Sustentabilidade na SaúdeGabriel Palne

CEO – Diretor Executivo – Grupo Geriatrics

Sustentabilidade

• Garantir a manutenção do equilíbrio do setor a longo prazo;

Operadoras de Planos de

Saúde

Prestadores de Serviços

Fornecedores

Sociedade

Empresas Contratantes

Setor de Saúde possui diversos atores com objetivos diversos;

Cada um trabalha de forma independente, ao invés de trabalharem de forma colaborativa para gerar valor;

Peso excessivo aos resultados de curto prazo;

Complexidade,na qual todos perdem

Empresas Contratantes

Apesar de 15% a 20% dos funcionários, em média, serem portadores de alguma doença crônica, e estes corresponderem a 75% dos gastos com saúde nas empresas, ...

Apenas 1% a 5% das empresas brasileiras possuem programas regulares de qualidade de vida; ?

Empresas Contratantes

Gastos com assistência médica são o segundo maior gasto em RH e representam mais de 10%

dos gastos totais;

FOCO NO PROBLEMACortar custos

Age na Doença

FOCO NA SOLUÇÃO

PrevenirAge na saúde

RESULTADO

Operadoras de Planosde SaúdePressão por redução de custos;

Negociar preço como forma de garantir margem;

Foco no custo leva a escolha de piores parceiros, e, fatalmente, a maiores custos

Operadoras de Planosde SaúdeAumento dos custos assistenciais;

2007 2008 2009 2010 2011 R$-

R$2,000.00

R$4,000.00

R$6,000.00

R$8,000.00

R$10,000.00

R$12,000.00

Custo Médio por Internação

Autogestão Cooperativa médica FilantropiaMedicina de grupo Seguradora especializada em saúde

Entre 2007 e 2011: Autogestão: 47,94% | Cooperativas Médicas: 69,01% | Filantropia: 7,85% | Medicina de Grupo: 61,02% Seguradora em Saúde: 33,79% IGPM: 36,05% | IPCA: 30,03%

Fonte: ANS

Prestadores de Serviços(Hospitais, Home Care, ...)Foco no resultado financeiro de curto prazo;Falta de integração de informações entre os

prestadores;Escassez da mão de obra qualificada;

Piores resultados clínicos, que levarão a maiores custos assistenciais

Prestadores de Serviços(Hospitais, Home Care, ...) Tabelas de serviços que não acompanham a inflação;

Altas taxas de glosas;

Pesquisa DataFolha 2006/2007:Os problemas que ocorrem com maior frequência e que mais preocupam os hospitais são:• pagamentos (86%), mais

especificamente glosas, falta de reajustes e atrasos, e a liberação de guias (75%)

• Falhas no atendimento (52%)• Problemas de cobertura (25%)• Remoção de pacientes para outros

hospitais (14%)

Pesquisa Vox Populi (2010) – Sindhosp/FehospPrincipais problemas:• Glosas aparecem em primeiro lugar geral,

com 44,9%;• Para hospitais, a demora para liberação de

procedimentos como internação, cirurgias e exames, vem em primeiro lugar com 51% das respostas;

• Demora no pagamento (16,1%);• Dificuldades de contato com as centrais de

atendimento (15,8%);• Dificuldades para negociar reajustes (13,9%)

- O reajuste médio recebido em três anos foi de 4,5% x IGP-M foi de 21,31%, e INPC de 17,84%;

Pacientes

“Crescimento da saúde suplementar não acompanha qualidade do serviço”

(notícia Saudeweb de 31/08/2012)“..., a grande dificuldade apresentada à ProTeste pelos consumidores brasileiros, ..., é “no

acesso a uma rede adequada para atender a essa quantidade de novos beneficiários”.

“Hospitais e clínicas vão adotar Programa Nacional de Qualidade em Mamografia”

(notícia Saudeweb de 04/04/2012)

“Estima-se que 60% das mamografias realizadas em todo o Brasil contenham erros, sujeira, impressões digitais, revelações mal feitas, chapas tremidas ou riscadas que acabam levando a um diagnóstico errado ou tardio”

“ANS suspende a comercialização de 301 planos de 38 operadoras de saúde”

(Jornal do Brasil de 02/10/2012)

Pacientes

QUAL A SOLUÇÃO?

Quando todosganham?

“Bons resultados são conseguidos com menor custo, porque o que determina o custo é o quão doente as pessoas estão. Quanto mais saudáveis elas estão, menos custos elas trazem para o sistema”

Michael Porter

Agregar valor

Michael Porter definiu VALOR, em saúde como:

Valor = Resultados para o pacienteCusto total

Resultados parao paciente

Camada1

Condição de Saúde

Obtida

Camada2

Processode

Recuperação

Camada3

Sustenta-bilidadeda Saúde

Sobrevivência

Grau de saúde / recuperação

Tempo até a recuperação ou retorno às atividades normais

Processo de Tratamento (ex. desconforto, complicações, efeitos adversos, ...)

Manutenção da saúde ou recuperação e natureza das recorrências

Consequências de longo prazo da terapia (ex. doenças motivadas pelo cuidado)

Michael Porter

Hie

rarq

uia

de M

edid

as d

e Re

sulta

dos

Taxa de Mortalidade

Nível funcional atingidoNível de dor atingido

Tempo médio de internaçãoTempo até o retorno às atividades físicas

Taxa de infecçãoErros relacionados a adm. medicamentos

Habilidade de viver independentementeManutenção do nível funcional

Burnout do cuidador familiar

Como tornar o setor desaúde sustentável?

Buscar Valor para o paciente, mas como?

Operadoras de Planos de Saúde

Selecionar parceiros com foco nos resultados clínicosParticipar na criação de formas de remuneração que contemplem os resultadosRedefinir processos que impactem no resultado para o paciente (ex. autorizações, padronizações, ...)

Prestadores

Garantir as melhores equipes e práticasAssegurar o gerenciamento ao longo do ciclo:- Integrar ações entre empresas e em cada umaAdicionar tecnologia para aumentar a eficiência:- Ganhar agilidade nos processos e evitar o retrabalho

Fornecedores

Integrar as ações aos Prestadores, como forma de gerar sinergismo e eficiênciaAssegurar que os produtos de melhor resultado para o paciente sejam priorizados

Ciclo de geração de Valor

A melhor equipe,

trabalhando integrada, com

os melhores recursos

Maior grau de recuperação, menor tempo de internação,

menores complicações e

agravos

Menor demanda por recursos de

manutenção da saúde

Menor custo total da

assistência

Permite maior remuneração à empresa pelos

resultados, o que financia as

condições à seguir 1

23

4

5

Conclusão

Quando os atores do setor se unem ao redor das necessidades do paciente, construindo uma assistência mais humana e resolutiva, a sustentabilidade do setor de saúde pode ser alcançada, com ganho para todos.

Se queres conhecer o passado, examina o presente que é o resultado; se queres conhecer o futuro, examina o presente que é a causa.

ConfúcioGabriel Palne de Souza RodriguesCEO – Grupo Geriatricsgabriel.palne@geriatrics.com.br