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CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO
TIREOIDE
Dr. Larissa Sterza
Endocrinologista
CRM 9219
ANATOMIA
• Glândula tireoide
• Abaixo da cartilagem cricóide
• Divide-se em 2 lobos (direito e esquerdo)
ligados por um istmo
• Altamente vascularizada
• Peso aproximado: 20 a 25g
• Unidade funcional: Folículo
ANATOMIA
FISIOLOGIA
• Função da glândula: Sintetizar / Armazenar /
Secretar T4 (tiroxina) e T3 (Triiodotironina)
• Iodo é fundamental: 100 – 150 mg/dia
FISIOLOGIA
HIPERTIROIDISMO
• Primário
– 90% dos casos corresponde a doença de
graves
– Doença auto-imune anti-TRAB (anticorpo
anti- receptor de TSH)
– 4 à 5 vezes mais comum em mulheres
– Faixa etária de 20 a 40 anos (rara antes dos
10 anos)
– 10 à 20% apresentam remissão espontânea
HIPERTIROIDISMO
• Secundário
-Drogas (principalmente amiodarona e lítio)
-Pós parto
QUADRO CLÍNICO
QUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
• Bócio
– 98% dos casos
– Aumento difuso
– Consistência fibroelástica
– Sopro sistólico de hiperfunção
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO • Oftalmopatia infiltrativa (20 a 40%)
– Decorrente da proliferação de fibroblastos
– Infiltração de linfócitos
– Deposição excessiva de colágeno e de glicosamino-
glicanos
– Aumento de massa muscular e tecido conjun-
tivo
– Sinais oftalmológicos:
• Retração de pálpebra superior
• Proptose
• Edema periorbital
• Injeção conjuntival
– Diagnóstico: Exoftalmômetro de Hertel
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
• Mixedema pré-tibial (2 à10%)
– Espessamento da pele na tíbia inferior de forma focal
ou difusa devido ao acúmulo de glicosaminoglicanos
– Aspecto de casca de laranja
– Coloração violácea
– 10 a 20% associados a oftalmopatia infiltrativa
DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico complementar
– Função tireoidiana
• TSH baixo
• T4L e T3L aumentados
– Anticorpos anti-tireoidiano (anti-TRAB e
anti -TPO)
DIAGNÓSTICO
Valores de referência:
• TSH 0,5 – 5 ng/dl
• T4L 0,8 – 1,8 ng/dl
• Anti-TRAB até 1,5 U/L
• Anti-TPO até 35 U/ml
DIAGNÓSTICO
• Anticorpo anti-receptor do TSH (TRAB:
específico e indica doença ativa)
• RAIU elevada em 100% dos casos (nos
casos de dúvidas)
DIAGNÓSTICO
• Cintilografia
DIAGNÓSTICO
• Hipertiroidismo subclínico
-TSH DIMINUÍDO
-T4L NORMAL
• Tratamento:
-Pacientes muito sintomáticos
-Arritmias cardíacas
-Osteoporose
TRATAMENTO
• Drogas anti-tireoidianas:
– METIMAZOL(TAPAZOL)
– PROPILTIOURACIL
• Beta bloqueador:
– PROPANOLOL (80-120 mg/dia): Objetivo
diminuir os sintomas adrenérgicos
• Droga alternativa ao propanolol (Pacientes
asmáticos)
– DILTIAZEM (240-360 mg/dia)
TRATAMENTO
• Iodo radioativo
– Pacientes sem resposta terapêutica as
tionamidas
– Recidivas após tratamento
– Idosos
TRATAMENTO
Contra-indicações:
• Gravidez
• Amamentação
• Bócios muito volumosos
• Oftalmopatias significativas
• Recusa do paciente
TRATAMENTO
Complicações:
• Hipotireoidismo
• Tireoidite actínica
• Crise tireotóxica
• Piora da oftalmopatia
TRATAMENTO • Indicações para tratamento cirúrgico:
– Pacientes que não controlam a doença
com drogas e que recusam o iodo
radioativo
– Bócios volumosos
– Suspeita de neoplasia associada
HIPOTIROIDISMO
• Síndrome clínica resultante da produção
deficiente de produção de hormônios
tireoidianos
• Doença multisistêmica
• Mais comum em mulheres adultas
ETIOLOGIA
• Primário:
– Falência tireoidiana (diminuição do tecido
tireoidiano funcionante)
– Tireoidite de Hashimoto: >90% dos casos
(anti-TPO – Anticorpo antiperoxidase)
– Tireoidite subagudas
– Tireoidite pós-parto
– Tratamento da doença de graves
– Doença infiltrativas
ETIOLOGIA
Secundário:
-Drogas:
• Lítio
• Iodo
• Amiodarona
QUADRO CLÍNICO
QUADRO CLÍNICO
QUADRO CLÍNICO
• Manifestações neuropsiquiátricas
– Depressão
– Ataxia cerebelar
– Déficits cognitivos
– Hiporreflexia profunda
– Psicose
– Distúrbios bipolares
– Apnéia do sono
QUADRO CLÍNICO
• Alterações lipídicas
– Aumento de colesterol total e LDL
• Alterações enzimáticas
– Aumento de TGO, TGP, CPK
QUADRO CLÍNICO
• Alterações hormonais:
-Aumento de prolactina e galactorréia
• Alterações hematológicas
-Anemia leve a moderada
• Alterações gastrointestinais
-Constipação
-Má-absorção intestinal
-Retardo do esvaziamento gástrico
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Valores de referência:
• TSH 0,5 – 5 ng/dl
• T4L 0,8 – 1,8 ng/dl
• ANTI-TPO até 35 U/ml
DIAGNÓSTICO
• Hipotiroidismo subclínico
-TSH AUMENTADO (5 – 10 ng/dl)
-T4 LIVRE NORMAL
• Tratamento:
-Anti-TPO >1000
-Dislipidemia
-Paciente muito sintomático
-Depressão
• Reposição de levotiroxina
– Adulto: dose 1-2 mcg kg/dia
– Tomar a medicaçao sempre 30 minutos antes do café
– Drogas que diminuem absorção da levotiroxina: ferro, cálcio, anti-ácidos
– Sempre iniciar com metade da dose em cardiopatas e idosos, aumentando a dosagem a cada 15-30 dias, com o propósito de evitar angina e arritmias graves
TRATAMENTO
TRATAMENTO
SEGUIMENTO
• Após a primeira consulta: exames com 60
dias da levotiroxina
• Níveis ideais de TSH: 0,1- 4 ng/dl
• Após normalização do TSH:exames de 6
em 6 meses
• Hipotiroidismo e hipertiroidismo são
importantes causas de transtornos
psiquiátricos
• A maioria dos doentes mentais é
eutiroidea
• O hipotiroidismo costuma estar associado
a depressão
DISFUNÇÕES TIREOIDIANAS E
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS
DISFUNÇÕES TIREOIDIANAS E
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS
• Sintomas mais comuns no hipotiroidismo: falta de energia, anorexia, apatia, disfunção cognitiva, pseudodemência, alterações de memória,sonolência
• A reposição de levotiroxina melhora a maioria dos sintomas depresssivos
• Pacientes com hipertiroidismo podem apresentar desde depressão, ansiedade irritabilidade e em alguns casos ser confundida com esquizofrenia devido ao quadro de hiperatividade
• As alterações da
função da tireoide são
comuns ao longo da
vida de pessoas com
síndrome de Down e,
se não forem
tratadas, podem
comprometer
seriamente seu
desenvolvimento e
qualidade de vida.
TIREOIDE E SÍNDROME DE
DOWN
TIREOIDE E SÍNDROME DE
DOWN
• O hipotireoidismo é uma das patologias mais comuns em pessoas com síndrome de Down e, sem dúvida, é o transtorno endocrinológico mais frequente.
• Estima-se que entre 30% e 40% de pessoas com síndrome de Down tenha hipotireoidismo. Esta incidência chega a uma cifra entre 80% a 90% durante a primeira infância.
TIREOIDE E SÍNDROME DE
DOWN • Os sintomas e sinais característicos do
hipotireoidismo são bastante conhecidos: cansaço, intolerância ao frio, pele seca, áspera ou fria, sonolência, apatia, aumento de peso.
• No entanto o hipotireoidismo associado à síndrome de Down é de difícil diagnóstico,porque as pessoas com síndrome de Down apresentam, por conta da trissomia, sintomas parecidos com os do hipotireoidismo – como aumento de peso, secura da pele ou apatia -, sem apresentar disfunção hormonal.
• O hipertiroidismo ocorre em escala muito menor
do que o hipotiroidismo.
• É mais frequente entre pessoas com síndrome de
Down do que no resto da população.
• A causa mais comum é o bócio difuso tóxico, ou
doença de Graves-Basedow.
• Os pais e médicos devem estar sempre atentos
aos sintomas de hipertireoidismo: perda de peso,
excesso de transpiração, insônia, taquicardia,
cansaço, irritabilidade etc…
TIREOIDE E SÍNDROME DE
DOWN
HIPOTIROIDISMO
CONGÊNITO
• Ocorre na maioria dos casos devido a um
defeito na formação da glândula tireoide
• Incidência:1-3000 nascimentos
• Triagem:teste do pezinho(primeira
semana de vida)
• Cretinismo-síndrome resultante do não
tratamento do hipotiroidismo congênito
TESTE DO PEZINHO
HIPOTIROIDISMO
CONGÊNITO
NÓDULOS TIREOIDIANOS
• Acomete principalmente mulheres
• > 40 anos de idade (prevalencia 60%)
• > assintomáticos
• 95% benignos –bócio colóide
• 5% malignos -81% ca papilífero ,14 % ca
folicular, 3% ca medular, 1% ca anaplásico
• Diagnóstico:exame físico da tireóide e
UGS
NÓDULOS TIREOIDIANOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Características de malignidade
• Sexo masculino
• Crianças
• Crescimento rápido do nódulo
• Linfonodomegalia
• Historia familiar de carcinoma
• Rouquidão ,disfagia,disfonia
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
SEGUIMENTO
PAAF nódulo benigno:USG 6 em 6 meses
PAAF nódulo maligno:tireoidectomia total
Reposição de levotiroxina após cirurgia –
hipotiroidismo pós cirurgico
SEGUIMENTO
Complicações da cirurgia:
• Rouquidão
• Disfagia
• Hipoparatiroidismo(hipocalcemia)
• Hipotiroidismo
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Dra. Larissa Sterza Endocrinologista
CRM 9219
Clinica Centromed – Vila Velha Fone: 21217272/21217200