apresentação do powerpoint - patrícia ruiz...

Patrícia Alvarez Ruiz

Endodontia

Cohen, Burns

“A Endodontia é o campo daOdontologia que estuda amorfologia da cavidadepulpar, a fisiologia e apatologia da polpa dental,bem como a prevenção e otratamento das alteraçõespulpares e de suasrepercussões sobre ostecidos periapicais”Soares, Goldberg, 2002

Endodontia

TratamentoConservador

TratamentoRadical

• Proteção pulpar • Curetagem pulpar• Pulpotomia

• Biopulpectomia•“Necropulpectomia”

Terapia Endodôntica

E N D O D O N T I A

DIAGNÓSTICO

ABERTURA CORONÁRIA

PREPARO BIOMECÂNICO

FASE DE DESINFECÇÃO

OBTURAÇÃO

PROSERVAÇÃO

SUCESSO

FISIOLOGIA

PULPAR

Polpa Dental

Polpa coronária

Polpa radicular

Forame apical

Corno pulpar

CARVALHO, FIGUEIREDO, 1999

Complexo Dentina-Polpa

OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Polpa dental

Polpa Dental Origem

SOUZA, 2001

• Mesenquimal

Papila dentária

Polpa dental - Origem

SOUZA, 2001

Polpa DentalComponentes

Polpa dental - Componentes

• Células• Matriz extracelular• Fibras• Vasos sangüíneos• Vasos linfáticos• Nervos

CAWSON et al., 1997

BARBOSA, 1999

• Células colunares dispostas em paliçada, localizadas na periferia

ODONTOBLASTOS

Polpa dental – Componentes celulares

Componentes celulares

SOUZA, 2001

SOUZA, 2001

ODONTOBLASTOS


• Forma e arranjo variam de acordo com a localização – atividade metabólica

- Coronária e cervical: cilíndricas altas

- Médio: cilíndricasbaixas

- Apical: cúbicas

www.zahnwissen.de


ODONTOBLASTOS


www.zahnwissen.de

Constituição:

• Corpo celular• Prolongamentos celulares (fibrilas de Tomes)

- 0,5 – 1,0 mm (BYERS, SAGAYA, 1995)


ODONTOBLASTOS


Altamente diferenciados, especializados na produção de dentina dentina primária, secundária e terciária

⋆ Estímulos fisiológicos

⋆ Estímulos moderados: cárie incipiente de esmalte, cárie de progressão lenta, preparos cavitários rasos

BJØRNDAL, DARVANN 1999

• Células predominantes na polpa

• Células fusiformes ou estreladas, prolongamentos

• Grande quantidade de organelas

• Síntese e secreção de componentes da matriz extracelular e fibras

• Envelhecimento - fibrócito

www.olympusmicro.com

FIBROBLASTOS


MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

http://www.olympusmicro.com/primer/techniques/fluorescence/gallery/cells/cef/cefcells.html

SOUZA, 2001

ODONTOBLASTOS

FIBROBLASTOS


• Semelhantes aos fibroblastos

• Células de reserva

• Capacidade de diferenciação em odontoblastos, fibroblastos

• Localizadas ao redor dos vasos sangüíneos

• Diminuem com a idade

CÉLULAS MESENQUIMAIS INDIFERENCIADAS



• Linfócitos T, Macrófagos, Células dendríticas (APCs)

CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE


JONTEL et al, 1998


• Meio de transporte para nutrição

• Proteoglicanas e água

• Feixes de fibras, fibras nervosas,vasos sangüíneos e elementos celulares

MATRIZ EXTRACELULAR

Polpa dental - Componentes

Componentes extracelulares


http://www.patologiaoral.com.br/laminas/foto-pulpite_cron_3.htm

• Fibras colágenas: arcabouço do tecido pulpar- Colágeno tipo I (60%) - Maior concentração próximo ao ápice, dispostas

paralelamente- Pequena quantidade em polpas jovens- Resposta pulpar inversamente relacionada

com sua presença

• Fibras reticulares (von Korff): em torno dos vasos- Colágeno tipo III

• Fibras elásticas: paredes dos vasos- Escassas

TRAMA FIBRILAR

Polpa dental – Componentes extracelulares


• Ricamente vascularizada

• Sistema microcirculatório

- Arteríolas, capilares,

vênulas

VASCULARIZAÇÃO


PÉCORA

• Tipo terminal - anastomoses

VASCULARIZAÇÃO


• Fluxo sangüíneo na polpa coronária é quase o dobro da região radicular

• Vasos linfáticos – drenagem e direcionamento das APCs até os linfonodos regionais


INERVAÇÃO


• Corpos celulares no gânglio trigeminal

• Terminações nervosas livres (nociceptores)

NÄRHI, 2006

INERVAÇÃO


NÄRHI, 2006

• Maioria das terminações está situada na interface dentina-polpa da polpa coronária

SOUZA, 2001

Fibras mielínicas Fibras amielínicas(70 - 80%)

(tipo A)

)

(tipo C)

)NÄRHI, 2006

INERVAÇÃO


INERVAÇÃO

Fibras mielínicas (tipo A)

• Localização periférica

• Raschkow

• Algumas penetram nos túbulos dentinários (150-200µm)



INERVAÇÃO

Fibras mielínicas (tipo A)

• Respondem a estímulos “hidrodinâmicos”

aplicados na dentina

• Dor aguda, pulsátil, rápida

• Sensibilidade dentinária Ativação mecânica

da fibras tipo A Teoria hidrodinâmica da dor (GYSI, 1900)



Teoria hidrodinâmica da dor


NÄRHI, 2006

Estímulo na dentina

Alta força capilar nos finos túbulos dentinários

Fluxo hidrodinâmico do fluido dos túbulos dentinários para fora

Distorção mecânica na área da junção dentino-pulpar

Estimulação das fibras tipos A

Dor

INERVAÇÃO

Fibras amielínicas (tipo C)

• Localização profunda

• Limiar de excitação alto

• Estímulos mais fortes (térmicos ou mecânicos intensos) e mediadores inflamatórios (bradicinina e histamina)

• Dor difusa, mais lenta

• Mantém a integridade por mais tempo


MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004; NÄRHI, 2006

Polpa DentalCamadas Topográficas

SOUZA, 2001

Camada odontoblástica

Camada subodontoblástica ou pobre em células (Weil)

Camada rica em células

Região central

Polpa dental – Camadas Topográficas

BARBOSA, 1999; SOUZA, 2001; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Polpa DentalFunções

Formadora• Produção de dentina

Nutritiva• Vascularização• Líquido para as estruturas orgânicas dos tecidos mineralizados

Defensiva• Formação de dentina reacional ou reparadora• Sensibilidade dolorosa• Sistema de defesa celular

Sensorial• Resposta aos estímulos nocivos da dor

Polpa dental - Funções


Polpa DentalAspectos Fisiológicos

Invasão de microrganismos

Reparo

MECANISMOS DE PROTEÇÃO

Intervenção profissional

Condições fisiológicas

Ausência de microrganismos BARREIRAS

Eliminação da infecção

Dano

Polpa dentalPolpa dental – Aspectos Fisiológicos

Semelhantes aos demais tecidos conjuntivos,características peculiares:

• Confinamento entre paredes resistentes de dentina

• Circulação do tipo terminal• Deposição contínua de dentina• Túbulos dentinários – vias de comunicação

Polpa dental – Aspectos Fisiológicos

Barbosa, 1999


• Diminuição do volume da polpa • Diminuição dos componentes celulares• Aumento da trama fibrilar• Degeneração de fibras nervosas• Remodelação da rede vascular• Calcificações

Modificações com a idade

Diminuição da capacidade de reparação





CASTELLUCCI, 1996

• Diminuição do volume pulpar


• Remodelação da rede vascular



FIBROSE CALCIFICAÇÕES

ALTERAÇÕES REGRESSIVAS



Alterações Pulpares

Etiologia

Agressão à polpa dental

FatoresFísicos

FatoresQuímicos

FatoresBiológicos

INFLAMAÇÃOReparo Dano

Depende da duração e intensidade da agressão

Alterações pulpares – Etiologia

Fatores físicos

• Calor gerado pelo preparo cavitário, reação de presa dos materiais restauradores ou polimento de restaurações

• Ação mecânicas das brocas

• Trauma, fratura

• Pressão durante moldagem

MONDELL, 1998




Preparo cavitário - Calor

1. Movimento rápido do fluido dentinário para a periferia

2. Estimulação nervosa

3. do fluxo sangüíneo Hiperemia pulpar

4. da pressão tecidual intersticial

5. Filtração do fluido dentinário para a periferia

Desidratação dentinária Aspiração odontoblástica



ABUNDANTE REFRIGERAÇÃO

Preparo cavitário



Trauma: fraturas, luxações

1. Ruptura dos vasos sangüíneos pulpares de maior calibre Sangramento interno intenso Necrose

2. Dano nutricional à polpa por ruptura do suprimento neurovascular no forame apical após deslocamento do dente no alvéolo

3. Exposição pulpar

www.dentsply-iberia.com


Fatores químicos

• Toxicidade de materiais restauradores temporários e definitivos

• Condicionamento ácido

• Dessecantes e desinfetantes de cavidade

www.apcd.org.brMOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004



Profundidade da cavidade

• Túbulos dentinários Vias de difusão para a polpa

• Maior permeabilidade dentinária próximo à polpa

20.000 túbulos/mm2

0,5 µm de diâmetro

50.000 túbulos/mm2

2,5-3,0 µm de diâmetro


Profundidade da cavidade dano à polpa

Quanto maior, mais cuidado para proteção dapolpa

Determina a escolha do material protetor

www.ecuaodontologos.com


Fatores biológicos - Microrganismos

• Infiltração bacteriana, cárie Agressão persistente

• Extensão da resposta pulpar depende da quantidade de irritantes bacterianos que chegam à polpa e da distância


www.adt-avrora.ru OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

HORSTED-BINDSLEV, BERGENHOLTZ, 2006

Alterações pulpares

Alterações Pulpares

Patogenia

SIQUEIRA JR., 2000

Resposta pulpar à agressão

?


Invasão da dentina por microrganismos

Reação pulpar

Mecanismos de proteção pulpar


Reação dentinária

Odontoblastos

• atividades metabólicas

• Produção de dentina peritubular

* Cárie incipiente em dentina

Esclerose tubular

CAWSON et al., 1997


PÉCORAMOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

www.zahnwissen.de

• nº e tamanho

• atividade metabólica

• Destruição


Odontoblastos

Trato morto


Céls. mesenquimais indeferenciadas

Produção de dentinareparadora



Odontoblastos (secundários)


• Proporção depende da extensão e duração da injúria

• Amorfa, mais irregular, menos túbulos dentinários

• Túbulos não alinhados aos da dentina primária

• Menos sensível OLGART, BERGENHOLTZ, 2006


Dentina reparadora


Durante a penetração inicial da dentina, a cárie provoca reações inflamatórias na polpa muito

antes que as bactérias a atinjam


Defesa inata não-induzida (pré-inflamatória)

Reconhecimento e ataque por células de defesa residentes – macrófagos, células dendríticas


JANEWAY et al.., 1999

Progressão de m.o. e toxinas espessura de dentina


Inflamação aguda

• Vasodilatação• Quimiotaxia• permeabilidade vascular

JANEWAY et al., 1999; SIQUEIRA JR., 2000

Liberação de mediadores químicos inflamatórios (citocinas) pelas células de defesa

Janeway et al., 1999

PULPITE

Resposta pulpar à agressão – Inflamação aguda

Resposta inflamatória aguda

JANEWAY et al., 1999

• Reação na circulação pulpar saída de elementos intra-vasculares para o espaço extravascular injuriado

Neutrófilos e macrófagos


EVENTOS VASCULARES

HIPEREMIA

Vasodilatação

• fluxo sangüíneo

• pressão hidrostática vascular

SIQUEIRA JR., 2000

Permeabilidade vascular

• Saída de exudato

EDEMA

Migração das células de defesa

para o tecido pulpar


EVENTOS CELULARES


Reconhecimento

Fagocitose

www.cardiologiapertutti.org SIQUEIRA JR., 2000

EVENTOS CELULARES

Resposta localizada

Zona livre de células• Leve infiltrado de células inflamatórias

Polpa organizada

Agressão transitória Inflamação leve



Remoção do agente desencadeador

REPARO

PULPITE REVERSÍVEL

Persistência da agressão Inflamação moderada a severa



DANO TECIDUAL

• Degradação da matriz extracelular e outros componentes teciduais

Pus

Microabscessos

REPARO

PULPITE IRREVERSÍVEL

Persistência da agressão Inflamação pulpar crônica


Linfócitos T

Linfócitos B

Células dendríticas

Macrófagos

ALI et al., 1997

• Ativação, proliferação e diferenciação em células efetoras

• Produção de mediadores químicos e anticorpos

• Migração em direção do agente agressor

NECROSE PULPAR

Edema pressão hidrostática tecidual

resistência venular: impede a drenagem sangüínea

fluxo sangüíneo Hipóxia tecidual

[ ] produtos tóxicos / Queda do pH


Resposta pulpar à agressão – Inflamação crônica

* Constante saída de exsudato e células

Perda da capacidade de defesa Infecção

Avanço das bactérias emdireção apical

Resposta pulpar à agressão – Necrose

ESTRELA, FIGUEIREDO, 2001

Coalescência de focos de tecido necrótico


NECROSE PULPAR TOTAL

Patologia Periapical

Celebrar a vida é somar amigos, experiências e conquistas, dando-lhes sempre algum significado

apresentação do powerpoint - patrícia ruiz...

Documents