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MANUELA BERNARDO
ENDOFTALMITE
uma complicação grave da cirurgia de catarata
A perda de visão pode ser severa e irreversível
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
Este trabalho foi elaborado
seguindo as recomendações da
ESCRS 2013
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
INCIDÊNCIA
A Endoftalmite diminuiu nos países onde a injecção
intracamerular foi adoptada como método de
profilaxia após cirurgia de catarata
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
A maioria dos centros utiliza Cefuroxima Intracamerular
após a publicação do ESCRS study em 2007
INCIDÊNCIA ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
%
ENDOFTALMITES
0,3% - 1,2%
SEM INJECÇÃO DE CEFUROXIMA
0,014% - 0,08%
COM INJECÇÃO DE CEFUROXIMA
INCIDÊNCIA ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
ESCRS STUDY NA PROFILAXIA DA ENDOFTALMITE
APÓS A CIRURGIA DE CATARATA
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
ENDOFTALMITE PÓS-OPERATÓRIA
Aguda Crónica
< 6 semanas >6 semanas
+++ 1 a 2 semanas após a
cirurgia.
Sinais/sintomas de rápida
progressão da inflamação intra-
ocular.
QUADRO CLÍNICO ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
ENDOFTALMITE AGUDA
PERDA VISUAL SÚBITA
ACENTUADA INFLAMAÇÃO OCULAR
Dor intensa
Hiperemia
Edema palpebral
Edema da córnea
Células e flare intensos em CA
Hipópion e hifema
Membrana inflamatória pupilar
Vitrite.
. Ecografia é fundamental
Antes das 6 semanas
QUADRO CLÍNICO ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
ENDOFTALMITE CRÓNICA
INSIDIOSA
MENOR REACÇÃO INFLAMATÓRIA
Uveíte crónica granulomatosa
Pequeno hipopion
Vitrite anterior (S. epedermitis)
Placas esbranquiçadas no saco capsular
(Propionibacterium acnes)
Após 6 semanas
QUADRO CLÍNICO ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
ENDOFTAMITE CRÓNICA SACULAR
ENDOFTALMITE AGUDA
94% BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS
Staphylococcus coagulase negativo ( 33-77%)
Staphylococcus aureus (10- 21 %)
Streptococcus (9 - 11% )
6% BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS
Pseudomonas aeruginosa
» 8% FUNGOS
Cândida sp.
Aspergillus sp.
Fusarium sp.
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
ENDOFTALMITE CRÓNICA
Propionibacterium acnes
Staphylococcus coagulase negativo
Fungos
ENDOFTALMITE
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
Suspeição Clínica
PERDA VISUAL SÚBITA
ACENTUADA INFLAMAÇÃO OCULAR
Exames Complementares
Ecografia
Colheita de Humor Aquoso
Colheita de Humor Vítreo para PCR e/ou microbiologia
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
Exame Microbiológico
Teste Gram
Cultura e TSA
PCR
Deve ser guardada no frio uma
amostra - se às 24/48h a
cultura e teste gram forem
negativos, é submetida a PCR
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
ESCRS STUDY
FACTORES DE RISCO PARA ENDOFTALMITE
PÓS CIRURGIA DE CATARATA
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
TIPO DE INCISÃO
INCISÃO CORNEANA
Maior nº de endoftalmites ESCRS study (5,88 x )
Incisões pouco selantes
Necessidade de boa hidratação estromal
Sutura da incisão diminui o risco ?
INCISÃO ESCLERO-CORNEANA
Mais tunelizada
Promove um maior encerramento no pós-operatório
Menor risco de endoftalmite
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
TIPO DE LENTE INTRAOCULAR
Menor risco de infecção
lentes colocadas com injector
lentes de silicone hidrogel e acrílicas hidrofílicas
COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS
Aumentam o nº de endoftalmites
ESCRS study (4,95 %)
Ruptura de cápsula posterior e saída de vítreo aumenta
entre 14 – 17% o risco
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
ENDOFTALMITE ASSÉPTICA OU ESTÉRIL
TASS- SÍNDROME TÓXICO DO SEGMENTO ANTERIOR
FRAGMENTOS RETIDOS DE CRISTALINO
REACTIVAÇÃO DE UVEÍTE PRÉ-EXISTENTE
PARTÍCULAS DE TRIANCINOLONA PÓS-INJECÇÃO INTRA-VÍTREA
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
TASS - SÍNDROME TÓXICO DO SEGMENTO ANTERIOR
Sintomas precoces após a cirurgia (12-24 horas)
Dor mínima ou sem dor
Inflamação do segmento anterior intensa - fibrina
Edema da córnea
Alterações da íris (pupila irregular, fixa ou dilatada)
Hipertensão ocular
Ausência de vitrite
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
Casos precoces de Endoftalmite podem parecer TASS
Em casos de dúvida tratar como Endoftalmite Infecciosa .
TASS - SÍNDROME TÓXICO DO SEGMENTO ANTERIOR
TRATAMENTO DA TASS
Corticóides
TRATAMENTO DA ENDOFTALMITE
Antibióticos
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
Identificar paciente de alto risco
Alterações palpebrais (hordéolo)
Blefarite crónica
Alterações da via lacrimal
Olho seco
Prótese do olho contra-lateral
Infecção sistémica
Doentes diabéticos, IRC
Desnutrição
Imunossupressão
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
ESTERILIZAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS E MATERIAIS CIRÚRGICOS
UTILIZAÇÃO DE MATERIAL DESCARTÁVEL
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
BLOCO OPERATÓRIO
UTILIZAÇÃO DE POVIDONA IODADA NA PELE E FUNDOS DE SACO
CONJUNTIVAIS ( 5 MIN)
PREPARAÇÃO DO CIRURGIÃO COM MÁSCARA, BATA E LUVAS
ESTERILIZADAS
UTILIZAÇÃO DE ÓCULO ADESIVO E BLEFARÓSTATO CIRÚRGICO
BLOCO OPERATÓRIO
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
UTILIZAÇÃO DE POVIDONA IODADA NO FINAL DA CIRURGIA
UTILIZAÇÃO DE CEFUROXIMA INTRA-CAMERULAR CONSENSUAL
UTILIZAÇÃO DE ANTIBIOTERAPIA TÓPICA PRÉ-OPERATÓRIA
CONTROVERSA
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
UTILIZAÇÃO DE ANTIBIOTERAPIA TÓPICA E CORTICÓIDES TÓPICOS
E AINS TÓPICOS NO PÓS-OPERATÓRIO CONSENSUAL
CEFUROXIMA
Cefalosporina de segunda geração
Resistente à maioria das beta-lactamases
Eficaz contra bactérias gram-positivas e gram-negativas
CEFUROXIMA INTRACAMERULAR 1MG EM 0.1 ML
PREPARAÇÃO
CÂMARA DE FUXO LAMINAR
HORIZONTAL
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
CEFUROXIMA
Não é activa nos Enterococcus e Staphilococcus aureus
metacilino-resistentes (SAMR)
MOXIFLOXACINA INTRACAMERULAR
(100 – 500 mcg)
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
Na alergia à Cefuroxima
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
TRATAMENTO DA ENDOFTALMITE AGUDA
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
INJECÇÕES INTRA - VÍTREAS
VANCOMICINA (1 mg) + CEFTAZIDIMA (2mg)
ou
VANCOMICINA (1 mg) + AMICACINA (0.4mg)
COLÍRIOS REFORÇADOS
GENTAMICINA 13.6mg/ml + VANCOMICINA 50 mg/ml
TRATAMENTO DA ENDOFTALMITE AGUDA
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
ANTIBIOTERAPIA SISTÉMICA EMPÍRICA
Até resultados de microbiologia e PCR do humor aquoso e humor vítreo
VANCOMICINA 1gr (12h/12h) EV + CEFTAZIDIMA 1 gr ( 8h/8h) EV
CIRURGIA
VITRECTOMIA VPP PRECOCE
MIDRIÁTICOS (atropina) e CORTICÓIDES TÓPICOS
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
TRATAMENTO DA ENDOFTALMITE CRÓNICA
ANTIBIOTERAPIA SISTÉMICA
CLARITROMICINA (500 mg) / dia durante 2 - 4 semanas
ou
MOXIFLOXACINA ( 400mg) / dia durante 1 semana
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
TRATAMENTO DA ENDOFTALMITE CRÓNICA
INJECÇÕES INTRA - VÍTREAS
VANCOMICINA (1 mg) + CEFTAZIDIMA (2mg)
CIRURGIA
VITRECTOMIA VPP
REMOÇÃO DE SACO E LIO
IMPLANTE SECUNDÁRIO DE LIO
CONSENSUAL - UTILIZAÇÃO DE ANTIBIOTERAPIA INTRA-VITREA
CONSENSUAL – COLÍRIOS REFORÇADOS
CONSENSUAL -UTILIZAÇÃO DE ANTIBIOTERAPIA SISTÉMICA EMPÍRICA
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
CONTROVERSO
CONSENSUAL – VITRECTOMIA VPP
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
USO DE ESTERÓIDES
Controvérsia: Quando? Quais? Dose? Que via?
Dexametasona intravítrea (0,4mg/0,1 ml)
Corticóides tópicos / sub-conjuntivais
Não usar nas infecções fúngicas
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA
ENDOFTALMITE FÚNGICA
Candida albicans (+ frequente), fusarium, aspergillosis
Anfotericina B endovenosa (1mg/kg)
Anfotericina B intravítrea (5-10µg em 0,1ml)
Fluconazole endovenoso (200-400 mg/dia)
Fluconazole intravítreo 100 µg
Fluconazole oral 200mg 12-12h
Voriconazole endovenoso (400 mg/dia)
Voriconazole intravítreo 40-50 µg em 0,1 ml
São fundamentais as Medidas de Prevenção e uma Correcta Avaliação
Pré- operatória do Doente para Cirurgia de Catarata
A ENDOFTALMITE é uma EMERGÊNCIA OFTALMOLÓGICA
A VITRECTOMIA deve ser PRECOCE e COMPLETA.
ENDOFTALMITE é a complicação mais temida e grave da cirurgia de
catarata pela possibilidade de Perda devastadora de Visão
Necessidade de uma terapêutica agressiva
ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA