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ASPECTOS GERAIS DA FIBROMIALGIA

● 1904 – Gowers – Fibrosite

● 1981 – Yunus – Fibromialgia

FIBRO – fibras de tecido conjuntivo

MIA – músculo

ALGIA – dor ou condição dolorosa

HISTÓRICO

EPIDEMIOLOGIA

● 5% da população americana

● 10% da população brasileira (classe social baixa)

● Entre 30 e 60 anos

● Relação de até 15:1

● Duração de aproximadamente 7 anos

É uma síndrome reumática não - articular,

caracterizada por dor musculoesquelética difusa e

crônica, e presença de múltiplas regiões dolorosas,

denominadas tender points, especialmente no

esqueleto axial.

WOLFE et al., 1990

CONCEITO

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A etiologia é ainda desconhecida, apresentando-se

de diferentes formas nos diferentes pacientes – SFM.

KAZIYAMA et al., 2001

ETIOLOGIA

Causas prováveis:

Desequilíbrio entre mediadores do SNC

● Redução de serotonina

● Hiperprodução da substância P

ESTRESSE PSICOLÓGICO ESTRESSE INFECCIOSO

ESTRESSE FÍSICOREPETITIVO

ESTRESSEIMUNOLÓGICO

PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA

PERCEPÇÃO ALTERADA DA DOR

● American College of Rheumatology (ACR)

● Dor difusa presente no esqueleto axial e em ambos o s

hemicorpos

● Dor em 11 ou mais dos 18 tender points

● Dor crônica por mais de três meses

● Dolorímetro(algômetro) ou palpação manual – 4Kgf/cm²

● Polissonografia

OBS: Exames laboratoriais e de imagem

HAUN et al., 1999

DIAGNÓSTICO

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● Inserção dos músculos occipitais

● Músculo trapézio - ponto médio borda superior

● Borda medial da espinha da escápula

● Quadrantes externos superiores das nádegas

● Coluna cervical baixa

● Segunda junção costocondral

● Proeminências dos trocânteres maiores do fêmur

● Epicôndilo lateral do cotovelo

● Coxim adiposo medial do joelho

PONTOS DOLOROSOS

POSTERIORES:

ANTERIORES:

DOS MEMBROS:

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● Dor

● Fadiga

● Distúrbios do sono

● Rigidez matinal

● Dormência e formigamento

● Cãimbras

● Cansaço

MARQUES et al., 2002

SINAIS E SINTOMAS

● Irritabilidade

● Dor de cabeça

● Dificuldade de concentração

● Perda de interesse

● Ansiedade e depressão

● Síndrome do colón irritável

● Inflamação da uretra

● Síndrome da perna inquieta

● Disfunção Temporomandibular

● Transtorno do humor

● Perfeccionismo, detalhista e autocrítico

● Fenômeno de Raynaud

● Boca seca / olho seco

CARACTERÍSTICAS ASSOCIADAS

A maioria dos pacientes com fibromialgiaprocuram diversos médicos. São

submetidos a múltiplos tipos de exames e recebem diversos rótulos e

diagnósticos.

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QUESTÃO TRABALHISTA

QUESTÕES TRABALHISTA!

O SISTEMA DE SAÚDE NÃO CONCEDE O DIAGNOSTICO DE

FIBROMIALGIA

TRATAMENTO

● O tratamento farmacológico isolado é pouco eficiente

● O tratamento multidisciplinar é obrigatório

● O paciente deve ter participação ativa no seu tratamento

ATENÇÃO! TRATAMENTO

OBJETIVOS:

● Informar e educar o paciente

● Valorizar suas queixas

● Estimular a aceitação das condutas propostas

● Oferecer suporte psicológico

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AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

● Anamnese

● Avaliação da dor

● Avaliação da flexibilidade

● Avaliação das cadeias musculares

● Avaliação do Impacto da Fibromialgia

Programas de exercícios e treinamento físico:

● Treinamenteo cardio-vascular

● Exercícios de flexibilidade

● Exercícios aeróbicos

● Exercício resistido

Uso de recursos:

● Laser

● Hipnoterapia

● Acupuntura

● Eletroacupuntura

● Banho hidrogalvânico

● Relaxamento

● TENS

● Campo eletromagnético

● Quiropraxia

● Biofeedback

● Tração

● Massagem

Programas educativos:

● Cognitivo comportamental

● Meditação para reduzir o stress

● Ensinar as AVD’s

● Programa interdisciplinar

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TRATAMENTO COMPROVADO

● Exercícios aeróbicos e resistido

● Alongamento

● Acupuntura

● Yoga

● Terapia cognitivo comportamental

● Suporte psicológico

FARMACOLÓGICO

● Miorrelaxantes

● Analgésicos

● Antidepressivos

TRATAMENTO NÃO COMPROVADO

● Contraste gelo/calor

● Laser

● TENS

● Massagem

● Manipulação

Estudo realizado por McCain (1990):

42 pacientes - 20 semanas

Grupo 1: Treinamento para melhora do desempenho cardiovascular

Grupo 2: Alongamento muscular

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- 10 pacientes do sexo feminino

- 40 a 82 anos

- Sem tratamento pregresso

- 4 meses

Baixa resistência da peleFadiga, distúrbio do sono, dor e rigidez matinal

Outros sintomas

FreqüenteAusenteContração local a palpação

Dolorida em áreasDor difusaAtividade muscular

Sempre restritaNão restritaADM

ComumIncomumFraqueza muscular

Presente com encurtamentoGeralmente nãoEspasmos muscular

Em pontos específicosEspalhada / crônicaRadiação

Limiar de dor – 2 kg4 kg de pressãoAlgometria

Pontos gatilhos/ Trigger points18 tender pointsLocalização

Qualquer idade40-60 anosIdade

Ambos os sexosMais mulheres (80%)Sexo

Assimétrica e local em pontadaSimétrica e dores difusasDistribuição

S. DOLOROSA MIOFASCIALFIBROMIALGIACARACTERÍSTICAS

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TENDER POINT: É uma área sensível no músculo, junção tendão músculo, coxim gorduroso ou região da bursa.

TRIGGER POINT: É um local irritável, localizado em uma estrutura de tecido mole, mais freqüentemente o músculo, caracterizado por baixa resistência e pela alta sensibilidade em relação a outras áreas.

TENDER POINT TRIGGER POINTS

TENDER POINT: São tratados com remédios sistêmicos incluindo medicação oral, alongamento global, condicionamento aeróbico e trabalho cognitivo-comportamental.

TRIGGER POINT: São comuns na SMF e são tratados localmente com injeções, sprays e alongamento, técn icas de liberação miofascial e exercícios posturais espec íficos nas regiões envolvidas.

TENDER POINT TRIGGER POINTS

RECOMENDAÇÕES DO ACSM PARA EXERCÍCIO

RESISTIDO COM FOBROMIALGICO

RECOMENDAÇÕES DO ACSM

• FREQUÊNCIA DE 2 A3 VEZES POR SEMANA PARA INICIANTES E 3 A 4 VEZES PARA AVANÇADOS.

• EVITAR CARGAS EXCESSIVAS,INICIAR COM 40% DE 1 RM E PROGREDIR GRADATIVAMENTE.

• EVITAR GRANDES USAR DE 2 A 3 SÉRIES COM 12 A 15 REPETIÇÕES COM 2 A 3 SÉRIES POR NÚMEROS DE REPETIÇÕES E SÉRIES EXTENSAS.

• EXERCÍCIOS.• EVITAR GRANDE NÚMERO DE EXERCÍCIOS.

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RECOMENDAÇÕES DO ACSM

• USAR ENTRE 12 A 15 REPETIÇÕES COM CO 2 A 3 SÉRIES POR EXERCÍCIO.

• UTILIZAR NÚMERO REDUZIDO DE EXERCÍCIOS,INICIAR COM CINCO.

• UTILIZAR PRIMEIRO OS GRANDES GRUPOS MUSCULARES DEPOIS OS PEQUENOS GRUPOS.

• PRIORIZAR OS EXERCÍCIOS MULTARTICULARES.• VELOCIDADE DE CONTRAÇÃO MODERADA, FASE

CONCENTRICA E EXCENTRICA 1- 2 SEGUNDOS.• NÃO VALORIZAR A FASE EXCENTRICA.

• RESPIRAÇÃO NATURAL.• MATERIAL :ELÁSTICO, PESOS LIVRES.

Frida Kahlo

“La Columna Rota”

“Quem não sabe o que procura, não entende o que encontra.”

Claude Bernard

MUITO OBRIGADA!

PAULO.PERSONAL@HOTMAIL.COM

MUITO OBRIGADO!