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ESCALAS BECK

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Page 1: Apresentação1 Escalas Beck

ESCALAS BECK

Page 2: Apresentação1 Escalas Beck

Indicações

As escalas Beck, conforme os manuais são indicados parasujeitos entre 17 e 80 anos de idade. Os quatro instrumentossão particularmente adequados para o uso com pacientespsiquiátricos. O BDI , porém, tem sido universalmenteempregado na clinica e em pesquisa com pacientes nãopsiquiátricos e na população em geral.

Em relação ao BAI, á referencias, na literatura, de pesquisascom sujeitos da população em geral, porém, Beck e Steer(1193ª) sugere que faltam subsídios mais sólidos sobre ainterpretação clinica correspondente aos diferentes níveis deintensidade da ansiedade.

Page 3: Apresentação1 Escalas Beck

Qualificação do Usuário

No Brasil, pela natureza do material, tais instrumentos devemser usados por profissionais, cuja qualificação lhes forneçaadequada fundamentação em psicopatologia, além de teremexperiência clinica e treinamento, ou por alguns alunos degraduação em psicologia ou medicina, sob supervisão.

Page 4: Apresentação1 Escalas Beck

Uso Clínico

As escalas podem ser administradas separadamente ou não.

Uma vez que a depressão é ansiedade muitas vezes coincidem,

que idéias suicidas tem muito a ver com uma desesperança

que, por sua vez, se vincula a depressão, ou uso associado de

mais de uma escala enriquece o atendimento clinico e oferece

melhores subsídios para opção de uma intervenção terapêutica

apropriada.

Page 5: Apresentação1 Escalas Beck

BHS (Escala de Desesperança Beck)A BHS foi originalmente desenvolvida no CCT,sendoapresentada como medida da medida da dimensão dopessismo(Beck,Weissman,Lester&Trexler,1974)ou “daextensão das atitudes negativas frente aofuturo”(Beck&Steer)1993c,p.1).

Desesperança passou a ser considerada como um nexo causalentre depressão esuicídio(minkoff,Bergman,Beck&Beck,1973),compondo atríade teórica de Beck sobre depressão(Beck,Rush etal.,1979\1982)

Acreditando ser possível construir um instrumento para medirpessimismo, a equipe partiu segundo relato de Beck e Steer, deum pequeno teste de Heimberg,de 1961,sobre atitudes frenteao futuro,reunindo a seguir,descrições de cognições sobredesesperança de pacientes psiquiátricos,isto é,afirmacões quesubentendiam atitudes negativas frente ao futuro.

Page 6: Apresentação1 Escalas Beck

A primeira versão da escala foi testada em uma amostra queincluía pacientes com ou sem depressão,sendo depois avaliadasua validade de face,submetida a um estudo piloto,sendo usadadurante vários anos em pacientes com ideação suicida ouhistória de tentativa de suicídio,antes de chegar à versãodivulgada em 1974.

A BHS é uma escala dicotômica,que engloba 20itens,consistindo em afirmações que envolvem cogniçõessobre desesperança.Ao concordar(CERTO)oudiscordar(ERRADO)com cada uma delas, o sujeito descrevesua atitude,permitindo que seja possível “avaliar extensão dasexpectativas negativas a respeito do futuro imediato e remoto”(Beck & Steer, 1993c,p.2).Dentre o total de itens,9 deles,quando assinalados ERRADO,e 11.comoCERTO,caracterizam a direção crítica.

Page 7: Apresentação1 Escalas Beck

BSI (Escala de Ideação Suicida Beck )

É uma versão de auto-relato de outro instrumentoclínico,também desenvolvido no CCT da Universidade dePennsylvania e utilizado,desde 1970, para investigar a ideaçãosuicida em pacientes psiquiátricos.Trata-se da Scale forSuicideIdeation,SSI,apresenta por Beck,Kovacs eWeissman(1979).A SSI consistia num instrumentosistemático,que fornecia indicadores de risco de suicídio,numtipo de entrevista semi-estruturada.Tal instrumento precisouser criado em razão de um extensivo estudo longitudinal depacientes com ideação suicida ou história de tentativa desuicídio para investigar preditores desuicídio(Beck,Steer,Kovacs et al.,1985).O conteúdo da SSIderivou não de observações e histórias clínicas depacientes,como também de subsídios,collhidos de obras deautores reconhecidos no campo da suicideologia,comoFarberow e Schneidman (1969), Resnik(1968) eSchneidman(1967).

Page 8: Apresentação1 Escalas Beck

BDI ( Inventário de Depressão Beck)

O BDI é usado para medida da intensidade da depressão, um

dos primeiros recursos deste tipo , foi originalmente criado por

Beck , Ward, Mendelson, Mock,e Erbaugh(1961) e revisado

por Beck, Rush, Shaw e Emery (1979- 1982).

É uma escala de auto-relato, de 21 itens, cada um com 4

alternativas, subentendendo grais crescentes de gravidade da

depressão(Willians, Barlow & Agras, 1972), com esses

escores de 0 a 3.

Page 9: Apresentação1 Escalas Beck

Os itens foram selecionados com base em observações erelatos de sintomas e atitudes mais freqüentes em pacientespsiquiátricos, com transtornos depressivos, e “não foramescolhidos para refletir qualquer teoria da depressão, emparticular”( Beck & Stter, 1993 b,p.1)

Os itens do BDI se referem a: 1. tristeza 2.pessimismo,3.sentimento de fracasso 4. insatisfação 5. culpa, 6.punição,7.auto-aversão 8.auto-acusações 9. idéia suicidas 10.choro,11.irritabilidade 12.retraimento social 13.indecisão14.mudança na auto-imagem 15.dificuldade de trabalhar,16.insônia 17.fatigabilidade 18.perda de apetite 19.perde depeso. 20 preocupações somáticas 21.perda da libido.

Page 10: Apresentação1 Escalas Beck

O escore total é o resultado das somas dos escores individuais

dos itens.

O escore total permite a classificação dos níveis de intensidade

da depressão.

Page 11: Apresentação1 Escalas Beck

BAI (Inventário da Ansiedade Beck)

O BAI , foi criado por Beck, Epstei, Brown e Stter, no CCT,em 1988. É uma escala de auto-relato que mede a intensidadedos sintomas da ansiedade.

Na realidade, a mensuração da ansiedade reconhecida comouma das emoções humanas básica é de extrema importância, jáque sintomas da ansiedade, bem como transtorno de ansiedade,podem ser considerados como constituindo uma dasdificuldades principais enfrentadas pelos seres humanos. OBAI foi construído para medir sintoma de ansiedade, que sãocompartilhados de forma mínima com os da depressão.

Page 12: Apresentação1 Escalas Beck

Os dados sobre fidedignidade e validade, baseados em dados

das amostras originais e apresentados no manual (Beck &

Steer,1993 a), são amplamente satisfatórios.

O inventário é constituído por 21 itens, que são “afirmações

descritivas da ansiedade”, e que devem ser avaliados pelos

sujeito com referencia a si mesmo numa escala de 4 pontos,

que, conforme o manual, refletem níveis de gravidade

crescente de cada sintoma: 1 absolutamente não, 2 levemente

não me incomodou muito, 3 moderadamente foi muito

desagradável mais pude suportar, 4 gravemente dificilmente

pude suportar.

Page 13: Apresentação1 Escalas Beck

Os itens incluídos por Beck & Steer(1993ª), são os seguintes:

1 Dormência e formigamento 2 sensação de calor 3 tremores

nas pernas 4 incapaz de relaxar 5 medo que aconteça o pior 6

atordoado ou tonto 7 palpitação ou aceleração do coração 8

sem equilíbrio 9 aterrorizado 10 nervoso 11 sensação de

sufocação 12 tremores nas mãos 13 tremulo 14 medo de perder

o controle 15 dificuldade em respirar 16 medo de morrer 17

assustado 18 indigestão ou desconforto no abdômen 19

sensação de desmaio 20 rosto afogueado 21 suor (não devido

ao calor).

Page 14: Apresentação1 Escalas Beck

O escore total é resultado da soma dos escores dos itens

individuais.

O escore total permite a classificação em níveis de intensidade

da ansiedade.

Page 15: Apresentação1 Escalas Beck

ADMINISTRAÇÃO , ESCORE E INTERPRETAÇÃO DO BDI

Condições para a administração

Em relação aos efeitos do sexo do examinador, há dadosconflitantes na literatura, com autores dizendo que se oexaminador e examinado são do mesmo sexo, há probabilidadede o escore total ser um ponto mais alto, enquanto outros nãoconstataram tão diferença. Também o escore total nãoapresenta diferença quer a administração seja individual ou emgrupo.

Page 16: Apresentação1 Escalas Beck

Tempo de administração

Segundo Beck e Steer(1993b), a estimativa do tempo é de 10 a

15 minutos para forma auto-administrada e cerca de 15

minutos para a administração oral embora pacientes muito

obsessivos possam levar até 30 minutos .

Page 17: Apresentação1 Escalas Beck

Instruções para administração

Na versão que teve tradução em português, solicita-se ao

examinando que escolha a alternativa que descreve melhor a

maneira com que (...) tem se sentido na ultima semana

inclusive hoje. A intenção é de que o instrumento constitua

uma medida de traço mais persistente e não apenas do estado

de humor no dia em que o BDI foi administrado(Beck & Steer,

1993b).

Page 18: Apresentação1 Escalas Beck

Auto- administração

O protocolo do BDI é entregue ao examinando e, além de solicitar-lhe que preencha as informações requeridos, deve se ler em voz alta as instruções que estão impressas na parte superior.

Este questionário consiste em 21 grupos de afirmações. Depois de ler cuidadosamente cada grupo. Faça um circulo em torno do número(0,1,2 ou 3) próximo a afirmação que descreve melhor a maneira de que você tem se sentido na ultima semana incluindo hoje. Se informações parecerem se aplicar igualmente bem, faça um circulo em torno de cada uma. Tome cuidado de ler todas as afirmações em cada grupo, antes de fazer a sua escolha.

Page 19: Apresentação1 Escalas Beck

Administração oral

Para a administração oral são sugeridas as instruções seguintes :Este questionário consiste em 21 grupos de afirmações. Depoisde ler cada grupo de afirmações quero que você escolha aquelaafirmação, em cada grupo, que descreve melhor a maneira quevocê tem se sentido durante a ultima semana incluindo hoje.Depois de apresentar tais instruções, entregue o protocolo BDIao examinando e diga: aqui está uma copia que você possa meacompanhar enquanto eu leio.

Se o examinando indicar sua escolha com um número releia aafirmação correspondente a este número, para se assegurar dequal foi a afirmação selecionada.Uma vez que fique claro que oexaminando entende o sistema de categorização, permita-lhe darrespostas numéricas, para indicar sua opção.

Page 20: Apresentação1 Escalas Beck

Se o examinando demonstra que há duas ou mais afirmação de

que são apropriadas a maneira como se sente, então , registre a

mais alto delas.

Alguns vezes, o examinado vai fazendo a leitura silenciosa,

começando a dar respostas antes de o examinador ter lido as

afirmações em voz alta. Se o examinando demonstra estar

atendo e ser inteligente permita-lhe prosseguir desta maneira.

Se parecer necessário, incentive o examinado a refletir

suficientemente antes de fazer a sua escolha.

Page 21: Apresentação1 Escalas Beck

Recomendações finais na administração

Quando o examinando considerar finalizada a testagem, o

examinador deve revisar cuidadosamente todo o protocolo,

para verificar se algum item foi saltado ou omitido.

Se o examinando escolher alternativas idênticas em todos os

itens, será conveniente comentar-lhe que raramente as pessoas

se sentem de maneira idêntica em relação a todos os sintomas

e que, talvez, fosse melhor reconsiderar suas escolhas.

Page 22: Apresentação1 Escalas Beck

Informações para escores do BDI

Obtém-se o escore total do BDI, somando os escores de cada

item correspondente as alternativas assinaladas pelos

examinandos nos 21 itens. Cada grupo apresenta quatro

alternativas, que podem ter escore 0 , 1, 2 ou 3. O maior escore

possível é 63, porque, no caso de o examinando ter marcado

mais de uma opção, se usa a afirmação com a avaliação mais

alta para calcular o escore total. Por outro lado, se o

examinando indicou que deliberadamente esta tentando perder

peso, então, o escore desse item não é somado no escore total.

Page 23: Apresentação1 Escalas Beck

Escore da BDI – Depressão

0-13 Mínimo

14 – 19 Leve

20 - 28 Moderado

29 - 63 Grave

Page 24: Apresentação1 Escalas Beck

Interpretação do BDIO BDI é uma medida da intensidade da depressão. O BDIapresenta itens cognitivo- afetivos e outros que subentendequeixas somáticas e de desempenho, que constituem subescalas. Essa distinção de padrões sintomáticos se torna útil,por exemplo, ao se avaliar depressão em pacientes da clinicamedica, que podem manifestar sintomas que costumam sercompartilhados com pacientes depressivos. Por outro lado,pacientes com idéias de suicídio poderão esconde-la, masmanifestar sintomas depressivos de outra ordem.

No protocolo, deve-se dar atenção especial á avaliação feita noitem 2, o item pessimismo, e no item 9, de Idéias suicidas,dada a sua relevância para estimar a existência de potencialsuicida, especialmente, em pacientes depressivos.

Page 25: Apresentação1 Escalas Beck

ADMINISTRAÇÃO,ESCORE E INTERPRETAÇÃO DO BAI

Condições para a administração

As condições para administração são descritas no item sobre

instruções gerais. Na realidade, a administração não oferece

dificuldades importantes.

Page 26: Apresentação1 Escalas Beck

Tempo de administração

Beck e Steer (1993 a) prevêem 5 a 10 minutos para a forma

auto-administrada e 10 minutos, em média para a oral.

Page 27: Apresentação1 Escalas Beck

Instruções para administrações

Auto-administração

O examinando deverá preencher os dados demográficos eassinalar a alternativa que considera adequada em cada um dos21 itens, conforme as instruções constantes no protocolo

Abaixo está uma lista de sintomas comuns de ansiedade.Por favor, leia cuidadosamente cada item da lista.Identifique o quanto você tem sido incomodado por cadasintoma durante a última semana, incluindo hoje,colocando um “x”no espaço correspondente, na mesmalinha de cada sintoma.

Page 28: Apresentação1 Escalas Beck

Administração oral

Na administração oral são, são usadas as seguintes instruções:

Este questionário contém 21 sintomas. Eu vou ler cadasintoma em voz alta, um por um. Depois de cada sintomaque eu ler, quero que você me diga se não se incomodouabsolutamente, se incomodou levemente, moderadamenteou gravemente por causa deste sintoma, durante a ultimasemana, incluindo hoje.Isso inclui agora. ”Levemente”significa que o sintoma não o incomodou muito;“moderadamente” significa que você ficou muitoincomodado por causa do sintoma; e “gravemente”significa que você dificilmente podia suportar.

Page 29: Apresentação1 Escalas Beck

Um protocolo do BAI é entregue ao examinando logo após as

instruções, com as seguintes palavras

Aqui está uma cópia para que você possa me acompanhar,

enquanto eu leio.

Por vezes, tomando a iniciativa o examinando vai lendo qual é

o sintoma (antes do examinador)e descreve quanto esse o

incomodou.Não há problema que prossiga desse modo,apenas

se o examinador achar necessário ,deve,com tato,recomendar-

lhe que procure refletir bem,antes de fazer uma escolha.

Page 30: Apresentação1 Escalas Beck

Recomendações finais para a administração

Quando o examinando considerar finalizada a testagem, oexaminador deve revisar cuidadosamente todo o protocolo,para verificar se alguma resposta foi omitida. Se for ocaso,deve solicitar ao examinando que faça sua escolha.Setiver em dúvida,deve recomendar-lhe que responda de acordocom sua primeira impressão.

Outra situação que pode ocorrer é de o examinandoperseverar, avaliando de forma idêntica cada sintoma e,portanto, dando a mesma resposta nos 21 itens.Esclarecendoque raramente uma pessoa se sentiria da mesma maneira,emrelação a todos os sintomas,é importante sugerir-lhe areconsideração de suas respostas.

Page 31: Apresentação1 Escalas Beck

Informações para os escores do BAI

Ainda que as alternativas de resposta oferecidas ao

examinando sejam de caráter qualitativo,na realidade

constituem uma série escalar,de 0 a 3 pontos.Assim para cada

item atribui-se um escore individual.A soma dos escores

individuais representa o escore total,que pode variar entre 0 e

63.

Page 32: Apresentação1 Escalas Beck

Escore da BAI – Ansiedade

0 -10 Mínimo

11 – 19 Leve

20 – 30 Moderado

31 – 63 Grave

Page 33: Apresentação1 Escalas Beck

Por certo, como salientam os autores, os pontos de corte

devem ser considerados conforme a amostra e os objetivos de

seu uso. Para a triagem de casos com possíveis sintomas de

ansiedade os limites superiores dos níveis devem ser

diminuídos, e,com isso,diminuiria o número de falsos

negativos.

Para obter uma amostra mais pura,em caso de pesquisa,o

procedimento contrário deveria ser adotado,reduzindo o

número de falsos positivos.

Page 34: Apresentação1 Escalas Beck

Interpretação do BAIAo se examinar a intensidade da ansiedade em pacientes, ésempre conveniente considerar que, em pacientes comansiedade, é extremamente freqüente a superposição desintomas (Cunha, Streb & Serralta, 1997). Depressão é sempreuma possibilidade, e, daí, Beck & Steer (1993ª) lembram aconveniência de utilizar o BDI e a BHS para investigar apossibilidade de existir algum potencial suicida.

Estudos da equipe Beck, apontam para o fato de que umainspeção dos sintomas descritos pelo paciente fornece umpadrão das queixas auto-relatadas, quer predominem queixassomáticas (que podem ser consideradas de um ponto de vistamédico), quer queixas associadas a aspectos de ansiedadesubjetiva ou associada ao pânico. Portanto, examinar gruposespecíficos de sintomas, conforme s autores, pode favorecer arealização de um diagnóstico diferencial.

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