as bases neurais da emoção e da razão

Adriano F. Souza Costa

Marco Aurélio Arantes

EMOÇÃO X RAZÃO :

Etimologicamente, a palavra emoção provém do Latim emotionem, "movimento, comoção, ato de mover". É derivado tardio de uma forma composta de duas palavras latinas: ex, "fora, para fora", e motio, "movimento, ação", "comoção" e "gesto".

Razão é a capacidade da mente humana que permite chegar a conclusões a partir de suposições. A razão permite identificar e operar conceitos em abstração, resolver problemas, encontrar coerência ou contradição entre eles e, assim, descartar ou formar novos conceitos, de uma forma ordenada e, geralmente, orientada para objectivos. Inclui raciocinar, apreender, compreender, ponderar e julgar, por vezes usada como sinônimo de inteligência.

Toda emoção tem três componentes básicos: o cognitivo (pensamentos, crenças e expectativas); o fisiológico (aumento da freqüência cardíaca e da freqüência respiratória ...); e o comportamental (expressões faciais e posturas corporais...).

http://pt.wikipedia.org/wiki/Mente

http://pt.wikipedia.org/wiki/Conceito

http://pt.wikipedia.org/wiki/Abstra??o

http://pt.wikipedia.org/wiki/Resolu??o_de_problemas

http://pt.wikipedia.org/wiki/Intelig?ncia

Evolução do S.N.

Ao longo de sua evolução, o S.N. humano adquiriu três componentes que foram surgindo e se superpondo:

2) ARQUIPÁLIO3) PALEOPÁLIO4) NEOPÁLIO

CÉREBRO PRIMITIVO

O arquipálio ou cérebro primitivo, constituido pelas estruturas do tronco cerebral - bulbo, cerebelo, ponte e mesencéfalo, pelo mais antigo núcleo da base - o globo pálido e pelos bulbos olfatórios. Corresponde ao cérebro dos répteis , também chamado complexo-R, pelo neurocientista Paul MacLean.

CÉREBRO INTERMEDIÁRIO

O paleopálio ou cérebro intermediário (dos velhos mamíferos), formado pelas estruturas do sistema límbico. Corresponde ao cérebro dos mamíferos inferiores.

CÉREBRO RACIONAL

O neopálio, também chamado cérebro superior ou racional (dos novos mamíferos), compreendendo a maior parte dos hemisférios cerebrais ( formado por um tipo de córtex mais recente, denominado neocórtex) e alguns gru-pos neuronais subcorticais. É o cérebro dos mamíferos superiores, aí incluídos os primatas e, consequentemente, o homem.

SISTEMA LÍMBICO

Em 1878, o neurologista francês Paul Broca observou que, na superfície medial do cérebro dos mamíferos, logo abaixo do cortex, existe uma região constituída por núcleos de células cinzentas (neurônios), a qual ele deu o nome de lobo límbico (do latim limbus, que traduz a idéia de círculo, anel, em torno de, etc), uma vez que ela forma uma espécie de borda ao redor do tronco encefálico.Esse conjunto de estruturas, mais tarde denominado sistema límbico

SISTEMA LÍMBICO

Sistema límbicoO Sistema Límbico é formado por estruturas filogeneticamente antigas e que têm forma altamente arqueada. Essas estruturas estão interpostas entre o diencéfalo e as áreas do neopálio do hemisfério cerebral.As pesquisas mostraram que o lobo límbico tem interconexões profusas com o sistema olfatório, com o hipotálamo, o tálamo, o epitálamo e, numa menor extensão, com áreas do neocórtex.

Ele está associado com a integração de informação visceral, olfatória , somática, elementos subjetivos e expressivos em respostas emocionais.

(http://www.scielo.br/img/fbpe/rbp/v23n4/7168f2.gif).

A destruição experimental das amígdalas faz com que o animal se torne dócil, sexualmente indiscriminativo, afetivamente descaracterizado e indiferente às situações de risco. Em humanos, a lesão da amígdala faz, entre outras coisas, com que o indivíduo perca o sentido afetivo da percepção de uma informação vinda de fora, como a visão de uma pessoa conhecida. Localizada na profundidade de cada lobo temporal anterior, funciona de modo íntimo com o hipotálamo.

Amigdala: A amigdala é um centro identificador dascondições ambientaise gera padrões comportamentais apropiados a cada ocasião, sendo envolvida com as manifestações de medo, ansiedade e pelas reações de lutae fuga.


Componentes do sistema límbico:

Estabelecimento de hierarquia Manutenção da hierarquia

DominanteSubmisso

Lesão bilateral da amigdala do

dominante

↓ Agressividade

Rebaixamento na hierarquia social

A redução nos níveis de 5HT também causa ↑ Agressividade


AmígdalaAmígdala – sistema límbico ( regulação agressividade e comportamento sexual)

Hipocampo: Envolvido com os fenómenos da memória de longa duração.

Quando ambos os hipocampos (direito e esquerdo) são destruídos, nada mais é

gravado na memória. Um hipocampo intacto possibilita ao animal comparar as

condições de uma ameaça actual com experiências passadas similares,

permitindo-lhe, assim, escolher qual a melhor opção a ser tomada para garantir

sua preservação.

Tálamo: O Tálamo é um centro de organização cerebral, como uma

encruzilhada de diversas vias neuronais onde estas se podem influenciar

mutuamente antes de serem redistribuídas. São lesões ou estimulações do

dorso medial e dos núcleos anteriores que estão correlacionadas com as

reações da reatividade emocional do homem e dos animais.

O núcleo dorso-medial do talamo conecta com as estruturas corticais da área

pré-frontal e com o hipotálamo. Os núcleos anteriores ligam-se aos corpos

mamilares no hipotálamo (e através destes, via fornix, com o hipocampo) e ao

giro cingulado.

TALAMO

Corpo Caloso

AdenohipófiseNeurohipófise

Corpo Mamilar

N. arqueado

N. paraventricular

N. dorso-medial

N. supraotico

N. ventro-medial

N. posterior

Hipotálamo: É parte mais importante do sistema límbico. Além de seus papéis no controle do comportamento, essas áreas também controlam várias condições internas do corpo, como a temperatura, o impulso paracomer e beber, etc. Essas funções internas são em conjunto denominadas funções autonomicas do encéfalo, e seu controle está relacionado com o comportamento. Ele mantém vias de comunicação com todos níveis do sistema límbico.

O hipotálamo desempenha, ainda, um papel nas emoções. Especificamente, as partes laterais parecem envolvidas com o prazer e a raiva, enquanto que a porção mediana parece mais ligada à aversão, ao desprazer e a tendência ao riso (gargalhada) incontrolável. De um modo geral, contudo, a participação do hipotálamo é menor na génese do que na expressão dos estados emocionais.

Corpo caloso

Diencefálo

Mesencéfalo

Ponte

Bulbo

Cerebelo

Medula

Telencéfalo

HIPOTÁLAMO

O hipotálamo situa-se no diencéfalo

Giro cingulado: Situado na face medial do cérebro entre o sulco cingulado e o corpo caloso, que é um feixe nervoso que liga os 2 hemisférios cerebrais. Há ainda muito por conhecer a respeito desse giro, mas sabe-se que a sua porção frontal coordena odores, e visões com memórias agradáveis de emoções anteriores. Esta região participa ainda, da reação emocional à dor e da regulação do comportamento agressivo. A ablação do giro cingulado (cingulectomia) em animais selvagens, domestica-os totalmente. A simples secção de um feixe desse giro (cingulomia), interrompendo a comunicação neural do circuito de Papez, reduz o nível de depressão e de ansiedade pré-existentes.

Tronco cerebral: Região responsável pelas reações emocionais oriundas de memorias reflexas de vertebrados inferiores (arquiencéfalo), como répteis e os anfíbios. As estruturas envolvidas são a formação reticular e o locus céruleus, uma massa concentrada de neurónios secretores de norepinefrina. É importante assinalar que, até mesmo em humanos, essas primitivas estruturas continuam participando, não só dos mecanismos de alerta, vitais para a sobrevivência, mas também da manutenção do ciclo vigília-sono.

A noradrenalina tem sido relacionada também com experiências intrusivas. O locus ceruleus inerva hipocampo, amígdala e neocortex temporal, que são algumas das estruturas neuroanatômicas envolvidas no processo associativo.

No SNC, neurônios que sintetizam noradrenalinaestão situados nas regiões bulbar e pontina, sendo que o grupo mais importante situa-se no locusceruleus. As células do locus ceruleus, quando ativadas por estímulos estressantes, ameaçadores, produzem uma reação comportamental cardiovascular característica de medo.

Acredita-se que o locus ceruleus funcione como um "sistema de alarme", ou seja, exerce a função de atenção, monitorando continuamente o ambiente e preparando o organismo para situações de emergência. De todos os transtornos de ansiedade, o transtorno do pânico e o distúrbio de tensão pós-traumático (PTSD) são os que apresentam evidências mais contundentes de uma anormalidade do sistema noradrenérgico.

Na resposta aguda ao estresse, há um aumento importante de noradrenalina na fenda sináptica, resultando num aumento da resposta monosináptica evocada.


Área tegmental ventral (FOR): Grupo de neurônios localizados em uma parte do

tronco cerebral. Uma parte dele secreta dopamina. A descarga espontânea ou a

estimulação elétrica dos neurónios da região dopaminérgica mesolímbica

produzem sensações de prazer, algumas delas similares ao orgasmo.

Indivíduos que apresentam, por defeito

genético, redução no número de

receptores das células neurais dessa área,

tornam-se incapazes de se sentirem

recompensados pelas satisfações comuns

da vida e buscam alternativas

"prazeirosas" atípicas e nocivas como, por

exemplo, alcoolismo, crack cocaina,

compulsividade por alimentos doces e pelo

jogo desenfreado. (http://www.scielo.br/img/fbpe/rbp/v23n4/7168f2.gif).

Em alguns casos, quando a pessoa é submetida a lobotomia pré-frontal para

tratamento de certos distúrbios psiquiátricos, os pacientes entravam em estado

de "tamponamento afetivo", não mais evidenciando quaisquer sinais de alegria,

tristeza, esperança ou desesperança. Em suas palavras ou atitudes não mais se

vislumbravam quaisquer resquícios de afetividade.

Área pré-frontal: Não faz parte do circuito

límbico tradicional, mas suas intensas

conexões com o tálamo, amígdala e outras

sub-corticais, explicam o importante papel

que desempenha na expressão dos

estados afetivos.

Quando o córtex pré-frontal é lesado , o indivíduo perde o senso de suas responsabilidades sociais, bem como a capacidade de concentração e de abstração.


Como os sinais químicos (humorais) chegam ao hipotálamo?

Órgãos circunventriculares. Várias substâncias passam a barreira hematoencefálica e chegam da circulação para o SNC agindo sobre hipotalamo.

Giro do cíngulo (mesocórtex)

Giro para-hipocampal (paleocórtex)

Hipocampo(arquicórtex)

Área Pré-Frontal (neocórtex)

Componentes corticais


CIRCUITO DE PAPEZ (1937)Primeiro modelo sobre o circuito neural das EMOÇÕES envolve regiões corticais e subcorticais .

Paul Maclean (1949,1952) ele estendeu essa rede emocional para incluir a amígdala, o córtex orbitofrontal e porções do núcleo de base.(Damásio, 1994; Le Doux, 1991; Kotter e Meyer,1992).


Circuitos internos do Sistema Límbico

EXPERIÊNCIA OBJETIVAEXPERIÊNCIA OBJETIVAAmpliação do

Circuito de Papez

Consolidação da memória (emocional)

Botão de disparo das experiências emocionais

Experiência subjetiva

Expressão visceral das emoçõesSNA e sistema endócrino


Hipotálamo

Giro do Cíngulo

HIPOCAMPOTálamo Anterior

NeocórtexRiqueza Emocional

Experiência Emocional

Expressão visceral da emoção

Aferências sensoriais

Circuito de Papez. Papez propôs uma série de conexões do hipotálamo com o tálamo anterior, córtex cingulado e hipocampo. As experiências emocionais ocorrem quando o córtex cingulado integra sinais do córtex sensorial e do hipotálamo. Mensagens do córtex cingulado para o hipocampo e depois para o hipotálamo permitem que os pensamentos localizados no córtex cerebral controlem as reações emocionais

1) Núcleo do Trato Solitário2) Bulbo Ventral3) Medula4) Hipófise

Órgãos Alvo

Núcleos dotronco encefálico

Núcleosdo Trato Solitário

SNA

Hipófise

Aferentes viscerais

1

2 3

NÚCLEOSHIPOTALÂMICOS

4

Controles do hipotálamo

NeuroniosPré-ganglionares

O QUE SÃO EMOÇÕES?

Teoria de William James e Carl LangeUm estímulo externo, tal como a visão de umpredador, é percebido pelas áreas sensoriais do córtex cerebral. A resposta de correrresulta da ativação do córtex motor. As sensações produzidas pelas respostas são transmitidas ao córtex cerebral, onde elas são percebidas. Segundo esta teoria a respostaemocional precede a experiência emocional. Em outras palavras você percebe algo, seu corpo reage, e então você interpreta as mudanças corporais como uma emoção.

É a percepção das sensações corporais associada às respostas emocionais que conferem uma qualidade peculiar à emoção. Assim, a cada emoção particular (medo, raiva, prazer, etc.) deve corresponder diferentes respostas fisiológicas.Teoria de Cannon e Bard (1925) As respostas emocionais são reguladas por uma divisão do sistema nervoso autônomo conhecida como sistema nervoso simpático. O sistema nervoso autônomo é uma rede de células e fibras nervosas que controlam a atividade dos órgãos eglândulas do organismo.A ativação do sistema nervoso simpático ocorre de maneira uniforme, independente do tipo de estímulo emocional e em reposta a comandos originados no cérebro. Assim, as respostasfisiológicas que acompanham as diferentes emoções devem ser as mesmas independente doestado emocional particular que está sendo experimentado.


Acetilcolina (ACh)Neuromediador envolvido em muitos comportamentos, bem com atenção, aprendizado e memória:- Movimento - os movimentos de nossos músculos são promovidos pela liberação da acetilcolina dos neurônios colinérgicos para as fibras musculares.- Sono REM - durante a fase de sono profundo (sono REM), a acetilcolina é liberada da ponte.- Aprendizado e memória . em animais de laboratório, ao bloquear a liberação da acetilcolina, cria-se um déficit na aprendizagem e memória. Em alguns casos a colina (somente) é sugerida para facilitar o processo de aprendizado e memória.

Área septal para o HipocampoAtenção Seletiva; Memória e Aprendizagem

Núcleos de Meynert para o NeocórtexAlzheimer: degeneração

Área tegmentar lateral para o Tálamo DorsalRegulação da excitabilidade talâmica


Emoções primárias: relacionadas com as necessidades imediatas como alimentação (fome/saciedade), obtenção de água (sede), sexo (libido), fugir do predador ou outra ameaça (medo), defender os filhotes (ira/agressão),etc. Geram comportamentos motivados

Emoções secundárias: estados mais discriminativos e complexos como ansiedade, satisfação, prazer, amor, familiaridade e uma miríade de sentimentosmais subjetivos.

As seis expressões faciais da emoção que Ekman e colaboradores acharam ser universais entre as culturas.(Ekman e Friesen, 1971).

Comportamento emocional: conjunto de reações frente a uma sensação

Estou com hipoglicemia e muita fome

Estou nervoso.

É meu primeiro

encontro..

Estou com medo. Nunca viajei de avião..

Ficar ansioso, tremer e suar por vários motivos (http://www.scielo.br/img/fbpe/rbp/v23n4/7168f2.gif).

PLUTCHIK & KELLERMAN

(EMOÇÕES BÁSICAS E SECUNDÁRIAS)

Plutchik sugere um ciclo de emoções básicas, análogo ao ciclo das cores, cuja mistura de cores elementares produz novos tons. Do mesmo modo a combinação de 2 emoções básicas produzem uma nova emoção, chamada de díades.

As combinações de emoções adjacentes são chamadas de díades primárias(alegria + aceitação = amizade), a combinação de emoções distantes (pula uma emoção) são chamadas de díades secundárias (alegria + medo = culpa) e a combinação de emoções duas vezes mais distantes (pula duas emoções) é a díades terciária (alegria + surpresa = deleite).

Emoções primordiais são definidas pela expressões faciais universais, semelhantes nas culturas mais diferentes. Sylvan Tomkins propôs a existência de 8 emoções básicas: surpresa, interesse, alegria, raiva, medo, aversão, vergonha e angústia.

Alguns teóricos como: Carroll Izard, Robert Plutchik, Nico Frijda, Philip John Soulaird e Keith Catley possuem diferentes classificações para as emoções básicas. Contudo, a maioria dos pesquisadores admite a existência de emoções não básicas, que são resultado da combinação ou misturas das mais básicas.


PiloereçâoTaquipnéiaTaquicardia Pressâo arterialMidríase

Defecaçâo↓ ↓VocalizaçãoCauda abaixadaTronco curvado

Síntese e secreção de hormônios

PiloereçâoTaquipnéiaTaquicardia Pressão arterialMidríase

VocalizaçãoCauda elevadaTronco ereto

RespostasViscerais

RespostasSomáticas

Lutar ou Fugir ????

RespostasEndócrinas


O Diencéfalo e os Núcleos da BASE e seu papel no controle emocional.

DIVISÕES DO DIENCÉFALO

-TÁLAMO

- HIPOTÁLAMO

- EPITÁLAMO

- SUBTÁLAMO

O TÁLAMO: ESTRUTURAS FUNCIONAIS

FUNÇÕES EMOCIONAIS

ALGUNS DE SEUS NÚCLEOS FAZEMPARTE DO SISTEMA LÍMBICO E ESTA-BELECEM CONEXÕES COM A ÀREACORTICAL PRÉ-FRONTAL.

FUNÇÕES DE MEDIAÇÃO NAS REA-ÇÕES DE RAIVA, MÊDO E DEFESA,MAS NÃO RELACIONADO ESPECIFICA-MENTE À DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS

PRINCIPAIS FUNÇÕES DO HIPOTÁLAMO:

-CONTROLE DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO

JUNTAMENTE COM O SISTEMA LÍMBICO É O PRINCIPAL CENTRO DECONTROLE DO SNA

HIPOTÁLAMO ANTERIOR SISTEMA PARASSIMPÁTICO

-AUMENTO DO PERISTALTISMO-CONTRAÇÃO DA BEXIGA-DIMINUIÇÃO DO RITMO CARDIACO-CONSTRIÇÃO PUPILAR

HIPOTÁLAMO POSTERIOR SISTEMA SIMPÁTICO-DIMINUIÇÃO DO PERISTALTISMO-AUMENTO DA PRESSÃO SANGUINEA-AUMENTO DO RITMO CARDIACO-DILATAÇÃO PUPILAR

EPITÁLAMO FORMAÇÕES NÃO ENDÓCRINAS NÚCLEOS DE HABÊNULA CONSTITUI UM CIRCUITO QUE LIGA O SISTEMA

LÍMBICO AO MESENCÉFALO PARTICIPANDO DA REGULAÇÃO EMOCIONAL

O EPITÁLAMO: ESTRUTURAS FUNCIONAISA PRINCIPAL ESTRUTURA É GLÂNDULAPINEAL

MUITO CONHECIDA NA TRADIÇÃO MÍSTICA: “O TERCEIRO OLHO”

NOS VERTEBRADOS INFERIORES ERA (E É)UM ORGÃO SENSORIAL SEMELHANTE À RETINA

NOS VERTEBRADOS SUPERIORES TRANSFOR-MOU-SE EM UMA GLÂNDULA

CIENTIFICAMENTE ERA CONSIDERADA EMINVOLUÇÃO ATÉ A DÉCADA DE 50

EM 1958 LERNER ISOLARAM A MELATONINA

A LUZ INIBE A SECREÇÃO DE MELATONINA E A FALTA DE LUZ A PROMOVE

O QUE SÃO OS NÚCLEOS DA BASE:NÚCLEOS NEURONAIS (SUBSTÂNCIA CINZENTA)QUE POSSUEM FUNÇÕES DE CONTROLE MOTORE EMOCIONAL

LOCALIZAÇÃO DOS NÚCLEOS DA BASE:NA PROFUNDIDADE DO CÉREBRO, ADJACENTEAO CORPO CALOSO E DAS ESTRUTURAS LÍMBICAS

Núcleos da baseClaustrum – entre o putamem e córtex da ínsula – função desconhecida

Amígdala – sistema límbico (regulação agressividade e comportamento sexual)

Núcleo basal de Meynert - Neurônios colinérgicos grandes que se degeneram por depleção da acetilcolina no córtex ( Alzheimer)

Núcleo accumbens – situado da união – situado da união entre o putâmen e a cabeça do núcleo entre o putâmen e a cabeça do núcleo caudado (COMPORTAMENTO caudado (COMPORTAMENTO EMOCIONAL)EMOCIONAL)

Núcleo caudado,lentiforme – movimento voluntário e planejamento movimento voluntário e planejamento motormotor ( quadros hipercinéticos ou hipocinéticos)

PUTÂMEN

GLOBO PÁLIDO

NÚCLEOLENTIFORME

PUTÂMEN + GLOBO PÁLIDONÚCLEO LENTIFORME

”A melhor maneira de escapar de um crocodilo é NADAR mais que o colega ao lado“(autor desconhecido)

MUITO OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!!

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Houaiss A, Villar MS, Franco FM. Diccionario da Língua Portuguesa. Rio de Janeiro, 1ª edição, 2001, p 1264. [ Links ] 2. Labrador FJ, Crespo M. Evalución del estrés. In: Fernandéz-Ballesteros R. Evaluación conductual hoy. Un enfoque para el cambio en psicologia clínica y de la salud. Ediciones pirámide S.A - Madrid; 1994. p. 484-529. [ Links ] 3. Organização Mundial de Saúde. Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID-10. Descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. Porto Alegre: Artes Médicas; 1993. [ Links ] 4. Silberg J, Rutter M, Neale M, Eaves L. Genetic moderation of environmental risk for depression and anxiety in adolescent girls. British J Psychiatry 2001, 179: 116-121. [ Links ] 5. Yehuda R, Davidson J. Clinician's Manual on Posttraumatic Stress Disorder. Science Press, London; 2000. [ Links ] 6. Graeff FG. Ansiedade. In: Graeff FG, Brandão ML, editores. Neurobiologia das Doenças Mentais. 4 ed. São Paulo:Lemos; 1997. p: 109-144. [ Links ] 7. Ribeiro L, Kapczinsk F. Ansiedade In: Kapczinski F, Quevedo J, Izquierdo I, editores. Bases Biológicas dos Transtornos Psiquiátricos. Porto Alegre. Artmed editora;2000.p.133-141. [ Links ] 8. Katz L, Fleisher W, Kjernisted K, Milanese P. A review of the psychobiology and pharmacotherapy of posttraumatic stress disorder. Can J Psychiatry 1996; 41: 233-38. [ Links ] 9. Charney D, Deutch A, Krystal J, Southwick SM, Davis M. Psychobiologic mechanisms of posttraumatic stress disorder. Arch Gen Psych. 1993;50: 295-305. [ Links ] 10. Chrousos GP, Gold PW. The concepts of stress and stress system disorders:overview of physical and behavioral homeostasis. JAMA 1992;267:1244-1252. [ Links ] 11. Vanitallie TB. Stress: a risk factor for serious illness. Metabolism 2002;51(6suppl 1):40-45. [ Links ] 12. Brown GW, Bifulco A, Harris TO. Life events, vulnerability and onset of depression. Some Refinements. British Journal of Psychiatry 1987; 150: 30-42. [ Links ] 13. Kendler KS, Karkowski LM, Prescott CA. Causal relationship between stressful life events and the onset of major depression. Am J Psychiatry 1999;156: 837-841. [ Links ] 14. Silberg J, Pickles A, Rutter M, Hewitt J, Simonoff E, Maes H, Carbonneau R, Murrele L, Foley D, Eaves L. The influence of genetic factors and life stress on depression among adolescent girls. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 225-232. [ Links ] 15. Rueter MA, Scaramella L, Wallace LE, Conger RD. First onset of depressive or anxiety disorders predicted by the longitudinal course of internalizing symptoms and parent-adolescent disagreements. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 726-732. [ Links ] 16. Margis R, Cordioli AV. Idade Adulta: meia idade In: Eizirik, CL; Kapczinski, F; Bassols, MAS. O Ciclo da Vida Humana: uma perspectiva psicodinâmica. ARTMED 2001 [ Links ] 17. Cano A, O'Leary KD. Infidelity and separations precipitate major depressive episodes and symptoms of nonspecific depression and anxiety. J Consult Clin Psychol 2000; 68(5): 774-781. [ Links ] 18. De Beurs E, Beekman AT, Deeg DJ, Van Dyck R, Van Tilburg W. Predictors of change in anxiety symptoms of older persons: results from the Lngitudinal Aging Study Amsterdam. Psychol Med 2000; 30 (3):515-527. [ Links ] 19. De Beurs E, Beekman A, Geerlings S, Deeg D, Van Dyck R, Van Tilburg W et al. On becoming depressed or anxious in late life: similar vulnerability factors but different effects of stressful life events. Br J Psychiatry 2001; 179:426-431. [ Links ]

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