apresentação de daniel infante j. de carvalho - unimed do brasil
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PLANOS ACESSÍVEIS
30/06/2017
Daniel Infante Januzzi de Carvalho
SISTEMA UNIMED
Fonte: CADU – Unimed do Brasil – junho/2017_competência 5/2017 (*) Incluindo Federações e Singulares
SISTEMA UNIMED EM NÚMEROS
Representa 29% das
operadoras do setor
ATUAÇÃO NO MERCADO
REDE ASSISTENCIAL DO SISTEMA UNIMED
Fonte: Área de Recursos Próprios da Unimed do Brasil
Obras iniciadas
A rede de Hospitais
Unimed é a segunda maior
rede hospitalar no país,
com a mesma marca, pois
a primeira é a rede das
Santas Casas.
Quantidade de Eventos Assistenciais do Sistema Unimed em 2016(Em milhões)
Fonte: Arquivos SIP – Sistema Unimed
EVENTOS ASSISTENCIAIS
Consultas médicas (ambulatorial + P.S.)
Exames
Outros Atendimentos Ambulatoriais
Internação
Terapias
101,5
274,9
21,9
40,7
3,3
Fonte: ANS – ano base 2015
AVALIAÇÃO DAS UNIMEDS
Beneficiários(Em milhões)
ECONOMIAImpactos Econômicos na Saúde Suplementar
CENÁRIO ECONÔMICO ADVERSO
Crise econômica e desempregoimpacto direto na redução de beneficiários do setor
Redução da massa segurada eleva as despesas per capita impacto na precificação do produto, excluindo ainda mais beneficiários
Beneficiários que saem da saúde suplementar vão para o SUSmaior pressão sobre o sistema público
Variação anual da despesa assistencial per capita na saúde suplementar, reajuste ANS, IPCA e VCMH (IESS)
Ano Reajuste ANS IPCADespesa assistencial
per capitaVCMH*
2007 5,76 3,00 17,01 8,30
2008 5,48 5,04 9,60 10,25
2009 6,76 5,53 8,89 12,50
2010 6,73 5,26 4,95 8,05
2011 7,69 6,51 10,89 12,35
2012 7,93 5,10 13,03 15,75
2013 9,04 6,49 10,16 15,35
2014 9,65 6,28 13,94 16,00
2015 13,55 8,17 12,30 18,80
2016 13,57 9,28 16,92 18,56
Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários – SIB/ANS/MS – Tabnet
IBGE – Sistema Nacional de Índices de Preços ao Consumidor - IPCA
AUMENTO DOS CUSTOS
115,39 74,74 158,74 228,46Variação (%)
Acumulado
(*) VCMH = Variação de Custos Médicos Hospitalares
Evolução da taxa de crescimento dos beneficiários Unimed e das operadoras médico–hospitalaresdez/2012 a mai/2017
Fontes: ANS – TABNET – março/2017 e CADU - Unimed do Brasil - junho/2017_competência 5/2017
Observação: A quantidade de beneficiários da Sociedade Auxiliar Seguros Unimed, informada no aplicativo CADU, não é contabilizada no total de beneficiários, pois
ela não é uma cooperativa médica
3.9%
3.4%
2.0%
-2.3%-3.4%
0.0%3.1%
3.8%
2.0%
-3.7%-5.3%
-3.4%
Dec-12 Dec-13 Dec-14 Dec-15 Dec-16
Beneficiários das operadoras médico-hospitalares
Beneficiários Unimed
mai/17
EVOLUÇÃO DA TAXA DE CRESCIMENTO DOS BENEFICIÁRIOS- 3 milhões
54
21
13
4
2
2
1
2
1
1
1
1
45
26
19
6
2
4
3
1
2
2
2
2
Saiu da empresa em que trabalhava/ perdeu o direito de usaro plano da empresa
Não tem condições financeiras
O preço é muito alto, caro
Era dependente e perdeu o direito do plano/seguro saúde
Não necessita pois tem boa saúde, não costuma adoecer
Os planos não cobrem alguns procedimentos, não dãocobertura total
Tem outros gastos prioritários
Tem tratamento de saúde gratuito pelo SUS
Pagava e não usava
Falta de interesse, nunca pensou no assunto
Parente que ajudava a pagar cancelou o plano/ faleceu/deixou de pagar
Empresa que trabalha não oferece plano
2015
2017
Saiu da empresa em que trabalhava/ perdeu o direito de usar
o plano da empresa
Não tem condições financeiras
O preço é muito alto, caro
Era dependente e perdeu o direito do plano/seguro saúde
Não necessita pois tem boa saúde, não costuma adoecer
Os planos não cobrem alguns procedimentos, não dão
cobertura total
Tem outros gastos prioritários
Tem tratamento de saúde gratuito pelo SUS
Pagava e não usava
Falta de interesse, nunca pensou no assunto
Parente que ajudava a pagar cancelou o plano/ faleceu/
deixou de pagar
Empresa que trabalha não oferece planoFontes: Pesq. IBOPE – Aval. de
Planos de Saúde – Onda IV – 2017
IESS / IBOPE Inteligência Base: Já teve Plano ou Seguro Saúde 2015 (662) / 2017 (727)
Por qual motivo DEIXOU de ter um Plano ou Seguro Saúde?
OPINIÃO DE NÃO BENEFICIÁRIOS DE PLANOS DE SAÚDE
Fontes: Pesquisa IBOPE – Avaliação de Planos de Saúde – Onda IV – 2017
IESS / IBOPE Inteligência
Qualidade do atendimento dos planos de saúde
Comodidade e Conforto
A saúde pública é precária, não quer depender do SUS
Por segurança, para sentir-se tranquilo em caso de doença
Cobertura do Plano de Saúde
Segurança, para ter respaldo em caso de emergência
Para prevenir-se de doenças
Necessidade de acompanhamento médico constante
(atendimento rápido, qualidade do atendimento, qualidade dos médicos, bons hospitais)86%84%
49%42%
32%30%
30%23%
23%15%
17%12%
12%10%
30%22%
OPINIÃO DE NÃO BENEFICIÁRIOS DE PLANOS DE SAÚDEMotivos pelos quais GOSTARIA de ter um Plano de Saúde
2015 2017
SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE: Problemas enfrentados pelos brasileiros
SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE: Problemas enfrentados pelos brasileiros
Câncer tem tratamentos
desiguais no SUSPacientes dormem em fila para
marcar consulta no Maranhão
Proposta Unimed do Brasil
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
CANADÁ
Exemplos de outros países:
África do Sul
Austrália
Finlândia
Israel
INGLATERRA
Atenção primária disponibilizada gratuitamente a toda a população como um
dos serviços do Sistema Nacional de Saúde. Normas básicas de funcionamento:
os pacientes tem direito ao acesso a um profissional de APS em até vinte e
quatro horas e a um clínico geral, em até quarenta e oito horas.
ATENÇÃO PRIMÁRIA NO MUNDO
PORTUGAL
Processo bem sucedido, a atenção primária teve como principal objetivo
melhorar a acessibilidade, a satisfação de profissionais e usuários, a qualidade,
continuidade e eficiência. Principais características: a adesão voluntária de
profissionais e usuários; a padronização e utilização compulsórias de sistemas
de informação, de forma a subsidiar o regime remuneratório sensível ao
desempenho; os processos de contratualização e avaliação.
Na província de Ontário, constituiu-se equipe de saúde da família (Family
Health Teams – FHT) de forma a atender toda a população. Princípios para o
processo de trabalho das FHT: flexibilidade, escolha livre, formação de
parcerias, construção solidária de modelo de atenção, foco no trabalho de
equipe (e não individual), integração com a comunidade local, foco no
paciente, práticas de saúde baseadas em evidências e transparência.
NECESSIDADES
DE CUIDADOAtenção
Primária
Atenção
Secundária
Atenção
Terciária Estamos
aqui!
Fonte: Adaptado de Rubistein e Terrasa; Tratado de Medicina e Família e Comunidade, Artmed, 2012
70 A 80%DAS PESSOAS POSSUEM DOENÇAS
SIMPLES QUE O ATUAL MODELO DE
ATENÇÃO À SAÚDE
“NÃO VÊ E NÃO CUIDA”
NECESSIDADES
DE CUIDADO
Atenção
Primária
Atenção
Primária
Atenção
Secundária
Atenção
Terciária Estamos
aqui!
Fonte: Adaptado de Rubistein e Terrasa; Tratado de Medicina e Família e Comunidade, Artmed, 2012
A Atenção Básica possibilita resolver
grande parte dos problemas de
saúde, evitando a busca pelo atendimento
nas emergências dos hospitais
MUDANÇA DO MODELO
CONTINUIDADE E PERSONALIZAÇÃO DOS CUIDADOS
RACIONALIZAÇÃO DOS RECURSOS
MAIS TEMPO E DISPONIBILIDADE PARA ACOMPANHAR
OS BENEFICIÁRIOS DE FORMA EFETIVA
REDUÇÃO DE PROCEDIMENTOS DESNECESSÁRIOS
EFICÁCIA NA PRESTAÇÃO DOS SERVIÇOS
GANHOS DO NOVO MODELO
Projetos de Atenção Integral à Saúde46 projetos
REGIÃO SUDESTE Amparo (SP)
Araraquara (SP)
Bauru (SP)
Bebedouro (SP)
Caçapava (SP)
Campinas (SP)
Guarulhos (SP)
Jaboticabal (SP)
Jundiaí (SP)
Itapetininga (SP)
Ourinhos (SP)
Penápolis (SP)
Presidente Prudente (SP)
Piracicaba (SP)
Regional da Baixa Mogiana (SP)
Rio Claro (SP)
Salto/ Itu (SP)
Santa Bárbara D’Oeste e Americana (SP)
São José dos Campos (SP)
São José do Rio Preto (SP)
Santos (SP)
Sorocaba (SP)
Belo Horizonte (MG)
Juiz de Fora (MG)
Uberlândia (MG)
Sul Capixaba (ES)
Vitória (ES)
Volta Redonda (RJ)
REGIÃO SUL
Federação PR
Cascavel (PR)
Londrina (PR)
Noroeste do Paraná (PR)
Oeste do Paraná (PR)
Regional Maringá (PR)
Blumenau (SC)
Chapecó (SC)
Grande Florianópolis (SC)
Jaraguá do Sul (SC)
Joinville (SC)
Litoral (SC)
Noroeste/RS (RS)
Porto Alegre (RS)
Vale do Sinos (RS)
VTRP (RS)
REGIÃO NORTE
Belém (PA)
REGIÃO NORDESTE
Ceará (CE)
ATENÇÃO PRIMÁRIA NO SISTEMA UNIMED
PLANOS ACESSÍVEIS
A comercialização e aquisição
de planos acessíveis devem
ser opcionais, ou seja, a
operadora poderá ou não oferecer ao mercado
O critério da hierarquia é aquele
em que a norma superior será
usada em detrimento da inferior
Havendo mais de uma norma sobre
o mesmo assunto a ser solucionado,
pelo critério da hierarquia das
normas, devemos usar aquela
norma que se encontre no mais alto
grau, dentre elas.
SEGURANÇA JURÍDICA
RESPEITO AOS CONTRATOS
COM SEGURANÇA JURÍDICA, RESPEITO AOS CONTRATOS, FOCO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
E O CARÁTER OPCIONAL DE OFERECIMENTO A DISCUSSÃO DE PLANOS DE PLANOS
ACESSÍVEIS PODERÁ PROSPERAR
Plano Simplificado: cobertura para atenção primária, conforme Rol da ANS, incluindo consultas nas
especialidades previstas no Conselho Federal de Medicina – CFM e serviços auxiliares de diagnóstico e terapias de
baixa e média complexidade, resolvendo mais de 85% das necessidades de saúde. Nessa proposta, não há
previsão para internação, terapias e exames de alta complexidade, atendimento de urgência e emergência e
hospital dia -
Plano Ambulatorial + Hospitalar: cobertura de toda atenção primária, atenção especializada, de
média e alta complexidade. O paciente passaria, obrigatoriamente, por uma prévia avaliação realizada
por médico da família ou da atenção primária, escolhido pelo beneficiário
OBRIGADO
“Não concordo com uma palavra do que dizes, mas defenderei até o último instante o teu direito de dizê-la.” (Voltaire)