Relações interpessoais no cuidado em saúde

Recebido em: 18/08/2010 – Aprovado em: 18/02/2011p.124 • Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2012 jan/mar; 20(1):124-7.

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INTRODUÇÃO

O cuidado em saúde é compreendido como um atosingular que objetiva o bem-estar dos seres envolvidos1,sendo imprescindível que o ser cuidado e o ser cuidador seencontrem em interação qualitativamente produtiva2.

AS RELAÇÕES INTERPESSOAIS NO CUIDADO EM SAÚDE: UMA

APROXIMAÇÃO AO PROBLEMA

INTERPERSONAL RELATIONS IN HEALTH CARE: AN APPROACH TO THE PROBLEM

LAS RELACIONES INTERPERSONALES EN ATENCIÓN DE LA SALUD:UNA APROXIMACIÓN AL PROBLEMA

Gláucia Alexandre FormozoI

Denize Cristina de OliveiraII

Tadeu Lessa da CostaIII

Antonio Marcos Tosoli GomesIV

IProfessora Assistente do Curso de Enfermagem e Obstetrícia da Universidade Federal do Rio de Janeiro – Campus Macaé. Mestre em Enfermagem pelaFaculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Doutoranda em Psicologia Social pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro.Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: glaucinhaenf@yahoo.com.br.IIProfessora Titular da Faculdade de Enfermagem, do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e do Programa de Pós-Graduação em Psicologia Socialda Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Doutora em Saúde Pública pela Universidade de São Paulo. Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: dcouerj@gmail.com.IIIProfessor Assistente do Curso de Enfermagem e Obstetrícia da Universidade Federal do Rio de Janeiro – Campus Macaé. Mestre em Enfermagem pelaFaculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Doutorando em Psicologia Social pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro.Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: tadeulessa@yahoo.com.br.IVProfessor Títular da Faculdade de Enfermagem e do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Doutorem Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: mtosoli@gmail.com.

RESUMO: RESUMO: RESUMO: RESUMO: RESUMO: A compreensão das relações interpessoais mostra-se vital para o cuidado em saúde, uma vez que osprofissionais utilizam-se destas como ferramentas para a efetivação do cuidado. Assim, o presente estudo apresentauma reflexão teórica que objetiva discutir as influências do relacionamento interpessoal para o cuidado em saúde.Entre as competências sociais necessárias para a efetivação do cuidado em saúde encontram-se as habilidades decomunicação e a empatia. Conclui-se que a inadequada utilização destas habilidades sociais pode comprometer asrelações que subsidiam a prática de cuidado devido aos conflitos interpessoais que esta pode resultar.Palavras-chavePalavras-chavePalavras-chavePalavras-chavePalavras-chave: Relações interpessoais; atenção à saúde; enfermagem; cuidado.

ABSTRACTABSTRACTABSTRACTABSTRACTABSTRACT::::: An understanding of interpersonal relationships is vital to health care, since health personnel used themas tools for effective care. Accordingly, this study pursues theoretical thinking intended to discuss how interpersonalrelationships influence health care. Communication skills and empathy are among the social skills necessary foreffective delivery of health care. It is concluded that inappropriate use of these social skills lead to interpersonalconflicts that may compromise the social relations sustaining the practice of care.KeywordsKeywordsKeywordsKeywordsKeywords: Interpersonal relations; health care; nursing; care.

RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN: La comprensión de las relaciones interpersonales que parece ser vital para el cuidado de la salud, pueslos profesionales a menudo se utilizan de ellas como herramientas para la atención eficaz. Así, este estudio presentauna reflexión teórica que tiene como objetivo discutir las influencias de las relaciones interpersonales para laatención sanitaria. Entre las habilidades sociales necesarias para la entrega efectiva de la asistencia sanitaria son lashabilidades de comunicación y empatía. Se concluye que la inadecuada utilización de estas habilidades socialespueden poner en peligro las relaciones sociales que apoyan la práctica de la atención debido a los conflictosinterpersonales que esto puede resultar.Palabras clave:Palabras clave:Palabras clave:Palabras clave:Palabras clave: Relaciones interpersonales; atención a la salud; enfermería; atención.

Desta forma, vislumbra-se uma constante apro-ximação entre sujeitos no contexto das interaçõessociais. Para que estas interações sejam profícuas, al-guns componentes das relações interpessoais devem

AAAAA tualidadestualidadestualidadestualidadestualidades

Recebido em: 20.05.2011 Aprovado em: 16.11.2011

Formozo GA, Oliveira DC, Costa TL, Gomes AMT

Recebido em: 16.04.2011 – Aprovado em: 08.09.2011 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2012 jan/mar; 20(1):124-7. • p.125

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ser compreendidos e desenvolvidos por subsidiaremo cuidado em saúde.

Pode-se dizer que as relações interpessoais sãoimportantes para entender o cuidado nas práticas pro-fissionais em saúde, uma vez que são inerentes a estas.Porém, considera-se que os diferentes comportamen-tos sociais se devem a parâmetros típicos de cada con-texto e cultura, necessários para conviver com as de-mandas colocadas pelas situações interpessoais impos-tas pela sociedade na qual a pessoa se insere3.

Logo, para a abordagem do papel das relaçõesinterpessoais no cuidado em saúde, impõe-se uma análi-se da multiplicidade dos aspectos que caracterizam suacomplexidade como fenômeno psicossocial. Estes ele-mentos englobam: questões de natureza individual asso-ciadas ao profissional e ao cliente (crenças, habilidades,valores, sentimentos e motivações); condições físicas ehumanas do ambiente (hospital, domicílio, unidades bá-sicas de saúde, entre outros); dinâmica organizacional eautonomia profissional; e o papel que a saúde e suas res-pectivas políticas assumem historicamente3.

Haja vista serem as interações sociais impres-cindíveis à discussão do cuidado em saúde, delimita-se como objetivo deste estudo refletir acerca das in-fluências do relacionamento interpessoal para o de-senvolvimento do cuidado em saúde.

O RELACIONAMENTO INTERPESSOAL NOCONTEXTO DO CUIDADO EM SAÚDE

Considerando que o processo de trabalho em saú-de tem como um dos seus elementos principais as açõesde cuidado, tanto físicas quanto relacionais, este nãodeve limitar-se à realização de procedimentos técnicos,pois a técnica impessoal e mecanicista pode levar aodistanciamento da pessoa cuidada. Ao contrário, deveenglobar o sentido de ser, pois se trata de uma relaçãoentre sujeitos, sendo primordial na prática profissionalem saúde como princípio norteador desta4. Assim, paraque esta relação seja possível, os atores envolvidos pre-cisam interagir entre si, visando o engajamento neces-sário para a concretização do verdadeiro ato de cuidar.

Cuidar inclui a realização de procedimentos téc-nicos aliados à expressão de atitudes condizentes comprincípios humanísticos, entre os quais a manuten-ção do respeito, da dignidade e da responsabilidadeentre as pessoas em relação5. Ao cuidar o profissionalde saúde estabelece com o cliente uma relação quedeve ser permeada tanto por valores morais, éticos esociais, quanto pela interferência do meio. Pode-sedizer, também, que o processo de cuidar é diretamen-te influenciado pela formação pessoal e pela persona-lidade do cuidador e do ser cuidado, adquiridas atra-vés de suas experiências, crenças e cultura3.

O espaço do cuidado não se restringe ao ato téc-nico, mas abarca o envolvimento e a preocupação com

os sujeitos como aspecto essencial. Nesse sentido, con-sidera-se que ao efetuar uma atividade técnica, estan-do presente somente de corpo e não de mente e espíri-to, o profissional não realiza o cuidado, mas somenteum determinado procedimento4.

O desenvolvimento das ações de cuidado traz àbaila, também, a questão da intersubjetividadeestabelecida na relação interpessoal. A consideração pelooutro, a observação das suas particularidades, a indivi-dualidade e, ainda, o caráter expressivo manifesto naemoção imprimem qualidade humana ao cuidado5.

A interação entre o cuidador e o ser cuidado écaracterizada pelo desenvolvimento de ações, atitudes ecomportamentos guiados por fundamentação científi-ca, experiência, intuição e pensamento crítico. Este pro-cesso é realizado para e com o cliente, visando promo-ver, manter e/ou recuperar sua dignidade e totalidadehumanas4, e não apenas a sua integridade física.

Este processo de cuidado em saúde, como açãohumana, não beneficia somente o ser cuidado, mastambém o cuidador. O primeiro experiencia melhoriado estado de saúde, aumento de sua autoestima – peloconhecimento de si e de suas potencialidades –, alí-vio da dor e conforto. Já o segundo, alcança satisfa-ção, realização, aumento da autoestima e sensação dedever cumprido4.

Por caracterizar-se como interação interpessoal,para surtir o efeito desejado, o cuidado necessita con-tar com tato, audição e postura corporal, pois a partirdestes são demonstrados os sentimentos implicadosna ação, com satisfação ou reprovação da ação4.

Os profissionais de saúde utilizam, frequente-mente, as relações interpessoais como instrumentode trabalho e são particularmente exigidos a desen-volver habilidades sociais para subsidiar esses pro-cessos de interação. As habilidades sociais podem serdefinidas como o conjunto de capacidades compor-tamentais aprendidas e apresentadas pelo indivíduodiante das demandas de uma situação interpessoal,incluindo as capacidades de comunicação, resoluçãode problemas, cooperação, empatia e assertividade6.

Nessa perspectiva, compreende-se que, para de-senvolver-se integralmente, o ser humano necessita domeio social, sendo fundamental para essa inserção odesenvolvimento das habilidades que permitem o esta-belecimento de relações interpessoais satisfatórias e efe-tivas3. Para a determinação das habilidades sociais, faz-se relevante considerar os aspectos: não verbais, comopostura, expressão facial, contato visual, gestualidade edistância/proximidade; cognitivo-afetivos, que impli-cam em autoeficácia e leitura do ambiente; fisiológicos,como a respiração e os batimentos cardíacos; e a apa-rência pessoal e atratividade física6. Dificuldades na aqui-sição e expressão das habilidades sociais, tanto pelosprofissionais de saúde quanto pelos clientes, pode ocasi-

Relações interpessoais no cuidado em saúde

Recebido em: 18/08/2010 – Aprovado em: 18/02/2011p.126 • Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2012 jan/mar; 20(1):124-7.

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onar conflitos, trazendo prejuízos ao processo relacionale ao cuidado.

Cabe ressaltar que, quando há pouca utilizaçãodas habilidades sociais, as relações sociais podem tor-nar-se restritas e conflitivas, interferindo de manei-ra negativa no grupo em que o indivíduo se insere6.Nesse sentido, as habilidades sociais mostram-se re-lacionadas à qualidade de vida, pois, por meio dasmesmas, o indivíduo pode tornar-se capaz de desen-volver relações interpessoais mais gratificantes e,consequentemente, maior realização pessoal.

Considera-se que os profissionais que utilizamas relações interpessoais como instrumento privile-giado de trabalho, tal como os enfermeiros, devembuscar de modo permanente o desenvolvimento e oaperfeiçoamento das habilidades sociais, pois a suafalta ou limitação pode tornar essas relações impes-soais, distanciadas e conflitantes, impedindo o esta-belecimento do cuidado em saúde.

Além das habilidades sociais, outro conceitointeressante à reflexão sobre as relações pessoais nocuidado em saúde é o de comportamento social. Istoporque é fortemente determinado pelo contexto so-cial (valores, normas e cultura), tendo, por isso, ca-racterísticas próprias conforme o grupo social e a cul-tura nos quais o indivíduo encontra-se inserido3.

A partir do comportamento social, é possívelcompreender a si e aos outros, no bojo do que se de-nomina de inteligências interpessoal e intrapessoal.A primeira, definida como a capacidade para enten-der as outras pessoas, suas motivações e como lidarcom elas cooperativamente. A segunda, caracteriza-da como a capacidade para a compreensão de si e daspróprias motivações3, o que contribui para que a rela-ção profissional com o outro tenha como substrato oautoconhecimento e não os conflitos pessoais colo-cados em relação.

Diante do exposto, entende-se que a inteligên-cia interpessoal possibilita ao profissional de saúdeplanejar suas atividades baseado nas necessidades eexpectativas do cliente e, a este, entender as motiva-ções do profissional. Ao passo que a inteligênciaintrapessoal permite aos sujeitos envolvidos no cui-dado compreenderem suas próprias emoções, inter-pretarem e orientarem suas condutas.

Outro tipo de inteligência descrita no campo daPsicologia é a emocional, à qual se associam quatro as-pectos principais: conhecer as próprias emoções; auto-domínio; empatia; e habilidades sociais7. Assim, pode-se afirmar que a inteligência emocional estabelece asbases principais a partir das quais o cuidado se estabele-ce, pois os sujeitos precisam conhecer seus sentimentosa fim de identificar suas limitações e seus potenciaispara prestar/receber o cuidado, manejar suas limitaçõese reconhecer as emoções das pessoas.

Aliado a isto, deve-se considerar o conceito decompetência social, a qual é definida como o conjun-to de ações, atitudes e pensamentos das pessoas emrelação à comunidade, aos indivíduos com queinterage e a elas próprias8 a fim de concretizar umaadequada interação social. Estas competências po-dem ser expressas em comportamentos sociais ade-quados a situações particulares, com respeito às con-dutas dos demais e resolução de conflitos imediatos,minimizando a probabilidade de futuros problemas8.Consequentemente, pode-se reconhecer que a com-petência social coloca-se como elemento mediadordas ações de cuidado em saúde, podendo facilitá-lasou dificultá-las.

Ressalta-se que um comportamento social con-siderado adequado a uma ocasião pode ser inadequadoa outra, pois depende de quem faz o quê; com quem;para quem; como; em que contexto; com que finalida-de; e com que resultado. Isto porque os padrões de rela-cionamento interpessoal variam conforme parâmetrosdiversos como a cultura, a idade, o gênero, a educação, ascondições socioeconômicas e o pertencimento religi-oso. Considerando que o cuidado necessita doenvolvimento com o outro, a competência social mos-tra-se vital para a sua efetivação, pois possibilita rela-ções interpessoais satisfatórias.

No relacionamento interpessoal, a empatia con-siste, igualmente, em um elemento primordial, pois serefere à capacidade do indivíduo compreender, sem jul-gar, as experiências positivas e negativas do outro. Istoimplica em compartilhar a emoção percebida no outro,sentir com o outro, sendo uma resposta emocional quenasce e é congruente com o estado emocional do outro9.Envolve ouvir o outro, entender suas preocupações efazer com que possa sentir-se compreendido9,10.

Trazendo as definições de empatia para a dis-cussão do cuidado em saúde, percebe-se que a escutaempática do profissional de saúde, bem como do cli-ente, pode atribuir maior qualidade ao cuidado11. Odistanciamento entre profissionais e clientes duran-te o cuidar é justificado, no discurso proferido pelosprimeiros, pela falta de tempo devido à carga de tra-balho e por, durante a formação profissional, preco-nizar-se o controle da expressão dos sentimentos eemoções para não interferir no desempenho profissi-onal2. Essas justificativas são conflitantes com a pró-pria conceituação de cuidado, já que a ausência deuma transação pessoal autêntica implica na desca-racterização da atitude e dos atos de cuidar2.

Finalmente, um conceito da psicologia que podeajudar na melhor compreensão da imbricação dos ele-mentos apontados trata-se do fenômeno do mal-estarpessoal. Este é caracterizado como o estado aversivo, deansiedade ou preocupação experimentado pelos sujeitosao perceberem situações de mal-estar alheio. Tal percep-ção não é congruente com o estado do outro, mas uma

Formozo GA, Oliveira DC, Costa TL, Gomes AMT

Recebido em: 16.04.2011 – Aprovado em: 08.09.2011 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2012 jan/mar; 20(1):124-7. • p.127

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reação egoísta centrada em si mesmo9 que resulta no afas-tamento do outro para minimizar seu próprio estado deincômodo. Assim, funciona como mecanismo deautopreservação, estando na base das atitudes profissio-nais de distanciamento dos clientes em muitas situações.

CONSIDEERAÇÕES FINAIS

A reflexão desenvolvida no presente texto possibi-litou o escrutínio do campo teórico das interações soci-ais, trazendo à baila elementos psicossociais, cognitivose afetivo-expressivos importantes para a compreensãodo cuidado em saúde. Para tal, os constructos oriundosda área interdisciplinar da psicologia social mostraram-se úteis neste sentido.

O cuidado em saúde consiste em uma relaçãoestabelecida entre pessoas tendo em vista o alcanceda melhoria do estado de saúde e da qualidade de vida,impingindo os resultados do processo relacional emtodos os entes envolvidos. Assim, as práticas profis-sionais de cuidado não podem se restringir à açãotécnica, mas devem ser expressas de forma atitudinale relacional, devendo ser assumidas como questãocomplexa e multifacetada a partir de aportes teóricosinterdisciplinares.

No que diz respeito ao relacionamento interpes-soal, conclui-se que seus fatores influenciam diretamen-te a prática de cuidado, uma vez que perpassam o agir dossujeitos determinando a interação social estabelecida.Com isso, os componentes do relacionamento inter-pessoal fazem-se primordiais no desenvolvimento docuidado com vistas à sua humanização, contemplandoelementos como a empatia e a escuta ativa.

Finalmente, destaca-se a necessidade de cons-tante capacitação dos profissionais de saúde, e entreeles os de enfermagem, envolvidos no processo decuidar, não apenas em procedimentos técnicos, masespecialmente na sua melhor qualificação para o de-senvolvimento de relações interpessoais seguras,

aprendidas como ferramentas profissionais de cuida-do. Como os procedimentos técnicos, as habilidadessociais podem ser aprendidas e desenvolvidas inten-cionalmente, desde que sejam ensinadas aos profissi-onais desde a sua formação de base.

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