aspectos ortopédicos do joelho e pé

ASPECTOS ORTOPÉDICOS DO

JOELHO E PÉ

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Joelho Varo (Genu Varum)

� Desvio do eixo longitudinal em direção lateral, com afastamento entre as duas articulações (XAVIER et al, 2003);

� Desvio dos eixos dos MMII no plano frontal, � Desvio dos eixos dos MMII no plano frontal, onde o centro da articulação desloca-se para fora em relação à linha de sustentação –Linha de Mikulicz (BECKER; DÖLKEN, 2008)

� Joelhos em “O”


Etiologia e Patogenia

� A linha de Mikulicz atravessa normalmente os centros das articulações do quadril, joelho e tornozelo;

� Nos desvios ocorridos no plano frontal, o � Nos desvios ocorridos no plano frontal, o centro da articulação do joelho desloca-se para fora em relação à linha de sustentação.



� Terço interno sofre maior compressão;

� Nutrição cartilaginosa do terço externo torna-se prejudicada decorrente da diminuição das forças de pressão => artrose;diminuição das forças de pressão => artrose;

� Resultante das forças do peso e reação do solo tendem a intensificar o varismo;

� As estruturas capsuloligamentosas e musculares da parede lateral do joelho sofrerão sobrecarga (Vasto lateral, bíceps femoral e trato iliotibial).



1. Joelho Varo Fisiológico: presente no recém-nascido até os 18-24 meses;

2. Causas Metabólicas: raquitismo, deficiências de vitamina D, fósforo e cálcio podem causar arqueamento;arqueamento;

3. Displasias Ósseas: displasias epifisárias, acondroplasia, encondromatosa podem causa alterações em varo;

4. Deformidades congênitas: tíbia vara, pseudoartrose de tíbia, alterações congênitas do fêmur;

5. Alterações epifisárias: doença de Blount, sequelasde osteomielite, secundariamente à tumores.


Sintomatologia

� Linha de prumo atravessa o membro inferior apresenta desvio para dentro, ou medial, no paciente com varo;

� Ligamento Colateral Lateral (LCL) e o Feixe Iliotibial apresentar-se-ão doloridos e irritados Iliotibial apresentar-se-ão doloridos e irritados em seus locais de inserção;

� A solicitação anormal pode provocar lesões secundárias nos meniscos;

� Deformidade que predispõe à artrose;� A má posição se agrava rapidamente na

presença de artose.

Joelho Valgo (Genu Valgum)

� Angulação com desvio medial, no qual os côndilos femorais tocam-se entre si e os maléolos se encontram afastados (XAVIER et al, 2003).al, 2003).

� Desvio dos eixos dos membros inferiores no plano frontal, onde a articulação do joelho se encontra deslocada para dentro em relação à linha de Mikulicz (BECKER; DÖLKEN, 2008).

� Joelho em “X”.



� A linha de Mikulicz atravessa normalmente os centros das articulações do quadril, joelho e tornozelo;

� Nos desvios ocorridos no plano frontal, o � Nos desvios ocorridos no plano frontal, o centro da articulação do joelho desloca-se para dentro em relação à linha de sustentação.



� Aumento da compressão no terço externo (lateral) do joelho;

� Nutrição cartilaginosa do terço interno (medial) do joelho prejudicada em resposta à (medial) do joelho prejudicada em resposta à diminuição da pressão => Artrose

� A força de reação do solo e a força do peso incidirão sobre o joelho resultando em uma força transversal no sentido medial, reforçando o valgismo.



1. Pós-traumatismo: fechamento epifisário parcial (lesão nas placas de crescimento);

2. Displasias epifisárias: podem gerar valgismo de joelho;

3. Tumores benignos: osteocondromas, 3. Tumores benignos: osteocondromas, encondromas ou cistos ósseos podem provocar desvios em valgo devido à pressão que acarretam;

4. Frouxidão ligamentar: comum nas síndromes de hiperelasticidade;

5. Outras causas: doenças neuromusculares e seqüelas de irradiação.


Sintomatologia

� Linha de prumo atravessa o membro inferior no lado externo, no caso de joelho valgo;

� Ligamento colateral medial e a musculatura da pata de ganso (inserção do semitendinoso, grácil e sartório) apresentarão irritação dolorosa em seus pontos de apresentarão irritação dolorosa em seus pontos de inserção;

� A solicitação anormal pode provocar lesões secundárias nos meniscos;

� Deformidade que predispõe à artrose;

� A má posição se agrava rapidamente na presença de artose.

Fisioterapia do Paciente com Má posição

estrutural do Joelho

� Alívio da dor e das estruturas sobrecarregadas� US, fricção transversal e inibição com pressão

(tendões e ligamentos envolvidos)(tendões e ligamentos envolvidos)

� Afrouxamento dos ligamentos e tendões com a aproximação das estruturas

� Diminuição da sensibilidade via minimização dos estímulos nociceptivos causados pela aproximação articular.



� Melhoria da mobilidade� Mobilização articular das tibiofibulares e dos pés

� Regular o tônus muscular

� Condutas ativas de preservação da mobilidade, � Condutas ativas de preservação da mobilidade, consistindo no treinamento dos eixos dos MMII em diversas posições.



� Informar o paciente adolescente ou adulto sobre as solicitações mecânicas anormais das estruturas do joelho

� Evitar movimentos descentralizados na vida � Evitar movimentos descentralizados na vida diária� Saltos muito altos

� Solas macias

� Evitar esportes que se acompanham por intensa pressão longitudinal sobre os joelhos.

Pé Plano Congênito (Pé Plano Valgo

Congênito)

� Deformidade congênita geralmente unilateral caracterizada pela verticalização do Talo e luxação da articulação talonavicular que se manifesta na direção dorsolateral do que se manifesta na direção dorsolateral do pé.


Congênito) – Etiologia e Patogenia

� Elevação congênita do calcanhar e verticalização do talo no alinhamento da tíbia levam à subluxação da talonavicular;

� Existe em associação com outras más � Existe em associação com outras más posições (displasia do quadril);

� É comum nas doenças do sistema nervoso que resultem em desequilíbrio neuromuscular (artrogripose múltipla congênita e na espinha bífida).


Congênito) – Condutas Terapêuticas

� Alongamento do tendão calcâneo, seguindo o sentido caudal, e aplicação de compressa morna como medida preparatória;

� Após o alongamento caudal do tendão � Após o alongamento caudal do tendão calcâneo, colocar o antepé em supinação e adução;

� Aplicar estímulos táteis na borda interna do pé e na parte interior da plana do pé;

� Orientação aos pais.

Pé Cavo

� Deformidade caracterizada pela elevação exagerada do arco longitudinal devido à flexão plantar rígida do primeiro raio, varismos do retropé, adução do antepé e varismos do retropé, adução do antepé e garra dos dedos.

Pé Cavo – Etiologia e Sintomatologia

� É uma manifestação de um distúrbio neuromuscular com algum desequilíbrio muscular;

� Pode ser classificado como de origem:� Pode ser classificado como de origem:� Neuromuscular

� Congênita

� Hereditária ou familiar

� Traumática

Pé Cavo – Etiologia e Sintomatologia

� O paciente queixa-se que o sapato começa a escapar somente de um dos pés;

� Calosidades no dorso dos dedos e bursites por hiperpressão no dorso do pé;por hiperpressão no dorso do pé;

� Hiperceratose plantar, metatarsalgias;

� Dores associadas à marcha prolongada, ao ficar muito tempo em pé e ao correr –diminuição da ADM do pé;

� Sujeito à entorses repetitivas caso pratique atividades desportivas.

Pé Cavo – Condutas Terapêuticas

� Colocar o calcâneo em varo, antepé em abdução/pronação, e tracionar o conjunto no sentido caudal;

� Estimulação manual sobre a face externa do membro inferior e margem externa do pé (estímulo membro inferior e margem externa do pé (estímulo dos pronadores e extensores dorsais) – tapping, fricções, percussões e fricções urtas com gelo;

� Alongamento da musculatura encurtada, fortalecimento da musculatura insuficiente, treinamento dos eixos dos MMII e corrigir a marcha;

� Orientação aos pais.

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