as redes de atenÇÃo À saÚde no sus eugênio vilaça mendes
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AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS
Eugênio Vilaça Mendes
A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL
• A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA• A MORTALIDADE• A CARGA DE DOENÇAS
FONTE: IBGE (2004)
A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICAA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA
9% da população idosa BRASIL2005 a 2030
15% da população idosa
20 MILHÕES MAIS DE 40 MILHÕES
1980 1990 2000
2005 2010 2020 2030
CONDIÇÕES DE SAÚDE AVAI´S POR MIL HABITANTES %
INFECCIOSAS, PARASITÁRIAS E DESNUTRIÇÃO 34 14,8
CAUSAS EXTERNAS 19 10,2
CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS 21 8,8
DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS 124 66,2
TOTAL 232 100
FONTE: SCHRAMM et alii (2004)
A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR
INCAPACIDADE (AVAI´S), BRASIL, 1998INCAPACIDADE (AVAI´S), BRASIL, 1998
A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL: A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS
• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES, DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA
• A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO TABAGISMO, SOBREPESO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA
• O FORTE CRESCIMENTO DA VIOLÊNCIA E DAS CAUSAS EXTERNAS
FONTE: FRENK (2006)
O PROBLEMA CRÍTICO DO SUSO PROBLEMA CRÍTICO DO SUS
FONTE: MENDES (2009)
A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE QUE COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE DOENÇA, COM FORTE PREDOMINÂNCIA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE, VOLTADO PRINCIPALMENTE PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS E AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES CRÔNICAS
FONTE: MENDES (2009)
FONTE: MENDES (2009)
AS CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS AS CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDEFRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
ORGANIZADOS POR COMPONENTES ISOLADOS ORIENTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
AGUDAS E PARA AS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
VOLTADOS PARA INDIVÍDUOS OS SUJEITOS SÃO OS PACIENTES REATIVIDADE ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS E
REABILITADORAS SISTEMAS DE ENTRADA ABERTA E SEM
COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO ÊNFASE NO CUIDADO PROFISSIONAL GESTÃO DA OFERTA PAGAMENTO POR PROCEDIMENTOS
FONTE: MENDES (2009)
A SOLUÇÃO DO PROBLEMA CRÍTICO DO SUS
O RESTABELECIMENTO DA COERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE COM TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE DOENÇA COM PREDOMÍNIO RELATIVO FORTE DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE, VOLTADO PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS, O QUE EXIGE A IMPLANTAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
FONTE: MENDES (2009)
O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ORGANIZAÇÕES POLIÁRQUICAS DE CONJUNTOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE, VINCULADOS ENTRE SI POR UMA MISSÃO ÚNICA, POR OBJETIVOS COMUNS E POR UMA AÇÃO COOPERATIVA E INTERDEPENDENTE, QUE PERMITEM OFERTAR UMA ATENÇÃO CONTÍNUA E INTEGRAL A DETERMINADA POPULAÇÃO, COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE - PRESTADA NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO, COM A QUALIDADE CERTA E DE FORMA HUMANIZADA -, E COM RESPONSABILIDADES SANITÁRIA E ECONÔMICA POR ESTA POPULAÇÃO
FONTE: MENDES (2009)
AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À
SAÚDESAÚDE
FONTES: FERNANDEZ (2003); MENDES (2009)
SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE ORGANIZADO POR COMPONENTES
ISOLADOS ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE
ATENÇÃO ORGANIZADO POR NÍVEIS
HIERÁRQUICOS ORGANIZADO POR UMA REDE
POLIÁRQUICA ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A
CONDIÇÕES AGUDAS ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A
CONDIÇÕES CRÔNICAS E AGUDAS
VOLTADO PARA INDIVÍDUOS VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO
O SUJEITO É O PACIENTE O SUJEITO É AGENTE DE SAÚDE
REATIVO PROATIVO
ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS ATENÇÃO INTEGRAL
CUIDADO PROFISSIONAL CUIDADO MULTIPROFISSIONAL
GESTÃO DA OFERTA GESTÃO DAS NECESSIDADES
FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO
FONTE: MENDES (2009)
OS ELEMENTOS DASOS ELEMENTOS DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
UMA POPULAÇÃO:A POPULAÇÃO ADSCRITA À REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
UMA ESTRUTURA OPERACIONAL:OS COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
UM MODELO LÓGICO:O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
FONTE: MENDES (2009)
A POPULAÇÃO NASA POPULAÇÃO NASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
O PROCESSO DE TERRITORIALIZAÇÃO O CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS A CLASSIFICAÇÃO DAS FAMÍLIAS POR RISCOS SÓCIO-SANITÁRIOS A VINCULAÇÃO DA POPULAÇÃO ÀS EQUIPES DE ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM FATORES DE RISCO A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM CONDIÇÕES DE
SAÚDE ESTABELECIDAS POR GRAUS DE RISCO A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM MUITO ALTO RISCO
FONTE: MENDES (2009)
TRANSPORTE EM SAÚDE
INFORMAÇÃO EM SAÚDE
ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
APOIO DIAGNÓSTICO
CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DO USUÁRIO
PRONTUÁRIO CLÍNICO
ACESSO REGULADO
RT 2RT 1 RT nRT 3
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
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SA ESTRUTURA OPERACIONAL DASA ESTRUTURA OPERACIONAL DAS
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
GOVERNANÇAGOVERNANÇACIB Micro e
Macrorregional
FONTE: MARQUES et al (2009)
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS
FONTE: MENDES (2009)
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NAS CONDIÇÕES AGUDAS
• THE CANADIAN EMERGENCY DEPARTMENT TRIAGE AND ACUITY SCALE (CTAS)
• AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS)• MANCHESTER TRIAGE SYSTEM (MTS)• ADVANCED TRAUMA LIFE SUPORT (ATLS)• ADVANCED CARDIAC LIFE SUPORT (ACLS)
FONTE: CORDEIRO JUNIOR (2008)
O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS:
O Protocolo de Manchester de Classificação de Riscos
FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2005)
NÚMERO NOME COR TEMPO-ALVO
1 Emergente Vermelho 0
2 Muito urgente Laranja 10
3 Urgente Amarelo 60
4 Pouco urgente Verde 120
5 Não urgente Azul 240
AS BASES DA CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS
FONTES: DAHLGREN & WHITEHEAD (1991); WAGNER (1998); KELLOGG & PORTER (2008)
Gestão de Caso
Gestão da Condição de Saúde
Autocuidado Apoiado Nível 1 70-80% de pessoas com condições simples
Nível 2 20-30% de pessoas com condições complexas
Nível 3 1- 5% de pessoas com condições altamente complexas
MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA
PIRÂMIDE DA KAISER
PERMANENTE
MODELO DA DETERMINAÇÃO
SOCIAL DA SAÚDE
Gestão de Caso
Gestão da Condição de Saúde
Autocuidado Apoiado Nível 1 70-80% de pessoas com condições simples
Nível 2 20-30% de pessoas com condições complexas
Nível 3 1- 5% de pessoas com condições altamente complexas
O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
DETERMINANTES SOCIAIS DISTAIS E INTERMEDIÁRIOS DA SAÚDE
POPULAÇÃO TOTAL
POPULAÇÃO COM FATOR DE RISCO
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE BAIXO OU MÉDIO RISCOS E/OU COM FATOR DE RISCO BIOLÓGICO
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE ALTO OU MUITO ALTO RISCOS E/OU COM FATOR DE RISCO BIOLÓGICO
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA
Gestãode Caso Nível 5
Gestão da Condição de Saúde Nível 4
Gestão da Condição de SaúdeNível 3
Intervenções de Prevenção das Condições de Saúde
Nível 2 Intervenções de
Promoção da Saúde Nível 1
DETERMINANTES SOCIAIS PROXIMAIS DA SAÚDE
CONDIÇÃO DE SAÚDE ESTABELECIDA
A ATENÇÃO À SAÚDE
FONTE: MENDES (2009)
Nível Primário
Nível Secundário
Nível Terciário
Prontuário Eletrônico
Transporte Sanitário
Cartão SUS
Sus-fácil
Apoio Diagnóstico
Assistência Farmacêutica
Sistemas Informativos
UNIDADE NEONATAL DE
CUIDADOS PROGRESSIVOS
CENTROVIVA VIDA
CASA DE APOIO À
GESTANTE UNIDADEPEDIÁTRICA
MICROREGIONAL
UAPS
Sistemas de A
poio e Logística
UNIDADE NEONATAL DE
CUIDADOS PROGRESSIVO
S
MATERNIDADE RISCO
HABITUAL
MATERNIDADE ALTO RISCO SECUNDÁRIA
CASA DE APOIO À
GESTANTE MATERNIDADE ALTO RISCO TERCIÁRIA
UNIDADE PEDIÁTRICA
MACROREGIONALCACON
UNACON
UM CASO: A REDE VIVA VIDA EM MINAS GERAIS
O FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
MÓDULO
I Redes de Atenção
II Análise da APS
III Diagnóstico Local
IV Assistência Farmacêutica
V Programação local e municipal
VI Organização da atenção a demanda espontânea
VII O prontuário da família
VIII Abordagem familiar
IX Monitoramento
X Contrato de Gestão
O PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA
FONTE: GAPS/SAS/SPAS/SESMG (2007)
CENTRO VIVA VIDA
Pré-natal de alto risco Ginecologia especializada Planejamento familiar Intervenções relativas ao câncer de colo de útero Intervenções relativas ao câncer de
mama Atenção à criança de risco Violência contra a mulher e a criança
O PROHOSP E AS MATERNIDADES
O SISTEMA DE PATOLOGIA CLÍNICA O SISTEMA DE PATOLOGIA CLÍNICA
Ponto de coleta
Lab. Regional
Lab. Referência
Fluxo de amostras e laudos de resultados
Plataforma hospitalar
FONTE: GADT/SAS/SAPS/SESMG (2009)
CUSTO POR EXAME: SISTEMA CONVENCIONAL: R$ 4,10SISTEMA INOVADO: R$ 2,50
FONTE: SAS/SPAS/SESMG (2007)
O PRONTUÁRIO DA FAMÍLIA
FONTE: SAS/SESMG (2007)
1º Trimestre / 2006 4º Trimestre / 2006
Noroeste
Triângulo do Norte
Implantação do SUSfácil MGImplantação do SUSfácil MG
Norte de Minas
Nordeste
Leste
Governador Valadares
IpatingaCentro
Leste do Sul
Sudeste
Centro Sul
Sul
Ponte Nova
Alfenas
Juiz de Fora *
Barbacena
Belo Horizonte *
MontesClaros
Teófilo Otoni
OesteDivinópolis
Triângulo do Sul Uberaba
Jequitinhonha
DiamantinaPatos de Minas
Uberlândia
Passos
Pouso Alegre
Poços de Caldas
Varginha
Inicio: jan/06
Inicio: mar/06
Inicio: mai/06
Inicio: Ago/06
Início: out/06
Inicio: dez/06 Inicio: dez/06
Inicio: dez/06
Início: fev/07
Inicio: mar/07Inicio: abr/07
Inicio: jun/07
Inicio: jun/07
2º Trimestre / 2006 1º Trimestre / 20073º Trimestre / 2006 2º Trimestre / 2007
Período de Implantação
* Os dados de internações locais não constam no SUSfácil.
O SUSFÁCIL
Internet
SERVIDORES
BANCO DE DADOS
CPD ESTADUAL
Unidade Estadual de Supervisão e
Acompanhamento
Centrais Macrorregionais de
Regulação
Núcleos Municipais de Supervisão e
Acompanhamento
Centrais Municipais de Regulação
Integradas
Estabelecimentos de Saúde
Unidades de Agendamento de
Procedimentos Eletivos
FONTE: SR/SAPS/SESMG (2006)
CUSTO POR PESSOA TRANSPORTADA NO MÓDULO ELETIVO: SISTEMA TRADICIONAL: R$ 12,19 SISTEMA NOVO: R$ 3,59
FONTES: MARQUES, CARRILHO & BEDINELLI (2007); CORDEIRO JUNIOR (2009)
SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPORTE EM SAÚDE
UMA REFLEXÃO FINAL:
“OS SISTEMAS DE SAÚDE PREDOMINANTES EM TODO MUNDO ESTÃO FALHANDO, POIS NÃO ESTÃO CONSEGUINDO ACOMPANHAR A TENDÊNCIA DE DECLÍNIO DOS PROBLEMAS AGUDOS E DE ASCENSÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS. QUANDO OS PROBLEMAS DE SAÚDE SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE TRATAMENTO AGUDO NÃO FUNCIONA” FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)