DIOELEN VIRGÍNIA B. S. DE AQUINO

REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCARDIO

INTRODUÇÃO

O que é o IAM?Revascularização do Miocárdio: É a

restauração da circulação obstruída na artéria coronária através de um auto-enxerto, ou seja, autotransplante da veia safena da perna ou mamária interna para restaurar o fluxo sanguíneo no miocárdio.

INTERVENÇÕES PÓS OPERATÓRIO

O enfermeiro deve auscultar sons respiratórios, certificando-se da localização do tubo endotraqueal, detectando um possível pneumotórax e secreções; providenciar monitorização da oximetria de pulso; encaminhar solicitação de raio X e coletar amostra de sangue para exames laboratoriais de rotina e gases sangüíneos arteriais, nos primeiros 15 a 30 minutos da admissão; enzimas cardíacas, oito horas após a cirurgia. É, também, atribuição do enfermeiro aferir o débito cardíaco, pressões de enchimento e coletar gaso arteriovenosa assim que possível.

SAE

Paciente D. V. A., 51 anos, casada, residente em Dourados, deu entrada no PS do hospital da vida com quadro de algia precordial, com irradiação em MSD e região cervical acompanhado de sincope, com diminuição da pressão sistólica e diastólica, débito cardíaco diminuído, taquipnéica, sudorese intensa, palidez cutânea, realizado ECG indicando isquemia diafragmática e bradicardia acentuada e Eco-doppler que evidenciou: dilatação importante de câmaras direitas com diâmetro diastólico ao modo unidimensional medindo cerca de 42mm, paciente encaminhado ao Centro Cirúrgico.

ADMISSÃO DO PACIENTE

Paciente proveniente do Centro Cirurgico POI de revascularização do Miocardio, esternotomia. Foram realizadas hipotermia sistêmica a 28°C e proteção miocárdica com solução cardioplégica sangüínea anterógrada hipotérmica, em intervalos de 20 minutos com reperfusão quente. Foram realizadas anastomoses distais da artéria torácica interna esquerda para DA, pontes de veia safena para CD e para artéria marginal esquerda. Observou que as artérias coronárias tinham regular calibre e a presença de placas ateroscleróticas difusas.

ANÁLISE GLOBAL DO PACIENTE

Paciente sedado com tubo endotraqueal em ventilação mecânica, apresentando pico hipertensivo instalado monitor cardíaco, com sonda vesical de demora e sonda nasoenteral, acesso venoso periférico, fazendo uso de drogas vasoativas.

EXAME FÍSICO (realizado na UTI)

Sinais vitais:FC: 75 - 100 bpmFR: 19 rpmPA: 140 x 90 - 200 x 110 mmHgT: 36 - 37ºCSPO² - 95%

Crânio com contornos regulares, couro cabeludo íntrego, cabelos higienizados, com boa aparência. Mucosas oculares hipocoradas, pupilas isocóricas e fotoreagentes, acuidade visual preservada. Conduto auditivo externo sem deformidades, higienizadas, acuidade auditiva preservada, pavilhão auditivo íntegro. Narina com presença de SNE. Mucosa oral normocorada. Tórax assimétrico, com expansibilidade prejudicada relacionado a incisão cirúrgica, com curativo oclusivo estéril, dreno tubular esquerdo, Ausculta pulmonar: MV diminuídos em hemotórax E. Ausculta cardíaca BCNF+ e arrítmicas. Abdômen semi-globoso, Ausculta abdominal RHA aumentados. MMSS e MMII apresentando edemas +++/++++; mantendo soroterapia em MSE terço médio anterior do antebraço.

PROBLEMAS REAIS

SVDVentilação mecânicaAcesso Venoso Débito cardíaco diminuídoAnginaHipertensãoSedaçãoSNE

PROBLEMAS POTENCIAIS

ArritmiasComplicações cardiovascularesInfecçãoBarotraumaAcumulo de O2 (toxidade)Tamponamento cardíacoTromboembolismoHemorragiaIAMAlterações termorreguladorasAVCEmbolia pulmonarDisfunção renal

DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM

Risco de infecção relacionado à presença de acesso venoso , SVD e incisão cirúrgica;

Risco para arritmias relacionado à contratilidade do miocárdio;

Risco para tamponamento cardíaco relacionado ao acumulo de liquido no pericárdio;

Risco de volume de líquidos deficientes relacionado a perda de líquidos no procedimento cirurgico;

Dor aguda relacionada a incisão cirurgica; Incapacidade para manter ventilação espontânea relacionada

à sedação; Mobilidade física prejudicada relacionada à sedação; Risco para hemorragias relacionadas a complicações

mecânicas e alterações de plaquetas; Risco para complicações no sistema respiratório relacionado a

restrição respiratória, complacência pulmonar, resistência das vias aéreas e ação inadequada dos músculos respiratórios;

Risco para broncoaspiração relacionada a VM;

ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM

Pontuar escala de Ramsey, a fim de identificar nível de consciência; Orientar a equipe de enfermagem quando aos cuidados assépticos

evitando possíveis infecção; Observar sinais flogisticos em procedimentos invasivos a fim de prevenir

infecção; Observar local da incisão (secreção, dor e edema) a fim de obter uma boa

cicatrização; Observar a fixação e posicionamento do tubo endotraqueal a fim de manter

um bom suporte ventilatório; Manter higiene brônquica adequada a fim de evitar a broncoaspiração; Realizar monitorização da função cardíaca: ECG e exames laboratorias

(enzimas e Isoenzimas); Realizar exame físico cefalo-caldal, observando todos comprometimentos

do paciente circulação periférica, pulso, respiração, temperatura, alterações cardiacas;

Observar exames laboratoriais (uréia, creatinina, gasometria), a fim de manter os valores próximos aos parâmetros normais;

Observar diminuição do débito urinário a fim de evitar complicações renais;

Observar sinais de dispneia, hemopitise, cianose e hipoxemia a fim de evitar embolia pulmonar;

Verificar alterações de nível de consciência, dilatação da pupila a fim de evitar um AVC;

PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM

Observar sinais flogístico (dor, rubor, edema e calor) em punção venosa de 02 em 02 horas;

Realizar aspiração- s/n Seguir administração medicamentosa se prescrita, atentando

posologia; Manter ingesta nutricional prescrita; Verificar sinais vitais de 1 em 1 hora; Elevar MMII (ATENÇÃO); Manter padrões da VM conforme prescrição; Realizar banho no leito – M; Atentar e comunicar diminuição de SPO2. Realizar rodízio de sensor de oxímetro e monitores cardíacos – M T

N. Realizar troca de fixação de SVD, AVP. Atentar para perda de líquidos e presença de Náuseas e Vômitos. Atentar e comunicar sinais de AVC, embolia pulmonar e disfunção

renal; Manter decúbito elevado em 30o graus, observar e informar

intolerância ao decúbito (ortopnéia).