ar 4 ano

Disciplina de ReumatologiaLuiza Fuoco

ARTRITE REUMATÓIDE

Primeira consulta•A

driana, paciente de 32 anos, sexo feminino, do lar, tabagista

•Há 2 meses dor em punho D MCFs, IFPs

• há 1 mês: dor em punho E, e MCFs e IFPs

• há 1 mês: parestesia noturna nas mãos

• Há 15 dias dor em ATM, nos pés, tornozelo D, joelhos,

cotovelos e ombros

• Relata dificuldade de fechar as mãos por de 2h após acordar

Artrite Reumatóide•E

pidemiologia

• 0,5 a 1% da população mundial adulta

• 2 a 3x + comum no sexo feminino

• Predomínio: 30 a 50 anos

• Predisposição genética: HLA-DR4 e DR-1

Artrite Reumatóide - Patogênese

Artrite Reumatóide – Quadro Clínico

• Inicio insidioso

• Fadiga, fraqueza, mal estar

• Poliartrite crônica

• Sinais inflamatórios evidentes

• Grandes e pequenas articulações

• Simétrica e aditiva

• Poupa esqueleto axial (exceto cervical)

• Rigidez matinal >1h

• Pode cursar com febre e manifestações sistêmicas

extrarticular

• Evolução para deformidade e incapacidade funcional

Diagnóstico Diferencial

Exames complementares• Fator Reumatoide

• Anticorpo contra porção Fc da IgG

• Presente em 50%

• Pior prognóstico

• Níveis elevados: doença agressiva, nódulos reumatoides e

manifestações extra-articulares

• Ac anti-peptídeos citrulinados (anti-CCP)

• Provas de fase aguda (VHS e PCR)

• Anemia normocítica, normocrômica (doença

crônica)

Exames complementares

Critérios Diagnósticos

Tratamento:

Corticóide

Metotrexato

•Mantém poliartrite

•VHS:91mm/h

•PCR:41 mg/dl

•DAS 28:4,2

•Fator Reumatóide:728U/l

•Anti-CCP:498 U/l

Segunda Consulta

Tratamento

Fatores de mau prognóstico

Terceira consulta•A

driana ficou sem tratamento por 5 anos….e fez uso de prednisona 20mg e diclofenaco durante este período.

•Retorna com as seguintes queixas:• Deformidades permanentes das mãos e pés• Nódulos reumatoides• Olho e boca seca• Dispneia aos médios esforços• Úlcera crônica de MIE• Anemia

• Está fazendo exames pré-operatórios para cirurgia bariátrica

Artrite ReumatóideDeformidade em “casa de

botão"

Deformidade em “pescoço de cisne"

Artrite Reumatóide

Coluna cervical

• SUBLUXAÇÃO ATLANTOAXIAL

• Mais comum

• IMPACÇÃO ATLANTOAXIAL

• Segunda mais comum

Artrite Reumatóide – Manifestações extrarticulares

25% dos pacientesface extensora dos

cotovelosmanifestação mais

agressivaFR positivo

Nódulo Reumatóide


15% dos pacientes com AR

XerostomiaXeroftalmia

Síndrome de Sjogren


Fibrose pulmonarNódulos pulmonares

Derrame pleural

Síndrome de Caplan: AR + nódulos pulmonares + pneumoconiose

Envolvimento Pulmonar


pericardite >50% (autópsia)

Risco cardiovascular aumentado – uma das principais causas de mortalidade

Envolvimento Cardíaco


Acometimento da vasa

nervorum pode causar

neuropatia periférica

Envolvimento Vascular

Vasculite peri-ungueal

Escleromalácia perfurante

Úlcera de MMII

Cinco anos depois…•A

driana retorna ao ambulatório…

• Infecções recorrentes• Mantém úlcera de MIE• Anemia• Plaquetopenia• Neutropenia acentuada• Neuropatia periférica• Espelenomegalia

Síndrome Felty

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