2011. A Chefe da Seção de Direitos e Deveres informa que já foi realizada a devolução dos valores referentes a Dezembro/2011, não o tendo efetuado em relação a Novembro/2011, por não ter acesso a informações acerca da utilização/gastos do Plano até 06/11/2011.

DECISÃO

A Comissão Executiva, considerando o disposto no art. 21 e 22 da Resolução nº 164/2006, abaixo transcritos, decide INDEFERIR o pleito, em razão da não devolução das carteiras, conforme manifestação do Setor de Relacionamento Interno do TRT8SAÚDE/PAS, fls. 8-v. À Seção de Relacionamento para dar ciência à requerente, notificando-a a proceder a imediata devolução das carteiras PAS/CASSI e UNIMED de seu dependente, bem como a Secretaria de Gestão de Pessoas para observância dos dispositivos abaixo transcritos:

“Art. 21 - Em qualquer época, o participante poderá, voluntariamente, requerer a Secretaria de Recursos Humanos a sua exclusão ou de qualquer dependente, solicitando a suspensão dos descontos, condicionado o deferimento do pedido a devolução da(s) carteira(s) de usuário(s) e sem direito à restituição das contribuições já recolhidas. (alterado pela Resolução TRT 394/2008)

Art. 22 – A contribuição de que trata o parágrafo único do art. 7º e art. 10 desta Resolução, para o caso de exclusão a pedido, será devida até a data do protocolo do pedido, desde que observado o disposto no artigo anterior. (alterado pela Resolução TRT 394/2008)”

Reunião de

03/05/2012

PROTOCOLO 1321/2012

Participante solicita o financiamento, em 10 parcelas mensais, de material especial não coberto pelo Plano, conforme parecer AUMED, orçado em R$ 4.214,40 + 22,5% referente a taxa de comercialização cobrada pelo hospital, totalizando R$ 5.162,64 (cinco mil cento e sessenta e dois reais e sessenta e quatro centavos).

DECISÃO



A Comissão Executiva, considerando o valor da margem consignada da requerente, conforme informação da COAPP, decide DEFERIR o pleito, para pagamento em 5 (cinco) parcelas mensais. À Seção de Relacionamento para providenciar a aquisição do material em questão, dando ciência à requerente, inclusive acerca da assinatura do respectivo Termo de Compromisso.

Reunião de

03/05/2012


Participante solicita autorização para realização de procedimento odontológico cirúrgico de sua dependente em clínica privada, com cobertura dos materiais especiais solicitados por credenciado deste Plano. Anexa laudo odontológico.

DECISÃO

A Comissão Executiva, considerando que o procedimento é coberto quando realizado em ambiente hospitalar, e considerando a redução das despesas comparativamente comprovadas quando não realizadas em ambiente hospitalar, mas em clínica particular, DECIDE deferir o pedido nos mesmos moldes do praticado junto aos credenciados hospitalares, mediante a realização de pesquisa de preços, a ser adjudicada a proposta que contemplar os materiais solicitados pelo profissional responsável com menor valor de mercado. Caberá ao PAS a cobertura das despesas com o odontólogo credenciado, sendo passível de ressarcimento as despesas com honorários médicos, de acordo com a Tabela PAS. À Seção de Atendimento à Saúde para providências.

Reunião de

03/05/2012


Participante solicita a liberação de 100 sessões anuais de terapia ocupacional e fonoaudiologia a serem realizadas no menor que apresenta traços autísticos. A requerente já havia solicitado a liberação de 100 sessões anuais das especialidades referidas acima em 2011, por meio do protocolo 3564/2011. Na época o pedido lhe foi negado, com a orientação de que em 2012, após a realização das 30 sessões anuais previamente autorizadas ela entrasse com novo pedido. É o que ocorre neste momento.

DECISÃO

A Comissão Executiva, considerando a comprovação da necessidade do menor, conforme junta médica realizada em agosto de 2011, decide LIBERAR mais 30 sessões de terapia ocupacional e 30 sessões de fonoaudiologia. Após estas 30 sessões adicionais deverá ser agendada nova junta médica para avaliação do menor. À Seção de Relacionamento para providências e dar ciência a requerente.


Beneficiária realizou procedimento odontológico de reconstrução



Reunião de

17/05/2012

de maxila e mandíbula com enxerto ósseo a fim de possibilitar utilização de prótese sobre implante.

A Resolução TRT nº 162/2004, alterada pela Resolução nº 394/2008 e pela Resolução nº 153/2010 em seu Artigo 39, parágrafo II, dispõe:

Art. 39 - Em qualquer espécie de regime de atendimento indireto utilizado, o Plano só se responsabilizará pelas despesas referentes aos itens a seguir: (alterado pela Resolução TRT 394/2008.

II - atendimento odontológico, exceto para prótese total, parcial removível com grampo e com encaixe, encaixe (fêmea) por elemento, prótese adesiva metalo plástica e metalo cerâmica, coroa total metálica, coroa de jaqueta metalo-cerâmica e em cerâmica pura, elemento de ponte fixa metalo-cerâmica e restaurações Inlay e Onlay de porcelana, implante dentário e aparelho ortodôntico, nos limites e percentuais, definidos em regulamentação própria da Comissão Executiva, que não poderá ser inferior a 70% (setenta por cento) do valor de tabela utilizada pelo PAS; (alterado pela Resolução TRT 153/2010)

Ocorre que embora o procedimento tenha sido realizado em 26 de junho de 2011, e ter sido pago em março de 2012 somente neste momento verificou-se que o procedimento está enquadrado no artigo 39, parágrafo II da Resolução supracitada, e questiona-se se cabe o pagamento de 30 % por parte do titular do plano, conforme estabelecido.

DECISÃO

A Comissão Executiva, considerando que o procedimento realizado está inserido nas hipóteses do Artigo 39, parágrafo II da Resolução nº 162/2004, alterada pelas Resoluções nº 394/2008 e nº 153/2010, pois trata-se de procedimento que antecede a colocação de prótese, decide AUTORIZAR A COBRANÇA do percentual de 30% (trinta por cento) das despesas realizadas no procedimento cirúrgico da beneficiária realizada em 26 de junho de 2011. À Seção de Odontologia para parecer e posteriormente a Seção de Relacionamento para dar ciência ao titular.

Reunião de

17/05/2012


Beneficiária solicita cobertura para procedimento de reconstrução de maxila com utilização de enxerto ósseo autógeno de ramo mandibular associado a enxerto ósseo com proteína óssea morfogenética Infuse sob anestesia geral a ser realizada no Hospital Adventista de Belém.

A Resolução TRT nº 162/2004, alterada pela Resolução nº 394/2008 e pela Resolução nº 153/2010 em seu Artigo 39, parágrafo II,



dispõe:

Art. 39 - Em qualquer espécie de regime de atendimento indireto utilizado, o Plano só se responsabilizará pelas despesas referentes aos itens a seguir: (alterado pela Resolução TRT 394/2008)


O parecer técnico cirúrgico da Odontologia do TRT8 é favorável à técnica e os materiais a serem utilizados no procedimento.

Questiona-se se cabe o pagamento de 30% por parte do titular do plano, conforme estabelecido no artigo 39, parágrafo II da Resolução supracitada.

DECISÃO

A Comissão Executiva, decide AUTORIZAR a realização do procedimento, observando que o Plano de Assistência à Saúde (PAS/TRT8) arcará com 70% (setenta por cento) e o beneficiário com 30% (trinta por cento) das despesas realizadas no procedimento cirúrgico da beneficiária, considerando que o procedimento realizado está inserido nas hipóteses do Artigo 39, parágrafo II da Resolução nº 162/2004, alterada pelas Resoluções nº 394/2008 e nº 153/2010, pois trata-se de procedimento referente a colocação de prótese. À Seção de Odontologia para parecer e posteriormente a Seção de Relacionamento para dar ciência ao titular.

Reunião de

17/05/2012


Excelentíssimo Senhor Desembargador Federal do Trabalho, solicita cobertura para procedimento de reconstrução total da maxila com utilização de prótese e enxerto ósseo, sob anestesia local, a ser realizada em clínica odontológica, para sua dependente, conforme autorizado pela Comissão Executiva em Reunião do dia 3 de maio de 2012.


Art. 39 - Em qualquer espécie de regime de atendimento indireto utilizado, o Plano só se



responsabilizará pelas despesas referentes aos itens a seguir: (alterado pela Resolução TRT 394/2008)


O parecer técnico cirúrgico da Odontologia do TRT8 é favorável à técnica e os materiais a serem utilizados no procedimento.

Questiona-se se cabe o pagamento de 30% por parte do titular do plano, conforme estabelecido no artigo 39, parágrafo II da Resolução supracitada.

DECISÃO

A Comissão Executiva, decide AUTORIZAR a realização do procedimento, observando que o Plano de Assistência à Saúde (PAS/TRT8) arcará com 70% (setenta por cento) e o beneficiário com 30% (trinta por cento) das despesas realizadas no procedimento cirúrgico da beneficiária , dependente do Excelentíssimo Senhor Desembargador Federal do Trabalho, considerando que o procedimento realizado está inserido nas hipóteses do Artigo 39, parágrafo II da Resolução nº 162/2004, alterada pelas Resoluções nº 394/2008 e nº 153/2010, pois trata-se de procedimento referente a colocação de prótese. À Seção de Odontologia para parecer e posteriormente a Seção de Relacionamento para dar ciência ao titular.

Reunião de

17/05/2012

CONTRATAÇÃO DA EMPRESA FULL CONNECT – Consultoria em Informática

Proposta de contrato com a empresa Full Connect Consultoria em informática, para desenvolvimento de novas funcionalidades nos sistemas GESPLAN e MEDODONTO, conforme proposta do dia 17/05/2012 no valor de R$ 73.356,00 (setenta e três mil, trezentos e cinquenta e seis reais), dividido em 12 parcelas de R$ 6.113 (seis mil cento e treze reais) a ser desenvolvido no período de 12 (doze) meses, conforme cronograma anexado ao projeto.

DECISÃO A Comissão Executiva, considerando a necessidade de sistemas mais adequados e com novas funcionalidades visando a otimização dos serviços, DECIDE favoravelmente a contratação da Empresa Full Connect – Consultoria em informática para desenvolvimento dos sistemas GESPLAN e MEDODONTO para um período de 12 meses, no



valor de R$ 73.356,00 (setenta e três mil, trezentos e cinquenta e seis reais), dividido em 12 parcelas de R$ 6.113 (seis mil cento e treze reais) conforme cronograma e projeto de desenvolvimento de sistemas de informação apresentados. À Seção de relacionamento para providenciar novo contrato.

Reunião de

14/06/2012

PROTOCOLO Nº 797/2012 – SINDICATO DOS TRABALHADORES DO PODER JUDICIÁRIO FEDERAL DO PARÁ E AMAPÁ (SINDJUF)

O Sindicato dos Trabalhadores do Poder Judiciário Federal do Pará e Amapá (SINDJUF), considerando a distância entre o Fórum Trabalhista de Ananindeua e a Sede do TRT8, solicita que sejam disponibilizados peritos dentistas e médicos na cidade de Ananindeua.

Solicita ainda que enquanto não for atendido o primeiro pedido, que um dos dentistas do TRT possa comparecer em um ou mais dias da semana ao Fórum de Ananindeua.

- Anexado Abaixo-assinado com 45 assinaturas de servidores solicitando o comparecimento de médicos e dentistas ao Fórum de Ananindeua.

DECISÃOA Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando que o assunto está relacionado à Coordenadoria de Assistência à Saúde, DECIDE encaminhar a solicitação do SINDICATO DOS TRABALHADORES DO PODER JUDICIÁRIO FEDERAL DO PARÁ E AMAPÁ (SINDJUF) à Secretaria de Gestão de Pessoas para autuar processo. A Seção de relacionamento para dar ciência ao requerente.

Reunião de

14/06/2012

PROCESSO ADMINISTRATIVO 935/2012Após consulta aos assentamentos funcionais do Servidor , contatou-se que desde o dia 17 de Outubro de 2003 não se descontou mensalidade do Plano de Saúde de sua genitora.

A Secretaria de Gestão de Pessoas, em cálculo inicial, observou que a dívida chega a R$ 20.608,09 (vinte mil seiscentos e oito reais e nove centavos).

Foi verificado que a beneficiária começou a utilizar o plano em Outubro de 2003 e que ela utilizou, até o dia 10 de maio de 2012 o montante de R$ 13.725,47 (treze mil setecentos e vinte e cinco reais e quarenta e sete centavos).

Obs.: Após consulta à Secretaria de Gestão de Pessoas verificou-se que a margem consignada da requerente é de R$ 1.666,32 (mil seiscentos e sessenta e seis reais e trinta e dois centavos).


“Art. 17 – Será suspenso, até a completa regularização da



situação, o participante que descumprir o prazo estabelecido para pagamento de percentual fixado pelo PAS, seja para o fundo ou para credenciado, bem como deixar de devolver a Guia para tratamento dentário ao credenciado, no prazo de 10 (dez) dias úteis, após a realização da perícia final. (alterado pela Resolução TRT 394/2008)


§ 2º - o participante suspenso por falta de pagamento, que deixar de regularizar a situação, permanecerá contribuindo para o plano, nos moldes previstos no parágrafo único do art. 7º, até a integral compensação do valor da dívida, quando será considerada regularizada sua situação junto ao PAS. (inserido pela Resolução TRT 394/2008).”

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide que é devido ao Fundo do Plano de Assistência Saúde o valor total das contribuições com a devida correção monetária, no período de 17 de Outubro de 2003 até o mês de regularização da situação, sem prejuízo da imediata inclusão em folha de pagamento do servidor titular, da parcela correspondente ao mês atual.

O parcelamento da dívida deve ser requerido pelo beneficiário à Seção de Relacionamento que observará o valor máximo estabelecido pelo parágrafo 1º do artigo 46 da Lei 8.112/1990, que dispõe:


§1o O valor de cada parcela não poderá ser inferior ao correspondente a dez por cento da remuneração, provento ou pensão.”

Conforme Resolução nº 162/2004, o prazo para interposição de recurso é de 30 dias a contar da ciência da decisão.

À Coordenadoria de Administração e Pagamento de Pessoal para calculo do débito com a devida correção monetária e posteriormente à Seção de Relacionamento para dar ciência ao beneficiário.

Reunião de

PROTOCOLO Nº 1842/2012 CONSULTÓRIO ODONTOLÓGICO DRA. MARLENE OLIVEIRA Consultório Odontológico da Dra. Marlene Oliveira, em Tucuruí, solicita autorização para realizar procedimentos de PRÓTESE, ENDODONTIA E ODONTOPEDIATRIA aos Servidores e Dependentes do PAS



14/06/2012

sem a entrega do diploma de especialista, conforme requerido em contrato.

Sobre o credenciamento a Resolução nº 162/2004, dispõe:

“Art. 34 - O credenciamento dependerá de requerimento da entidade ou profissional especializado, dirigido à Comissão Executiva, contendo declaração expressa de que se compromete a prestar serviços a preços das Tabelas adotadas pelo Plano, comprovando o atendimento dos seguintes requisitos:

I - relação discriminativa da especialidade (s) médica (s) ou odontológica(s) ou psicológica(s).

II - regularidade de sua situação junto ao Conselho Regional da Classe Profissional;

III - inscrição na Prefeitura Municipal competente (ISS);

IV - regularidade de situação perante a Seguridade Social;

V - inscrição no CNPJ ou CPF;

VI - apresentação de alvará de localização;

VII - apresentação de outros documentos, a critério da Comissão Executiva.”

DECISÃOA Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide requerer manifestação por escrito dos odontólogos do TRT sobre a viabilidade do credenciamento da clínica em questão. À Seção de Relacionamento para solicitar a manifestação e posteriormente adotar as providências.

Reunião de

14/06/2012

PROTOCOLO Nº 1487/2012 O pensionista da servidora falecida , requer parcelamento de seu débito com o Plano de Assistência à Saúde / PAS, referente a despesas médico hospitalares por utilização de CASSI e UNIMED fora da Jurisdição .

O pensionista solicita que o débito de R$ 8.892,23 (oito mil oitocentos e noventa e dois reais e vinte e três centavos) seja parcelado em 17 parcelas de R$ 500,00 (quinhentos reais).

Obs.: Após consulta à Secretaria de Gestão de Pessoas, verificou-se que a margem consignável do requerente é de R$ 2.087,53 (dois mil e oitenta e sete reais e cinquenta e três centavos).






§ 2º - o participante suspenso por falta de pagamento, que deixar de regularizar a situação, permanecerá contribuindo para o plano, nos moldes previstos no parágrafo único do art. 7º, até a integral compensação do valor da dívida, quando será considerada regularizada sua situação junto ao PAS. (inserido pela Resolução TRT 394/2008)”

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide que o valor devido ao Fundo do Plano de Assistência a Saúde seja parcelada na forma da Lei 8.112/1990.

Obs.: As parcelas devem obedecer o valor máximo estabelecido pelo parágrafo 1º do artigo 46 da Lei 8.112/1990, que dispõe:




À Coordenadoria de Administração e Pagamento de Pessoal para cálculo das parcelas devidas e posteriormente à Seção de Relacionamento para dar ciência ao beneficiário.



Reunião de

14/06/2012

PROTOCOLO PAS: 1536/2012

Beneficiário Titular, requer revisão da ultima decisão da comissão executiva que decidiu pelo pagamento de 30% (trinta por cento) do tratamento a ser realizado em sua dependente na forma do artigo 39 da Resolução nº 162/2004, alterada pelas Resoluções nº 394/2008 e 153/2010.

Beneficiário expõe que deferiu-se o mesmo procedimento, sem cobrança de qualquer valor para outro beneficiário, conforme protocolo PAS 313/2012.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando ata da Comissão Executiva de 17 de maio de 2012, que decidiu pela cobrança dos procedimentos realizados na beneficiária citada e considerando o artigo 39 da Resolução 162/2004, que dispõe:

“Art. 39 - Em qualquer espécie de regime de atendimento indireto utilizado, o Plano só se responsabilizará pelas despesas referentes aos itens a seguir: (alterado pela Resolução TRT 394/2008)

II - atendimento odontológico, exceto para prótese total, parcial removível com grampo e com encaixe, encaixe (fêmea) por elemento, prótese adesiva metalo plástica e metalo cerâmica, coroa total metálica, coroa de jaqueta metalo-cerâmica e em cerâmica pura, elemento de ponte fixa metalo-cerâmica e restaurações Inlay e Onlay de porcelana, implante dentário e aparelho ortodôntico, nos limites e percentuais, definidos em regulamentação própria da Comissão Executiva, que não poderá ser inferior a 70% (setenta por cento) do valor de tabela utilizada pelo PAS; (alterado pela Resolução TRT 153/2010)”

Decide INDEFERIR o pedido de reconsideração do beneficiário, mantendo-e a decisão anterior com relação a cobrança de 30% dos materiais e procedimentos em cirurgia a ser realizada na dependente do requerente.


À Seção de relacionamento para dar ciência ao requerente.

Reunião de

14/06/2012

ALTERAÇÃO NOS VALORES PAGOS À JUNTA MÉDICA A Comissão executiva resolve alterar os valores pagos a junta médica haja vista o reajuste no valor da consulta.



DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando a alteração no valor da consulta a partir de 1º de fevereiro de 2012 para R$ 60,00 (sessenta reais) e considerando que o valor da junta médica é de 8 (oito) vezes o valor da consulta, decide alterar os valores pagos para profissional que compõe a junta médica para R$ 480,00 (quatrocentos e oitenta reais) por laudo, com efeitos a contar de 1º de fevereiro de 2012.

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide também que sempre que o valor da consulta sofrer reajuste, automaticamente o valor pago a profissional que compõe junta médica será alterado. O valor pago será sempre o valor referente a 8 (oito) consultas.

À Coordenadoria de Assistência à Saúde para providências.

Reunião de

14/06/2012 Credenciada solicita que seja divulgado com o mesmo destaque da época do descredenciamento que sua clínica foi recredenciada.

DECISÃOA Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide dar a clínica da requerente, a mesma publicidade dada a todos os demais credenciados quando do credenciamento, ou seja divulgação no site do PAS, na aba novos credenciados dos últimos 90 dias.

Reunião de

14/06/2012

RECURSO DE GLOSA E ADITIVO AO CONTRATO CENTRO DE TRATAMENTO ONCOLÓGICO – PROTOCOLO 308/2012Credenciado necessita regularizar e definir com o TRT o percentual a ser cobrado acima do Preço de Fábrica para os pagamentos atuais e para os recursos de glosa pendentes de análise.

Atualmente cobra-se Preço de Fábrica (PF) + 22% e solicita-se que seja estabelecido, por meio de aditivo ao contrato Preço de Fábrica (PF) + 22,5%.

A UNIDAS orienta que os Planos de Saúde negociem individualmente com cada credenciado.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide autorizar o pagamento de taxa de comercialização de 22% para os processos de recurso de glosa pendentes do credenciado CENTRO DE TRATAMENTO ONCOLÓGICO - CTO.

Com relação ao pedido de aumento para que seja pago Preço de Fábrica + 22,5% decidiu-se consultar a AUMED e os demais convênios a fim de ser feito um estudo comparativo.

A Seção de Relacionamento Externo para providenciar pagamento dos processos de recurso de glosa e à Seção de Relacionamento para providenciar estudo sobre taxas de comercialização praticadas por outros convênios.



Reunião de

14/06/2012

CLÍNICA ONCOLÓGICA – PROTOCOLO 214/2012Credenciado necessita regularizar e definir com o TRT o percentual de taxa de comercialização a ser cobrado para medicamentos de uso restrito. A proposta do credenciado é a seguinte: Preço de Fábrica + 20% de taxa de comercialização até junho/2012 e após esta data Preço de Fábrica + 25% de taxa de comercialização. Obs.: UNIDAS orienta que os Planos de Saúde negociem individualmente com cada credenciado.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide que seja verificado junto a AUMED e com outros convênios as taxas praticadas no mercado para que uma decisão possa ser tomada.

À Seção de Relacionamento para providenciar estudo sobre taxas de comercialização praticadas por outros convênios e posteriormente à Comissão Executiva para nova análise.

Reunião de

14/06/201

PROTOCOLO: 1855/2012Beneficiária solicita que seja efetuado calculo afim de regularizar sua situação junto ao Plano de Saúde. Ocorre que sua dependente ao completar 28 anos, em 22/12/2010, teve sua contribuição automaticamente excluída da folha de pagamento da titular. Entretanto, como as carteirinhas estavam com datas válidas, continuou utilizando o plano.

Assim, nos meses de janeiro a novembro de 2011, não ocorreu nenhuma contribuição, sendo que em dezembro do mesmo ano observa-se na ficha financeira da titular, pagamento parcial referente a dependente e nos meses de janeiro e fevereiro de 2012, pagamento integral, neste sentido resta em aberto a contribuição no período de janeiro a novembro e parte de dezembro de 2011.

A Resolução nº 162/2004, dispõe: “Art. 17 – Será suspenso, até a completa regularização da situação, o participante que descumprir o prazo estabelecido para pagamento de percentual fixado pelo PAS, seja para o fundo ou para credenciado, bem como deixar de devolver a Guia para tratamento dentário ao credenciado, no prazo de 10 (dez) dias úteis, após a realização da perícia final. (alterado pela Resolução TRT 394/2008)


§ 2º - o participante suspenso por falta de pagamento, que deixar de regularizar a situação, permanecerá contribuindo para o plano, nos moldes previstos no parágrafo único do art. 7º, até a integral compensação do valor da dívida, quando será considerada regularizada sua situação junto ao PAS. (inserido pela Resolução TRT



394/2008).“

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide que é devido ao Fundo do Plano de Assistência Saúde o valor integral no período de Janeiro a Novembro e parcial em dezembro de 2011, com a devida correção monetária.

À Seção de Relacionamento para solicitar a Coordenadoria de Administração e Pagamento de Pessoal o calculo do débito com a devida correção monetária e posteriormente dar ciência a beneficiária.

Reunião de

14/06/2012

MEDIC SYSTEMPROTOCOLO: 431/2012Empresa solicita pagamento de 3 âncoras bioabsorvíveis utilizadas em cirurgia do Beneficiário .

Empresa apresenta declaração do médico comprovando uso do material.

AUMED esclarece em parecer que como não foi apresentado invólucro do material, não há respaldo para pagamento das 3 âncoras, mas somente 2 no valor de R$ 3.436,00 (tres mil quatrocentos e trinta e seis reais) cada.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide que sejam pagas imediatamente as 2 ancoras e os demais materiais, conforme parecer da AUMED e solicita verificar a possibilidade de ser realizada perícia no beneficiário a fim de comprovar o uso da terceira âncora.

À Seção de Relacionamento Externo para pagamento da fatura com as 2 âncoras.

À Coordenadoria de Saúde para manifestação a cerca de realização de perícia para comprovar utilização de 3 âncoras.

Reunião de

14/06/2012

SUPERVISOR DA SEÇÃO DE RELACIONAMENTOO Supervisor da Seção de Relacionamento solicita que a Comissão Executiva autorize a abertura e renovação de processos TRT somente aos grandes hospitais, laboratórios e credenciados que necessitem de junta médica, de acordo com orientação da Coordenadoria de Saúde e do Setor de relacionamento externo, responsável pelos pagamentos aos credenciados.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, após consulta à Secretaria Administrativa, decide DEFERIR o pedido da Seção de Relacionamento, permitindo abertura de processos TRT apenas para os grandes credenciados, ficando a cargo da Coordenadoria de Saúde e da Seção de Relacionamento Externo fazer uma lista com os credenciados que despendem a maior parte dos recursos.Para as pequenas clínicas, pessoas físicas, clínicas odontológicas e outros pequenos credenciados, será aberto apenas processo de credenciamento do PAS.



Reunião de

14/06/2012

Beneficiário, residente em Parauapébas-PA, utilizou carteirinha da CASSI para transporte em UTI-Aérea no trecho Parauapébas-Belém, de sua dependente.

A Resolução nº 162/2004, informa, em seu art. 40, § único, abaixo transcrito, a não cobertura por meio de transporte aéreo:

"Art. 40 - Em qualquer hipótese, as despesas sem cobertura e os extraordinários serão da responsabilidade exclusiva do participante e por ele pagas diretamente ao credenciado, não havendo reembolso de qualquer espécie.

Parágrafo Único - Os beneficiários poderão ser transportados para tratamento em outra cidade, às expensas do Plano, desde que comprovada a absoluta necessidade de atendimento fora do local onde se encontre, com prévia autorização da Comissão Executiva, observadas as disponibilidades financeiras, excluído o transporte em unidade aérea de tratamento intensivo."

Além disso, o beneficiário utilizou a carteirinha da CASSI também no Hospital Adventista de Belém, o que não é permitido, pois trata-se de credenciado direto do Plano de Assistência à Saúde do TRT8. A Resolução nº 162/2004, alterada pela Resolução nº 394/2008 em seu artigo 16, parágrafo VI, dispõe:

“Art. 16 - Pela prática de atos ou por omissões que resultem em prejuízos de qualquer natureza para o PAS, conforme relacionado abaixo, seus participantes ficam sujeitos ao ressarcimento/pagamento integral da despesa, inclusive taxa de administração, se for o caso. (alterado pela Resolução TRT 394/2008);

VI – Utilizar os serviços de conveniadas em localidades não permitidas, definidas em norma complementar aprovada pela Comissão Executiva. (alterado pela Resolução TRT 394/2008).”

Questiona-se de que forma o beneficiário arcará com as despesas da UTI-Aérea, e do Hospital Adventista de Belém utilizado indevidamente com a carteirinha da CASSI de sua beneficiária.

A Resolução nº 162/2004, dispõe ainda:

Art. 17 – Será suspenso, até a completa regularização da situação, o participante que descumprir o prazo estabelecido para pagamento de percentual fixado pelo PAS, seja para o fundo ou para credenciado, bem como deixar de devolver a Guia para tratamento dentário ao credenciado, no prazo de 10 (dez) dias úteis, após a realização da perícia final. (alterado pela Resolução TRT 394/2008)

§ 1º - A utilização do Plano de Saúde durante o período de suspensão acarretará no ressarcimento dessas



despesas. (alterado pela Resolução TRT 394/2008)

§ 2º - o participante suspenso por falta de pagamento, que deixar de regularizar a situação, permanecerá contribuindo para o plano, nos moldes previstos no parágrafo único do art. 7º, até a integral compensação do valor da dívida, quando será considerada regularizada sua situação junto ao PAS. (inserido pela Resolução TRT 394/2008).

Obs.: O total da dívida apurada até a data atual é de R$ 53.642,40 (cinquenta e três mil seiscentos e quarenta e dois reais e quarenta centavos).

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide manter a cobrança de 100% da UTI-Aérea e de 120% dos gastos no Hospital Adventista de Belém, conforme Resolução nº 162/2004, alterada pelas Resoluções nº 394/2008 e 153/2010, totalizando R$ 53.642,40 (cinquenta e três mil seiscentos e quarenta e dois reais e quarenta centavos).

O parcelamento da dívida deve ser requerido pelo beneficiário, à Seção de Relacionamento que observará o valor máximo estabelecido pelo parágrafo 1º do artigo 46 da Lei 8.112/1990, que dispõe:





À Seção de Relacionamento Externo para gerar cobrança ao beneficiário e à Seção de Relacionamento para dar ciência ao beneficiário.

Reunião de

14/06/2012

PROTOCOLO 1611/2012Credenciado : Cirurgião Dentista, especialista em prótese Dentária solicita revisão da tabela odontóloga do TRT.Em sua solicitação o credenciado sugere aumento de 100%, tendo em vista que a tabela não é reajustada a vários anos.



DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide solicitar aos Odontólogos a elaboração de estudo acerca das últimas alterações na tabela, bem como sejam feitos comparativos entre a tabela do PAS e os demais Planos.

Após este estudo a questão deverá ser levada a deliberação da Comissão Executiva.

Aos Odontólogos para providências e posteriormente à seção de Relacionamento para nova inclusão em pauta de reunião da Comissão Executiva.

Reunião de

14/06/2012

CASSIPrestadora de Serviços CASSI, solicita posicionamento do PAS/TRT sobre a possibilidade de cobertura de procedimentos de home Care, nos termos de mensagem eletrônica em anexo para os beneficiários do PAS/TRT8 fora do Estado do Pará e Amapá.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando a Resolução nº 162/2004, que dispõe:

“Art. 27 - Os beneficiários não poderão utilizar-se do Plano para:

XXIII – Atendimento domiciliar (Home Care).”

Decide que a Seção de Relacionamento informe a CASSI que a Resolução nº 162/2004, que regulamenta o Plano de Assistência à Saúde desta Justiça do Trabalho não cobre o atendimento domiciliar, conforme inciso XXIII do Art. 27.

Reunião de

14/06/2012

HOSPITAL SAÚDE DA MULHER Hospital Saúde da Mulher, credenciado junto ao PAS, solicita que o TRT se posicione a repeito da taxa de comercialização para medicamentos.Credenciado sugere o pagamento pelo Preço de fábrica + 22,5% de taxa de comercialização para os materiais e medicamentos glosados em 2011 e 2012 ou pelo Preço Máximo ao Consumidor de Outubro de 2010.

No atual acordo com a UNIDAS o TRT paga uma taxa de 22,5% para materiais e medicamentos ao credenciado.

Obs.: Após contato telefônico, a AUMED sugeriu que o TRT optasse pela primeira opção, ou seja, Preço de Fábrica + 22,5% de taxa de comercialização.

DECISÃO A Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando a posição da AUMED, e considerando a atual taxa de comercialização acordada para o credenciado HOSPITAL SAÚDE DA MULHER, decide AUTORIZAR que seja paga taxa de comercialização de 22,5% para materiais e medicamentos dos processos de recurso de glosa de 2011 e 2012.



À Seção de Relacionamento Externo para providenciar pagamento dos recursos de glosa e dar ciência ao requerente.

Reunião de

14/06/2012

CARTEIRINHAS DO PLANOSupervisor da Seção de Relacionamento solicita novo layout para as carteirinhas do Plano de Saúde do TRT8, excluindo-se a foto do titular. E pede autorização para confecção de 10.000 (dez mil) carteirinhas para atender aos beneficiários do PAS nos anos de 2012 e 2013.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, Informa que o layout já foi aprovado pela Comissão Executiva e Conselho Superior, mantendo-se a obrigatoriedade da foto na carteirinha e decide que sejam iniciados testes de impressão para o novo modelo de carteirinha antes de deferir a compra de 10.000 carteirinhas.

À Seção de Relacionamento Interno para ciência e para providenciar início dos testes da nova carteirinha, em conjunto com a empresa Fullconnect, dando ciência a Seção de Relacionamento dos resultados obtidos no prazo de 10 dias.

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14/06/2012

CONTRATO AUMEDAUMED – Empresa contratada para prestar serviços especializados de auditoria médica ao PAS/TRT8, solicita revisão dos valores para novo contrato, haja vista o vencimento do contrato no dia 31/05/2012. O reajuste solicitado é de 10% (dez por cento) enquanto o contrato prevê um reajuste pelo IGPM, de 4,62% (quatro vírgula sessenta e dois por cento).

DECISÃOA Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide que seja marcada uma reunião com os representantes da AUMED, a fim de que se possa chegar a um acordo para a renovação do contrato.

À Seção de Relacionamento para providências.

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14/06/2012

PROTOCOLO: 1613/2012Beneficiária solicita que o PAS arque com medicamento tocilizumabe 200mg por prazo indeterminado. Apresenta Laudo médico. Obs.: Parecer da AUMED indica que medicamento é autorizado pela ANVISA, incluído no rol de procedimentos de cobertura obrigatória pelos Planos de Saúde e não coberto pelo SUS. O custo mensal seria de R$ 5.207,82 (cinco mil duzentos e sete reais e oitenta e dois centavos).

A Resolução nº 162/2004, em seu artigo 27, dispõe:”Art. 27 - Os beneficiários não poderão utilizar-se do Plano para:



V - aquisição de medicamentos, exceto os utilizados em atendimento hospitalar e ambulatorial de urgência e emergência e os de alta complexidade que neste caso serão ressarcidos na porcentagem de 70% (setenta por cento), desde que não custeados pelo Sistema Único de Saúde – SUS e cuja ausência venha a implicar em risco de morte para o paciente. (alterado pela Resolução TRT 394/2008)”

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando o artigo 27 da Resolução nº 162/2004, decide levar a questão à Coordenadoria de Assistência à Saúde para manifestação quanto ao risco de morte do paciente a fim de que seja verificado se o pedido se enquadra em hipótese do artigo 27 da Resolução supracitada.

À Coordenadoria de Saúde para manifestação e em caso positivo, ao Conselho Superior do PAS para decisão.

Reunião de

14/06/2012

PROTOCOLO 1789/2012

Beneficiária solicita parcelamento em 5 parcelas de débito de R$ 624,12 (seiscentos e vinte e quatro reais e doze centavos) referente a atendimento com ascendente participante em hospital credenciado.

Obs.: Após consulta à Secretaria de Gestão de Pessoas, verificou-se que a margem consignável do requerente é de R$ 213,33 (duzentos e treze reais e trinta e três centavos negativa)





DECISÃO A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide que o valor devido ao Fundo do Plano de Assistência a Saúde seja parcelada na forma da Lei 8.112/1990 e efetuadas mediante depósito identificado na Conta Corrente do Plano de Assistência à Saúde no Banco do Brasil.







À Coordenadoria de Administração e Pagamento de Pessoal para cálculo das parcelas devidas e posteriormente à Seção de Relacionamento para dar ciência à beneficiária.

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14/06/2012

PROTOCOLO: 1694/2012

Beneficiário solicita que o Plano de Assistência a Saúde arque com medicamento tocilizumabe 200mg pelo prazo inicial de 6 meses. Apresenta Laudo médico.

Obs.: Parecer da AUMED indica que medicamento é autorizado pela ANVISA, incluído no rol de procedimentos de cobertura obrigatória pelos Planos de Saúde e não coberto pelo SUS. O custo mensal seria de R$ 5.207,82 (cinco mil duzentos e sete reais e oitenta e dois centavos).


V - aquisição de medicamentos, exceto os utilizados em atendimento hospitalar e ambulatorial de urgência e emergência e os de alta complexidade que neste caso serão ressarcidos na porcentagem de 70% (setenta por cento), desde que não custeados pelo Sistema Único de Saúde – SUS e cuja ausência venha a implicar em risco de morte para o paciente. (alterado pela Resolução TRT 394/2008)”.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando o artigo 27 da Resolução nº 162/2004, decide levar a questão à Coordenadoria de Assistência à Saúde para manifestação quanto ao risco de morte do paciente a fim de que seja verificado se o pedido se enquadra em hipótese do artigo 27 da Resolução supracitada.

À Coordenadoria de Saúde para manifestação e em caso positivo, ao Conselho Superior do PAS para decisão.



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14/06/2012Desembargador do Trabalho solicita que atas da Comissão Executiva, do Conselho Superior e gastos do PAS sejam disponibilizados na INTERNET.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide autorizar a disponibilização na internet das atas e a relação entre despesas e receitas do PAS, orientando para que conste apenas o número dos processos, omitindo-se a identificação dos beneficiários nas atas divulgadas.

A Seção de Relacionamento para providenciar inclusão das atas no site do PAS e para providenciar junto aos setores competentes os valores de receita e despesas referentes ao Plano de Saúde para divulgação.

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14/06/2012

PROCESSO ADMINISTRATIVO 1057/2012

Beneficiária solicita ressarcimento de valores pagos indevidamente por ascendente beneficiário desde 2003.

A Secretaria de Gestão de Pessoas informa que consta solicitação de inclusão de um ascendente, no entanto, desde 2003 a beneficiária está sendo cobrada por 2 ascendentes.

A Comissão executiva deverá decidir sobre a forma de como deverá ser procedida a devolução dos valores descontados indevidamente, inclusive quanto aos índices de atualização.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, autoriza a devolução do valor descontado a maior da beneficiária, com a devida correção monetária do período.

À COAPP para calcular e efetuar o pagamento do valor a ser ressarcido à beneficiária, descontando no montante do repasse das contribuições e dando ciência à Seção de Relacionamento do PAS.

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14/06/2012

UNIMED

Prestadoras de Serviço UNIMED solicita que o TRT autorize o pagamento do valor da consulta para algumas especialidades médicas em R$ 100,00 (cem reais), principalmente fora das capitais.

DECISÃOA Comissão Executiva, decide solicitar a UNIMED cópia de todos os acordos locais, para análise e futura decisão sobre a questão.

A Seção de Relacionamento para providenciar cópia dos acordos locais e levar a questão novamente à Comissão Executiva.



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14/06/2012

CASSI

Prestadoras de Serviço CASSI solicita que o TRT pague 30% a mais nas consultas para determinadas especialidades.

DECISÃOA Comissão Executiva, decide solicitar a CASSI a lista de todos os médicos e suas especialidades, que seriam beneficiados com o acréscimo, a fim de embasar uma futura decisão sobre a questão.

A Seção de Relacionamento para providenciar relação dos médicos e especialidades da CASSI que fazem parte do acordo.

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13/07/2012

Considerando o Contrato PAS 12/2012, assinado com empresa FULL CONNECT, o Supervisor da Seção de Relacionamento, solicita à Comissão Executiva que designe o fiscalizador do contrato com a referida empresa.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide indicar a Assistente do Coordenador de Saúde como fiscal do contrato do Plano de Assistência à Saúde nº 12/2012, assinado com a empresa FULL CONNECT para desenvolvimento dos sistemas GESPLAN, MEDODONTO e Site do PAS. O suplente na fiscalização deve ser o substituto automático da Assistente do Coordenador de Saúde. À Seção de Relacionamento para providenciar portaria de designação do fiscal.

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13/07/2012

PROCESSO ADMINISTRATIVO 935/2012 Após consulta aos assentamentos funcionais do Servidor, constatou-se que desde o dia 17 de Outubro de 2003 não se descontou mensalidade do Plano de Saúde de sua genitora.

Em reunião de 14 de junho de 2012, a Comissão Executiva decidiu que é devido o valor total das contribuições com a devida correção monetária, no período de 17 de Outubro de 2003 até o mês de regularização da situação, sem prejuízo da imediata inclusão em folha de pagamento do servidor titular, da parcela correspondente ao mês atual. Decidiu ainda que o parcelamento da dívida deve ser requerido pelo beneficiário. As parcelas obedecerão o valor máximo estabelecido pelo parágrafo 1º do artigo 46 da Lei 8.112/1990, que dispõe:


§1o




Em reunião de 3 de julho de 2012, o Conselho Superior do Plano de Assistência à Saúde, em conjunto com a Comissão Executiva, retificou a decisão anterior da Comissão Executiva, e decidiu ainda, enviar o Processo à Presidência do Egrégio Tribunal para verificar possibilidade de abertura de Sindicância Administrativa a fim de investigar possíveis irregularidades no processamento da contribuição ou até mesmo por parte do beneficiário, conforme disposto no artigo 18 da Resolução nº 162/2004, que regulamenta o Plano de Assistência à Saúde.

Art. 18 – A Comissão Executiva, depois da manifestação do Conselho Superior, encaminhará à Presidência do Tribunal, para que seja determinada a competente apuração legal e aplicação da penalidade cabível, nos seguintes casos: (alterado pela Resolução nº 040/2006)

[...]

II - Quando o participante causar prejuízos de qualquer natureza ao PAS, desde que evidenciada a má-fé; (alterado pela Resolução nº 040/2006)

[...]

§ 1º - A comprovação da responsabilidade do participante na pratica de qualquer dos casos descritos acima, além da penalidade administrativa, civil e criminal a que poderá estar sujeito, acarretará cumulativamente na pena de exclusão deste Plano de Assistência Saúde; (alterado pela Resolução nº 040/2006)”.

No dia 4 de julho de 2012, o servidor em questão, entrou com pedido de recurso e requerimento administrativo. Em seu pedido o servidor afirma que ocorreu “grave erro da ADMINISTRAÇÃO” por esta não haver descontado em folha de pagamento a mensalidade de sua ascendente desde o ano 2003, e cita decisões do Colendo Superior Tribunal de Justiça em que ocorrendo erro da administração e não havendo má-fé, não caberia impôr nenhuma dívida. Requer portanto primeiramente não ser penalizado com a imposição de dívida, que não deu causa, já que agiu de boa-fé.

Caso não seja este o entendimento, o requerente pugna pela decretação da prescrição dos valores devidos anteriores a 5 anos, conforme disposto pelo artigo 54 da Lei nº 9.784/1999.

"Art. 54. O direito da Administração de anular os atos administrativos de que decorram efeitosfavoráveis para os destinatários decai em cinco anos, contados da data em que foram praticados, salvo comprovada má-fé.“

O beneficiário solicita que não conste dos cálculos qualquer correção monetária, juros ou multa, e cita acórdão nº 1.334/2012 do Tribunal de Contas da União “(...)É vedada a incidência de correção monetária nos casos de atrasos de pagamento ocasionados por culpa exclusiva da Administração.”



Em seu requerimento, o beneficiário propõe que em troca das mensalidades atrasadas, sejam cobrados, parceladamente, o total de gastos realizado pela beneficiária no período, ou seja R$ 13.933,95 (treze mil novecentos e trinta e três reais e noventa e cinco centavos)

Obs.: A dívida de mensalidades, corrigido monetariamente até julho de 2012, totaliza R$ 24.856,66 (vinte e quatro mil oitocentos e cinquenta e seis reais e sessenta e seis centavos).

DECISÃOA Comissão Executiva do PAS/TRT8 decide encaminhar o processo ao membro técnico jurídico da Comissão Executiva para elaboração de parecer opinativo a respeito do requerimento apresentado pelo servidor.

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13/07/2012

PROCESSO 1478/2012

Beneficiária solicita ressarcimento com valores pagos desde novembro de 2011 com mensalidades de seu cônjuge, falecido em 19 de setembro de 2010.

Conforme informação da Coordenadoria de Pagamento e Administração de Pessoal da Secretaria de Gestão de Pessoas, o dependente foi incluído em 1º de outubro de 1992, sem data de exclusão. Em 1º de novembro de 2011, quando ocorreu o carregamento do sistema em razão das novas regras do Plano de Assistência à Saúde, passou-se a cobrar mensalidade do cônjuge falecido.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, autoriza a devolução do valor descontado a maior da beneficiária, com a devida correção monetária do período. À COAPP para calcular e efetuar o pagamento do valor a ser ressarcido à beneficiária, descontando no montante do repasse das contribuições e dando ciência à Seção de Relacionamento do PAS.

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13/07/2012PROTOCOLO 2100/2012

Beneficiária , solicita que o Plano de Assistência à Saúde arque com o medicamento EXJADE para um período de 90 dias, haja vista ter sido diagnostiscada com síndrome mielodisplastica.Em seu requerimento, expõe que o medicamente tem alto custo e e fornecido apenas por hospitais, não sendo vendido em farmácias e por isso teria que ficar internada durante todo o tratamento que dura 3 meses. Solicita portanto que o PAS forneça o medicamento para que este seja administrado em ambiente domiciliar, evitando ônus da internação.

A Resolução nº 162/2004, em seu artigo 27, dispõe:”Art. 27 - Os beneficiários não poderão utilizar-se do



Plano para:

V- aquisição de medicamentos, exceto os utilizados em atendimento hospitalar e ambulatorial de urgência e emergência e os de alta complexidade que neste caso serão ressarcidos na porcentagem de 70% (setenta por cento), desde que não custeados pelo Sistema Único de Saúde – SUS e cuja ausência venha a implicar em risco de morte para o paciente. (alterado pela Resolução TRT 394/2008)”.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando o artigo 27 da Resolução nº 162/2004 e considerando manifestação do Coordenador de Saúde na qual expõe que CASSI e UNIMED não oferecem o medicamento a seus beneficiários, que a ausência do medicamento não implica em risco de morte e que o medicamento ou seu similar é oferecido gratuitamente pelo HEMOPA, decide indeferir o pedido do requerente.


À Seção de Relacionamento para dar ciência ao beneficiário.

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13/07/2012

DESENVOLVE – GINÁSTICA LABORALEmpresa contratada pelo Plano de Assistência à Saúde para prestação de serviços de Ginástica laboral e Quick-massage solicita prorrogação do contrato que se encerrará no dia 16 de julho de 2012 por mais 30 dias.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8 decide prorrogar o contrato com a empresa Desenvolve, por mais 30 dias, a partir de 16 de julho de 2012. Considerando decisão da Presidência do Egrégio Tribunal em firmar contrato da ginástica laboral diretamente com o Tribunal, e não mais por meio do Plano de Assistência à Saúde, solicita-se à Coordenadoria de Saúde que elabore termo de referência para cotação de valores para prestação de serviços de ginástica laboral e quick-massagem para os Servidores do Pará e Amapá. À Seção de Relacionamento para elaboração do termo aditivo ao contrato com ciência ao Conselho Superior do Plano de Assistência à Saúde.

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13/07/2012

COPARTICIPAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOSSupervisor da Seção de Relacionamento, questiona a respeito das coparticipações cobradas dos beneficiários e solicita orientação para as futuras cobranças e solicitações de parcelamento.

DECISÃO A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide regulamentar, que o valor das coparticipações será cobrado somente quando a soma de todos os procedimentos do ano for maior de R$ 60,00 (sessenta reais). O titular do Plano pode solicitar à Seção de Relacionamento o parcelamento dos valores devidos na forma do parágrafo 1º do artigo 46 da Lei 8.112/1990, que dispõe:

“Art.46. As reposições e indenizações ao erário, atualizadas até 30 de junho de 1994, serão previamente



comunicadas ao servidor ativo, aposentado ou ao pensionista, para pagamento, no prazo máximo de trinta dias, podendo ser parceladas, a pedido do interessado. (Redação dada pela Medida Provisória nº 2.225-45, de 4.9.2001)

§1o


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13/07/2012Enteada do beneficiário completou 22 anos em julho de 2011, período anterior a vigência da Resolução nº 235/2011, permanecendo como beneficiária dependente. Apesar disso, não houve desde 1º de novembro de 2011, qualquer desconto de mensalidade.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide que é devido ao Fundo do Plano de Assistência Saúde o valor total das contribuições com a devida correção monetária, no período de novembro de 2011 a junho de 2012. Em julho de 2012 a cobrança será realizada normalmente no contracheque do servidor titular.À Coordenadoria de Administração e Pagamento de Pessoal para calculo do débito com a devida correção monetária e posteriormente à Seção de Relacionamento para dar ciência ao beneficiário.

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13/07/2012Beneficiária solicita ressarcimento com gastos de Saúde efetuados no exterior.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando manifestação da AUMED, decide solicitar que a beneficiária liste claramente para quais procedimentos deseja o reembolso, bem como que apresente declaração de que não possuía seguro de saúde internacional na época do atendimento. Após apresentação dos documentos requeridos, o assunto deve retornar à pauta da Comissão Executiva. À Seção de Relacionamento para dar ciência á beneficiária.

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13/07/2012

SINDICATO DOS TRABALHADORES DO PODER JUDICIÁRIO FEDERAL DO PARÁ E AMAPÁ – SINDJUF/PAProtocolo 797/2012 Sindicato solicita que sejam disponibilizados o mais urgente possível, peritos dentistas e médicos na cidade de Ananindeua.

DECISÃO A Comissão Executiva do PAS/TRT8 decide solicitar a Seção de Relacionamento do PAS que seja elaborado edital para contratação de peritos odontológicos na cidade de Belém e Ananindeua.



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10/08/2012

PROTOCOLO Nº 313/2012 Beneficiária realizou procedimento odontológico de reconstrução de maxila e mandíbula com enxerto ósseo a fim de possibilitar utilização de prótese sobre implante.


Art. 39 - Em qualquer espécie de regime de atendimento indireto utilizado, o Plano só se responsabilizará pelas despesas referentes aos itens a seguir: (alterado pela Resolução TRT 394/2008)


O Conselho Superior do Plano de Assistência à Saúde, em conjunto com a Comissão Executiva do Plano de Assistência à Saúde, em reunião do dia 3 de julho de 2012, considerou que o procedimento realizado está inserido nas hipóteses do Artigo 39, parágrafo II da Resolução nº 162/2004, alterada pelas Resoluções nº 394/2008 e nº 153/2010, pois trata-se de procedimento que antecede a colocação de prótese e decidiu AUTORIZAR A COBRANÇA do percentual de 30% (trinta por cento) das despesas realizadas no procedimento cirúrgico realizado em 26 de junho de 2011, na beneficiária dependente .

No dia 16 de julho de 2012, o Beneficiário em resposta ao Ofício TRT/CE/PAS nº 9/2012, encaminhou pedido de reconsideração argumentando que o procedimento odontológico de sua dependente só foi realizado devido a autorização prévia que cobriu 100% das despesas relacionadas a cirurgia. Frisa que a cobrança deveria ter sido suscitada antes da realização do procedimento, momento em que o titular poderia optar por sua realização. Argumenta ainda que o valor cobrado de R$ 25.903,38 (vinte e cinco mil, novecentos e três reais e trinta e oito centavos) alcança quase 50% (cinquenta por cento) de seus rendimentos anuais e que o prazo de 30 dias para efetuar o pagamento é desproporcional e incabível. Solicita portanto reconsideração da decisão, para que seja dada a interpretação anterior, e isentá-lo do pagamento do valor de 30% (trinta por cento) da cirurgia.



DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide manter a decisão anterior, e autorizar a cobrança do valor de R$ 25.908,38 (vinte e cinco mil novecentos e oito reais e trinta e oito centavos) do beneficiário titular , considerando que o procedimento realizado está inserido nas hipóteses do Artigo 39, parágrafo II da Resolução nº 162/2004, alterada pelas Resoluções nº 394/2008 e nº 153/2010, pois trata-se de procedimento que antecede a colocação de prótese.

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide ainda solicitar ao Conselho Superior do PAS/TRT8, que referende a decisão da Comissão Executiva, com a proposta de que a indenização ao erário se dê na forma do Art. 46 da Lei nº 8.112/1990


§1º O valor de cada parcela não poderá ser inferior ao


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10/08/2012

Beneficiário solicitou exclusão de seu dependente do PAS no dia 16 de dezembro de 2011. Constam, entretanto, registros de utilização do Plano para consultas médicas nos dias 24 de janeiro e 22 de maio de 2012.

A Resolução nº 162/2004, que regulamenta o Plano de Assistência à Saúde, dispõe:

Art. 19 - A exoneração ou a demissão do participante determina a sua exclusão automática do Plano inclusive de seus respectivos dependentes e beneficiários inscritos nos termos do artigo 9º desta Resolução, cabendo a Secretaria de Recursos Humanos o recolhimento das respectivas carteiras de identidade do PAS, além da cobrança de possíveis débitos e a comunicação à Comissão Executiva, para as providências de sua alçada. (alterado pela Resolução TRT 394/2008).

DECISÃOA Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide autorizar a cobrança dos valores gastos pelo beneficiário dependente, referente aos procedimentos realizados após 16 de dezembro de 2011, além de determinar ao beneficiário titular que proceda a imediata devolução das carteirinhas. À Seção de Relacionamento para providências.

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10/08/2012PROTOCOLO: 2221/2012

Beneficiário solicita que o Plano de Assistência a Saúde arque com medicamento THYROGEN, utilizado na realização no exame PCI,



por não tolerar hipotireoidismo por repressão da reposição hormonal da tireóide, tendo risco de readitiva aumentado com TSH elevada, conforme laudo médico apresentado.

Obs.: O Medicamento é coberto pela Unimed e consta no ROL de cobertura obrigatória da ANS



DECISÃOA Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide autorizar, com base no artigo 27 da Resolução nº 162/2004, o ressarcimento de 70% (setenta por cento) das despesas com o medicamento THYROGEN. Obs.: Beneficiaria deve preencher requerimento e apresentar nota fiscal original e laudo médico para ressarcimento. À Seção de relacionamento para providências.

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10/08/2012

EXAMES PERIÓDICOS Supervisor da Seção de Relacionamento solicita definir como serão pagos os exames periódico realizados por beneficiários do PAS no interior do Pará e Amapá.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide encaminhar proposta ao Conselho Superior do PAS/TRT8, para que os Exames Periódicos dos servidores lotados no interior sejam realizados e pagos por meio da CASSI e/ou da UNIMED e o Tribunal Regional do Trabalho efetue o ressarcimento ao Plano de Assistência à Saúde do montante de gastos com os exames periódicos.A Senhora Diretora da Secretaria Administrativa deu parecer favorável para que o Tribunal efetue o ressarcimento ao PAS dos valores pagos com exames periódicos à CASSI e UNIMED.

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10/08/2012Beneficiário solicita passagem aérea no trecho Belém-Santarém, para o dia 24 de agosto, a fim de realizar consulta médica com especialista em retinopatia diabética, haja vista não haver médicos desta especialidade na cidade de Santarém-PA.

DECISÃO A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide NÃO AUTORIZAR a compra de passagem aérea conforme solicitado pelo beneficiário, considerando que o Plano de Assistência à Saúde, vem apresentando déficits de caixa, e considerando o que dispõe o parágrafo único do artigo 40 da Resolução nº 162/2004

“Art. 40 - Em qualquer hipótese, as despesas sem cobertura e os extraordinários serão da responsabilidade exclusiva do participante e por ele pagas diretamente ao



credenciado, não havendo reembolso de qualquer espécie.

Parágrafo Único - Os beneficiários poderão ser transportados para tratamento em outra cidade, às expensas do Plano, desde que comprovada a absoluta necessidade de atendimento fora do local onde se encontre, com prévia autorização da Comissão Executiva, observadas as disponibilidades financeiras, excluído o transporte em unidade aérea de tratamento intensivo.“


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10/08/2012Beneficiário solicita passagem aérea no trecho Macapá-Belém-Macapá a fim de consultar alergologista, haja vista que a cidade não possui nenhum especialista desta área.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide NÃO AUTORIZAR a compra de passagem aérea conforme solicitado pelo beneficiário, considerando que o Plano de Assistência à Saúde, vem apresentando déficits de caixa, e considerando o que dispõe o parágrafo único do artigo 40 da Resolução nº 162/2004

“Art. 40 - Em qualquer hipótese, as despesas sem cobertura e os extraordinários serão da responsabilidade exclusiva do participante e por ele pagas diretamente ao credenciado, não havendo reembolso de qualquer espécie.

Parágrafo Único - Os beneficiários poderão ser transportados para tratamento em outra cidade, às expensas do Plano, desde que comprovada a absoluta necessidade de atendimento fora do local onde se encontre, com prévia autorização da Comissão Executiva, observadas as disponibilidades financeiras, excluído o transporte em unidade aérea de tratamento intensivo.“


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10/08/2012

Participante solicita a liberação de 100 sessões anuais de terapia ocupacional e fonoaudiologia a serem realizadas no menor que apresenta traços autísticos. No dia 3 de maio de 2012, a Comissão Executiva autorizou 30 sessões adicionais de fonoaudiologia e de terapia ocupacional ao dependente em questão.

Junta médica realizada em 2 de agosto de 2012, verificou que o o menor necessita manter acompanhamento nas áreas de terapia ocupacional, fonoaudiologia, neurologia pediátrica e psiquiatria.



DECISÃOA Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide autorizar até 100 sessões anuais para o ano de 2012, conforme requerido, para as especialidades de Terapia Ocupacional e Fonoaudiologia ao dependente da beneficiária, ressaltando que para o ano de 2013 deverá ser realizada nova perícia médica caso seja necessário estender o limite de sessões destas especialidades.

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10/08/2012

RESPONSAVEL PELA CÉDULA C DO PAS

Supervisor da Seção de Relacionamento questiona sobre quem deve assinar as informações contidas na cédula C do PAS.

DECISÃOA Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide que as cédulas C emitidas pelo PAS devem conter nome completo e CPF do Coordenador de Saúde. À Seção de Relacionamento para providências.

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10/08/2012

PROTOCOLO: 2236/2012

Beneficiária solicita Home Care para seu dependente , internado no Hospital Adventista de Belém a mais de 120 dias.

Acompanha o pedido relatório médico solicitando Home Care, bem como parecer da AUMED, favorável ao pedido.

A resolução nº 192/2004 dispõe em seu artigo 27 que:

Art. 27 - Os beneficiários não poderão utilizar-se do Plano para:

XXIII – Atendimento domiciliar (Home Care).

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide propor ao Conselho Superior do Plano de Assistência à Saúde, alteração na resolução, de forma que o Plano de Assistência à Saúde (PAS/TRT8) passe a atender os beneficiários na especialidade de Home Care. À Seção de relacionamento para providenciar estudo sobre custos e formas de utilização, encaminhando ao Conselho Superior proposta de alteração na Resolução do PAS/TRT8.

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10/08/2012

PROCESSO ADMINISTRATIVO 935/2012 Após consulta aos assentamentos funcionais do Servidor, contatou-se que desde o dia 17 de Outubro de 2003 não se descontou mensalidade do Plano de Saúde de sua genitora.

Em reunião de 14 de junho de 2012, a Comissão Executiva decidiu que é devido o valor total das contribuições com a devida correção monetária, no período de 17 de Outubro de 2003 até o mês de regularização da situação, sem prejuízo da imediata inclusão em folha de pagamento do servidor titular, da parcela correspondente ao mês atual.

Em reunião de 3 de julho de 2012, o Conselho Superior do



Plano de Assistência à Saúde, em conjunto com a Comissão Executiva, retificou a decisão anterior da Comissão Executiva, e decidiu ainda, enviar o Processo à Presidência do Egrégio Tribunal para verificar possibilidade de abertura de Sindicância Administrativa a fim de investigar possíveis irregularidades no processamento da contribuição ou até mesmo por parte do beneficiário, conforme disposto no artigo 18 da Resolução nº 162/2004, que regulamenta o Plano de Assistência à Saúde.

Art. 18 – A Comissão Executiva, depois da manifestação do Conselho Superior, encaminhará à Presidência do Tribunal, para que seja determinada a competente apuração legal e aplicação da penalidade cabível, nos seguintes casos: (alterado pela Resolução nº 040/2006)

[...]

II - Quando o participante causar prejuízos de qualquer natureza ao PAS, desde que evidenciada a má-fé; (alterado pela Resolução nº 040/2006)

[...]

§ 1º - A comprovação da responsabilidade do participante na pratica de qualquer dos casos descritos acima, além da penalidade administrativa, civil e criminal a que poderá estar sujeito, acarretará cumulativamente na pena de exclusão deste Plano de Assistência Saúde; (alterado pela Resolução nº 040/2006)”.

No dia 4 de julho de 2012, o servidor em questão, entrou com pedido de recurso e requerimento administrativo. E no dia 13 de julho de 2012, A Comissão Executiva do PAS/TRT8 decidiu encaminhar o processo ao membro técnico jurídico da Comissão Executiva para elaboração de parecer opinativo a respeito do requerimento apresentado pelo servidor.

No dia 10 de agosto de 2012, foi apresentado a esta Comissão Executiva o Parecer opinativo.

Obs. 1. O total de gastos realizado pela beneficiária no período soma 13.933,95 (treze mil novecentos e trinta e três rais e noventa e cinco centavos)

Obs. 2. A dívida de mensalidades, corrigido monetariamente até julho de 2012, totaliza R$ 24.856,66 (vinte e quatro mil oitocentos e cinquenta e seis reais e sessenta e seis centavos).

DECISÃO A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide aprovar o parecer do membro técnico jurídico da Comissão Executiva, propondo que o beneficiário em questão pague apenas pelo total de gastos efetuado pela beneficiária dependente no período de outubro de 2003 a junho de 2012.

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide ainda solicitar ao Conselho Superior do PAS/TRT8, que referende a decisão da



Comissão Executiva, com a proposta de que a indenização ao erário se dê na forma do Art. 46 da Lei nº 8.112/1990


§1º O valor de cada parcela não poderá ser inferior ao


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28/08/2012

Beneficiário solicita cobertura com marcapasso.

A cobertura do marcapasso é obrigatória segundo a Resolução Normativa nº 262/2011 da Agência Nacional de Saúde.

Foi Realizada Perícia médica no Tribunal Regional do Trabalho constando que o beneficiário preenche os requisitos para receber o marcapasso.Resumo da Perícia médica no Tribunal Regional do Trabalho: Beneficiário com 74 anos, antecedente de BRE, disscincronia de 160 ms, hipertenso, diabético, ICC classe funcional III, com antecedente de revascularização miocárdica há 12 anos com IAM em região anterior evoluindo com ICC, BRE e arritimia ventricular. ATC com stent há aproximadamente 5 anos; Terapêutica otimizada, com indicação classe I para implante de CDI + marcapasso. Holter de 17/01/2012: BAV de 1º grau permanente durante o exame, atividade ectópica ventricular polimórfica (5%) com episódios de taquicardia ventricular.

AUMED relata que paciente é portador de miocardiopatia dilatada com origem isquêmica e indicação cardiológica para implante do marcapasso, afirmando que o quadro clínico do beneficiário justifica indicação.

Hospital Adventista de Belém afirma que só a um fornecedor para o material, no valor de R$ 134.750,00 (cento e trinta e quatro mil setecentos e cinquenta reais) – já incluída taxa de comercialização).

DECISÃO A Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando que foi realizada perícia médica e constatou-se que o beneficiário preenche os critérios estabelecidos pelo anexo II da Resolução Normativa nº 262/2011 da ANS que obriga os Planos de Saúde a cobrir implante de marcapasso, considerando os



pareceres favoráveis da perícia médica do TRT e da AUMED, considerando que o paciente corre risco de vida caso não realize o procedimento, e considerando o orçamento do Hospital Adventista de Belém e informação da AUMED, que há apenas um fornecedor para o material em Belém-PA, decide autorizar a compra do marcapasso solicitado no valor de R$ 134.750 (cento e trinta e quatro mil setecentos e cinquenta reais), incluída taxa de comercialização, conforme orçamento do Hospital Adventista de Belém do dia 22 de agosto de 2012.

À Seção de Relacionamento do PAS para dar ciência ao beneficiário e providenciar a compra do material junto ao Hospital Adventista de Belém, dando ciência ao Conselho Superior do Plano de Assistência à Saúde da decisão da Comissão Executiva.

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26/09/2012

Protocolo PAS 2824/2012Beneficiário solicita que o Plano de Assistência a Saúde providencie a aquisição de 2 ampolas do medicamento THYROGEN, como parte de tratamento médico da tireoide de sua dependente. Beneficiário requer que o PAS adquira o produto, pois este não é encontrado em farmácias, mas apenas em distribuidoras específicas.



DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando o parágrafo V do artigo 27 da resolução nº 162/2004, considerando decisão da comissão executiva em reunião de 10 de agosto de 2012 para caso semelhante, decide autorizar ao beneficiário o ressarcimento de 70% (setenta por cento) das despesas com o medicamento THYROGEN.

Obs.: Para solicitar o ressarcimento, o beneficiário deve preencher requerimento de ressarcimento, apresentando a nota fiscal original da compra do medicamento acompanhado do laudo médico com a quantidade de ampolas necessárias para realização do procedimento.

Ao Conselho Superior do Plano de Assistência à Saúde para ciência e referendar a decisão da Comissão Executiva.



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26/09/2012

Contrato com AUMEDSupervisor da Seção de Relacionamento, com base no despacho da COAUD, anexado ao processo PAS nº 147/1997, que recomenda a celebração de novo contrato com a AUMED, empresa contratada para prestação de serviços especializados em auditoria médica da área hospitalar e correlatas, e assessoramento técnico relativo ao Plano de Assistência à Saúde do Tribunal Regional do Trabalho da Oitava Região, consulta a Comissão Executiva do PAS sobre as bases do novo contrato a ser assinado.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide que seja assinado novo contrato com a AUMED, nos mesmos moldes do já praticado atualmente. O pagamento dar-se-á por produção, conforme o que for solicitado e entregue ao Plano de Assistência à Saúde, sem um valor fixo mensal. Decide ainda vincular o reajuste anual do contrato a um índice setorial de saúde, conforme manifestação da COAUD, encaminhando a minuta do contrato ao membro técnico jurídico da Comissão Executiva para análise.

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26/09/2012

Recadastramento do PASSupervisor da Seção de Relacionamento questiona sobre fim do recadastramento determinado pela Portaria GP nº 682/2012. O prazo final para conclusão do recadastramento encerra-se no dia 28 de setembro de 2012.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide encaminhar correspondência eletrônica e carta aos beneficiários que ainda não completaram o recadastramento, dando prazo de 15 dias para comparecimento junto ao plano de saúde a fim de que estes finalizem o recadastramento, sob pena de suspensão dos benefícios do Plano de Saúde, até completa regularização da situação. À Seção de Relacionamento para providências.

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26/09/2012

Credenciamento de novos profissionais na área de OdontologiaSupervisor da Seção de Relacionamento questiona sobre a quantidade de credenciados de cada especialidade na área de odontologia.

DECISÃO

Considerando que o PAS possui grande quantidade de credenciados odontólogos na cidade de Belém, e considerando que isso gera maior volume de trabalho e necessita maior fiscalização por parte do Plano de Assistência à Saúde, a Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide solicitar aos odontólogos do Tribunal que elaborem uma lista, considerando o número de beneficiários, com a quantidade ideal de credenciados por especialidades da odontologia para a cidade de Belém – PA no prazo de 10 dias.

A Comissão Executiva decide ainda não credenciar novos odontólogos para a cidade de Belém enquanto a lista não for entregue e referendada por esta Comissão Executiva.



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26/09/2012

Full Connect – Contrato de DesenvolvimentoNo dia 5 de julho de 2012 foi assinado o contrato PAS nº 12/2012, para desenvolvimento de novas funcionalidade e módulos aos sistemas GESPLAN e MEDODONTO e ao site do PAS com a empresa Full Connect. Conforme cronograma estabelecido em contrato o módulo I deveria ter sido entregue no dia 16/08/2012, mas até a presente data não ocorreu.

DECISÃOA Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide encaminhar o contrato PAS nº 12/2012, assinado com a Full Connect ao membro técnico jurídico da comissão executiva para análise e manifestação quanto a penalidades que possam ser aplicadas a empresa pela não entrega dos serviços.

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09/10/2012

PROTOCOLO 2892/2012 Excelentíssimo Senhor Juiz do Trabalho aposentado, beneficiário do Plano de Assistência à Saúde, requer que seu dependente seja mantido no PAS na condição de dependente participante após completar 28 anos.

DECISÃOA Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide solicitar parecer ao membro técnico jurídico da comissão executiva sobre o assunto. A Comissão executiva reunir-se-á novamente no dia 18 de outubro de 2012 para discutir sobre a proposta de manutenção no Plano de Assistência à Saúde (PAS/TRT8) dos beneficiário que completarem 24 e 28 anos.

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09/10/12

RECIBO PARA RESSARCIMENTOPROCESSO PAS 2796/2012Beneficiária apresenta recibo de pessoa jurídica para comprovar atendimento com consulta médica. Consulta-se a Comissão Executiva no intuito de esclarecer se o recibo pode substituir a nota fiscal. Obs.: Conforme informação da clínica, o estabelecimento está dispensado de emissão de nota fiscal conforme portaria SF nº 14/2004 do município de São Paulo-SP.

DECISÃOA Comissão Executiva do PAS/TRT8, após opinião do membro técnico-jurídico, decide regulamentar que é válido, para fins de ressarcimento, recibo em nome de pessoa jurídica, desde que conste que o estabelecimento está dispensado de emissão de nota fiscal.

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09/10/12

PROCESSO ADMINISTRATIVO 2590/2011Excelentíssimo Senhor Juiz do Trabalho aposentado requer ressarcimento de gastos com plano de saúde retroativos aos anos de 2008, 2009, 2010 e 2011.



Magistrado não é participante do Plano de Assistência à Saúde do Tribunal Regional do Trabalho da Oitava Região, e vem arcando diretamente com custos de manutenção de plano de saúde privado (Unimed).

O requerente argumenta que este Tribunal recebe verbas orçamentárias da União e as repassa diretamente para o PAS, deixando desamparados os que optaram por contratar plano de saúde privado de sua preferência.

Conforme manifestação do Conselho Superior do PAS 8ª, solicita-se que a Comissão Executiva apresente manifestação conclusiva sobre o assunto.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando o que dispõe o artigo 2ª, combinado com o artigo 4º da Resolução TRT nº 162/2004, alterado pela Resolução TRT nº 235/2011, e considerando que o ressarcimento solicitado pelo requerente não diz respeito a verba do fundo do PAS, mas de recursos orçamentários da União, decide solicitar parecer do membro técnico jurídico, encaminhando os autos à Presidência do Egrégio Tribunal.

“Art. 2º - O Plano é custeado pelo fundo constituído com essa finalidade, mediante contribuições dos participantes e beneficiários, depositadas em conta corrente aberta sob o título "Plano Assistência-Saúde da Justiça do Trabalho da 8ª Região". (alterado pela Resolução nº 235/2011)

Art. 4º - A contribuição financeira do Tribunal não integrará o fundo de que trata o art. 2º.”

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09/10/12

PROCESSO ADMINISTRATIVO 1777/2012

Servidora não é participante do Plano de Assistência à Saúde do Tribunal Regional do Trabalho da Oitava Região, e vem arcando com recursos próprios como dependente de seu cônjuge com despesas de plano de saúde privado (CASSI).

A requerente solicita ressarcimento retroativo de gastos com o plano de saúde de seu cônjuge com plano privado da CASSI, referente aos anos de 2007, 2008, 2009, 2010, 2011 e 2012, além da fixação de um valor básico mensal de ressarcimento.Conforme manifestação do Conselho Superior do PAS 8ª, solicita-se que a Comissão Executiva apresente manifestação conclusiva sobre o assunto.



DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando o que dispõe o artigo 2ª, combinado com o artigo 4º da Resolução TRT nº 162/2004, alterado pela Resolução TRT nº 235/2011, e considerando que o ressarcimento solicitado pela requerente não diz respeito a verba do fundo do PAS, mas de recursos orçamentários da União, decide solicitar parecer do membro técnico jurídico, encaminhando os autos à Presidência do Egrégio Tribunal.



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09/10/2012

PROCESSO ADMINISTRATIVO 2665/2011Requerentes: Desembargadora do Trabalho, Juízes titulares e Juiz substituto.

Solicitação de pedido de ressarcimento, observado o tempo de serviço de cada requerente e a data de adesão ao PAS dos gastos com plano de saúde (Unimed e Sul América) retroativo aos últimos 5 anos e outrossim, o repasse mensal diretamente em seus contracheques do valor do auxílio saúde direcionado a este Regional via orçamento anual.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando o que dispõe o artigo 2ª, combinado com o artigo 4º da Resolução TRT nº 162/2004, alterado pela Resolução TRT nº 235/2011, e considerando que o ressarcimento solicitado pelos requerentes não diz respeito a verba do fundo do PAS, mas de recursos orçamentários da União, decide solicitar parecer do membro técnico jurídico, encaminhando os autos à Presidência do Egrégio Tribunal.



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18/10/2012

PROTOCOLO 2892/2012Excelentíssimo Senhor Juiz do Trabalho aposentado, beneficiário do Plano de Assistência à Saúde, requer que seu dependente seja mantido no PAS na condição de dependente participante após completar 28 anos.



DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, após parecer do membro técnico jurídico, em apreciação ao pedido de reconsideração de exclusão de dependente-participante formulado pelo Exmo. Sr.Dr. , em análise prévia à decisão do Conselho Superior do Plano Assistência-Saúde da Justiça do Trabalho da 8ª Região tem a expor o que segue:1. O recorrente contesta a exclusão do dependente-participante sob o argumento de que este já gozava dessa condição anteriormente à edição da Resolução nº 235/2011, e que a suspensão do ingresso de novos dependentes-participantes, preconizada no artigo 3º (Fica suspenso o ingresso de novos dependentes-participantes acima de 24 ... anos de idade), não alcança aqueles que apenas mudaram de faixa etária .2. Na dicção do artigo 9º da Resolução nº 182/2001, alterado pela Resolução nº 235/2011, são admitidos como dependentes-participantes, dentre outros, os filhos maiores de 24 (vinte e quatro) anos, estabelecendo-se faixas de contribuição diferenciadas para aqueles com menos de 28 (vinte e oito) anos e para os que já excederam essa idade.3. Com a mudança de idade, o filho do recorrente não perdeu a condição de beneficiário do plano, posto que albergado na faixa de contribuição destinada ao maior de 28 (vinte e oito) anos, logo, ele já tinha essa qualidade antes da proibição do ingresso de novos ascendentes-participantes.4. Sob outro ângulo, se o artigo 3º da Resolução nº 235/2011 tivesse por intenção a extinção dos benefícios já concedidos aos maiores de 24 (vinte e quatro) anos, não teria sido mantida na Resolução nº 182/2011 expressa menção a essa classe de beneficiários.Em conclusão, as alegações trazidas no pedido de reconsideração são procedentes, de modo que deve ser revisto o ato de exclusão do plano , restabelecendo-se sua condição de dependente-participante, decisão extensível aos demais casos análogos.Propõe-se portanto que o Conselho Superior autorize a reinclusão, sem carência, dos dependentes-participantes excluídos por completarem 24 ou 28 anos após o dia 1º de novembro de 2011. A reinclusão deverá ser solicitada junto ao Plano de Assistência à Saúde mediante formulário próprio.O custeio dos beneficiários dependentes-participantes, será regulamentado conforme o disposto no artigo 10º da Resolução TRT8 nº 235/2011:

“Art. 10 - A contribuição mensal devida pelos beneficiários de que trata o artigo anterior corresponderá: (alterado pela Resolução nº235/2011) V – 0,50% (meio por cento), garantido o mínimo de R$-100,00 (cem reais), acrescido da quantia que corresponder à verba contributiva da União por magistrado ou servidor, para o dependente-participante maior de 24 (vinte e quatro) e menor de 28 (vinte e oito) anos de idade, com ou sem economia própria (incluído pela Resolução nº235/2011);VI - 2% (dois por cento), garantido o mínimo de R$-200,00 (duzentos reais), acrescidos da quantia que corresponder à verba contributiva da União por magistrado ou servidor, para o dependente-participante maior de 28 (vinte e oito) anos de idade, com ou sem economia própria (alterado pela Resolução nº235/2011);”VII – 0,50% (meio por cento), garantido o mínimo de R$-100,00 (cem reais), para o enteado;



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18/10/2012

PROCESSO ADMINISTRATIVO 2590/2011Excelentíssimo Senhor Juiz do Trabalho aposentado requer ressarcimento de gastos com plano de saúde retroativos aos anos de 2008, 2009, 2010 e 2011.Magistrado não é participante do Plano de Assistência à Saúde do Tribunal Regional do Trabalho da Oitava Região, e vem arcando diretamente com custos de manutenção de plano de saúde privado (Unimed). O requerente argumenta que este Tribunal recebe verbas orçamentárias da União e as repassa diretamente para o PAS, deixando desamparados os que optaram por contratar plano de saúde privado de sua preferência. Conforme manifestação do Conselho Superior do PAS 8ª, solicita-se que a Comissão Executiva apresente manifestação conclusiva sobre o assunto.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, em apreciação a pedido de ressarcimento de despesas com planos de saúde custeado por magistrados não participante do PAS/TRT8, submetidos a esta Comissão Executiva por ordem do Conselho Superior do Plano Assistência-Saúde da Justiça do Trabalho da 8ª Região tem a expor o que segue: 1. A Lei nº 8.112, de 11 de dezembro de 1990, estabelece quatro modalidades de prestação de assistência à saúde : a) pelo Sistema Único de Saúde (SUS), b) diretamente pelo próprio órgão ou entidade, c) mediante convênio ou contrato e, ainda, d) por meio de ressarcimento parcial do valor despendido pelo servidor com planos ou seguros privados de assistência à saúde (Art.230, caput). 2. O Tribunal de Contas da União, em sede de consulta sobre a matéria, respondeu que a escolha por uma, entre as modalidades de prestação de assistência à saúde previstas no artigo 230 da Lei 8.112/1990, ou, ainda, pela combinação daquelas formas ou modalidades, foi deixada no campo da discricionariedade dos administradores dos órgãos e entidades integrantes da Administração Pública Federal (Acórdão nº 2.538/2008 Plenário) 3. Nesse pronunciamento, o TCU também esclareceu que os órgãos e as entidades que não compõem o Sistema de Pessoal Civil da Administração Pública Federal - SIPEC poderão editar regulamentos, no âmbito de suas competências, a respeito da assistência à saúde de seus servidores, devendo tais regulamentos estar em estrita consonância com o art. 230 da Lei 8.112/1990. 4. Em arremate, aquela Corte de Contas obtemperou que a prestação de assistência à saúde do servidor e da sua família, a realizar-se na forma de auxílio, mediante ressarcimento parcial do valor despendido com planos ou seguros privados de assistência à saúde, não representa um direito subjetivo do servidor público, o que não impede a percepção concomitante de tal benefício com outras modalidades de assistência previstas no art.230 da Lei 8.112/90,a critério do órgão regulamentador.5. Em alinhamento ao entendimento supramencionado, o próprio Tribunal de Contas da União, ao disciplinar a matéria no âmbito daquele órgão federal, editou a Resolução nº 231, de 9 de dezembro de 2009, estabelecendo como uma das modalidades de assistência à saúde o ressarcimento parcial de despesas com plano ou seguro de saúde (Art. 1º, §1º, III). Em conclusão, não constituindo o auxílio postulado um direito subjetivo do requerente, dado que a opção pelo ressarcimento parcial, como modalidade de assistência à saúde, é exercitável discricionariamente pela administração, os pedidos deverão ser indeferidos, podendo ser



renovados quando previsto o benefício em regulamento interno.

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18/10/2012

PROCESSO ADMINISTRATIVO 2665/2011Requerentes: Desembargadora do Trabalho, Juízes titulares e Juiz substituto.Solicitação de pedido de ressarcimento, observado o tempo de serviço de cada requerente e a data de adesão ao PAS dos gastos com plano de saúde (Unimed e Sul América) retroativo aos últimos 5 anos e outrossim, o repasse mensal diretamente em seus contracheques do valor do auxílio saúde direcionado a este Regional via orçamento anual.

DECISÃO A Comissão Executiva do PAS/TRT8, em apreciação a pedido de ressarcimento de despesas com planos de saúde custeado por magistrados e magistrados não participante do PAS/TRT8, submetidos a esta Comissão Executiva por ordem do Conselho Superior do Plano Assistência-Saúde da Justiça do Trabalho da 8ª Região, tem a expor o que segue:

1. A Lei nº 8.112, de 11 de dezembro de 1990, estabelece quatro modalidades de prestação de assistência à saúde : a) pelo Sistema Único de Saúde (SUS), b) diretamente pelo próprio órgão ou entidade, c) mediante convênio ou contrato e, ainda, d) por meio de ressarcimento parcial do valor despendido pelo servidor com planos ou seguros privados de assistência à saúde (Art.230, caput).

2. O Tribunal de Contas da União, em sede de consulta sobre a matéria, respondeu que a escolha por uma, entre as modalidades de prestação de assistência à saúde previstas no artigo 230 da Lei 8.112/1990, ou, ainda, pela combinação daquelas formas ou modalidades, foi deixada no campo da discricionariedade dos administradores dos órgãos e entidades integrantes da Administração Pública Federal (Acórdão nº 2.538/2008 Plenário)

3. Nesse pronunciamento, o TCU também esclareceu que os órgãos e as entidades que não compõem o Sistema de Pessoal Civil da Administração Pública Federal - SIPEC poderão editar regulamentos, no âmbito de suas competências, a respeito da assistência à saúde de seus servidores, devendo tais regulamentos estar em estrita consonância com o art. 230 da Lei 8.112/1990.

4. Em arremate, aquela Corte de Contas obtemperou que a prestação de assistência à saúde do servidor e da sua família, a realizar-se na forma de auxílio, mediante ressarcimento parcial do valor despendido com planos ou seguros privados de assistência à saúde, não representa um direito subjetivo do servidor público, o que não impede a percepção concomitante de tal benefício com outras modalidades de assistência previstas no art.230 da Lei 8.112/90,a critério do órgão regulamentador.

5. Em alinhamento ao entendimento supramencionado, o próprio Tribunal de Contas da União, ao disciplinar a matéria no âmbito daquele órgão federal, editou a Resolução nº 231, de 9 de dezembro de 2009, estabelecendo como uma das modalidades de assistência à saúde o ressarcimento parcial de despesas com plano ou seguro de saúde (Art. 1º, §1º, III).



Em conclusão, não constituindo o auxílio postulado um direito subjetivo dos requerentes, dado que a opção pelo ressarcimento parcial, como modalidade de assistência à saúde, é exercitável discricionariamente pela administração, os pedidos deverão ser indeferidos, podendo ser renovados quando previsto o benefício em regulamento interno.

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18/10/2012

PROCESSO ADMINISTRATIVO 1777/2012Servidora não é participante do Plano de Assistência à Saúde do Tribunal Regional do Trabalho da Oitava Região, e vem arcando com recursos próprios como dependente de seu cônjuge com despesas de plano de saúde privado (CASSI). A requerente solicita ressarcimento retroativo de gastos com o plano de saúde de seu cônjuge com plano privado da CASSI, referente aos anos de 2007, 2008, 2009, 2010, 2011 e 2012, além da fixação de um valor básico mensal de ressarcimento.Conforme manifestação do Conselho Superior do PAS 8ª, solicita-se que a Comissão Executiva apresente manifestação conclusiva sobre o assunto.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, em apreciação a pedido de ressarcimento de despesas com planos de saúde custeado por cônjuge de servidor não participante do PAS/TRT8, submetidos a esta Comissão Executiva por ordem do Conselho Superior do Plano Assistência-Saúde da Justiça do Trabalho da 8ª Região, tem a expor o que segue: 1. A Lei nº 8.112, de 11 de dezembro de 1990, estabelece quatro modalidades de prestação de assistência à saúde : a) pelo Sistema Único de Saúde (SUS), b) diretamente pelo próprio órgão ou entidade, c) mediante convênio ou contrato e, ainda, d) por meio de ressarcimento parcial do valor despendido pelo servidor com planos ou seguros privados de assistência à saúde (Art.230, caput). 2. O Tribunal de Contas da União, em sede de consulta sobre a matéria, respondeu que a escolha por uma, entre as modalidades de prestação de assistência à saúde previstas no artigo 230 da Lei 8.112/1990, ou, ainda, pela combinação daquelas formas ou modalidades, foi deixada no campo da discricionariedade dos administradores dos órgãos e entidades integrantes da Administração Pública Federal (Acórdão nº 2.538/2008 Plenário) 3. Nesse pronunciamento, o TCU também esclareceu que os órgãos e as entidades que não compõem o Sistema de Pessoal Civil da Administração Pública Federal - SIPEC poderão editar regulamentos, no âmbito de suas competências, a respeito da assistência à saúde de seus servidores, devendo tais regulamentos estar em estrita consonância com o art. 230 da Lei 8.112/1990. 4. Em arremate, aquela Corte de Contas obtemperou que a prestação de assistência à saúde do servidor e da sua família, a realizar-se na forma de auxílio, mediante ressarcimento parcial do valor despendido com planos ou seguros privados de assistência à saúde, não representa um direito subjetivo do servidor público, o que não impede a percepção concomitante de tal benefício com outras modalidades de assistência previstas no art.230 da Lei 8.112/90,a critério do órgão regulamentador.5. Em alinhamento ao entendimento supramencionado, o próprio Tribunal de Contas da União, ao disciplinar a matéria no âmbito daquele órgão federal, editou a Resolução nº 231, de 9 de dezembro de 2009, estabelecendo como uma das modalidades de assistência à saúde o ressarcimento parcial de despesas com plano ou seguro de saúde (Art.



1º, §1º, III). Em conclusão, não constituindo o auxílio postulado um direito subjetivo da requerente, dado que a opção pelo ressarcimento parcial, como modalidade de assistência à saúde, é exercitável discricionariamente pela administração, os pedidos deverão ser indeferidos, podendo ser renovados quando previsto o benefício em regulamento interno.

Reunião de

18/10/2012

Credenciamento de novos profissionais na área de OdontologiaEm resposta ao solicitado pela Comissão Executiva na reunião de 26 de setembro de 2012, os odontólogos do TRT apresentam lista com número de credenciados por especialidades da odontologia para a cidade de Belém conforme segue:

a)Dentística Restauradora- 10 Vagasb)Odontologia Clínica - 10 Vagasc)Radiologia - 10 Vagasd)Endodontia - 10 Vagase)Periodontia - 10 Vagasf)Prótese - 10 Vagasg)Odontopediatria - 10 Vagash)Ortodontia - 10 Vagasi)Implantodontia - 10 Vagasj)Cirurgia Bucomaxilofacial - 05 Vagask)Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial - 05 Vagas

DECISÃOA Comissão Executiva do PAS/TRT8, decide permitir o credenciamento na área odontológica somente quando o número de profissionais já credenciados no PAS estiver abaixo do sugerido pelos odontólogos do TRT conforme lista apresentada a esta Comissão Executiva.

Reunião de

18/10/2012

Compra de fonte para impressoraSolicita-se à Comissão Executiva que autorize a compra de uma fonte para impressora térmica para impressão de carteirinhas do Plano de Assistência à Saúde, conforme orçamento em anexo.

DECISÃOA Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando a necessidade de impressão de novo modelos de carteiras aos beneficiários do PAS, decide autorizar a compra da fonte de alimentação da impressora térmica EVOLIS.

Reunião de

08/11/12ALTERAÇÕES NA RESOLUÇÃO DO PAS Considerando a necessidade de atualização na Resolução do Plano de Assistência à Saúde do Tribunal Regional do Trabalho da Oitava Região no que diz respeito à idade de manutenção do menor sob guarda no PAS e à contribuição do enteado, a Comissão Executiva propõe ao Conselho Superior a alteração dos seguintes artigos da Resolução do Plano:

A) MENOR SOB GUARDA: artigo 9º da Resolução nº 235/2011



“Art. 9º - Poderão inscrever-se no PAS:I - como dependente-participante:[...]g) o menor sob guarda concedida pela justiça (incluído pela Resolução nº 235/2011)”.

A comissão executiva propõe que o artigo seja alterado e passe a vigorar desta forma:

“Art. 9º - Poderão inscrever-se no PAS:I - como dependente-participante:[...]g) o menor sob guarda concedida pela justiça, até os 18 (dezoito anos)”

B) ENTEADOS: Artigos 9º e 10º da Resolução nº 235/2011

“Art. 9º - Poderão inscrever-se no PAS:I - como dependente-participante:[...]f) o enteado até 21 (vinte e um) anos de idade, com ou sem economia própria (incluído pela Resolução nº 235/2011)”

“Art. 10 - A contribuição mensal devida pelos beneficiários de que trata o artigo anterior corresponderá: (alterado pela Resolução nº235/2011) [...]VII – 0,50% (meio por cento), garantido o mínimo de R$-100,00 (cem reais), para o enteado (incluído pela Resolução nº235/2011)”

- A Comissão Executiva entende que os enteados devem ser tratados da mesma forma que os filhos, portanto, enteados com mais de 24 anos não poderão ser incluídos no Plano, sendo mantidos os que nele já se encontram. A Comissão Executiva propõe que os enteados passem a contribuir com o mesmo percentual constante do art. 10º da Resolução nº 235/2011 e condições semelhantes aos filhos, conforme abaixo:

IV – 0,50% (meio por cento), garantido o mínimo de R$-100,00 (cem reais), para os enteados não universitários, maiores de 21 (vinte e um) até 24 (vinte e quatro) anos de idade (alterado pela Resolução nº235/2011);

V – 0,50% (meio por cento), garantido o mínimo de R$-100,00 (cem reais), acrescido da quantia que corresponder à verba contributiva da União por magistrado ou servidor, para o dependente-participante maior de 24 (vinte e quatro) e menor de 28 (vinte e oito) anos de idade, com ou sem economia própria (incluído pela Resolução nº235/2011);

VI - 2% (dois por cento), garantido o mínimo de R$-200,00 (duzentos reais), acrescidos da quantia que corresponder à verba contributiva da União por



magistrado ou servidor, para o dependente-participante maior de 28 (vinte e oito) anos de idade, com ou sem economia própria (alterado pela Resolução nº235/2011);”

Reunião de

08/11/12

MENOR SOB GUARDAA Comissão Executiva do PAS regulamenta a situação do menor sob guarda no plano de saúde.

A Resolução TRT nº 162/2004, alterada pela Resolução TRT nº 235/2011, dispõe:

“Art. 9º - Poderão inscrever-se no PAS:I - como dependente-participante:[...]g) o menor sob guarda concedida pela justiça (incluído pela Resolução nº 235/2011).[...]

Art. 10 - A contribuição mensal devida pelos beneficiários de que trata o artigo anterior corresponderá: (alterado pela Resolução nº235/2011) [...]VIII - 0,50% (meio por cento), garantido o mínimo de R$-100,00 (cem reais), para o menor sob guarda concedida pela Justiça (alterado pela Resolução nº235/2011)”

O Código civil – Lei nº 10.406/2002, em seu artigo 5º dispõe:“Art. 5o A menoridade cessa aos dezoito anos completos, quando a pessoa fica habilitada à prática de todos os atos da vida civil.

DECISÃO

A Comissão Executiva do PAS/TRT8, considerando o artigo 5º da Lei nº 10.406/2002 decide regulamentar a situação do menor guarda, de forma que estes permaneçam no Plano de Assistência à Saúde do Tribunal até cessada a menoridade, ou seja, 18 (dezoito) anos, contribuindo na forma do parágrafo VIII do artigo 10º da Resolução nº 235/2011.

Art. 10 - A contribuição mensal devida pelos beneficiários de que trata o artigo anterior corresponderá: (alterado pela Resolução nº235/2011) [...]VIII - 0,50% (meio por cento), garantido o mínimo de R$-100,00 (cem reais), para o menor sob guarda concedida pela Justiça (alterado pela Resolução nº235/2011);

ENTEADOSComissão Executiva do PAS resolve regulamentar a situação dos enteados no Plano de Assistência à Saúde.

- Os Enteados com mais de 21 anos não poderão ser incluídos no Plano, sendo mantidos os que nele já se encontravam no dia



Reunião de

08/11/12

1/11/2011, contribuindo de acordo com inciso VII do artigo 10º da Resolução nº 235/2011.

“Art. 10 - A contribuição mensal devida pelos beneficiários de que trata o artigo anterior corresponderá: (alterado pela Resolução nº235/2011) [...]VII – 0,50% (meio por cento), garantido o mínimo de R$-100,00 (cem reais), para o enteado (incluído pela Resolução nº235/2011)”

- A Comissão Executiva decide ainda esclarecer que os enteados que permaneceram ativos no PAS após 1º de novembro de 2011 deverão contribuir de acordo com o disposto no inciso VII do artigo 10º da Resolução nº 235/2011, independentemente da idade. No caso de não haver sido cobrada mensalidade destes enteados, esta poderá ser parcelada na forma do artigo 46 da Lei nº 8.112/1990, que dispõe:


§1º valor de cada parcela não poderá ser inferior ao correspondente a dez por cento da remuneração, provento ou pensão.”

Reunião de

08/11/12

FISCALIZADOR DO CONTRATO DA AUMEDConforme cláusula 7ª do contrato PAS nº 42/2012, assinado com a empresa F.M.S. DO NASCIMENTO AUDITORIA E CONSULTORIA MÉDICA – AUMED, que tem por objeto a prestação de serviços especializados em auditoria médica da área hospitalar e correlatas, e assessoramento técnico relativo ao Plano de Assistência à Saúde do Tribunal Regional do Trabalho da Oitava Região a comissão executiva resolve designar o servidor Marcus Antonio Marques de Oliveira como fiscalizador do contrato, e seu substituto o servidor Edson Alfredo Monteiro de Oliveira.À Seção de Relacionamento para elaborar portaria de designação.

REUNIÃO DE

03/12/12

DEFINIÇÃO DE PORTE ANESTÉSICO PARA CIRURGIA ODONTOLÓGICA Considerando a ocorrência de casos de cirurgias odontológicas com presença de anestesista realizadas em consultórios fora do ambiente hospitalar, a Comissão Executiva do PAS, após exposição do Odontólogo do TRT, decide regulamentar que o valor a ser pago nos pedidos de ressarcimento junto ao Plano de Assistência à Saúde para estes casos deve ter como referência o porte anestésico 3 da tabela CBHPM e valores conforme acordo da COOPANEST com a UNIDAS.



REUNIÃO DE

03/12/2012

PROCESSO ADMINISTRATIVO 2528/2012MANUTENÇÃO DE ASCENDENTE DE EX-SERVIDORA

O requerente foi casado com a servidora. Ambos eram beneficiados pelo PAS, bem como a genitora. Nos termos do artigo 20 da Resolução nº 162/2004, com o falecimento da servidora em 5 de agosto de 2012, o Senhor passou a ser pensionista e beneficiário titular do Plano de Assistência à Saúde do Tribunal do Trabalho da Oitava Região (PAS/TRT8) e requer a manutenção da mãe da servidora falecida no Plano de Saúde. A Resolução nº 162/2004, alterada pela Resolução nº 394/2008 em seu artigo 9º dispõe:

“Art. 9º - Poderão inscrever-se no PAS:[...]

II - como ascendente-participante, os pais do participante magistrado ou servidor, ativo ou inativo, de qualquer idade, com ou sem economia própria.”

Considerando a lacuna na Resolução do PAS no que diz respeito a possibilidade de manutenção de ascendente-participante de ex-servidor, considerando que a Senhora já fazia parte do Plano como ascendente-participante, e considerando que a suspensão do benefício pode trazer danos a sua já debilitada saúde, a Comissão Executiva do PAS opina pelo deferimento do pedido, propondo a reinclusão da mãe da ex-servidora no Plano de Assistência à Saúde como ascendente-participante a partir da decisão final, correndo as contribuições à conta do pensionista , na forma do parágrafo IX do artigo 10 da Resolução nº 235/2011, encaminhando o processo ao Conselho Superior do PAS para referendar a decisão da Comissão Executiva.

ata da reuniÃo da comissÃo executiva do plano de … · providências junto à unimed belém, ......

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