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19.06.2013 Maury Leoncine Maury Leoncine Mestre em Engenharia de Produção pela UFSC (Universidade Federal de Santa Catarina). Extensão em Logística pela UNICAMP (Universidade Estadual de Campinas). Bacharel em Administração de Empresas pela FAM (Faculdade de Americana). Atua na implantação e gerenciamento de projetos de gestão de custos e resultados por centro de custos e por procedimentos, gestão orçamentária, planejamento estratégico e organização de processos com atuação em hospitais públicos e privados. Palestrante e professor convidado em diversas instituições.

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Page 1: Apresentação do PowerPoint · ensino e pesquisa. gatto (1998) gestÃo do centro cirÚrgico ... eficiÊncia operacional no centro de diagnÓstico por imagem . eficiÊncia operacional

19.06.2013 Maury Leoncine

Maury Leoncine

Mestre em Engenharia de Produção pela UFSC (Universidade Federal de Santa Catarina).

Extensão em Logística pela UNICAMP (Universidade Estadual de Campinas).

Bacharel em Administração de Empresas pela FAM (Faculdade de Americana).

Atua na implantação e gerenciamento de projetos de gestão de custos e resultados por centro de custos e por procedimentos, gestão orçamentária, planejamento estratégico e organização de processos com atuação em hospitais públicos e privados.

Palestrante e professor convidado em diversas instituições.

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19.06.2013 Maury Leoncine

O TRINÔMIO CUSTOS x QUALIDADE x EFICIÊNCIA UMA ABORDAGEM DOS RESULTADOS DA GESTÃO DE CUSTOS

NA EFICIÊNCIA OPERACIONAL E ASSISTENCIAL

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CENÁRIO DA SAÚDE

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CENÁRIO DA SAÚDE

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ECONOMIA EM SAÚDE

Recursos => demanda crescente x insuficiência.

Gestores passam a ter necessidade de instrumentos gerenciais.

E AS INSTITUIÇÕES PÚBLICAS DE SAÚDE CONVIVEM COMO?

Os sistemas de saúde preventiva, saneamento e saúde curativa

(hospitalares), indiscutivelmente, assumem papel relevante a uma adequada gestão operacional e financeira de saúde pública.

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GESTÃO DE CUSTOS

Gestores possuem baixo conhecimento sobre os conceitos de custos

hospitalares.

Informações de custos disponibilizadas são pouco aproveitadas, não

são bem compreendidas e, segundo os respondentes, não

representam a realidade da área.

A melhoria desse resultado requer maior capacitação e

conscientização dos gerentes dos centros de custos e também

aprimoramento do sistema de gestão institucional, de forma a propiciar

maior autonomia e responsabilização dos gerentes.

DALLORA (2007)

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GESTÃO DE CUSTOS

A eficiência e a eficácia gerencial envolvem certamente a questão do custo. A excelência hospitalar exige eficácia em custos aliada à qualidade do serviço prestado e consequente satisfação do paciente.

Planejamento econômico-financeiro das instituições de saúde

Como a análise de custos auxilia o gerenciamento?

É um trabalho complexo...

A POSSE DA INFORMAÇÃO SERIA PODER?

PERGUNTA:

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19.06.2013 Maury Leoncine

O TRINÔMIO CUSTOS X QUALIDADE X EFICIÊNCIA

EFICIÊNCIA OPERACIONAL

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EFICIÊNCIA OPERACIONAL NO CENTRO CIRÚRGICO

Estrutura de custo fixo alta.

Cancelamento de cirurgias.

Relações hierarquizadas.

Gerente do setor com autonomia.

Agendamento cirúrgico.

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EFICIÊNCIA OPERACIONAL NO CENTRO CIRÚRGICO

GESTÃO DO CENTRO CIRÚRGICO

HORÁRIOS SALA 1 SALA 2 SALA 3 SALA 4

7:00

7:30

8:00

8:30

9:00

9:30

10:00

10:30

11:00

11:30

17:00

18:00

19:00

SUGERE-SE UMA

SALA DISPONÍVEL

PARA EMERGÊNCIA.

ANALISAR A

INCIDÊNCIA DE

OCORRÊNCIA DE

EMERGÊNCIA

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

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GESTÃO DO CENTRO CIRÚRGICO

EFICIÊNCIA OPERACIONAL NO CENTRO CIRÚRGICO

“O caminho para se alcançar o equilíbrio entre eficiência e eficácia em

um centro cirúrgico obriga os gestores a conhecer detalhadamente a

realidade, desde questões relacionadas ao desenvolvimento do ato

anestésico-cirúrgico até à globalidade do processo de trabalho realizado

neste setor”.

MASTRANTONIO; GRAZIANO (2002)

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GESTÃO DO CENTRO CIRÚRGICO

EFICIÊNCIA OPERACIONAL NO CENTRO CIRÚRGICO

Estudos indicam que o índice de ocupação de salas cirúrgicas nos

hospitais de países desenvolvidos gira em torno de 85%, em

comparação com os 53% de ocupação detectado em instituições de

saúde pública do Brasil, principalmente aquelas com caráter de

ensino e pesquisa.

GATTO (1998)

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GESTÃO DO CENTRO CIRÚRGICO

EFICIÊNCIA OPERACIONAL NO CENTRO CIRÚRGICO

OBSERVAÇÕES:

Hospital A: hospital privado, médio porte, 6 salas cirúrgicas, 19 leitos de UTI.

Hospital B: hospital privado, médio porte, 7 salas cirúrgicas, 5 leitos de UTI .

Hospital C: hospital filantrópico (púbico + privado), grande porte, 6 salas cirúrgicas, 7 leitos de UTI.

Hospital D: hospital filantrópico (privado), pequeno porte, 3 salas cirúrgicas, 6 leitos de UTI.

TAXA DE

OCUPAÇÃO

HOSPITAL A HOSPITAL B HOSPITAL C HOSPITAL D

REGIÃO NORTE REGIÃO SUL REGIÃO LESTE REGIÃO OESTE

MANHÃ 27,53% 41,13% 66,69% 41,92%

TARDE 12,29% 22,05% 37,28% 24,23%

EMERGÊNCIA 6,16% 6,11% 6,71% 2,37%

MÉDIA GERAL 16,11% 22,65% 42,69% 23,29%

ABBAS; LEONCINE; LEONARDO, 2014.

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GESTÃO DO CENTRO CIRÚRGICO

EFICIÊNCIA OPERACIONAL NO CENTRO CIRÚRGICO

ALTERNATIVAS PROPOSTAS

Remuneração por performance.

Pagamento no ato (fluxo de caixa / glosa).

Procedimentos mais rentáveis (margem de contribuição).

Ou... deixa como está?!

Inovação!!!

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83%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

TAXA OCUPAÇÃO U.T.I. ADULTO MAIO 2015

EFICIÊNCIA OPERACIONAL

NA

UNIDADE DE INTERNAÇÃO

EFICIÊNCIA OPERACIONAL NA UNIDADE DE INTERNAÇÃO

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C R TO

Radiologia 1.759 477 27% 27%

Tomografia Computadorizada 516 445 86% 86%

Ressonância Magnética 516 258 50% 50%

Ultrassonografia 1.547 566 37% 37%

Mamografia 288 38 13% 13%

Densitometria Óssea 267 10 4% 4%

MÉDIAServiçosMÉDIA 2015

EFICIÊNCIA OPERACIONAL

NO

CENTRO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

EFICIÊNCIA OPERACIONAL NO CENTRO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

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EFICIÊNCIA OPERACIONAL

NAS

ÁREAS DE APOIO

GESTÃO DA CENTRAL DE MATERIAIS ESTERILIZADOS

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19.06.2013 Maury Leoncine

O TRINÔMIO CUSTOS X QUALIDADE X EFICIÊNCIA

APURAÇÃO DOS CUSTOS

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SISTEMÁTICA PROPOSTA

Etapa 2 – Fazer reunião para apresentação

da sistemática

Etapa 3 – Visitar as unidades

Etapa 1 – Formar uma equipe de trabalho

Etapa 4 – Fazer reunião individual com os

responsáveis pelas unidades

Etapa 5 – Elaborar diagnóstico do sistema

de gestão hospitalar

Etapa 6 – Determinar os centros de custos

Etapa 7 – Elaborar relatórios de coleta de

dados

Etapa 8 – Desenvolver aplicativo de

informática

Etapa 12 – Determinar o custo por

procedimento

Etapa 9 – Processar os dados

Etapa 11 – Elaborar relatórios gerenciais

Etapa 10 – Fazer acompanhamento dos

dados

Fim

Faturamento

Custos Diretos (Farmácia

e Almoxarifado)

Etapa 13 – Analisar os

resultados

Início

Acesso em: http://www.dominiopublico.gov.br/pesquisa/PesquisaObraF

orm.do?select_action=&co_autor=129467

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GESTÃO DE CUSTOS

OBJETIVOS

VALORIZAÇÃO DOS SERVIÇOS PRESTADOS

Fornecer dados de custos para medição do lucro.

CONTROLE

Análise das variações, parâmetros da área e orçamentos.

TOMADA DE DECISÃO

Comprar ou produzir, fechar ou manter um serviço deficitário.

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Quanto

MAIOR a diferença

MAIOR será o

Lucro

RECEITAS

CUSTOS

LU

CR

O

PARTICIPAÇÃO DOS CUSTOS NA APURAÇÃO DO LUCRO

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aquilo que não é controlado,

não pode ser gerenciado" .

WILLIAM EDWARDS DEMING

" Aquilo que não é medido, não pode ser controlado;

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QUESTÃO

Como aumentar o LUCRO do hospital?

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AUMENTO

DAS

RECEITAS

REDUÇÃO

DOS

CUSTOS

AUMENTO DO LUCRO

aumento do preço => mercado/governo

aumento da produção => mercado

novos serviços => mercado

redução dos preços => negociação

diminuição do consumo => só da empresa

aumento da produtividade => só da empresa

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DIMINUIÇÃO DO

CONSUMO

AUMENTO DA

PRODUTIVIDADE

DEPENDE SÓ DO HOSPITAL

controle do consumo;

treinamento;

conscientização.

controle da operação;

otimização dos recursos.

REDUÇÃO DOS CUSTOS

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REDUÇÃO

DE CUSTOS NÃO É

PRATICAR

QUALIDADE INFERIOR

OU

MENOS SEGURNÇA

A LONGO PRAZO QUALIDADE E SEGURANÇA REDUZEM CUSTO

IMPORTANTE

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???

É assim que você se sente quando recebe o relatório de custos de sua área?

hnf

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Qual o MAIOR custo?

MANUTENÇÃO

DEPRECIAÇÃO

REFEIÇÃO TELEFONE

SALÁRIOS

SEGURO

QUESTÃO

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A função de custos deve deixar de pertencer a uma única área do hospital, e ser compartilhada entre todos os níveis.

Obter comprometimento total das pessoas

Conscientização Participação Envolvimento

COMPROMETIMENTO

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19.06.2013 Maury Leoncine

O TRINÔMIO CUSTOS X QUALIDADE X EFICIÊNCIA

Eficiência assistencial com abordagem na qualidade

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PORTER e TEISBERG (2006)

Mudança de paradigma:

De: Competição de soma zero

Para: Competição baseada em valor => pagamento

baseado em resultado

Mudança endossada pelas organizações:

IOM, IHI, National Quality Foundation, entre outras.

BASES PARA A INOVAÇÃO DO MODELO ENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO O DESPERDÍCIO

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As empresas de seguros e planos de saúde só deveriam ser capazes de lucrar através da efetiva melhora de assistência médica e da redução de custos, e não pela transferência da responsabilidade pelo pagamento dos altos custos aos pacientes e provedores do sistema.

O atendimento de melhor qualidade é em geral de custo inferior, devido à eficiência das equipes, menor incidência de complicações e à superioridade de resultados a longo prazo.

PORTER (2009)

REPENSANDO A SAÚDE

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CUSTOS DA QUALIDADE

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INCIDENTES JAN FEV MAR ABR

ERROS DE MEDICAÇÃO 1 4 32 4 41

UPP 0 0 0 0 0

QUEDA 1 1 2 1 5

BRONCOASPIRAÇÃO 1 0 0 2 3

EXTUBAÇÃO NÃO PLANEJADA 0 0 0 1 1

PERDAS DE SONDAS 0 7 7 12 26

ARLEGIAS 7 2 4 3 16

HIPOGLICEMIA 2 1 4 2 9

TOTAL 12 15 49 25 101

TOTALEVENTO SENTINELA

INCIDENTES NOTIFICADOS - 1º QUADRIMESTRE / 2015

EVENTO SENTINELA

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NOVO MODELO PARA REMUNERAÇÃO DE HOSPITAIS

Fonte: ANS

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1ª INTERNAÇÃO

Procedimento: hernia de disco toraco-lombar

CID: dor lombar baixa

RECEITA CUSTO RESULTADO LUCRATIVIDADE

R$121.536,20 R$107.237,81 R$14.298,39 12%

RECEITA CUSTO RESULTADO LUCRATIVIDADE

R$13.703,04 R$9.508,79 R$2.194,25 16%

ESTUDO DE CASO COMO ESTÃO NOSSOS RESULTADOS ASSISTENCIAIS?

2ª INTERNAÇÃO

Procedimento: desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades

CID: infecção localizada da pele e do tecido subcutâneo

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A POSSE DA INFORMAÇÃO SERIA O

PODER?

O poder está no uso da informação.

A informação só é útil quando leva à ação.

As ferramentas de gestão não vão tornar a empresa

competitiva e sim seus gestores, se tomarem as ações

necessárias, delineadas em dados confiáveis, gerados

em tempo hábil.

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REFERÊNCIAS ABBAS, Katia ; LEONCINE, Maury; LEONARDO, Vera Sirlene . Cálculo da taxa de ocupação de salas cirúrgicas de hospitais. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ENGENHARIA DE PRODUÇÃO - ConBRepro, 2014, Ponta Grossa - PR. Engenharias na Indústria de Embalagens, 2014.

DALLORA, M. E. R. V. Gerenciamento de custos de material de consumo em um hospital de ensino. 2007. Dissertação (Mestrado em Saúde na Comunidade) — Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto.

DEMING, W.E. Qualidade: A Revolução da Administração. Rio de Janeiro: Marques Saraiva, 1982.

FEIGENBAUM, Armand V. Controle da qualidade total. V. 1 gestão e sistemas. Tradução de Regina Cláudia Loverri; revisão técnica José Carlos de Castro Waeny. São Paulo: Makron Books, 1994.

GATTO, M.A.F.; JOUCLAS, V.M.G. Otimizando o uso da S. O. Revista SOBECC. Vol. 3, n. 1, jan./ mar. 1998.

LEONCINE, Maury. Sistemática para apuração de custos por procedimento médico hospitalar . Dissertação (Mestrado em Engenharia de Produção) – Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, 2010.

MASTRANTONIO, M.A.; GRAZIANO, K.U. Proposta de um instrumento de avaliação dos padrões de qualidade de uma unidade de centro cirúrgico ajuizado por especialistas. O mundo da Saúde. Vol. 26. n. 2, abr./jun. 2002.

ORGANIZAÇÃO NACIONAL DE ACREDITAÇÃO (ONA). Manual das Organizações Prestadoras de Serviços Hospitalares Versão 2001. Coleção Manual Brasileiro de Acreditação ONA. Vol. 1. Pelotas: Educat, 2001.

PORTER, M. Competição. Rio de Janeiro: Campus, 1999.

PORTER, Michael E. Repensando a saúde: estratégias para melhorar a qualidade e reduzir custos / Michael E. Porter, Elizabeth Olmsted; tradução de Cristina Bazan. Porto Alegre: Bookman, 2007.

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MAURY LEONCINE

CEL. (11) 976 593 068 e-mail: [email protected]

OBRIGADO PELA ATENÇÃO!

TREINAMENTO EM DESENVOLVIMENTO

PROFISSIONAL E GERENCIAL

PARA INSTITUIÇÕES DE SAÚDE