Endometriose: Descobrir, Cuidar e Lidar.

ENDOMETRIOSE: DESCOBRIR, CUIDAR E LIDAR

1-ALINE BRASIL ;2- DILMA CALAFANGE ;3 -NINGRIDDY BARBOSA ; 4- PRISCILA GONALVES ; 5-THIEGO PIRESORIENTADOR: ARTHUR HENNYSGraduando em Biomedicina 5 P (N-B) pela FMN- Faculdade Mauricio de Nassau Unidade Campina Grande PB

Orientador e Mestre docente em Biomedicina ministrando a disciplina Embriologia Clinica FMN Faculdade Mauricio de Nassau-Unidade Campina Grande. RESUMO: Sabe se que a endometriose uma doena que tem sua prevalncia em mulheres na fase reprodutiva, uma doena no neoplsica na quais tecidos endometriais ativos, com glndulas e estroma so encontrados fora do tero (Sitio habitual que a cavidade uterina e tambm da camada miometrial). O objetivo deste trabalho foi identificar a relao da endometriose ovariana com casos da infertilidade uma vez que se trata de uma patologia que esta em crescimento no pas, alem de pouco divulgada e de oferecer pouca informao ao publico alvo. Neste estudo ser realizada reviso bibliogrfica onde neles abordaremos a relao do tratamento cirrgico prvio e suas consequentes influencias positivas ou negativas nos tratamentos de procriao medicamentos assistida (PMA), onde foi verificado instrumentos de coleta de informao, as fontes utilizadas sero de origem secundaria com bibliogrficas ou artigos publicados em peridicos. PALAVRAS-CHAVES: Reproduo, Endometriose, Sade da Mulher.INTRODUO A endometriose uma doena de carter benigna que acomete mulheres em idade frtil desde a puberdade at a menopausa. Consiste basicamente na presena do tecido endometrial em locais fora do tero, essa patologia gera uma fibrose que pode encobrir os ovrios, a ponto de impedir a liberao do ovulo na cavidade abdominal ocluso das trompas de falpio. Pode ocorrer nas extremidades fimbriadas, ou em qualquer ponto ao longo de seu cumprimento, sendo assim, uma doena progressiva que pode causar leses no aparelho reprodutor e como resultado final o aparecimento de manifestaes dolorosas comumente relatadas por pacientes de endometriose dores sugerem a existncia de mudanas na personalidade devido falta de correlao entre a presena dos sintomas e a extenso da doena e infertilidade.

A mesma conhecida como Doena da mulher moderna a endometriose tambm analisada pelo ponto de vista biopsicossocial, por exemplo, o estresse e a ansiedade so vistos como fatores que tambm pode contribuir para o desenvolvimento da doena como tambm torna-la crnica seu processo etiolgico. Alguns acreditam que avaliao do perfil psicolgico do paciente pode ser elemento de ajuda para o diagnostico dessa patologia onde sugere que essas mulheres apresentam algumas caractersticas emocionais perceptveis na pratica clinica, elevado coeficiente intelectual, perfeccionismo, egocentrismo, ansiedade e estresse psquico. Um fator interessante de ser avaliado que essa patologia possui semelhana a outras doenas como diabetes mellitus, asma, e outras doenas complexam e multifatorial. O tratamento da endometriose dependera dos sintomas apresentados pela paciente, dos rgos acometidos pela doena e se a mesma deseja ou no engravidar. Com base nesses critrios escolhido o mtodo de tratamento adequado. O presente trabalho ter como objetivo conhecer as causas da endometriose e assim identificar os fatores que podem influenciar na sintomatologia. Onde se podem identificar de acordo com a sintomatologia os diversos fatores que influenciam o desenvolvimento da mesma. Onde ser apresentada uma reviso da literatura referente aos aspectos gerais da endometriose e sua relao com a infertilidade feminina, assim como a perspectiva referente ao acesso de tratamento da infertilidade por tcnicas de reproduo assistida (RA). A relao entre a endometriose e infertilidade, so bastante conflitante e devido a esses fatos compreender as principais caractersticas da patologia se faz necessrio. A sintomatologia dependera da localizao e extenso da doena, a infertilidade relacionada com a endometriose tratada com tecnologias de reproduo assistida como a fertilizao in vitro. Nos casos de endometriose mnima e leve, corrigida cirurgicamente e com anatomia plvica normal recomendado inseminao intrauterina, acompanhada de hiper- estmulos ovariano controlado, Visando maiores possibilidades de sucesso, sendo necessrio uma estimulao hormonal para provocar superovulao (vrios vulos no mesmo ciclo) de modo a se obter um numero maior de embries daquele a ser transplantado no tero da mulher. Em casos de endometriose avanada, especialmente se estiver associada a alteraes tubarias, fatores masculinos ou falha de tratamento prvio, aps laparoscopia, a melhor opo a fertilizao in vitro, conhecida como bebe Proveta, consiste em retirar um ou vrios vulos de uma mulher, fazer a fecundao por um espermatozoide em um laboratrio realizar a transferncia do embrio para o tero ou as trompas de falpio da mulher. Existe tambm a transferncia intratubria de gametas (GIFT): os gametas feminino e masculino so previamente isolados e transferidos para o interior das trompas uterinas, onde ocorrer "naturalmente" a sua fuso; c) Transferncia intratubria de zigotos (ZIFT) ou inseminao extra-uterina: ambos os gametas do casal so colocados em contato in vitro (em um tubo de laboratrio) em condies apropriadas para sua fuso, implantando-se os zigotos resultantes no tero da mulherMATERIAL E METODOS Esta reviso bibliogrfica tem carter exploratrio e foi realizada atravs de pesquisa bibliogrfica em artigos cientficos encontrados em bases de dados eletrnicas como scielo, bireme, Portal da Endometriose, associao Brasileira de Endometriose e Ginecologia. Os Artigos Cientficos e bibliogrficos foram (ALFANO, 2008, BARROS & MELO 2002, KONDO, 2009, p. 35, p. 441, ISAIA FILHO, 2006, KONDO, 2009, p. 35, p. 441, NAVARRO, 2006, PIATO 2002, p. 420, PORTH, 2006, PORTH, 2002, p. 977, p. 976, SAMRSLA, 2007), Biotico incio da vida em foco, 2009, Curitiba. Disponvel em: http://www.pucpr.br/congressobioetica2009/. Artigos Mestrado Da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, utilizando as seguintes. Palavras-chave: Reproduo, Endometriose, Sade da Mulher.RESULTADO E DISCUSSO. Conceitua-se endometriose como sendo doena no neoplsica, na qual o tecido endometrial ativo, com glndulas e estroma, encontrado fora do tero, ou seja, fora do seu stio habitual, que a cavidade uterina (PIATO, 2002, p. 179). Embora a endometriose tenha sido descrita h mais de um sculo atrs, a patologia continua a ser uma das enfermidades polmicas e no completamente elucidada que afeta as mulheres. O local mais comum dos implantes a cavidade peritoneal, mas leses tm sido ocasionalmente encontradas na cavidade pleural, fgado, rim, msculos glteos e bexiga. A localizao anatmica e a resposta inflamatria a essas leses parecem ser responsveis pelos sinais e sintomas associados ao binmio endometriose / infertilidade (KONDO, 2009, p. 35).

Estudos clnicos e laboratoriais suportam a ideia de que a endometriose uma patologia estrgeno dependente, sendo necessria a concentrao de estradiol superior a 60 pg/ml para proliferar as leses endometriticas. Fatores de crescimento e polipeptdios, estimulados pelos estrgenos, so produzidos nas clulas peritoneais e colaboram para a proliferao endometritica. Merece destaque especial o PGF (fator de crescimento de plaquetas), relacionado especialmente com a proliferao estromal. Existem tambm fatores de crescimento derivados dos macrfagos em concentrao aumentada no fluido peritoneal de mulheres com endometriose (PIATO, 2002 p. 181). A confirmao diagnstica sempre dependente da microscopia, mas a anlise diagnstica feita por parmetros clnicos, laparoscpicos, ultra-sonogrficos e bioqumicos (PIATO, 2002, p. 184). Embora seja mais complexo e caro, a ressonncia magntica tem demonstrado ser mais confivel, apresentando 90% de sensibilidade e 98% de especificidade para leses endometriticas ocultas laparoscopia (PIATO, 2002, p. 185). O tratamento deve ser individualizado, considerando sempre os sintomas da paciente e o impacto da doena e do tratamento sobre a qualidade de vida (NAVARRO, 2006). Como a endometriose pode ocorrer em rgos distncia, inacessveis pela menstruao retrgrada (endometriose pulmonar, por exemplo), so impossveis explicar todos os casos da doena pela teoria anterior. A disseminao atravs de vasos sanguneos e linfticos plvicos explicaria a presena de leses endometriticas nos pulmes como no exemplo citado (PIATO, 2002).

As modalidades de tratamento incidem em trs categorias: alvio da dor, supresso endometrial e cirurgia (PORTH, 2006, p. 976). Alguns estudos relatam que 20 a 50% das mulheres infrteis tm endometriose e 30 a 50% das mulheres com endometriose so infrteis, sugerindo um possvel papel da endometriose na etiopatognese da infertilidade (NAVARRO, 2006). Em casos mais graves de endometriose, em que possvel a observao de alteraes da anatomia plvica, no fica difcil entender que exista uma clara associao entre a endometriose e a infertilidade subsequente. Nestes casos, a fibrose, aderncias, grandes destruies ovarianas nos do uma explicao com base mecnica. Vrios mecanismos tm sido propostos para justificar a menor fertilidade em mulheres portadoras de endometriose, incluindo alterao na foliculognese, levando disfuno ovariana e pior qualidade dos ocitos, assim como os defeitos na fase ltea, levando a uma taxa de fertilizao diminuda e a embriognese anormal (KONDO, 2009, p. 34). Em mulheres jovens e no casadas, a simples observao e analgsicos base de antiprostaglandina (drogas anti-inflamatrias no esteroidais) podem ser suficientes para o tratamento (PORTH, 2006, p. 977). O uso de terapia medicamentosa para endometriose baseada no fato de que a endometriose responde a hormnios. Duas condies fisiolgicas, gravidez e menopausa, esto frequentemente associadas resoluo da dor provocada pela endometriose. Os anlogos farmacolgicos destas condies so os progestgenos e contraceptivos orais combinados, que levam a condies hormonais semelhantes a ocorrida durante a gravidez, e os andrognios e GNRH que promovem supresso do estrognio endgeno (NAVARRO, 2006). O danazol um andrognio que suprime as gonadotrofinas e age inibindo a ovulao. Seu uso no tratamento da endometriose est descrito desde 1971 (NAVARRO, 2006). O danazol apresenta pelo menos quatro propriedades farmacolgicas que seriam responsveis pela eficcia no tratamento da endometriose: (1) supresso do hormnio liberador da gonadotrofina; (2) interao direta com os receptores de andrgenos e progesterona endometriais; (3) inibio direta da esteridognese ovariana e (4) aumento do clearance metablico do estradiol e progesterona. Estas propriedades produzem uma condio endcrina que inibe o crescimento do tecido endometrial. A cirurgia o tratamento mais definitivo para muitas mulheres com endometriose (PORTH, 2002, p. 977). Se tratando de leses com mais de 2 cm o tratamento deve ser cirrgico. O objetivo da cirurgia deve ser a restaurao das relaes anatmicas, devendo-se ressecar ou fulgurar o mximo possvel de focos de endometriose (PIATO, 2002, p. 185). A opo entre laparoscopia e laparotomia depende da experincia do cirurgio, da disponibilidade dos equipamentos, da extenso da doena e das condies locais da pelve. A cirurgia pode ser conservadora ou radical (PIATO, 2002, p. 187). Alguns estudos relatam que 20 a 50% das mulheres infrteis tm endometriose e 30 a 50% das mulheres com endometriose so infrteis, sugerindo um possvel papel da endometriose na etiopatognese da infertilidade (NAVARRO, 2006). Vrios mecanismos tm sido propostos para justificar a menor fertilidade em mulheres portadoras de endometriose, incluindo alterao na foliculognese, levando disfuno ovariana e pior qualidade dos oocistos, assim como os defeitos na fase ltea, levando a uma taxa de fertilizao diminuda e a embriognese anormal (KONDO, 2009, p. 34). A foliculognese alterada em mulheres com endometriose pode contribuir para disfuno ovulatria, pior qualidade dos oocistos, taxas de fertilizao reduzidas, piores embries e menores taxas de implantao (PELLICER et al, 2000). Mulheres portadoras de endometriose ovulam precocemente ou tardiamente. Os oocistos podem apresentar-se com capacidade de fertilizao diminuda ou imatura no momento de sua liberao atravs dos ovrios (ISAIA FILHO, 2006). Os objetivos principais da cirurgia em pacientes com endometriose so retirar a maior quantidade de tecido possvel e restabelecer a anatomia normal da pelve. O manejo delicado do tecido e a hemostasia meticulosa so fundamentais para evitar a formao de novas aderncias e focos endometriticos (NAVARRO, 2006). A cirurgia apresenta papel importante no tratamento de pacientes com endometriose grave acompanhada de alteraes anatmicas, pois atravs da tcnica cirrgica possvel o restabelecimento da anatomia normal. A realizao de estimulao ovariana controlada com citrato de clomifeno ou gonadotrofinas, associada inseminao intrauterina, melhora a fertilidade em pacientes com endometriose mnima e leve (NAVARRO, 2006). Habitualmente, ocorrem divergncias quanto indicao das tcnicas de reproduo assistida, na situao em que a presena de endometriose no esteja causando distores nas tubas uterinas. Nesse caso, alguns mdicos preferem a estimulao ovariana seguida de inseminao artificial com o esperma do marido. Para outros, a tcnica de transferncia intratubria de gametas seria a melhor alternativa teraputica, particularmente nas pacientes com estdios mais leves de endometriose. Em geral, nas pacientes com endometriose mnima e leve, os resultados com o emprego da tcnica de FIV so semelhantes aos observados nas pacientes sem endometriose. Naquelas pacientes com endometriose moderada e severa a aplicao da tcnica de FIV pode apresentar resultados ruins. Por outro lado, segundo alguns autores os resultados com FIV so semelhantes nos diferentes estgios de evoluo da doena (NAVARRO, 2006). A Reproduo Assistida (RA) descreve um conjunto de tcnicas conceptivas que possibilitam a manipulao, seleo, doao e congelamento de gametas, tais como a Inseminao Artificial (IA), a Fertilizao In Vitro (FIV), a Injeo Intracitoplasmtica de Espermatozoide (ICSI), entre outras (ALFANO, 2008). CONCLUSO

A endometriose uma patologia enigmtica uma doena benigna e embora ainda no completamente elucidada, apresenta alta taxa de prevalncia entre as mulheres. Sendo uma doena progressiva o diagnstico precoce e preciso fundamental para o sucesso do tratamento. Conclumos que, um problema que afeta a nveis psicolgicos, biolgicos, e tambm sociais, afetando milhes de mulheres em todo o mundo por grande desinformao a respeito do problema consequentemente provoca o diagnstico tardio. A doena s pode ser diagnosticada com uma bipsia das leses visualizadas por cirurgia. As mulheres em idade reprodutiva so as principais afetadas por esta doena, notadamente aquelas entre 25 e 29 anos. Raramente o diagnstico feito antes da menarca (primeira menstruao de uma mulher) e casos novos so pouco frequentemente diagnosticados aps a menopausa (ltimo sangramento menstrual de uma mulher). Um dos sintomas que pode estar associado endometriose a infertilidade. Em muitos casos, mulheres com endometriose, para conseguirem engravidar, necessitam recorrer a mtodos de reproduo assistida. AGRADECIMENTO

Queremos dirigir nossos agradecimentos ao nosso orientador, o Professor Arthur Hennys pela sua disponibilidade e pelo acompanhamento exercido durante a execuo do trabalho, pela orientao, dedicao e pacincia.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ALFANO, Bianca, Reflexes sobre a universalidade e a equidade no acesso aos servios de reproduo assistida no SUS: Fazendo Gnero 8 - Corpo, Violncia e Poder, Florianpolis, Ago. 2008. Disponvel em: www.fazendogenero8.ufsc.br.

BASTOS, Alvaro C. Noes de ginecologia. 8. ed. So Paulo: Atheneu, 1991 DIB, Azor Artigo Mestrado da Universidade de So Paulo Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, 2010.(Artigo de monografia) ENCONTRO DE BIOTICA DO PARAN Biotica incio da vida em foco. 1, 2009, Curitiba. Anais eletrnicos... Curitiba: Champagnat, 2009. Disponvel em: http://www.pucpr.br/congressobioetica2009/ (Congresso Biotica no Paran ) KONDO, William et al. Endometriose e infertilidade: causa ou consequncia? Jornal Brasileiro de Reproduo Assistida, v. 13, n. 2, abr.-jun. 2009. FILHO, isaia, 2006 Convivendo com a Endometriose. Uma publicao da Abend. "A ENDOMETRIOSE E A INFERTILIDADE FEMININA". Dr. Isaia Filho - Centro de Medicina Reprodutiva, Porto Alegre - RS. Pgs. 05/06. Abril/2006. www.abend.org.br NAVARRO, Paula A. A. S. et al. Tratamento da endometriose. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, Rio de Janeiro, v. 28, n. 10. oct. 2006. Disponvel em: www.scielo.org.br.. PIATO, Sebastio. Tratado de ginecologia. 2. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2002.

Portal da Endometriose, associao Brasileira de Endometriose e Ginecologia (http://www.portaldaendometriose.com.br/informacoes.asp ) PORTH, Carol M. Fisiopatologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. SAMRSLA, Mnica et al. Expectativa de mulheres espera de reproduo assistida em hospital pblico do DF estudo biotico. Rev. Assoc. Med. Bras., So Paulo, v. 53, n. 1, jan./feb. 2007. Disponvel em: www.scielo.org.br.