apresentação - papovet cardiologia

BIOMARCADORES CARDACOS: O QUE O CLNICO PRECISA SABER

PARA SOLICIT-LOS?

Felipp da Silveira FerreiraM.V. (UENF), Esp. (UFLA / CEAMVET-Mxico) MSc., DSc. (UENF)

Coordenador Esp. Cardiologia Veterinria/Qualittas

O QUE DEVEMOS SABER?

O QUE UM BIOMARCADOR?

CARACTERSTICAS DO BOM BIOMARCADOR?

QUAIS UTILIZAMOS NA VETERINRIA?

EXISTEM BIOMARCADORES CARDACOS ESPECFICOS?

EM QUAIS SITUAES DEVO SOLICITAR?

COMO INTERPRETAR O RESULTADO?

COMO E ONDE SOLICITAR?

Indicador quantitativo de processos biolgicos de um

rgo ou sistema...

BIOMARCADOR

Uria, creatinina, ALT, AST, FA, CK... EXEMPLOS

O QUE UM BIOMARCAROR?

PARA QUE SERVE UM BIOMARCADOR?

Indicador de bom funcionamento...

Auxlio diagnstico e gravidade...

Acompanhamento teraputico...

Prognstico.

UM POUCO DE HISTRIA...

1 RELATO

CARACTERSTICA DO BOM BIOMARCADOR?

ALTA SENSIBILIDADE...

ALTA ESPECIFICIDADE...

FCIL ACESSO...

BOA JANELA DIAGNSTICA...

Difcil...

Detectado precocemente mesmo em leses leves!

No detectvel em outros rgos...

Metodologia simples e de baixo custo!

Velocidade elevao > Velocidade de retorno basal

CARACTERSTICA DO BOM BIOMARCADOR?

Ento...Qual deles o perfeito?

EXISTEM BIOMARCADORES CARDACOS ESPECFICOS?

INDICAO BIOMARCADOR

Leso ou necrose miocrdica cTnI e CK-MB

Funo miocrdica (Estresse)Peptdeos natriurticos,

Adrenomodulina, ST2

RemodelamentoMetaloproteinases, Inibidores

teciduais de metaloproteinases,

Procolgeno tipo III

Disfuno endotelial

P-Selectina, Molcula 1 de adeso

intercelular solvel, Protena 1 de

adeso vascular, Dimetilarginina,

Fator de Von Willibrand,

Metablitos do xido ntrico

Neurohormonais EndotelinasHomeostase de lipoprotenas HDL, LDL

Inflamao cardiovascular Protena C-reativa, ILs, TNF...

QUAIS UTILIZAMOS NA VETERINRIA?

cTnI e CK-MBLESO/NECROSE MIOCRDICA

ANP, BNP, NT-proBNPFUNO MIOCRDICA

HDL, LDL...HOMEOSTASE DE LIPOPROTENAS

Protena C reativaINFLAMATRIO

CK E CK-MB

Enzima muscular

CK-NAC

Crebro e Sistema Digestrio

CK-BB (CK1)

Corao, rins, intestinos e pulmes

CK-MB (CK2)

Msculo estriado

CK-MM (CK3)

Mais especfica do miocrdio!

CK E CK-MB

Ento basta solicitar dosagem de CK-MB?

14-25 % da CK totalHUMANOS

17-30 % da CK totalCES

CK E CK-MB

LIMITAO!!!

TROPONINA I

COMPLEXO DE TRS PROTENAS QUE PARTICIPAMDO PROCESSO DE CONTRAO MUSCULAR

TROPONINA I

A liberao pela dissociao do aparelho contrtil relaciona-se a leso irreversvel na

clula miocrdica (SANTOS, 2005).

Considerado altamente especficos de injria celular e atualmente so

consideradas como os preferveis de injria cardaca em mamferos

(GODOY et al., 1998; OBRIEN, 2008).

TROPONINA I

Em ces a frao de troponina livre no citosol corresponde de 2 a 8% do

total presente no cardiomicito.

Por que cardiopatias estruturais fazem apenas elevaes discretas de cTnI?

TROPONINA I: Literatura

NT-proBNP

1950 Gauer descobre que a distenso do trio direito causa diurese e natriurese

1981 deBoldt descobre grnulos nas clulas cardacas que cobrem o trio

1982 Needleman e Frossmann descobrem a primeira molcula da

famlia dos peptdeos natriurticos (ANP)

1987 Frossmann descreve o corao como um rgo

endcrino com efeito sobre a ativao urinria

1988 Descoberto o Peptdeoeo Natriurtico

Cerebral (BNP)

1990 Sudoh descobre o CNP

Peptdeo Natriurtico Cerebral

NT-proBNP

NT-proBNP

MARCADOR DE HIPERTROFIA E ICC...

VALOR DIAGNSTICO E PROGNSTICO...

SNTESE: MICITOS VENTRICULARES...

FRAO ATIVA: NT-proBNP.

NT-proBNP: Literatura

Condio clnica Espcie N Valores encontrados Referncia

Dispneia cardaca

X

No cardaca

Felina 10No cardaca: 265 pmol/L

Cardaca: >270 pmol/L

Singletary et al.

(2012)

Canina 291No cardaca: 1,287 pmol/L

Cardaca: 5,110 pmol/LFox et al. (2015)

Degenerao

mixomatosa

da vlvula mitral

Canina

352Controle: 455.3 pmol/L

Encontrado: 4.920 pmol/L

Wolf et al.

(2013)

21Controle: 687.5 pmol/L

Encontrado: >2.298 pmol/L

Ruaux et al.

(2015)

Babesiose Canina 60Controle: 246 pmol /L

Encontrado: 4,106 pmol/l

Lobetti et al.

(2012)

Hipertenso Pulmonar

secundria DVMMCanina 30

Controle: 373 pmol/L


Atkinson et al.

(2009)

Efuso pleural cardaca

X No cardacaFelina 55

Controle:

213.3 pmol/L (Plasma)

322,3 pmol/L (Fluido pleural)

Encontrado:

678 pmol/mL (Plasma)

719 pmol/L (Fluido pleural)

Hezzell et al.

(2016)

Adaptado de Lima (2017)


Condio clnica Espcie N Valores encontrados Referncia

Cardiomiopatia

DilatadaCanina 155


Encontrado: 1,143 pmol/L

Singletary et al.

(2012)

Persistncia do ducto

arteriosoCanina 40


Encontrado: 895 pmol/L

Hariu et al.

(2013)

Cardiomiopatia

hipertrfica felinaFelina 40

Controle: 21 pmol/L


Hsu et al.

(2009)

Doena Cardaca Oculta Felina 146Controle: 48 pmol/L


Machen et al.

(2014)

Leishmaniose Visceral Canina 18Controle: 800- 1800 pmol/L


Silva et al.

(2016)

Estenose Pulmonar Canina 41Controle: 485 pmol/L


Kobayashi et al.

(2014)

Insuficincia cardaca

congestiva direitaCanina 67



Kanno et al.

(2015)

Parvovrus Canina 13Controle: 0,05 1,4 pg/ml

Encontrado: 2,68 30,1 pg/ml

Cenk e Mahmut

(2015)

Hipertenso pulmonar

pr capilarCanina 20



Kellihan et al.

(2011)

Adaptado de Lima (2017)


ISACHC

ACVIM

PRECOCIDADE? CONDUTA TERAPUTICA?

EM QUAIS SITUAES DEVO SOLICITAR?

EM QUALQUER SITUAO ONDE HOUVER A SUSPEITA DE

ENVOLVIMENTO CARDACO PRIMRIO OU SECUNDRIO,

PRECOCE, AGUDO OU CRNICO!

COMO E ONDE DEVO SOLICITAR?

POUCOS LABORATRIOS VETERINRIOS REALIZAM

ESTES EXAMES

LIMITAO ATUAL

POUCOS CLNICOS CONHECEM; NO OS SOLICITAM;

CUSTO ELEVADO

COMO INTERPRETAR O RESULTADO?

Verificar se a metodologia est validada.1 passo

Solicitei em um caso passvel de congesto?2 passo

Qual foi o meu objetivo?Diagnstico? Classificar? Prognstico?

3 passo

Observao seriada x pontual...4 passo

NUNCA UTILIZAR COMOPARMETRO NICO!

5 passo

Degenerao Mixomatosa Valvular

Paciente: POODLE, MACHO, 6 ANOS. Indicao: Encaminhado para castrao. Anamnese: Tutor no relata nenhuma alterao

aparente. Exame fsico: Sopro sistlico de regurgitao II/VI em

foco mitral. Demais parmetros fsicos sem alteraesdignas de nota.

Hematolgico pr-operatrio sem alteraessignificativas.

NT-proBNP: 1.434 pmol/L. Encaminhado para ECO: DMVM leve a moderada. Procedimento suspenso at estabilizao do paciente.

Cardiomiopatia Hipertrfica

Paciente: FELINO, SRD, MACHO, 8 ANOS. Indicao: Dispnia em repouso e efuso pleural. Anamnese: Incio sbito dos sinais. No vacinado. Exame fsico: abafamento de bulhas cardacas.

FC=240bpm. Sopro no identificado. Hematolgico compatvel com estresse. NT-proBNP: positivo (snap test). Encaminhado para ECO: CMH com formao de

trombo IC. Adotadas medidas emergenciais e pronta internao

do paciente.

Trauma cardaco

Paciente: CACHORRO-DO-MATO. Indicao: histrico de atropelamento recente. Anamnese: ??? Animal de vida livre... Exame fsico: Aptico, anorexia e sinais de congesto,

ausculta cardaca em bradicardia. Fratura de membroposterior.

ECG: BAV 3 grau. Porm... Animal j apresentava talcondio ou foi em virtude do trauma?

Biomarcadores: CK-MB: 4,9 ng/ml cTnI: 8,2 ng/ml

Confirmando leso miocrdica (compatvel com a arritmia). bito em 24 horas...

Trauma cardaco

Erlichiose (Miocardite)

Paciente: SRD, FMEA, 3 ANOS. Indicao: Intolerncia ao exerccio. Dispneia em repouso. Anamnese: Vacinado, vermifugado, rao comercial, gua potvel. No

relata carrapatos no momento. J realizou tratamento para Erlichiosecom 1,5 ano de idade. Sem outras queixas.

Exame fsico: Temperatura normal, ausncia de quaisquer alteraescompatveis com Erlichiose ou outras enfermidades. Discretabradicardia. Ausncia de sopro perceptvel.

Hemograma: anemia e trombocitopenia discretas. ECG: bradicardia -> ECO: disfuno sistlica importante. Sorologia para Erlichia: positivo (snap). So duas enfermidades associadas ou uma condio justifica a outra? Biomarcadores:

CK-total: 165 U/L CK-MB: 68 U/L

CK-MB 41% da CK-total.

Acompanhamento teraputico

Paciente: YORKSHIRE, MACHO, 14 ANOS. Indicao: paciente antigo, j diagnosticado e em terapia

para DMVM. Proprietrio relata piora na intolerncia aoexerccio e aumento da tosse nos ltimos 3 dias.

Exame fsico: FC normal, sopro sistlico IV/VI. Ausncia deestertores/edemas.

ECO e RX: sem alteraes significativas em relao aoltimo exame realizado, ps terapia.

Biomarcadores: Ps incio da terapia: NT-proBNP: 1.080 pmol/L Consulta de reavaliao NT-proBNP: 1.300 pmol/ml

Realizado ajuste de dose da medicao utilizada e houveremisso dos sinais relatados.

PERSPECTIVAS E DESAFIOS

Ferramenta a ser difundida!

Levar ao conhecimento do clnico!

Introduo na rotina laboratorial...

Busca de referncias por metodologias!

Tornar acessvel a todos!

OBRIGADO!

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