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CURSO DE FISIOTERAPIA

Rafael Kniphoff da Silva

EFEITO DA UTILIZAO DA BANDAGEM FUNCIONAL SOBRE O TORNOZELO PARA PREVENO DE RECIDIVA DE ENTORSE EM ATLETA DE CATEGORIA DE BASE DO BASQUETEBOL

Santa Cruz do Sul, dezembro de 2010.

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Rafael Kniphoff da Silva

EFEITO DA UTILIZAO DA BANDAGEM FUNCIONAL SOBRE O TORNOZELO PARA PREVENO DE RECIDIVA DE ENTORSE EM ATLETA DE CATEGORIA DE BASE DO BASQUETEBOL

Artigo cientfico apresentado ao Curso de Fisioterapia da Universidade de Santa Cruz do Sul UNISC, como requisito parcial para obteno do ttulo de

Bacharel em Fisioterapia.

Orientador: Prof. Ms. Angelo Hoff

Co-orientadora: Prof Esp. Angela Cristina Ferreira da Silva

Santa Cruz do Sul, dezembro de 2010.

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EFEITO DA UTILIZAO DA BANDAGEM FUNCIONAL SOBRE O TORNOZELO PARA PREVENO DE RECIDIVA DE ENTORSE EM ATLETA DE CATEGORIA DE BASE DO BASQUETEBOL THE EFFECT OF THE FUNCTIONAL BANDAGE UTILIZATION IN ANKLE FOR PREVENTION OF SPRAIN RECURRENCE IN A BASE CATEGORY PLAYER IN BASKETBALL Rafael Kniphoff da Silva1; Angela Cristina Ferreira da Silva 2; Angelo Hoff3 RESUMO O entorse de tornozelo uma leso frequente no basquetebol, acometendo especialmente o ligamento talofibular anterior. Vrios mtodos para prevenir leses no tornozelo so comumente usados, dentre eles a bandagem funcional cujo objetivo fornecer apoio e proteo aos tecidos moles, sem limitar suas funes desnecessariamente. O objetivo do estudo foi reconhecer, atravs da tcnica de bandagem funcional, a resultante no processo de preveno da recidiva de entorse de tornozelo. Trata-se de um estudo qualitativo, tendo como delineamento observacional exploratrio e procedimento tcnico atravs de estudo de caso individual, composto por um paciente que sofreu entorse de tornozelo direito grau 1, com acometimento do ligamento talofibular anterior. Foram realizadas 14 sesses, sendo que nelas estavam inclusas reabilitao fisioteraputica e aplicao de bandagem funcional antes da realizao de qualquer atividade esportiva. Para avaliao da estabilidade e equilbrio articular, realizou-se trs testes especiais, em trs perodos (pr-tratamento, ps-tratamento e ps-aplicao de bandagem) traando um comparativo entre eles. Dessa forma, os resultados foram satisfatrios quanto a realizao dos testes de estabilidade articular e o teste de equilbrio apresentou-se modificado devido ao uso da bandagem, uma vez que esta impede a angulao necessria para a realizao do referido teste. Com este estudo, foi possvel constatar a utilizao satisfatria da bandagem funcional como um dispositivo a ser utilizado aps o tratamento fisioteraputico nas leses de entorse de tornozelo grau 1, uma vez que impede recidivas, proporcionando maior estabilidade a articulao em questo, de forma confortvel e segura na realizao das atividades de basquetebol. Palavras-chave: basquetebol; fisioterapia; bandagem funcional; entorse; tornozelo. ABSTRACT The ankle sprain is a common injury in basketball, specially affecting the anterior talofibular ligament. Several methods to prevent ankle injuries are commonly used, among them the functional bandage whose objective is to provide support and protection to soft tissues, without limiting those functions unnecessarily. This study aimed to recognize, through the functional bandage technique, the resulting of the process of prevention of ankle sprain recurrence. It is a qualitative study, with an observational exploratory design and technical procedure through individual case study, consisting of a patient who suffered right ankle sprain, grade 1, with involvement of the anterior talofibular ligament. 14 sessions were performed, and it were included physiotherapy rehabilitation and functional bandage application before carrying out any sports. For evaluation of joint stability and balance, it was held three special tests, during three periods (pretreatment, post-treatment and post-application of bandage) in order to draw a comparison between them. Thus, the results were satisfactory for testing of joint stability and balance test had been changing due to the use of bandage, as this prevents the angulation necessary for the conduct of the test. With this study, it was possible to verify the satisfactory use of functional bandage as a device to be used after physiotherapy treatment in lesions of grade 1 ankle sprain, such as preventing recurrences, providing greater stability to the joint in question, comfortable and safe in conducting the activities of basketball. Keywords: basketball; physiotherapy; functional bandage; ankle; sprain. __________________________________________________________________________1 2

Acadmico do Curso de Fisioterapia da Universidade de Santa Cruz do Sul UNISC. Co-orientadora Profa. do Curso de Fisioterapia da Universidade de Santa Cruz do Sul UNISC. 3 Orientador Prof. do Curso de Fisioterapia da Universidade de Santa Cruz do Sul UNISC.

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1 INTRODUO

O basquetebol apresenta todos os movimentos bsicos dos esportes, saltos, aterrissagens, corrida, acelerao, desacelerao, mudanas de direo e pivoteios, que por si s o faz potencialmente lesivo. Somando-se, por ser um esporte coletivo, onde dez jogadores se encontram em quadra na disputa do jogo, o ndice de exposio destes atletas leso se torna alto. Por apresentar saltos repetitivos durante jogos e treinos, pela prpria exigncia do esporte, acarreta em muitos atletas, sobrecargas corporais diversas, sendo a regio lombar e as articulaes do membro inferior as mais acometidas. Com todos esses fatores que ocorrem no basquetebol, o fazem um dos esportes mais lesivos entre todos (SILVA; ABDALLA; FISBERG, 2007). Conforme Collins et al. (2004) citado por Rodrigues e Diefenthaeler (2008), o compartimento lateral da articulao do tornozelo a estrutura do corpo com maior vulnerabilidade a sofrer entorse. Nas entorses, o ligamento talofibular anterior o mais frequentemente acometido, seguido pelo ligamento calcneofibular e pelo ligamento talofibular posterior. Dessa forma, as graduaes e caractersticas da leso, segundo Hebert (2009), dividem-se em: Grau I, sendo uma leso mais leve, onde h ruptura de poucas fibras, dor instantnea seguida de um perodo de alvio, permitindo a continuidade da atividade, e acentuao da dor aps intervalo de repouso; pouco ou nenhum edema; Grau II, que caracteriza uma leso moderada, com maior nmero de fibras rotas, ligamento alongado, dor instantnea e ininterrupta, dificultando muito ou impedindo a continuao da atividade; edema moderado, de instalao mais rpida, e, mais tarde, sufuso sangunea subcutnea; tambm ocorre perda parcial da estabilidade; Grau III, entorse grave, com ruptura total de um ou mais ligamentos; dor instantnea e contnua; aumento de volume rpido devido a hematoma e edema, depois, sufuso sangunea extensa; perda da capacidade de deambulao. Entorse lateral de tornozelo uma leso frequente contabilizando 10% a 30% de todas as leses esportivas e afetando participantes de uma ampla variedade de esportes. Esta a leso mais comum no basquetebol, com aproximadamente 4 leses por 1000 horas de jogo em competies e contabilizando 38% e 45% de todas leses no basquetebol para homens e mulheres, respectivamente. Medidas para prevenir leses no tornozelo so comumente usadas em muitos esportes,

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devido ao nmero significativo de entorses de tornozelo (MOILER; HALL; ROBINSON, 2006). O principal objetivo da aplicao de bandagens fornecer apoio e proteo aos tecidos moles, sem limitar suas funes desnecessariamente (GUIMARES 2005, apud SILVA JUNIOR, 1999). Segundo Guimares (2005) citado por Silva Junior (1999), estudos sobre a aplicao de bandagem no tornozelo demonstraram sua efetividade na restrio dos movimentos do tornozelo, especialmente em inverso e everso. Essa tcnica pode ser aplicada tanto antes (como preveno), como depois da ocorrncia de leses, seja nas etapas iniciais ou nas mais avanadas do tratamento fisioterpico. A preveno ocorre pela sustentao ou apoio s reas submetidas a estresse excessivo e/ou repetido, reduzindo assim a freqncia ou gravidade de leses, devido ao aumento da estabilidade articular ou pela maior estabilidade s articulaes que apresentam histrico de leses, reduzindo o risco de recidivas (SILVA JUNIOR, 1999). Lopes (2008) aponta as causas primrias da instabilidade crnica do tornozelo sendo a instabilidade mecnica e funcional do tornozelo ou, mais provavelmente, a combinao desses dois fenmenos. A instabilidade funcional definida como a sensao subjetiva de instabilidade do tornozelo ou sintomas recorrentes de entorse do tornozelo incluindo, tambm, danos proprioceptivos, alterao do controle neuromuscular, dficits de fora, e diminuio do controle postural (HERTEL, 2002; HUBBARD et al., 2007, apud LOPES, 2008). A instabilidade mecnica definida como o movimento do tornozelo alm do limite fisiolgico da variedade de movimento do tornozelo (TROPP, 2002 apud LOPES, 2008), devido ao dano estrutural dos tecidos ligamentares que apiam a articulao (HERTEL, 2000, apud LOPES, 2008), insuficincias especificas como lacidez patolgica, irritao sinovial, ou modificaes degenerativas. (HERTEL, 2002, apud LOPES, 2008). De acordo com Hamill e Knutzen (1999) citado por Lopes (2008), o tornozelo fica estvel quando altas foras so absorvidas pelo membro ao parar e rodar sobre ele, ou em muitos outros movimentos do membro inferior. Contudo se qualquer uma das estruturas de suporte da articulao do tornozelo for lesada, esta pode se tornar uma articulao bastante instvel. A habilidade para manter o centro de gravidade sobre a base de apoio, geralmente quando se est em p denominado equilbrio. Este um fenmeno dinmico que envolve uma combinao de estabilidade e mobilidade. O equilbrio

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necessrio para manter uma determinada posio no espao ou movimentar-se de modo controlado e coordenado (KISNER; COLBY, 1998 apud GUIMARES, 2005). Resultados de um pequeno nmero de estudos sugerem que o equilbrio e o treino de coordenao, podem restaurar o sentido de posicionamento articular para nveis normais (KONRADSEN, 2002 apud LOPES, 2008). A articulao do tornozelo, por se localizar bem prximo ao solo, uma das mais importantes na adaptao do corpo ao solo e manuteno do equilbrio, ajustando as posturas na posio ereta (NAKAYAMA et al., 2004 apud GUIMARES, 2005). Diante do exposto, afirma-se que a tcnica de bandagem funcional utilizada como recurso para suporte da musculatura intrnseca do tornozelo, no

desenvolvimento da estabilidade e equilbrio eficaz na preveno da recidiva de entorse de tornozelo em atletas da categoria de base do basquetebol. O estudo teve como objetivo reconhecer, atravs da tcnica de bandagem funcional, a resultante no processo de preveno da recidiva de entorse de tornozelo, diante da avaliao do equilbrio e da estabilidade articular do tornozelo, sendo estas duas variveis restabelecidas atravs da tcnica de bandagem funcional para entorse.

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2 METODOLOGIA

A pesquisa realizada constituiu-se de um estudo qualitativo, tendo como delineamento o estudo observacional exploratrio e procedimento tcnico atravs de estudo de caso individual. Estes so estudos extremamente teis para documentar situaes peculiares, tais como sucessos ou fracassos imprevistos, utilizado para descrever situaes onde um indivduo, participante de um processo j conhecido, apresenta caractersticas peculiares, que o diferencia dos demais (GOLDIM, 2000). As atividades fisioteraputicas foram realizadas na Clnica FisioUNISC, pertencente a Universidade de Santa Cruz do Sul. O sujeito que fez parte da pesquisa foi um adolescente, atleta da categoria infantil do Projeto Cestinha1, que teve um episdio de entorse de tornozelo grau I. Compondo um estudo de caso, cujo responsvel concordou com a participao no estudo atravs do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, sendo que para o componente amostral tambm foi possibilitada a manifestao de aceite atravs do Termo de Assentimento. Cabe ressaltar que no houve qualquer custo para o atleta e a instituio. A participao do atleta deu-se de forma voluntria, estando o indivduo livre para se retirar da pesquisa em qualquer momento se assim fosse a sua vontade. Para obteno do sujeito de estudo, foram aplicados os seguintes critrios de incluso: criana ou adolescente de 9 a 17 anos, com entorse de tornozelo graus 1 ou 2 para o ligamento talofibular anterior, atleta das categorias de base do Projeto Cestinha, no perodo de maro a setembro de 2010, seguido o protocolo de uso da bandagem funcional sugerida para o trabalho e tambm que o responsvel tenha assinado o Termo de Consentimento Livre Esclarecido e o atleta o Termo de Assentimento. Como critrios de excluso, criana ou adolescente com idade inferior 9 e/ou acima de 17 anos, atletas que sofreram entorse de tornozelo grau 3, ou ainda com leses associadas tais como: leso em outros ligamentos do tornozelo e leses tendinosas e capsulares da regio do tornozelo; e cujos responsveis no tenham assinado o Termo de Consentimento Livre Esclarecido. O projeto foi submetido e aprovado pelo CEP-UNISC, sob protocolo 2484/09, observando-se os critrios ticos em pesquisa com seres humanos, seja de proteo privacidade ou identidade do sujeito, sendo os dados utilizados apenas para fins deste estudo, conforme a Resoluo CNS 196/96. Criado em 2001, em Santa Cruz do Sul (RS), o Projeto Cestinha tem a finalidade de proporcionar a crianas e adolescentes de ambos os sexos, entre 9 e 15 anos, a prtica do basquetebol, criando o gosto e o hbito para que mantenham as atividades aprendidas, incorporando-as no seu cotidiano para toda a vida, orientando-os a um processo emancipatrio e cidado, a partir das reas da Educao e Sade, e ao Esporte com fins educativos.

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Estando o pesquisador-participante nas atividades de treinamento dos atletas de categoria de base do Projeto Cestinha, possibilitou-se a explicitao do projeto de pesquisa a partir da apresentao dos objetivos, procedimentos e acompanhamento no caso da leso do tipo entorse de tornozelo grau I ou II, possibilitando ao grupo esclarecimento quanto proposta. Quando do registro inicial de ocorrncia da leso, ainda em quadra, o acadmico-pesquisador fez contato via telefone com os pais para explicitao dos objetivos, procedimentos e condutas, obtendo-se o aceite das partes implicadas. Assim, o atleta foi encaminhado FisioUNISC, onde iniciou-se o processo de avaliao da leso e tratamento propriamente dito. O indivduo foi avaliado de acordo com dois fatores: estabilidade e equilbrio do tornozelo lesionado. A estabilidade pde-se dividir em duas, esttica e dinmica. A esttica depende do conjunto de ligamentos local, estes que foram testados atravs dos testes de gaveta anterior e inclinao lateral do talo. A dinmica relaciona-se com a musculatura que atua na regio, supostamente fortalecida, visto que o atleta encontra-se em constante treinamento. O teste de gaveta anterior avalia o ligamento talofibular anterior e, segundo Cohen e Abdalla (2002), realizado da seguinte maneira: com uma das mos, o examinador apreende a regio do tornozelo, logo acima da interlinha tibiotrsica, enquanto a outra mo envolve posteriormente o calcneo de forma a permitir que o polegar se apie sobre a cabea do talo. Com o p em discreta flexo (posio de maior instabilidade esttica do tornozelo), aplicam-se foras no sentido de anterioriz-lo e posteriorizar a perna, subluxando a articulao tibiotrsica. A prova considerada positiva quando ocorre, em grau superior ao lado oposto (considerando esse como normal), deslocamento do talo no interior da pina maleolar e indica insuficincia do ligamento talofibular anterior e poro anterolateral da cpsula ligamentar. J o teste de inclinao lateral do talo vem avaliar o ligamento calcaneofibular, que segundo Cohen e Abdalla (2002), realiza-se da seguinte forma: com uma das mos, o examinador fixa a extremidade inferior da perna, enquanto, com a outra, envolve o retrop em sua face plantar. A mo que envolve o calcanhar aplica fora varizante ao calcneo, testando a integridade do ligamento fibulocalcaneano. A prova considerada positiva, quando a amplitude do varismo obtido do lado lesionado supera aquele observado no lado oposto.

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Aps ter sido avaliada a estabilidade, o atleta submeteu-se ao teste de equilbrio, que foi realizado atravs da parada da cegonha. Segundo Tritschler (2003) citado por Pereira e Filho (2005), o avaliado permanece sobre o p lesionado, cujo atleta realizou o entorse, com as mos apoiadas na altura da cintura e com o outro p apoiado, com a face plantar, na parte interna do joelho da perna cujo p est com a leso. Aps comando do avaliador, o avaliado eleva o calcanhar e permanece em apoio sobre os artelhos at perder o equilbrio, tocando os calcanhares no cho ou tirando as mos da cintura, o que caracteriza motivo para interrupo do teste. Sero feitas seis tentativas consecutivas com 15 segundos de descanso entre cada uma, sendo trs tentativas com os olhos abertos e trs tentativas com os olhos fechados (neste a abertura dos olhos tambm interrompe o teste). Com o cronmetro, o resultado aferido em segundos (em nmero inteiro), sendo que h arredondamento dos decimais para mais ou menos, dependendo da frao decimal se aproximar at 0,5 ou maior que 0,5 respectivamente. considerado o valor da melhor tentativa executada nas trs repeties, como o resultado do teste. Depois de realizados os testes acima descritos, o acadmico-pesquisador iniciou a fase de tratamento desta leso com o indivduo, visando limitar a extenso da leso; restaurar a mobilidade e a motricidade do tornozelo; restaurar a agilidade e a resistncia do atleta; e tambm impedir desenvolvimento de recidivas. O tratamento da entorse, segundo Cohen e Abdalla (2002), encontra-se no Quadro 1. Quadro 1 Fases de tratamento da leso de entorse de tornozeloIndicaes para o atleta realizar em casa, cinco vezes ao dia, compressas de gelo durante 15 minutos; Sempre que sentado elevar o p; Fazer uso de uma atadura para compresso local; PRIMEIRA FASE Uso de ataduras para deambulao de forma que a articulao esteja mais protegida; Exerccios isomtricos da musculatura local; Aplicao de Ultra-Som pulsado. Reeducao da musculatura flexora, inversora e eversora que se SEGUNDA FASE encontra diminuda; Exerccios de propriocepo. Restaurao da agilidade especfica para cada atleta; TERCEIRA FASE Treinos de equilbrio e coordenao; Retorno ao esporte. Fonte: COHEN; ABDALLA, 2002.

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Antes de retornar aos seus treinamentos, o atleta ser reavaliado quanto a sua estabilidade e equilbrio do tornozelo, utilizando-se os mesmos testes realizados na avaliao fisioteraputica, os quais j foram descritos, com a inteno de comparar sua melhora ou no aps o tratamento. Em seguida, ocorreu-se a aplicao da bandagem funcional com esparadrapo 10 cm x 4,5 m no tornozelo do atleta, sendo novamente realizados os testes de estabilidade e equilbrio, podendo assim realizar uma comparao pr-tratamento, ps-tratamento e ps-bandagem. Antes da aplicao da bandagem, foi feito o uso da Tintura de Benjoim sobre a pele do atleta, de forma a ter uma melhor fixao da bandagem funcional. A bandagem de escolha foi a do tipo Cesto Tranado, conforme Perrin (2008), ilustrada e descrita no Quadro 2.

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Quadro 2 protocolo de aplicao da bandagem funcional tipo Cesto Tranado.

Com algodo, aplicao de Tintura de Benjoim sobre a pele do tornozelo

Colocao de duas ncoras na perna distal

Colocao de duas ncoras no p

Faixa em forma de estribo, partindo do aspecto medial e fixando-se lateralmente

Faixa horizontal em forma de ferradura, partindo do aspecto medial do p na direo do lateral

Repetida a forma de estribo em estilo de trana

Repetida a forma de ferradura

Terceira vez em forma de estribo

Terceira vez em forma de ferradura

Aplicao de uma faixa na forma de 8

Bandagem pronta Fonte: dados da pesquisa, 2010.

Embaixo da meia e tnis

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Findadas estas etapas, ocorreu a alta fisioteraputica, o atleta voltou atividade fsica, retomando-as com o uso da bandagem funcional, a mesma utilizada na avaliao. O sujeito foi acompanhado nas atividades de treinamento pelo perodo de dois meses, e foi verificada a incidncia de recidivas da leso. Para reconhecimento da percepo subjetiva dos atletas frente ao retorno as atividades esportivas com e sem o uso da bandagem, o atleta foi submetido a um roteiro de investigao que atende aos objetivos prprios como: melhora do equilbrio e a percepo da estabilidade articular durante as atividades de treinamento. Os registros dos dados foram categorizados e socializados atravs de uma anlise qualitativa por fotos e grficos, alm de uma ficha de acompanhamento das sesses de fisioterapia realizadas durante este perodo, sendo os dados da percepo subjetiva do sujeito descritos de forma a aproxim-los do referencial terico.

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3 RESULTADOS E DISCUSSO

Nesta sesso pretende-se explicitar de forma cronolgica as sesses realizadas com o sujeito da pesquisa onde utilizou-se a bandagem tipo cesto tranado para entorse de tornozelo. O sujeito da pesquisa caracteriza-se: F. K. S. K., sexo masculino, 15 anos, estudante, atleta do Projeto Cestinha da Universidade de Santa Cruz do Sul UNISC categoria Infantil. Sofreu entorse de tornozelo grau 1 em tornozelo direito no dia 31/05/2010, desencadeando uma leve leso do ligamento talofibular anterior, o qual foi submetido a crioterapia por dois dias. Aps esta interveno realizou-se, no dia 02/06/2010, a avaliao fisioteraputica que constou de: inspeo, palpao e realizao dos testes especficos de estabilidade (gaveta anterior e inclinao lateral do talo) e equilbrio (parada da cegonha). Os resultados destes testes so: gaveta anterior negativo, inclinao lateral do talo positivo, e parada da cegonha: olhos abertos: 1,9s e olhos fechados: 1,77s, conforme Quadro 3. Em seguida, realizou-se Ultra-Som 1MHz (0,5 W/cm, 16 Hz, 10%) durante seis minutos na regio do ligamento talofibular anterior do p direito do atleta e orientaes para uso de crioterapia, enfaixamento e elevao de membro inferior direito no decorrer do dia durante a fase 1 do tratamento conforme descrito na metodologia. Quadro 3 resultados dos testes pr-tratamento. Dia 2/06/2010 Gaveta anterior Negativo Inc. Lat. Talo positivo Parada Cegonha O. A. O. F. 1,9s 1,77s

Legenda: O.A.: olhos abertos; O.F.: olhos fechados Fonte: dados da pesquisa, 2010

Na segunda e na terceira sesso, realizou-se novamente a aplicao do aparelho Ultra-Som 1MHz (0,5 W/cm, 16 Hz, 10%) durante seis minutos na regio do ligamento talofibular anterior do p direito do atleta, sendo liberado em seguida, de modo que o atleta continuasse com o enfaixamento e aplicao de gelo no decorrer do dia. Alm do tratamento com Ultra-Som 1MHz (0,5 W/cm, 48 Hz, 50%) durante seis minutos, na quarta sesso instituiu-se exerccios de fortalecimento local com

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banda elstica de resistncia moderada, onde o atleta realizava movimentos de dorsiflexo, plantiflexo, inverso e everso do p direito. Foram realizadas trs sries de dez repeties para cada movimento. Nas duas prximas sesses (quinta e sexta), continuou-se apenas com o fortalecimento com banda elstica, porm com uma resistncia pesada, sendo realizadas as mesmas sries e repeties da sesso anterior, e institui-se exerccios de equilbrio com disco de propriocepo, balancim e chapu. Na stima sesso foram novamente realizados os testes iniciais de estabilidade e equilbrio, dessa forma, estaria encerrado o tratamento fisioteraputico da leso. Os resultados destes testes so: gaveta anterior negativo, inclinao lateral do talo negativo, e parada da cegonha: olhos abertos: 4,85s e olhos fechados: 2,93s, conforme Quadro 4. Quadro 4 resultados dos testes ps-tratamento. Dia 16/06/2010 Gaveta anterior negativo Inc. Lat. Talo Negativo Parada Cegonha O. A. O. F. 4,85s 2,93s

Legenda: O.A.: olhos abertos; O.F.: olhos fechados Fonte: dados da pesquisa, 2010

Da stima dcima terceira sesso foram realizadas as aplicaes das bandagens funcionais, todas antes de alguma atividade a ser realizada pelo atleta. Aps a ltima aplicao de bandagem, realizaram-se novamente os testes de estabilidade e equilbrio, agora com a bandagem no p, de forma a fazer um comparativo entre as trs fases (pr-tratamento, ps-tratamento, ps-bandagem). Os resultados destes testes so: gaveta anterior negativo, inclinao lateral do talo negativo, e parada da cegonha: olhos abertos: 2,58s e olhos fechados: 2,33s, conforme Quadro 5. Quadro 5 resultados dos testes ps-bandagem. Dia 05/08/2010 Gaveta anterior negativo Inc. Lat. Talo negativo Parada Cegonha O. A. O. F. 2,58s 2,33s

Legenda: O.A.: olhos abertos; O.F.: olhos fechados Fonte: dados da pesquisa, 2010

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Atravs da tabela seguinte, conferimos a sequncia cronolgica das sesses. Quadro 6 sequncia cronolgica das sesses Dia 02/06/2010 Sesso 1 Tratamento Avaliao, realizao de testes especficos, US, indicao para crioterapia, enfaixamento e elevao US, indicao para crioterapia, enfaixamento e elevao US, indicao para crioterapia, enfaixamento e elevao US, fortalecimento com banda elstica Fortalecimento com banda elstica e treino de equilbiro Fortalecimento com banda elstica e treino de equilbiro Aplicao de bandagem e realizao de testes especficos

04/06/2010 07/06/2010 09/05/2010 11/06/2010 14/06/2010 16/06 05/08/2010

2 3 4 5 6 7 a 13

Fonte: dados da pesquisa, 2010

A partir da exposio dos dados, percebe-se que o teste de gaveta anterior manteve-se inalterado nas trs vezes em que foi avaliado, visto que foi uma leso de grau 1 do ligamento talofibular, sem causar frouxido ligamentar. Porter (2005) citado por Silva (2007), diz que um teste positivo revela um deslocamento anterior do talo em torno da extremidade distal da tbia e da fbula e sugere uma ruptura do ligamento lateral maior. J um teste negativo no ir ter nenhum deslocamento em nenhum sentido, sem ruptura total do ligamento lateral, o qual foi o caso do atleta em questo. Quando comparados os resultados do teste de Inclinao Lateral do Talo, na primeira avaliao obteve-se resultado positivo, enquanto nas avaliaes seguintes o resultado foi negativo. Dessa forma, pode-se verificar que quando a leso estava na fase aguda, houve uma maior inclinao lateral, aps tratamento fisioteraputico e, posteriormente, com aplicao da bandagem, houve uma melhora na estabilidade esttica deste tornozelo porque segundo a literatura consultada, Guimares (2005) apud Silva Junior (1999), o uso da bandagem restringe os movimentos de forma positiva, proporcionando estabilidade articular, principalmente em inverso e everso.

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Segundo Porter (2005) citado por Silva (2007), o teste positivo pode revelar o aumento do movimento de inverso, uma resposta dor ou um suco redondo no lado lateral do p, o que foi o caso do paciente F. K. S. K., que na primeira avaliao teve um aumento do movimento de inverso e tambm resposta dor quando aplicado o teste. Ao avaliar o teste de equilbrio da Parada da Cegonha comparando as trs fases do tratamento (pr-tratamento, ps-tratamento, ps-bandagem), sugere-se que a bandagem tem sua aplicabilidade na instabilidade articular (tanto aguda como crnica) por ser uma rtese que auxilia e divide a carga corporal, estabilizando a articulao e desta forma mantendo-a em posio funcional, com o movimento mais perto da normalidade. Ressalta-se que nos entorses de tornozelo os movimentos de inverso/everso esto aumentados devido frouxido ligamentar e uso da bandagem ir atuar de forma positiva nos episdios desse tipo de leso. A anlise biomecnica indica que as bandagens e rteses podem limitar a amplitude do movimento, especialmente de inverso e everso do p, podendo, no entanto, aumentar as solicitaes mecnicas longitudinais. Mas h de considerar que a estabilidade mecnica diminui consideravelmente aps pouco tempo de exerccio, principalmente em relao bandagem (SACCO et al., 2005). Porm esse teste da parada da cegonha necessita de um aumento da plantiflexo e a transferncia do peso para o antep e, consequentemente, o tornozelo quase na posio vertical o que impedido pela rtese, visto que a bandagem que no tem essa funo. Sendo assim, a bandagem neste teste foi negativa, por limitar os quatro movimentos do tornozelo (plantiflexo, dorsiflexo, inverso e everso), no limitando apenas a inverso que seria necessria para o caso em questo: entorse de tornozelo com acometimento do ligamento talofibular anterior.

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Grfico 1 resultados dos testes Parada da Cegonha.6 5 4 3 2 1 0 Pr-tratamento(s)

4,85

2,93 1,9 1,77 2,58 2,33

Olhos Fechados Olhos Abertos

Ps-tratamento

Ps-bandagem

Legenda: s: segundos Fonte: dados da pesquisa, 2010

De acordo com o Grfico 1, percebe-se que com os olhos abertos o equilbrio do atleta nas trs fases est superior ao teste realizado com os olhos fechados. Os estmulos visuais fornecem informaes individuais sobre a posio e o movimento da cabea em relao ao ambiente circunjacentes e ao resto do corpo por meio dos olhos (SHUMWAY-COOK; WOOLLACOTT, 2003; BARELA, 2000 apud GUIMARES, 2005). O sistema visual oferece referncia para a verticalidade, por possuir duas fontes complementares de informaes: a viso, que situa o indivduo no seu ambiente atravs de coordenadas retineanas; e a motricidade ocular, que situa o olho na rbita atravs da coordenao ceflicas (GAGEY E WEBER, 2000 apud GUIMARES, 2005). Quando informaes visuais no esto disponveis, por exemplo, com os olhos fechados, a projeo do cenrio na retina no pode ser utilizada e, conseqentemente, outras fontes de informao sensorial devem ser utilizadas. No entanto, conhecido que as pessoas podem apresentar um maior ou menor grau de dependncia da informao visual para o controle postural (SHUMWAY-COOK; WOOLLACOTT, 2003; BARELA, 2000 apud GUIMARES, 2005). interessante abordar os dois testes (olhos fechados e olhos abertos) isoladamente durante as trs fases do tratamento. De olhos fechados percebe-se que na segunda avaliao h um aumento significativo de 65%, entretanto no uso da bandagem h uma queda de 21%. J com os olhos abertos, h uma ascendncia muito significativa da primeira para a segunda fase de 155,26%. Ao confrontarmos

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com a literatura o tratamento fisioteraputico de suma importncia porque objetiva a regenereo dos tecidos moles proporcionando melhora no equilbrio esttico, o que vem ao encontro dos resultados obtidos. Observa-se que h uma queda significativa de 46,81% ao aplicar-se a bandagem funcional, fato este explicado pela restrio de movimento do tornozelo para execuo do teste Parada da Cegonha. Durante os dois meses de acompanhamento do sujeito no se verificou episdios de recidiva de entorse de tornozelo o que vem ao encontro da literatura consultada durante esta pesquisa, que afirma a importncia do uso da bandagem durante a prtica de esportes como modo de proteo da articulao do tornozelo. Silva Junior (1999) afirma que experincias mostram que o uso de bandagens de compresso, imobilizao e estabilizao quando associadas ao tratamento fisioteraputico, so capazes de acelerar o processo de cura e evitar traumas ou recidivas. Kuprian (1990) citado por Silva Junior (1999) acrescenta que a bandagem funcional auxilia na direo dos movimentos e no alvio do stress. Essa tcnica pode ser aplicada tanto antes (como preveno), como depois da ocorrncia de leses, seja nas etapas iniciais ou nas mais avanadas do tratamento fisioterpico. A preveno ocorre pela sustentao ou apoio s reas submetidas a estresse excessivo e/ou repetido, reduzindo assim a freqncia ou gravidade de leses, devido ao aumento da estabilidade articular ou pela maior estabilidade s articulaes que apresentam histrico de leses, reduzindo o risco de recidivas (SILVA JUNIOR, 1999). Tais consideraes so comprovadas atravs do resultado do roteiro de investigao final cujas consideraes do sujeito da pesquisa frente ao uso da bandagem funcional so totalmente satisfatrias para impedir as recidivas de entorse de tornozelo grau 1. Essas se refletem no excerto abaixo: Pontos positivos do uso da bandagem: Muito bom depois do uso da bandagem me senti bem melhor, com melhor estabilidade, equilbrio e

propriocepo. No tem nenhum ponto negativo o uso da bandagem. O atleta tambm refere que a bandagem confortvel durante as atividades esportivas, sentindo a articulao mais estvel e obtendo uma melhora do seu equilbrio, sem episdios de sintomatologia dolorosa. A partir dos resultados obtidos e descritos acima, o tratamento fisioteraputico associado ao uso da bandagem funcional no paciente F. K. S. K. se apresentou

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efetivo, lhe proporcionando a participao nas atividades de basquetebol, impedindo recidivas de entorse e ao mesmo tempo, mantendo a articulao do tornozelo estvel. Quanto ao equilbrio esttico, a bandagem funcional tambm se mostrou positiva, uma vez que permitiu um alinhamento na posio funcional do tornozelo deste atleta.

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4 CONSIDERAES FINAIS

Ao realizar esse estudo foi possvel observar e constatar que a bandagem funcional pode ser um dispositivo a ser utilizado aps o tratamento fisioteraputico nas leses de entorse de tornozelo grau 1, uma vez que impede recidivas, proporcionando maior estabilidade a articulao em questo, de forma confortvel e segura na realizao das atividades de basquetebol. Entretanto sugerem-se mais estudos, ampliando o nmero de atletas de basquetebol envolvidos, uma vez que os estudos nesta rea com este foco ainda precisam ser explorados e seus resultados socializados. Ressalta-se ainda que a goniometria com e sem o uso da bandagem seria interessante de forma a aprofundar a discusso dos resultados obtidos no que se refere ao teste de equilbrio da Parada da Cegonha. Sem dvidas a realizao deste estudo foi motivadora porque se buscou trs temticas (entorse de tornozelo, bandagem funcional e basquetebol), articulando-as entre si, e dessa forma ampliando-se para subtemas (tratamento fisioteraputico da leso em questo e diferentes testes) que atravs das evidncias cientficas respaldaram o presente estudo, desmistificando a aplicao de mtodos e tcnicas, reforando a prtica preventiva s leses desportivas.

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SILVA JR, L. I. Manual de bandagens esportivas. Rio de Janeiro: Sprint, 1999.

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ANEXO A Carta de aceite do Comit de tica e Pesquisa

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ANEXO B Termo de Consentimento Livre Esclarecido EFEITO DA UTILIZAO DA BANDAGEM FUNCIONAL SOBRE O TORNOZELO PARA PREVENO DE RECIDIVA DE ENTORSE EM ATLETAS DE CATEGORIAS DE BASE DO BASQUETEBOL

Por meio deste, venho pedir-lhe autorizao para que seu filho possa participar deste projeto de pesquisa que est sendo realizado com crianas e adolescentes que tenham sofrido entorse de tornozelo, a fim de prevenir a reincidncia desta leso nas mesmas, atravs do uso de bandagem funcional. Ao aceitar a participao do seu filho neste estudo, o mesmo ser primeiramente avaliado quanto ao grau de sua leso, atravs de testes de estabilidade, equilbrio e propriocepo, e diretamente encaminhado para o servio de reabilitao em fisioterapia (Clnica FisioUNISC). O atleta no dever estar fazendo uso de medicamentos e o tratamento fisioterpico ser dividido em trs fases, as quais resumidamente so realizadas da seguinte forma: 1 fase (1 semana): indicaes para realizao de exerccios em casa. Proteo, repouso, gelo, compresso e elevao. Exerccios de

fortalecimento e eletroterapia; 2 fase (2 e 3 semana): exerccios de fortalecimento e propriocepo local; 3 fase (4 semana): restaurao da agilidade. Treinos de equilbrio e coordenao. Retorno ao esporte. Aps trmino de tratamento, que dependendo do grau de sua leso se estender por no mximo um ms, ser reavaliado os graus de estabilidade, equilbrio e propriocepo do atleta e ento feita a aplicao da bandagem funcional em seu tornozelo, objetivando fornecer apoio e proteo aos tecidos moles, sem limitar suas funes desnecessariamente. Essa tcnica pode ser aplicada tanto antes (como preveno), como depois da ocorrncia de leses, seja nas etapas iniciais ou nas mais avanadas do tratamento fisioterpico. Dessa forma ele ser novamente reavaliado, podendo fazer uma comparao com os nveis de estabilidade, equilbrio e propriocepo, tanto do incio do seu tratamento, como do final com e sem aplicao da tcnica. Aps, o atleta recebe alta fisioteraputica e segue seus treinamentos. O grupo experimento/testagem (GT) far uso da bandagem funcional no perodo de dois

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meses, de forma a avaliar se o ndice de recidivas ir reduzir. J o grupo controle (GC) retornar normalmente aos treinamentos, sendo tambm observados durante dois meses. Os atletas sero divididos de forma aleatria, seguindo a cronolgica da ocorrncia de leses, comeando por o primeiro lesionado a fazer parte do GT e o segundo do GC, e assim sucessivamente. Pelo presente Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, declaro que autorizo a participao do meu filho___________________________________, neste projeto de pesquisa, pois fui informado, de forma clara e detalhada, livre de qualquer forma de constrangimento e coero, dos objetivos, da justificativa, dos procedimentos que o mesmo (a) ser submetido (a), dos riscos, desconfortos e benefcios, assim como das alternativas s quais poderia ser submetido (a), todos acima listados. Fui, igualmente, informado: 1. Da garantia de receber resposta a qualquer pergunta ou esclarecimento a qualquer dvida a cerca dos procedimentos, riscos, benefcios e outros assuntos relacionados com a pesquisa; 2. Da liberdade de retirar meu consentimento, a qualquer momento, e deixar de participar do estudo, sem que isto traga prejuzo aos treinamentos do meu filho; 3. Da garantia de que no serei identificado quando da divulgao dos resultados e que as informaes obtidas sero utilizadas apenas para fins cientficos vinculados ao presente projeto de pesquisa; 4. De que os gastos adicionais esto previstos e sero absorvidos pelo oramento da pesquisa. Em caso de dvidas a respeito desta pesquisa voc poder entrar em contato com os pesquisadores responsveis Angelo Hoff pelo telefone (51) 9948-7294, e com Angela Cristina Ferreira da Silva pelo telefone (51) 9848-5529 ou com o acadmico-pesquisador Rafael Kniphoff da Silva (51) 9863-0966. O presente documento foi assinado em duas vias de igual teor, ficando uma com o representante legal pelo atleta e outra com o pesquisador responsvel.

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Data __ / __ / ____

____________________________ Assinatura do responsvel

__________________________ Angelo Hoff Professor Pesquisador

____________________________ Angela C. F. da Silva Professora Pesquisadora

__________________________ Rafael Kniphoff da Silva Acadmico Pesquisador

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ANEXO C Termo de Assentimento

Por meio deste documento, venho te perguntar se terias interesse em participar do meu projeto de pesquisa, que ser realizado com atletas que foram acometidos de entorse de tornozelo, visando um bom tratamento e uma forma de prevenir que aconteam novas entorses nesta articulao. O projeto acontecer da seguinte forma: ao realizar a entorse de tornozelo, diretamente farei contato com seus pais para que digam se esto de acordo com o projeto. Em seguida, voc passar por uma srie de avaliaes, para saber o grau de sua entorse e testar sua estabilidade, equilbrio e propriocepo. Voc ser submetido a um tratamento de fisioterapia, com durao mxima de um ms, que envolve dicas de tratamentos para realizar em casa, exerccios de mobilidade, eletroterapia, fortalecimento, equilbrio, propriocepo e agilidade. Em seguida voc ser reavaliado, e ento ser aplicada no seu tornozelo a tcnica da bandagem funcional, fazendo ento novamente os testes com a utilizao da tcnica. Ento, voc receber alta fisioteraputica e retornar aos treinamentos, sendo que metade retornar usando a bandagem e a outra metade sem o uso dela durante o exerccio fsico. A escolha ser aleatria, de forma que o primeiro a realizar entorse far o uso da bandagem nos treinamentos, o segundo no far uso, e assim sucessivamente. Irei acompanh-lo durante dois meses, para verificar se haver uma nova entorse deste tornozelo, podendo fazer uma comparao para com os que fizeram uso da bandagem com os que no fizeram. Pelo presente Termo de Assentimento, declaro que concordo em participar livremente deste projeto de pesquisa, pois fui informado, de forma clara e detalhada, dos objetivos, da justificativa, dos procedimentos que serei submetido, dos riscos, desconfortos e benefcios, assim como das alternativas s quais poderia ser submetido.

____________________________ Assinatura do voluntrio

__________________________ Rafael Kniphoff da Silva Acadmico Pesquisador

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ANEXO D Roteiro de Investigao Final

O objetivo desta avaliao a verificao da adequao da bandagem funcional nas condies de uso, isto , se os requisitos para o uso pretendido (melhorar estabilidade, equilbrio e propriocepo) foram atendidos, assegurando que o produto atende s suas necessidades. Considerar como satisfatrio o requisito avaliado que estiver totalmente adequado s condies de uso.

TOTALMENTE SATISFATRIO - Os requisitos para o uso pretendido foram totalmente atendidos, assegurando que o produto atende s suas necessidades. PARCIALMENTE SATISFATRIO - Os requisitos para o uso pretendido foram atendidos parcialmente, assegurando que o produto atende em parte s suas necessidades (especificar motivos). INSATISFATRIO - Os requisitos para o uso pretendido no foram atendidos, assegurando que o produto no atende s suas necessidades (especificar motivos).

1. fsico?

A bandagem funcional de confortvel uso durante a prtica de exerccio

Sim No

2.

Voc sente uma maior estabilidade, estando a articulao mais segura com o

uso da bandagem? Sim No

3.

Houve uma melhora no seu equilbrio durante o uso da bandagem funcional? Sim No

4.

Voc est livre de dores durante o uso da bandagem? Sim No

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Pontos positivos:

Pontos negativos:

___________________________ Assinatura do voluntrio

___________________________ Rafael Kniphoff da Silva Acadmico Pesquisador