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Dislipemias: Nuevos conceptos en la evaluación del perfil lipídico.
Nairo M. Sumita, MD , PhD
• Profesor de Patología Clínica, Facultad de Medicina de la Universidade de São Paulo.
• Director del Departamento de Bioquímica Clínica de la División de Laboratorio Central del
Hospital das Clínicas da Facultad de Medicina de la Universidade de São Paulo.
• Médico Asesor en Bioquímica Clínica – Fleury Medicina e Saúde
• Director Científico de la Sociedad Brasileña de Patología Clínica / Medicina Laboratorial
(SBPC / ML)
Lípidos - Metabolismo
Grasa de la dieta
Intestino
Quilomicróns
Quilomicróns
remanescentes
VLDL LDL
HDL
HDL
IDL
LDL alto
Transporte
reverso del
colesterol
Colesterol LDL y inflamación
Steinberg D et al. N Engl J Med 1989;320:915-924.
Endotélio
Luz del vaso LDL
LDL modificada
LDL modificada induce la inflamación
Oxidación de LDL
PACKARD, R.S.S; LIBBYA, P. Inflammation in Atherosclerosis: From Vascular Biology to
Biomarker Discovery and Risk Prediction. Clin Chem 2008; 54(1): 24 –38.
LDL oxidado
Celula
espumosa
Monocito
Celula muscular
Macrofago
(Fruchart,2002)
PACKARD, R.S.S; LIBBYA, P. Inflammation in Atherosclerosis: From Vascular Biology to
Biomarker Discovery and Risk Prediction. Clin Chem 2008; 54(1): 24 –38.
PACKARD, R.S.S; LIBBYA, P. Inflammation in Atherosclerosis: From Vascular Biology to
Biomarker Discovery and Risk Prediction. Clin Chem 2008; 54(1): 24 –38.
Disrupción de la placa
Etapas del desarrollo de la aterosclerosis
0 10 20 30 40 50 >60
edad ( años)
Arteria
Normal
Estria
Grasa
Placa
Fibrosa Trombo
Infarto
Accidente
cebrovascular
Isquemia
• Colesterol Total
• Colesterol LDL
Fórmula de Friedewald : C-LDL = CT – (C-HDL + TG/5)
• Colesterol HDL
• Colesterol no-HDL:
Número total estimado de partículas aterogénicas en el plasma
Colesterol no-HDL = CT – C-HDL
• Triglicéridos
Perfil lipídico
National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel
III). JAMA. 2001;285:2486-97.
Date of download: 10/31/2016 Copyright © 2016 American Medical
Association. All rights reserved.
Comparison of a Novel Method vs the Friedewald Equation
for Estimating Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels
From the Standard Lipid Profile.
Martin, SS et al.
JAMA. 2013;310(19):2061-2068.
•Johns Hopkins Ciccarone Center fo the Prevention of Heart Disease
•Muestras recogidas en los años 2009-2011.
•Número total de muestras: 1.350.908
•Análisis de colesterol total, colesterol LDL y triglicéridos dosifican:
•Ultracentrifugación para medir el colesterol LDL, colesterol VLDL y
colesterol HDL
•Factor para calcular
colesterol VLDL a
través de los niveles
de triglicéridos y
colesterol no-HDL.
•Tabla con 180 células.
JAMA. 2013;310(19):2061-2068.
MARTIN, SS et al. JAMA. 2013;310(19):2061-2068.
Porcentaje de concordancia entre dosaje de colesterol LDL con la
fórmula de Friedewald y con la fórmula de MARTIN, SS et al.
Agravante de riesgo y factores relacionados
Apolipoproteínas A1 y B
•ApoA-1 es la principal apoproteína de las
HDL y proporciona una buena estimación
de la concentración de C-HDL.
•Apo B es la principal apoproteína de las
partículas aterogénicas formados por la
VLDL, IDL y LDL.
•Relaciones apo B / apo A-I se ha utilizado
en grandes estudios prospectivos que
evalúen el riesgo cardiovascular.
Tamaño de las partículas de lipoproteínas
•Diferentes subclases de colesterol LDL exhiben diferentes
riesgos para la aterosclerosis.
•Se considera factor de alto riesgo la presencia de coleseterol
LDL pequeñas y densas.
Tamaño de las partículas de lipoproteínas:
Resonancia magnética nuclear (RMN)
Lp(a)
•Lipoproteína de baja densidad (similar la partícula LDL) que contiene la
apolipoproteína B-100, que está conectado a apolipoproteína (a).
•Niveles altos tiene actividad protrombótico y antifibrinolítico, debido a la
unión competitiva al receptor de plasminógeno.
•Indicación: alto riesgo de enfermedad cardiovascular o antecedentes
familiares de la enfermedad aterotrombótica prematura.
Proteína C reactiva ultrasensible (PCR)
Proteína de fase aguda producida en el hígado en
respuesta a la producción de citoquinas (IL-6, IL-1, TNF)
durante la lesión tisular, inflamación o infección.
Elevación 1000 veces en 24 a 48 horas después de la
lesión del tejido.
La elevación de la concentración de proteína C reactiva,
incluso dentro del rango de referencia están asociados con
futuros eventos de enfermedad coronaria en hombres y
mujeres.
Ledue, T.B; Rifai,N. Clinical Chemistry, 2003, 49(8): 1258-1271.
Evaluación del riesgo cardiovascular:
• PCR menor a 1,0 mg/L : bajo riesgo
• PCR entre 1,0 y 3,0 mg/L: riesgo promedio
• PCR mayor de 3,0 mg/L : Alto riesgo
Circulation 107(3): 499-51, 2003. Markers of inflammation and cardiovascular
disease: application to clinical and public health practice
Proteína C reactiva ultrasensible (PCR)
• Microalbuminuria (30-300 μg/min).
• Macroalbuminúria (> 300 μg/min).
• Marcador de nefropatía incipiente y predictor de proteinuria clínica.
• Se asocia a los factores de riesgo cardiovascular clásicos.
• Marcador de la lesión endotelial no sólo del glomérulos.
• Predice la morbilidad cardiovascular y la mortalidad temprana en poblaciones con y sin diabetes.
Albuminúria (Microalbuminúria)
Lípidos - Metabolismo
Grasa de la dieta
Intestino
Quilomicróns
Quilomicróns
remanescentes
VLDL LDL
HDL
HDL
IDL
LDL alto
Transporte
reverso del
colesterol
• Sexo masculino, 50 años.
• Colestero total: 190 mg/dL
• Colesterol HDL: 30 mg/dL
• Colesterol LDL: 90 mg/dL
• Triglicéridos: 350 mg/dL
• Repetición do triglicéridos después de una semana: 160 mg/dL
• Diagnóstico: Ingestión de bebida alcoólica 72 horas antes
de la toma de muestra.
Caso clínico
• Sexo masculino, 35 años
• Práctica de ejercicio en gimnasio
• CK total: 3.500 U/L (VR: 38-174 U/L)
• Colesterol HDL actual: 5 mg/dL
• Colesterol HDL hace 1 año: 40 mg/dL
• Diagnóstico: Uso de esteroides anabolicos
Caso clínico
Colesterlol HDL y esteróide anabolico
Data 24/11/06 11/02/10 30/09/10 15/03/11 30/07/11 09/02/13
C-HDL
(mg/dL)
53 45 42 14 15 4
Caso clínico
• Sexo masculino, 50 años
• Triglicéridos usual: 85 mg/dL (Valor de referencia: menor a
150 mg/dL).
• Elevación inesperada: 1.210 mg/dL
Caso clínico
•Diagnóstico: Uso de fármacos antifúngicos
www.cardiol.com.br
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
National Cholesterol Education Program
N A T I O N A L I N S T I T U T E S O F H E A L T H www.nhlbi.nih.gov
2013
Ayuno: 12 horas
Ayuno: 9 – 12 horas
Ayuno
Ayuno 12 hs. (mg/dL)
Colesterol total < 200
Colesterol LDL 100 – 129
Colesterol HDL > 60
< 40
Triglicéridos < 150
Colesterol no-HDL <150
Colesterol VLDL < 30
Sin ayuno
(mg/dL) Ayuno (mg/dL)
Colesterol total < 190 <190
Colesterol LDL < 115 < 115
Colesterol HDL > 40 > 40
Triglicéridos < 175 < 150
Colesterol no-HDL <150 < 145
Colesterol VLDL < 35 < 30
Directriz Americano – ATP III Consenso Europeo - 2016
-Nordestgaard, BG et al. European Heart Journal 2016.
-Adult Treatment Panel III National Cholesterol Education Program. National Institutes of Health 2002
Sociedades participantes
•Sociedad Brasileña de Cardiología.
•Sociedad Brasileña de Análisis Clínicas
•Sociedad Brasileña de Diabetes
•Sociedad Brasileña de Endocrinología y Metabolismo
•Sociedad Brasileña de Patología Clínica y Medicina de
Laboratorio
Toma de muestra para el perfil lipidico en Brazil
•No hay necesidad de ayuno de 12 horas para la toma de sangre para el
perfil de lípidos.
•Análisis del colesterol LDL: medición directa, cálculo fórmula de
Friedewald. Recomendación para uso de la tabla de Martin, SS et al.
•Paciente en evaluación inicial sin ayuno con resultado de triglicéridos
mayor que 440 mg/dL debe llevar a cabo una segunda evaluación, en una
muestra tomada con ayuno de 12 horas.
•Describir informe de resultados si el paciente hizo la toma de muestra con
o sin ayuno.
Toma de muestra para el perfil lipidico en Brazil
