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MANUELA BERNARDO

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MANUELA BERNARDO

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Este trabalho foi elaborado

seguindo as recomendações da

ESCRS 2013

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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INCIDÊNCIA

A Endoftalmite diminuiu nos países onde a injecção

intracamerular foi adoptada como método de

profilaxia após cirurgia de catarata

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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A maioria dos centros utiliza Cefuroxima Intracamerular

após a publicação do ESCRS study em 2007

INCIDÊNCIA ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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%

ENDOFTALMITES

0,3% - 1,2%

SEM INJECÇÃO DE CEFUROXIMA

0,014% - 0,08%

COM INJECÇÃO DE CEFUROXIMA

INCIDÊNCIA ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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ESCRS STUDY NA PROFILAXIA DA ENDOFTALMITE

APÓS A CIRURGIA DE CATARATA

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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ENDOFTALMITE PÓS-OPERATÓRIA

Aguda Crónica

< 6 semanas >6 semanas

+++ 1 a 2 semanas após a

cirurgia.

Sinais/sintomas de rápida

progressão da inflamação intra-

ocular.

QUADRO CLÍNICO ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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ENDOFTALMITE AGUDA

PERDA VISUAL SÚBITA

ACENTUADA INFLAMAÇÃO OCULAR

Dor intensa

Hiperemia

Edema palpebral

Edema da córnea

Células e flare intensos em CA

Hipópion e hifema

Membrana inflamatória pupilar

Vitrite.

. Ecografia é fundamental

Antes das 6 semanas

QUADRO CLÍNICO ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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ENDOFTALMITE CRÓNICA

INSIDIOSA

MENOR REACÇÃO INFLAMATÓRIA

Uveíte crónica granulomatosa

Pequeno hipopion

Vitrite anterior (S. epedermitis)

Placas esbranquiçadas no saco capsular

(Propionibacterium acnes)

Após 6 semanas

QUADRO CLÍNICO ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

ENDOFTAMITE CRÓNICA SACULAR

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ENDOFTALMITE AGUDA

94% BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS

Staphylococcus coagulase negativo ( 33-77%)

Staphylococcus aureus (10- 21 %)

Streptococcus (9 - 11% )

6% BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS

Pseudomonas aeruginosa

» 8% FUNGOS

Cândida sp.

Aspergillus sp.

Fusarium sp.

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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ENDOFTALMITE CRÓNICA

Propionibacterium acnes

Staphylococcus coagulase negativo

Fungos

ENDOFTALMITE

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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Suspeição Clínica

PERDA VISUAL SÚBITA

ACENTUADA INFLAMAÇÃO OCULAR

Exames Complementares

Ecografia

Colheita de Humor Aquoso

Colheita de Humor Vítreo para PCR e/ou microbiologia

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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ESCRS STUDY

FACTORES DE RISCO PARA ENDOFTALMITE

PÓS CIRURGIA DE CATARATA

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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TIPO DE INCISÃO

INCISÃO CORNEANA

Maior nº de endoftalmites ESCRS study (5,88 x )

Incisões pouco selantes

Necessidade de boa hidratação estromal

Sutura da incisão diminui o risco ?

INCISÃO ESCLERO-CORNEANA

Mais tunelizada

Promove um maior encerramento no pós-operatório

Menor risco de endoftalmite

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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TIPO DE LENTE INTRAOCULAR

Menor risco de infecção

lentes colocadas com injector

lentes de silicone hidrogel e acrílicas hidrofílicas

COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS

Aumentam o nº de endoftalmites

ESCRS study (4,95 %)

Ruptura de cápsula posterior e saída de vítreo aumenta

entre 14 – 17% o risco

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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ENDOFTALMITE ASSÉPTICA OU ESTÉRIL

TASS- SÍNDROME TÓXICO DO SEGMENTO ANTERIOR

FRAGMENTOS RETIDOS DE CRISTALINO

REACTIVAÇÃO DE UVEÍTE PRÉ-EXISTENTE

PARTÍCULAS DE TRIANCINOLONA PÓS-INJECÇÃO INTRA-VÍTREA

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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TASS - SÍNDROME TÓXICO DO SEGMENTO ANTERIOR

Sintomas precoces após a cirurgia (12-24 horas)

Dor mínima ou sem dor

Inflamação do segmento anterior intensa - fibrina

Edema da córnea

Alterações da íris (pupila irregular, fixa ou dilatada)

Hipertensão ocular

Ausência de vitrite

ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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Casos precoces de Endoftalmite podem parecer TASS

Em casos de dúvida tratar como Endoftalmite Infecciosa .

TASS - SÍNDROME TÓXICO DO SEGMENTO ANTERIOR

TRATAMENTO DA TASS

Corticóides

TRATAMENTO DA ENDOFTALMITE

Antibióticos

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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Identificar paciente de alto risco

Alterações palpebrais (hordéolo)

Blefarite crónica

Alterações da via lacrimal

Olho seco

Prótese do olho contra-lateral

Infecção sistémica

Doentes diabéticos, IRC

Desnutrição

Imunossupressão

AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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ESTERILIZAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS E MATERIAIS CIRÚRGICOS

UTILIZAÇÃO DE MATERIAL DESCARTÁVEL

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

BLOCO OPERATÓRIO

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UTILIZAÇÃO DE POVIDONA IODADA NA PELE E FUNDOS DE SACO

CONJUNTIVAIS ( 5 MIN)

PREPARAÇÃO DO CIRURGIÃO COM MÁSCARA, BATA E LUVAS

ESTERILIZADAS

UTILIZAÇÃO DE ÓCULO ADESIVO E BLEFARÓSTATO CIRÚRGICO

BLOCO OPERATÓRIO

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

UTILIZAÇÃO DE POVIDONA IODADA NO FINAL DA CIRURGIA

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UTILIZAÇÃO DE CEFUROXIMA INTRA-CAMERULAR CONSENSUAL

UTILIZAÇÃO DE ANTIBIOTERAPIA TÓPICA PRÉ-OPERATÓRIA

CONTROVERSA

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

UTILIZAÇÃO DE ANTIBIOTERAPIA TÓPICA E CORTICÓIDES TÓPICOS

E AINS TÓPICOS NO PÓS-OPERATÓRIO CONSENSUAL

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CEFUROXIMA

Cefalosporina de segunda geração

Resistente à maioria das beta-lactamases

Eficaz contra bactérias gram-positivas e gram-negativas

CEFUROXIMA INTRACAMERULAR 1MG EM 0.1 ML

PREPARAÇÃO

CÂMARA DE FUXO LAMINAR

HORIZONTAL

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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CEFUROXIMA

Não é activa nos Enterococcus e Staphilococcus aureus

metacilino-resistentes (SAMR)

MOXIFLOXACINA INTRACAMERULAR

(100 – 500 mcg)

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

Na alergia à Cefuroxima

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ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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TRATAMENTO DA ENDOFTALMITE AGUDA

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

INJECÇÕES INTRA - VÍTREAS

VANCOMICINA (1 mg) + CEFTAZIDIMA (2mg)

ou

VANCOMICINA (1 mg) + AMICACINA (0.4mg)

COLÍRIOS REFORÇADOS

GENTAMICINA 13.6mg/ml + VANCOMICINA 50 mg/ml

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TRATAMENTO DA ENDOFTALMITE AGUDA

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

ANTIBIOTERAPIA SISTÉMICA EMPÍRICA

Até resultados de microbiologia e PCR do humor aquoso e humor vítreo

VANCOMICINA 1gr (12h/12h) EV + CEFTAZIDIMA 1 gr ( 8h/8h) EV

CIRURGIA

VITRECTOMIA VPP PRECOCE

MIDRIÁTICOS (atropina) e CORTICÓIDES TÓPICOS

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ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

TRATAMENTO DA ENDOFTALMITE CRÓNICA

ANTIBIOTERAPIA SISTÉMICA

CLARITROMICINA (500 mg) / dia durante 2 - 4 semanas

ou

MOXIFLOXACINA ( 400mg) / dia durante 1 semana

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ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

TRATAMENTO DA ENDOFTALMITE CRÓNICA

INJECÇÕES INTRA - VÍTREAS

VANCOMICINA (1 mg) + CEFTAZIDIMA (2mg)

CIRURGIA

VITRECTOMIA VPP

REMOÇÃO DE SACO E LIO

IMPLANTE SECUNDÁRIO DE LIO

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CONSENSUAL - UTILIZAÇÃO DE ANTIBIOTERAPIA INTRA-VITREA

CONSENSUAL – COLÍRIOS REFORÇADOS

CONSENSUAL -UTILIZAÇÃO DE ANTIBIOTERAPIA SISTÉMICA EMPÍRICA

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

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CONTROVERSO

CONSENSUAL – VITRECTOMIA VPP

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

USO DE ESTERÓIDES

Controvérsia: Quando? Quais? Dose? Que via?

Dexametasona intravítrea (0,4mg/0,1 ml)

Corticóides tópicos / sub-conjuntivais

Não usar nas infecções fúngicas

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ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA

ENDOFTALMITE FÚNGICA

Candida albicans (+ frequente), fusarium, aspergillosis

Anfotericina B endovenosa (1mg/kg)

Anfotericina B intravítrea (5-10µg em 0,1ml)

Fluconazole endovenoso (200-400 mg/dia)

Fluconazole intravítreo 100 µg

Fluconazole oral 200mg 12-12h

Voriconazole endovenoso (400 mg/dia)

Voriconazole intravítreo 40-50 µg em 0,1 ml

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São fundamentais as Medidas de Prevenção e uma Correcta Avaliação

Pré- operatória do Doente para Cirurgia de Catarata

A ENDOFTALMITE é uma EMERGÊNCIA OFTALMOLÓGICA

A VITRECTOMIA deve ser PRECOCE e COMPLETA.

ENDOFTALMITE é a complicação mais temida e grave da cirurgia de

catarata pela possibilidade de Perda devastadora de Visão

Necessidade de uma terapêutica agressiva

ENDOFTALMITE E CIRURGIA DE CATARATA