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  • FACULDADE CATLICA SALESIANA DO ESPIRITO SANTO

    LAUZINETE PEREIRA SCHUONZT GONALVES

    ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM DIABETES MELLITUS

    TIPO 2

    VITRIA

    2013

  • LAUZINETE PEREIRA SCHUONZT GONALVES

    ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM DIABETES MELLITUS

    TIPO 2

    Trabalho de Concluso de Curso apresentado Faculdade Catlica Salesiana do Esprito Santo, como requisito obrigatrio para obteno do ttulo de Bacharel em Enfermagem.

    Orientador: Prof Luciane V. Almeida

    VITORIA

    2013

  • LAUZINETE PEREIRA SCHUONZT GONALVES

    ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM DIABETES MELLITUS

    TIPO 2 Trabalho de concluso de curso apresentado Faculdade Salesiana do Espirito

    Santo, como requesito obrigatrio para obteno do titulo de Baclarel em

    Enfermagem. Aprovado em 04 de dezembro de 2013, por:

    Prof Luciane Valado Almeida, FCSES - Orientadora

    Prof Tatiane Miranda da Silva, FCSES - Especialista

    Prof Giovanna Barbosa Fonseca, FCsES - Especialista

  • Dedico este trabalho a minha famlia e em especial

    ao filho.

  • AGRADECIMENTOS Agradeo a Deus pela minha sade e por te me dado foras para continuar quando

    tudo parecia difcil.

    Agradeo tambm pela oportunidade de estudar neste curso maravilhoso que me

    estimulou a dar passos na direo do saber.

    A minha querida orientadora, professora Luciane V. Almeida, que me apoiou na

    realizao deste trabalho, com pacincia, carinho e ateno.

    A todos os professores pelos conhecimentos repassados, pela contribuio na

    minha formao profissional ao longo da graduao e por me apoiarem em

    momentos difceis.

    Agradeo pelos meus primeiros orientadores que foi um incentivo na minha vida que

    me ensinaram a nunca desistir, meus pais.

    Agradeo a Deus pela oportunidade de ter conhecido e me casado com uma pessoa

    maravilhosa que foi a minha inspirao, um verdadeiro amor, um grande amigo.

    Agradeo aos amigos, familiares e a meu querido filho pelo apoio e incentivo.

  • O verdadeiro vencedor vence por ele e partilha com

    todos. (Cesar Gonalves)

  • RESUMO O Diabetes Mellitus tem sido considerado como um importante problema de sade

    pblica da atualidade. classificado em tipo 1, 2, gestacional alm de outros tipos.

    A assistncia de enfermagem ao paciente com Diabetes busca contemplar uma

    abordagem integrada a todos os sistemas corporais. O objetivo deste estudo

    estimular a preveno do Diabetes Mellitus tipo 2 e as possveis complicaes que

    possam surgir na evoluo da doena. A metodologia escolhida foi uma pesquisa

    bibliogrfica em livros e artigos publicados em revistas cientficas. O estudo permite

    entender o processo da doena, descrever o papel do enfermeiro diante do

    tratamento adequado e orientaes de cuidado. A assistncia de enfermagem tem a

    finalidade de desenvolver uma educao em sade para evitar o aparecimento de

    complicaes e sequelas e efetivamente contribuir para a melhoria da assistncia e

    da qualidade de vida das pessoas com diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2. O

    critrio do estudo se pautou pela considerao de abordagens de novos

    tratamentos, novas reflexes e enfoques dos estudos mais recentes com o objetivo

    de orientar o paciente de modo mais eficaz. Palavras-chaves: Diabetes Mellitus. Assistncia de Enfermagem. Complicaes.

  • ABSTRACT Diabetes mellitus has been recognized as a major public health problem today. It is

    classified into type 1, type 2, gestational and other types. The nursing care of

    patients with diabetes seeks to consider an integrated approach to all body systems.

    The main goal of this study is to encourage the prevention of type 2 diabetes and the

    possible complications that may arise in the course of the disease. The methodology

    chosen was a survey on books and articles published in scientific journals. The

    study allows us to understand the disease process of type 2 diabetes, to describe the

    role of the nurse dealing with the disease, the proper treatment and care guidelines.

    The nursing care is intended to develop a health education to prevent the onset of

    complications and sequel, contributing effectively to improving the care and quality of

    life for people diagnosed with type 2 diabetes. The criteria of this study had its

    guidelines through the approach of new treatments, new reflections and focus on the

    latest studies aiming at providing the patient with orientation in a very efficient way. Keywords: Diabetes Mellitus. Nursing Care. Complications.

  • LISTA DE FIGURAS Figura 1 Fisiopatologia que levam a hiperglicemia................................................ 32

    Figura 2 - A localizao do pncreas........................................................................ 34

    Figura 3 As trs divises do sistema nervoso........................................................ 57

    Figura 4 reas de risco de ulcerao em pacientes diabticos............................. 59

  • LISTA DE QUADROS Quadro 1 - Valores de glicemia plasmtica (em mg/dl) para diagnostico de Diabetes

    Mellitus e seus estgios pr-clinicos......................................................................... 38 Quadro 2 Composio nutricional.......................................................................... 44

    Quadro 3 Fases de secreo de insulina na evoluo do DM2: reflexos no

    tratamento................................................................................................................. 46

    Quadro 4 Esquemas mais utilizados na insulinalizao do DM2 e doses iniciais de

    insulinas basal e pandrial.......................................................................................... 49

    Quadro 5 - Diagnstico e classificao da retinopatia diabtica............................... 55 Quadro 6 Avaliao do paciente com diabetes...................................................... 65

    Quadro 7 - Eixos Etiolgicos: Fatores de risco para o desenvolvimento do DM2,

    segundo o grau de possibilidades de interveno.................................................... 70

  • LISTA DE SIGLAS DM2 Diabetes Mellitus tipo 2

    BSV Biblioteca Virtual de Sade

    SCIELO Scientific Eletronic LIbrary

    LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias de Sade

    OMS Organizao Mundial de Sade

    RI Resistncia a Insulina

    HDL High Density Lipoprotein

    LDL - Low Density Lipoprotein

    UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study

    ADA American Diabetes Association

    PSF Programa de Sade da Famlia

    IMC ndice de Massa corporal

    GJA Glicemia de jejum alterada

    TGD Tolerncia glicose diminuda

    AVC Acidente Vascular Cerebral

    IM - Infarto do Miocrdio

  • SUMRIO 1 INTRODUO 25

    2 REFERENCIAL TERICO 31

    2.1 DIABETES MELLITUS 31

    2.1.1 Fisiopatologia 33

    2.1.2 Fatores de risco 35

    2.1.3 Sinais e Sintomas 36

    2.1.4 Diagnstico 37

    2.1.5 Tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2 39

    2.1.5.1 Tratamento no medicamentoso 39

    2.1.5.1.1 Controle glicmico 40

    2.1.5.1.2.Exerccio fsico 41

    2.1.5.1.3 Dieta nutricional 43

    2.1.5.1.4 Contagem de Carboidratos 45

    2.1.5.2 Tratamento medicamentoso 45

    2.1.5.2.1 Hipoglicemiantes orais 47

    2.1.5.2.2 Insulina 47

    2.2 PRINCIPAIS COMPLICAES DO DIABETES MELLITUS TIPO 2 50

    2.2.1 Complicaes agudas do Diabetes Mellitus tipo 2 51

    2.2.1.1 Cetocidose 51

    2.2.1.2 Hipoglicemia 52

    2.2.1.3 Estado Hiperglicmico Hiperosmolar 53

    2.2.2 Complicaes crnicas do Diabetes Mellitus tipo 2 53

    2.2.2.1Dislipidemia 54

    2.2.2.2 Nefropatia Diabtica 54

  • 2.2.2.3 Retinopatia Diabtica 55 2.2.2.4 Doena Cardiovascular 56

    2.2.2.5 Neuropatia Diabtica 57

    2.2.2.6 P Diabtico 58

    2.2.3 Outras complicaes 59

    2.2.3.1 Hiperteno Arterial 59

    2.2.3.2 Depresso 60

    2.2.3.3 Doena Periodental 61

    2.2.3.4 Esclerodema de Bucheke 61

    2.2.3.5 Gastroenteropatia Diabtica 62

    2.3 IMPORTNCIA DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NAS COMPLICAES

    DO DIABETES MELLITUS TIPO 2 62

    2.3.1 Assistncia de enfermagem nas complicaes do Diabetes Mellitus tipo

    2 64

    2.4 IMPORTNCIA DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NAS PREVENES

    DAS COMPLICAES DO DIABETES MELLITUS TIPO 2

    68 2.4.1 Assistncia de enfermagem na preveno das complicaes do Diabetes

    Mellitus tipo 2 71 3 CONSIDERAES FINAIS 75

    REFERNCIAS 77

    ANEXOS 85

    ANEXO A - ANEXO A Medicamentos orais no tratamento do DM2 87

    ANEXO B - ANEXO B Instrues ao de alto injeo de insulina 89

    ANEXO C - ANEXO C Categorias de Insulina

  • 25

    1 INTRODUO

    O diabetes uma doena metablica no transmissvel caracterizada pela

    hiperglicemia, devido ausncia ou deficincia da insulina. Esta alterao ocorre no

    pncreas, responsvel por produzir insulina. Estudos determinaram que a proporo

    de mulheres reconhecidas com diabetes maior que de homens (TAVARES et al.,

    2011). Os sintomas do diabetes foram detectados h muito tempo por povos antigos, mas

    somente h cem anos os pesquisadores tiveram noo real sobre a doena.

    Antes,era descrita por grande qua